1　中醫(yī)如何認(rèn)識“便秘”? 　　
　　中醫(yī)認(rèn)為便秘是大便秘結(jié)不通，排便時間延長或欲大便而艱澀不暢的一種病證。在我國古代醫(yī)學(xué)中，便秘有很多名稱，如“大便難”、“后不利”、“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”、“大便秘”、“大便燥結(jié)”、“腸結(jié)”等。
　　古代醫(yī)家對便秘的產(chǎn)生原因有許多論述，認(rèn)為引起便秘的原因很多，其中，便秘與腎、脾、胃、大腸、肺、氣血津液、寒熱虛實等均有關(guān)。歷代醫(yī)家認(rèn)為:在水谷傳化過程中，胃主受納，腐熟水谷，其氣下行;脾主運化，其氣上行，小腸“受盛”經(jīng)脾胃作用后的水谷進(jìn)行泌別清濁;大腸傳導(dǎo)糟粕。所以，胃的腐熟失常與氣失和降，脾的運化失司及清氣不升，小腸的泌別失職，大腸的傳導(dǎo)異常，均可引起大便異常。腎主液，肺主氣，當(dāng)腎虛肺燥時也可引起大便秘結(jié)。歷代醫(yī)書中，對此論述很多:“大便秘結(jié)，腎病者也。經(jīng)曰，北方黑水，入通于腎，開竅于二陰，蓋以腎主五液。津液甚，則大便調(diào)和。”“若饑飽失節(jié)，勞役過度，損傷胃氣及食辛熱味厚之物而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便燥結(jié)。然燥結(jié)之病不一，有熱燥，有風(fēng)燥，有陽結(jié)，有陰結(jié)，又有年老氣虛，津液不足而燥結(jié)者。”以上論述非常重視腎陰虧虛、津液不足、胃氣受損等因素。有關(guān)熱與寒可致便秘的論述也很多:“大便不通者，由三焦五臟不和，冷熱之氣不調(diào)，熱氣偏入腸胃，津液竭燥，故令糟粕否結(jié)，壅塞不通也。”“悶俗作秘，大便澀滯也，熱耗其液，則糞堅結(jié)而大腸燥澀緊斂故也。”“手足冷，大便秘，小便赤，或大便黑色，脈沉而滑……此名陽證似陰也。”而清代醫(yī)家則提出了便秘與肺燥有關(guān)的觀點:“大便閉結(jié)，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎?肺燥則清肅之氣不能下行于大腸。”更有醫(yī)家提出便秘與房事、飲食、七情等均有關(guān)的論述:“原其所由，皆房勞過度，飲食失節(jié)，或恣飲酒漿，過食辛熱，飲食之火起于脾胃，淫欲之火起于命門，以致火盛水虧，津液不生，故傳道失常，漸成結(jié)燥之證。”提出“蟲積”、“七情氣閉”、“痰滯不通”、“藥石毒”、“臟寒”、“血液枯”等均可導(dǎo)致便秘，從而更充實了便秘的病因?qū)W說。
　　中醫(yī)對便秘的治療亦有較深的研究。治療上提出了不可妄用攻下，“……大抵治病必究其源，不可一概用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，燥結(jié)愈甚。”“如妄以峻利藥逐之，則津液走，氣血耗，雖暫通而即秘矣。”明代醫(yī)家李中梓提出妄用攻下之害:“每見江湖方士，輕用硝黃者十傷四五，輕用巴豆者十傷七八，不可不謹(jǐn)也，或久而愈結(jié)，或變?yōu)榉勿敉履撗?，或飲食不進(jìn)而死。”因此治病必須求本。除藥物治療外，清代醫(yī)家還注重利用導(dǎo)引術(shù)治療便秘，保生秘要曰:“以舌頂上腭，守懸雍，靜念而液自生，俟?jié)M口，赤龍攪動，頻漱頻吞，所降直下丹田，又守靜咽數(shù)日，大腸自潤，行后功效。”
　　中醫(yī)很重視便秘對人體的影響，早在漢代，醫(yī)家便提出腑氣不通致衰的理論:“欲得長生，腸中常清，欲得不死，腸中無滓。”“五味入口，即入胃，留毒不散，積聚既久，致傷沖和，諸病生焉。”說明了保護(hù)大便通暢，易延年益壽這個道理。因此，一旦患了便秘，要立即找出原因，及時治療，以免后患。
　　
2　　中醫(yī)將便秘分為幾類? 　　
　　我國古代醫(yī)家對便秘的分類法較多，如《傷寒論》將便秘分為“陰結(jié)”、“陽結(jié)”、“脾約”、“津竭”等;后世醫(yī)家又有風(fēng)秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘、冷秘、虛秘、熱燥、風(fēng)燥之分。后又因立名太繁，又將便秘以陰結(jié)和陽結(jié)來概括:有火者為陽結(jié)，無火者為陰結(jié)?，F(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科著作中，多將便秘分為熱秘、冷秘、氣秘、虛秘(又包括氣虛便秘、血虛便秘、氣血俱虛便秘)。
　　
　　何謂熱秘? 　　
　　所謂熱秘，是指由于胃腸積熱，即燥熱內(nèi)結(jié)，耗傷津液，使大腸傳導(dǎo)失潤，大便干結(jié)而引起的便秘。
　　熱秘好發(fā)于素體陽盛，嗜酒、喜食辛辣食物，或熱病之后的人。
　　
　　何謂氣秘? 　　
　　所謂氣秘是指由于氣機(jī)郁滯，通降失職，使糟粕內(nèi)停，不能下行所致的便秘。
　　氣秘多發(fā)于憂愁、思慮過度、情志不暢或久坐不少動的人。
　　氣秘和熱秘均屬于實證便秘。
　　
　　何謂冷秘? 　　
　　所謂冷秘是指由于陽氣虛衰，陰寒內(nèi)生，致陽氣不通，腸道傳送無力，大便艱澀所致的便秘。
　　冷秘多發(fā)于年老體衰及久病者。
　　
　　何謂“虛秘”，如何分類? 　　
　　所謂虛秘即虛證所致的便秘，是由于勞倦、飲食內(nèi)傷或產(chǎn)后、病后以及年老體虛，氣血兩虧， 氣虛則大腸傳送無力，血虛則津液不能滋潤大腸，而導(dǎo)致大便排出困難，以致秘結(jié)不通。
　　虛秘分為氣虛便秘、血虛便秘以及氣血俱虛便秘三類。
　　
3　　中醫(yī)認(rèn)為便秘的基本病機(jī)是什么?　　
　　飲食入胃，經(jīng)過脾胃運化，吸收其精華之后，所剩糟粕由大腸傳送而出，即為大便。如大腸傳導(dǎo)功能失常，糞便在腸內(nèi)停留時間過長，糞質(zhì)干燥或堅硬，即可形成便秘之病。
　　祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘的基本病變，雖屬大腸傳導(dǎo)失常，但與脾胃肝腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。如陽明胃熱過盛，熱灼津液，津傷液耗，腸道失潤;脾氣不足，則氣虛而傳送無力;肝氣郁結(jié)，氣機(jī)壅滯，則“氣內(nèi)滯而物不行”，或氣郁化火，火邪傷津，亦可使腸道失潤;腎開竅于二陰而惡燥，又主五液，腎陰不足，則腸失濡潤，腎陽不足，則陰寒凝滯，津液不通。故四者功能失調(diào)，皆為便秘之由。
　　便秘一病，可概括為寒熱虛實四個方面。腸胃積熱者屬熱秘;氣機(jī)郁滯或飲食積滯，腑氣不通者屬實秘;氣血虧虛者，則為虛秘;而陰寒凝滯，滯液不行者，稱冷秘或寒秘。四者之中，又以虛實為綱，如熱秘、氣秘屬實，虛秘、冷秘屬虛。而寒熱虛實之間，?；ハ嗉鎾痘蜓葑?。如熱秘誤治或失治，經(jīng)久不愈，津液日耗，進(jìn)損腎陰，而致津液不足，大腸失潤，其病由實轉(zhuǎn)虛。氣機(jī)郁滯，日久化火，則氣結(jié)與熱結(jié)并見。氣血虛弱者，易受飲食所傷，或情志怫郁，則虛實相兼。冷秘者，乃陽虛陰寒凝滯，但若溫燥太過，耗其津液，或陽損及陰，可見陰陽并虛之證。
　　總之，大腸的傳導(dǎo)功能失常是便秘發(fā)生的主要機(jī)理。
　　
4　　熱秘的中醫(yī)辨證要點是什么?　　
　　熱秘的發(fā)生多由于素體陽盛或飲食辛辣厚味，或熱病之后，燥熱內(nèi)結(jié)，灼傷津液，腑氣不通，而致腸道郁熱，失于濡潤。其主要見癥及辨證要點是內(nèi)熱癥比較明顯，大便干結(jié)，腹部脹滿，按之疼痛，口干口臭，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈象滑而數(shù)。另外，還可兼見一些內(nèi)熱癥，如小便短赤、口舌生瘡、身熱面赤等癥。
　　
　5　虛秘的中醫(yī)辨證要點是什么?　　
　　患者因勞倦過度，年高津衰、或病后、產(chǎn)后及失血過多，以致氣血虛弱。氣虛則傳送無力，血虛則大腸失榮，故見大便秘結(jié)或排便艱難。故對于虛秘又當(dāng)分為氣虛便秘及血虛便秘兩個方面。
　　氣虛便秘的辨證要點及主證是:患者雖有便意，但每于臨廁而努掙乏力，掙則汗出氣短，舌質(zhì)淡嫩、苔薄、脈虛，而兼有面色白光白、神疲氣怯、便后乏力等氣虛證。有時還會出現(xiàn)肛門墜迫，甚則脫肛等氣虛下陷證。
　　血虛便秘的辨證要點及主證為患者大便秘結(jié)如栗，因血虛而見面色萎黃無華、唇爪舌淡、脈細(xì)等癥，而兼有頭暈?zāi)垦！?a class=keycss target=_blank>心悸等血虛證。血虛同時兼有陰虛者，還可見口干少津、五心煩熱等陰虛內(nèi)熱之象。
　　
6　　冷秘的中醫(yī)辨證要點是什么?　　
　　素體陽虛，或病后陽氣虛衰，以致陰寒內(nèi)盛，凝滯腸胃，陽氣不運，津液不布，故而形成冷秘之證。其主要見癥是:大便艱澀、排出困難、腹中冷痛、四肢不溫、腰膝酸冷，舌質(zhì)淡、苔薄、脈沉遲，而以大便艱澀，排出困難，腹中冷痛、四肢不溫、脈象沉遲為其辨證要點。其兼證有小便清長，面色白光白等虛寒之象。如屬寒實停滯，則證見大便秘結(jié)，腹痛脹滿，喜熱飲，畏風(fēng)寒，脈弦緊有力等證。
　　
　7　便秘的診治要點是什么?　　
　　便秘之病機(jī)，與肺、肝、脾、腎有關(guān)。按虛實分類，實證有熱結(jié)、氣滯;虛證有氣虛、陰虛、血虛、陽虛。便秘的治療，雖以通為主，但屬熱結(jié)者，宜兼瀉熱，氣滯宜行氣導(dǎo)滯，氣虛者益氣潤腸，血虛者，養(yǎng)血潤燥，陽虛者用溫腸通便之法。上述諸秘，有時單一獨見，有時相兼并見，故多種治法，應(yīng)隨證靈活運用，如氣虛和血虛便秘，往往相兼出現(xiàn)，治療時，應(yīng)根據(jù)氣血偏虛程度，采用益氣養(yǎng)血，潤腸通便之法。氣虛而兼陽虛者，則宜益氣潤腸，佐以溫陽通便之法。血虛而兼燥熱者，則以養(yǎng)血潤燥，佐以瀉熱通腑之法。因此，便秘的治療，不能機(jī)械地統(tǒng)用通下之法，而應(yīng)根據(jù)不同的病因病機(jī)和臨床證候，采用不同的治療方法。老年人便秘以虛為主，實者少見，虛中挾實者尤多，因此，臨證應(yīng)辨虛實性質(zhì)，以指導(dǎo)用藥。尤其重視飲食和生活的調(diào)節(jié)，注意養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。
　　
　8　何為宣肺通便法?　　
　　肺主宣發(fā)、肅降，從而維持了人體的新陳代謝。肺與大腸相表里，肺的宣發(fā)肅降，對保持大腸腑氣的通順，有著重要作用。若肺失宣肅，則大腸傳導(dǎo)功能失職，致大便秘結(jié)，或大便不通。用宣肺通便法，可收良效，如宣肺通便湯，藥用:桑白皮、杏仁、桔梗、枳殼、前胡、蘇子、瓜蔞仁、郁李仁、蘆根、甘草。用于肺失宣降，陰虛肺熱等肺系疾病而致的便秘，其效最捷，非承氣類、麻仁類方所能及。主要取其正本清源，啟上通下之用，為治病求本、通便之良法。
　　從另一側(cè)面講，大便通調(diào)，也有利于肺氣的宣降。因此通利大便，又是治肺病的一條途徑，保持大便通暢，有利于肺病的治愈。在治肺病的方劑中，加用通便藥，可提高療效，加速愈程。如在臨證中，用麻杏石甘湯加魚腥草、桑皮、大黃、瓜蔞，治療小兒肺炎，其發(fā)熱、咳嗽、肺部羅音均很快消失，說明通利大便，對治療肺病有一定的臨床意義。
　　
　8　何為苦寒通下法?　　
　　寒邪化熱，邪熱傳入陰明之腑，或溫病熱入中焦，以及熱盛傷津，而致腸中燥結(jié)，大便不通，胸痞腹?jié)M等癥。根據(jù)“實者瀉之”、“其下者引而竭之”的原則，可用苦寒通下法治療，用大黃、芒硝、二丑等為主藥，蕩滌熱結(jié)，輔以厚樸、枳實，行氣除滿。代表方如大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、復(fù)方大承氣湯等。
　　本法有峻下熱結(jié)，通腑消脹，清熱解毒，活血化瘀之功，適應(yīng)于陽明熱結(jié)而致的多種病癥:①陽明腑實證:癥見發(fā)熱、脘腹痞滿，硬痛拒按，大便不通，煩躁譫語，甚則神昏不清，目睛不和，手足氵戢然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實。②熱結(jié)旁流，腹痛，按之堅硬有塊，下利清水臭穢。③里實熱癥而致的疼痛，癲狂。④中毒及血瘀癥。⑤熱盛而致的頭劇痛，咽喉腫痛，血熱妄行的衄血，吐血，可收上病下取、釜底抽薪之功。
　　本法治里實熱癥為主，如出現(xiàn)兼證、挾證，可與它法配合應(yīng)用。氣機(jī)阻滯明顯者，可與行氣法同用，加枳實、厚樸、萊菔子等，如小承氣湯;津枯腸燥者，與潤腸通便法同用，加火麻仁、杏仁，如麻子仁丸;陰液虧損者，與滋陰法同用，加生地、元參等，如增液承氣湯;正虛邪實者，與補(bǔ)法同用，加黨參、當(dāng)歸等，如新加黃龍湯;如熱毒壅肺，與清熱解毒法同用，加梔子、黃芩、連翹等，如涼膈散;如高熱、煩渴，與清氣法同用，加石膏、知母等，如白虎承氣湯，均屬苦寒通下法的范疇。
　　本法的應(yīng)用非常廣泛，近年來用治急性單純性腸梗阻，麻痹性腸梗阻，蛔蟲性腸梗阻，急性黃疸型肝炎，急性細(xì)菌性痢疾，術(shù)后腸脹氣，幽門梗阻，均有顯著療效。取“六腑以通為用”、“通則不痛”之義，并對一些熱性病，感染性炎癥病變，中毒性疾病，神經(jīng)及精神系統(tǒng)疾病，均有良效 ，可使熱邪、炎癥、毒邪從大便排出。
　　
　9　何為溫陽通下法?　　
　　本方適用于腸胃寒積里實，腹痛便秘，手足不溫，腹痛得溫則快，或下痢久而不止，脈沉緊者。
　　本法常以辛熱藥為主，適當(dāng)配伍瀉下藥而成，用附子、干姜祛除寒邪，配大黃、芒硝攻下里實。因溫?zé)崴幍膭┝慷嘤诤疀鏊?，瀉下作用仍然存在，但苦寒之性去，可達(dá)“去性取用”之目的， 這是本類方劑配伍的一大特點，藥后可使寒積散，積滯行，大便通，腑氣暢而病愈。
　　本法常用方劑有大黃附子湯、三物急備丸、溫脾湯(大黃、附子、干姜、甘草、黨參)等。常用治急性腸梗阻、術(shù)后腸脹氣、食積、幽門梗阻等屬寒實者。
　　
10　　何為潤下通便法?　　
　　大腸乃傳導(dǎo)之官，以通下為順，但要常潤不燥才能盡其責(zé)。若實熱傷津，陰液虧損，可致腸中燥結(jié)，大便秘結(jié)或秘塞不通。此類便秘，不宜猛攻，宜用潤下通便法，常用方劑如潤腸丸(當(dāng)歸、生地、桃仁、火麻仁、枳殼)、五仁丸(桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陳皮)、麻子仁丸(麻子仁、芍藥、炒枳實、大黃、厚樸、杏仁)。以油脂豐富的仁類藥、滋陰養(yǎng)血藥為主，適應(yīng)于津枯腸燥、大便艱難，虛人、老人、產(chǎn)后便秘，痔瘡、肛裂、腸梗阻等。
　　
　11　何為通下泄熱法?　　
　　熱毒壅結(jié)臟腑，氣血凝滯，輕則可為炎癥，重則發(fā)為癰腫，常見的有肺癰、腸癰、胰腺炎等。治療最宜通下泄熱，使熱毒消散下行，氣血通暢，炎癥消散，癰腫可消。
　　肺癰多為風(fēng)寒傷肺化熱，或熱毒壅肺，熱傷血脈，蓄結(jié)而成癰膿。初期可見惡寒發(fā)熱，咳嗽氣急 ，胸中隱痛，或咳吐膿痰。成癰后可見咳吐濁沫膿血，狀如米粥，氣喘，發(fā)熱。治療以通下泄熱為主，初期可用麻杏石甘湯加魚腥草、瓜蔞仁、大黃;癰成后可用千金葦莖湯(葦莖、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁)加魚腥草、大黃。
　　腸癰多由腸中熱毒郁結(jié)，氣血凝滯而成，可見發(fā)熱，口渴，右下腹脹痛拒按，甚者在痛處可捫及包塊，大便秘結(jié)。治療應(yīng)盡早施以泄熱通下之法，常用大黃、銀花、連翹、黃柏、紅藤、敗醬草、蒲公英、地丁、冬瓜仁、丹皮等清熱解毒、涼血活血、通瀉之品，如《金匱》大黃牡丹皮湯，天津南開醫(yī)院經(jīng)驗方闌尾化瘀湯(川楝子、延胡索、牡丹皮、桃仁、木香、銀花、大黃 )，闌尾清化湯(銀花、蒲公英、丹皮、大黃、川楝子、赤芍、桃仁、生甘草)。
　　急性胰腺炎是急腹癥之一，癥見上腹部疼痛，劇烈而持久，腹肌緊張，惡心嘔吐，發(fā)熱等，乃熱郁腑氣不通之證，治療也以通里攻下、清熱解毒為主法，常用大柴胡湯(柴胡、黃芩、芍藥、半夏、生姜、枳實、大棗)，清胰湯(天津南開醫(yī)院經(jīng)驗方:柴胡、黃芩、胡連、白芍、木香、元胡、生軍、芒硝)。
　　
12　　中醫(yī)對熱秘如何治療?　　
　　熱秘即古稱之陽結(jié)，腸胃積熱是其主要病機(jī)，故治療宜清熱潤腸，方常用麻子仁丸，其藥物組成為:麻子仁20g，白芍15g，枳實10g，生大黃(后下)10g，厚樸10g，杏仁10g，白蜜12g。方中以大黃、麻仁泄熱潤腸通便為主藥，輔以杏仁之降氣潤腸，白芍之養(yǎng)陰，枳實、厚樸之下氣、破氣以行氣除滿，再加白蜜加強(qiáng)潤腸通下的作用。若病情重則可改用湯劑。大便干結(jié)而堅硬者，可加入芒硝以軟堅散結(jié)，瀉熱通便;如口干舌燥，津液耗傷者，可加入生地、玄參、石斛之類以養(yǎng)陰生津;如兼痔瘡、便血，宜加入地榆、槐花以清腸止血;如兼郁怒傷肝，目赤易怒，脈弦數(shù)者， 宜加入蘆薈、朱砂(更衣丸)以清肝通便;如因痰熱壅肺，以致大腸結(jié)熱便秘者，宜加入黃芩、瓜蔞仁之類以清肺潤腸泄熱。
　　但須注意不可長期服用清下苦寒之劑，一般情況下當(dāng)大便通后即應(yīng)停藥，長期服用清下之劑易傷津耗液，對于便秘傷陰者可佐加養(yǎng)陰之品。歷代醫(yī)家所用方藥很多，如《類證治裁·大便不通)治熱秘用四順清涼飲(生大黃10g，赤芍10g，歸身10g，薄荷10g，炙甘草6g);火盛者用涼膈散 (生大黃12g，芒硝8g，梔子10g，薄荷8g，黃芩10g，連翹10g，甘草6g);或小承氣湯(生大黃12g，枳實10g，厚樸10g)。
　　
13　　中醫(yī)對氣秘如何治療?　　
　　氣秘的病機(jī)在于氣機(jī)郁滯，故治宜順氣導(dǎo)滯，方常用六磨湯(《證治準(zhǔn)繩》)，其藥物組成:檳榔 18g，沉香6g，木香10g，大黃10g，枳實12g，烏藥10g。方中檳榔、枳實破氣下氣，檳榔并能攻下; 烏藥、木香行氣;沉香降氣;合大黃共奏理氣通下導(dǎo)滯之功。如氣郁化火，證見口苦咽干、苔黃、脈數(shù)者，加梔子、夏枯草之類清熱瀉火;七情郁結(jié)，憂郁寡歡者，可加柴胡、白芍、合歡皮之類疏肝解郁;如蟲積阻滯氣機(jī)者，重用檳榔，并加雷丸、使君子等;如跌仆損傷或術(shù)后腸粘連者 ，于理氣之外宜加活血化瘀之品，如桃仁、紅花之類;如痰飲阻滯氣機(jī)者，宜加皂莢、甘遂之類逐飲通下。
　　氣秘由于肺氣不降者，當(dāng)肅降肺氣，因肺與大腸相表里，方用蘇子降氣湯(《太平惠民和劑局方》)，藥物組成:蘇子15g，半夏10g，陳皮10g，當(dāng)歸10g，前胡10g，厚樸8g，肉桂6g，甘草6g，生姜 6g，大棗5枚。如中風(fēng)、癱瘓致氣滯便秘者，可用搜風(fēng)順氣丸(《類證治裁》)，其藥物組成:生大黃12g，麻仁15g，郁李仁12g，山萸肉10g，山藥10g，車前子10g，牛膝10g，菟絲子10g，防風(fēng)10g， 獨活10g，檳榔12g，枳殼10g。
　　
14　　中醫(yī)對虛秘如何治療?　　
　　虛秘可分氣虛便秘、血虛便秘、陰虛便秘三種。
　　(1)氣虛便秘:病機(jī)在于肺脾氣虛，運化失職，大腸傳導(dǎo)無力。治宜補(bǔ)氣健脾，常用黃芪湯，其藥物組成:黃芪30g，陳皮10g，麻仁15g，白蜜10g。本方以黃芪峻補(bǔ)肺脾之氣，為君;以麻仁、白蜜潤腸通便為臣;陳皮理氣為佐。氣虛下陷脫肛者，可加升麻、柴胡、桔梗、黨參，協(xié)同黃芪以益氣升陷。肺虛久咳短氣者加生脈散及紫菀、白前。肺為氣之主，腎為氣之根，氣虛日久，服上方不效者，宜兼補(bǔ)腎，可用大補(bǔ)元煎加味。
　　(2)血虛便秘:病機(jī)在于血虛不能下潤大腸，腸道干澀。故治宜養(yǎng)血潤燥，方用潤腸丸，藥物組成如下:當(dāng)歸15g，生地15g，麻仁15g，桃仁10g，枳殼10g。本方重在補(bǔ)血潤下，方中當(dāng)歸、生地補(bǔ)血養(yǎng)陰;麻仁、桃仁潤腸通便;枳殼破氣下行。若血虛有熱，兼見口干、心煩，苔剝、脈細(xì)數(shù) ，宜加生首烏、玉竹、知母以生津清熱;若津液已復(fù)而大便仍干燥者，可用五仁丸以潤滑腸道。
　　(3)陰虛便秘:病機(jī)主要在于陰虛不能下潤大腸，腸道干澀。治宜滋陰補(bǔ)腎，常用六味地黃丸， 藥物組成:熟地20g，山萸肉10g，山藥10g，丹皮10g，云苓8g，澤瀉8g。并可加麻仁15g，玄參15g， 玉竹15g，蜂蜜10g，以滋陰潤腸通便。此外《溫病條辨》的益胃湯和增液湯等亦可選用。
　　臨床上常見虛、實夾雜之便秘，如熱秘兼氣虛者宜黃龍湯加減，以芒硝、大黃攻下泄熱，以黨參、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血。
　　
15　濕滯便秘如何治療? 　　
　　濕滯大腸，氣機(jī)不暢，便溏而滯，或有殘便感，或伴里急后重，可表現(xiàn)為大便難，此便秘的主要病機(jī)是濕滯大腸，因此清利大腸之濕，調(diào)達(dá)氣機(jī)是主要治則，治療分濕熱和寒濕兩種。
　　濕熱者，大便困難，努責(zé)不下，或里急后重，腹脹脘悶，便溏而滯，納呆，舌質(zhì)紅苔膩或黃膩，肛門灼熱或腹中熱，可試用下方治療:枳實、黃連、白頭翁、厚樸、半夏、蒼術(shù)、澤瀉、葛根、防風(fēng)等，水煎服。
　　寒濕者，大便溏滯不爽，腹脹或不適，舌質(zhì)淡苔膩，納呆，困疲無力，胸悶脘痞，或下肢浮腫，可服下方:厚樸、枳實、蒼術(shù)、茯苓、砂仁、蘇子、干姜、桔梗、大腹皮、半夏等。
　　
16　　中醫(yī)對冷秘如何治療?　　
　　冷秘即是陰結(jié)，其病機(jī)在于腎陽不足，陰寒內(nèi)生，留于腸胃，陰氣固結(jié)，陽氣不運，使腸道傳送無力而排便困難，故治宜溫潤通便，方用濟(jì)川煎為主，其藥物組成為:當(dāng)歸15g，肉蓯蓉20g，牛膝10 g，澤瀉10g，升麻10g，枳殼10g。方中肉蓯蓉溫陽補(bǔ)腎，并能潤腸以通便;當(dāng)歸辛甘而潤，養(yǎng)血和血，又能潤腸;牛膝強(qiáng)腰腎，善于下行;澤瀉性降而潤，配牛膝引藥下行;枳殼寬腸下氣;升麻輕宣升陽，與當(dāng)歸、肉蓯蓉相配亦可通便潤燥;升麻與澤瀉、枳殼相合，能升清降濁。氣虛者加黃芪。
　　老人虛冷便秘，尚可用半硫丸《太平惠民和劑局方》，其藥物組成為半夏、硫黃，其中硫黃性大熱，能補(bǔ)命門火衰，推動陽氣以疏利大腸，佐半夏之降濁，藥簡力專。如無成藥，亦可于方中加硫黃1～2克沖服。冷秘尚可用附桂八味丸，加肉蓯蓉、當(dāng)歸、鎖陽，或用四神丸、理中丸等加味治療。
　　
17　　麻仁潤腸丸的主要成分、用法如何? 　　
　　麻仁潤腸丸是根據(jù)《傷寒論》中的麻子仁丸而制，用于大腸積熱所致之便秘。
　　主要成分:火麻仁200g，苦杏仁100g，大黃200g，枳實(炒)200g，厚樸(姜制)100g，白芍(炒)200 克。
　　以上六味，除火麻仁、苦杏仁外，大黃等四味粉碎成細(xì)粉，再與火麻仁、苦杏仁摻研成細(xì)粉，過篩，混勻。每100克粉末加煉蜜30～40克，與適量的水，泛丸，干燥;或加煉蜜90～100克制成小蜜丸或大蜜丸，即得。
　　功能:潤腸通便。
　　適應(yīng)癥:適用于大腸積熱引起的津液不足，腸道失潤，脘腹脹滿，大便秘結(jié)。
　　用法用量:口服，一次1～2丸，日服2次。
　　注意事項:孕婦忌服，氣血虧虛者不宜久服。
　　
18　通幽潤燥丸的主要成分、用法如何?　　
　　通幽潤燥丸來源于金·李杲《脾胃論》，后收編于《北京市中藥成方選集》。
　　處方:當(dāng)歸24兩，枳殼80兩，紅花20兩，厚樸(姜制)80兩，郁李仁20兩，黃芩(炒)80兩，火麻仁20 兩，熟大黃80兩，生地黃20兩，熟地黃20兩，檳榔(炒)20兩，木香10兩，桃仁20兩，大黃40兩，杏仁 20兩，甘草10兩。以上16味，共重560兩，煉蜜為丸，每丸重三錢。
　　功能:清熱潤燥，通幽利便。
　　適應(yīng)癥:大腸熱盛，風(fēng)熱秘結(jié)，年老久病陰虛便秘。
　　用法用量:每服一丸，日服二次，溫開水送下。
　　禁忌:孕婦忌服，年老久病者不宜久服，忌食辛辣動火之物。
　　
19　通便靈的主要成分、用法如何?　　
　　通便靈是根據(jù)《時方妙用》中的更衣丸(蘆薈、朱砂)去朱砂加琥珀制成的中成藥。
　　主要成分:蘆薈、琥珀。
　　功能:清熱潤腸，調(diào)肝益腎，寧心安神，寧心安神，交通水火。
　　適應(yīng)癥:適應(yīng)于習(xí)慣性便秘，大便燥結(jié)或因大便數(shù)日不通而引起的腹脹腹痛。
　　用法用量:口服，每次1至2粒，每日1至2次。
　　注意事項:孕婦慎服，年老體弱者不宜久服。
　　
20　新清寧片的主要成分、用法如何? 　　
　　主要成分:熟大黃。
　　功能:清熱解毒，活血化瘀，緩下。
　　適應(yīng)癥:內(nèi)結(jié)實熱，咽痛，牙痛，目赤，便秘，下利不爽，感染性炎癥，發(fā)熱等癥。
　　用法用量:空腹口服，一次5片，一日3次，小兒酌減。用于便秘，臨睡前服5片即可。
　　注意事項:孕婦慎服。
　　
　21 　龍膽瀉肝丸的主要成分、用法如何? 　　
　　龍膽瀉肝丸出自《蘭室秘藏》中，為清肝經(jīng)濕熱之方。
　　主要成分:龍膽草120g，柴胡120克，黃芩60g，梔子(炒)60g，當(dāng)歸(酒炒)60克，生地黃120g，澤瀉 120g，關(guān)木通60g，車前子(鹽炒)60g，甘草(蜜炙)60g。
　　以上10味，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻，用水泛丸，干燥，即可。
　　功能:清泄肝膽濕熱。
　　適應(yīng)癥:適應(yīng)于肝膽濕熱所致的便秘，頭暈?zāi)垦＃?a class=keycss target=_blank>耳鳴，耳聾，目赤口苦，兩脅作痛，耳鼻生瘡，陰蝕癢痛，小便短赤。
　　用法用量:口服，一次6g，一日二至三次。
　　注意事項:孕婦慎服。
　　
　22 　牛黃解毒片的主要成分、用法如何? 　　
　　主要成分:牛黃5g，雄黃50g，石膏300g，冰片25g，大黃200g，黃芩150g，桔梗100g，甘草50g。
　　以上8味，雄黃水飛或粉碎成極細(xì)粉;大黃粉碎成細(xì)粉;牛黃、冰片研細(xì);其余黃芩等四味加水煎煮二次，每次2小時，合并煎液，濾過，濾液濃縮成稠膏，加入大黃、雄黃粉末，制成顆粒，干燥，再加入牛黃、冰片粉末，混勻，壓制成1000片(大片)或1500片(小片)或包衣，即得。
　　功能:清熱解毒、止痛。
　　適應(yīng)癥:主要適應(yīng)于大便秘結(jié)，口鼻生瘡，目赤，牙痛，咽喉腫痛等癥候。
　　服法用量:口服，一次2片，一日2次;糖衣片:一次3片，一日2次。
　　注意事項:孕婦忌服。
　　
　23 　牛黃上清丸的主要成分、用法如何?　　
　　主要成分:大黃80g，黃芩50g，黃連16g，黃柏10g，菊花40g，白芷16g，人工牛黃2g，荊芥穗16g，川芎16g，梔子50g，連翹50g，赤芍16g，當(dāng)歸50g，地黃64g，桔梗16g，甘草10g，石膏80g，冰片10g，薄荷16g。
　　以上19味，除牛黃、冰片外，其他17味粉碎成細(xì)粉;將牛黃、冰片研細(xì)，與上述粉末配研，過篩， 混勻。每100g粉末加煉蜜120～130g制成大蜜丸，即得。
　　功能:清熱瀉火，散風(fēng)止痛。
　　適應(yīng)癥:適應(yīng)于頭痛，眩暈，目赤，耳鳴，咽喉腫痛，口舌生瘡，牙齦腫痛，大便燥結(jié)等癥。
　　服法用量:口服，一次1丸，一日2次。
　　注意事項:孕婦慎用。
　　
　24 　治療便秘的單味藥有哪些?　　
　　治療便秘的單味藥有如下幾種:
　　a番瀉葉:性味甘、苦、寒，歸大腸經(jīng)，具有瀉熱導(dǎo)滯之功效，適應(yīng)于大腸積熱所致之便秘。服法:每次3～6克，開水泡服。孕婦禁用，年老體虛者慎用。
　　b蜂蜜:性味甘平，歸脾、大腸經(jīng)，具有補(bǔ)中潤燥之功能。服法:蜂蜜30g，涼開水沖服。
　　c生首烏:性味苦甘澀，微溫，具有補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血之功，歸肝、腎經(jīng)，適用于血虛便秘。服法: 生首烏30～60g，水煎服。
　　d雞血藤:性味甘、苦、溫，歸心、脾二經(jīng)，具有活血養(yǎng)血、舒筋之功，適應(yīng)于血虛便秘。服法:雞血藤60克，水煎服。
　　e草決明:性味苦、甘、涼，歸肝、腎二經(jīng)，具有清肝、明目、利水、通便之功，適應(yīng)于陰虛便秘。服法:草決明5～10克，炒研粉，開水沖服。
　　f菠菜，取自然汁飲之(《證治匯補(bǔ)》)。
　　g白蜜化湯，加入玄明粉三錢，空腹服(《證治匯補(bǔ)》)。
　　
25 　　治療便秘的成方、單驗方有哪些?　　
　　(1)治療便秘的成方:
　　①蓯蓉丸(《濟(jì)生方》):肉蓯蓉2分，沉香1分為末，麻子仁汁打糊為丸如梧子大。方中肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽，潤腸通便;沉香降氣導(dǎo)滯;麻子仁汁潤腸通便。諸藥合用，共奏溫腎降氣，潤腸通便之功，尤適應(yīng)于年老體弱，腎陽虛衰所致之便秘。服法:每服70丸，空心米飲送下。
　　②蘇麻粥(《古今圖書集成醫(yī)部全錄》“大小便門”錄得效方):麻子仁、蘇子二味等份研爛， 水濾取汁，煮粥食之。方中麻子仁潤腸通便，蘇子降氣化痰導(dǎo)滯，加強(qiáng)麻子仁通便之功，適用于大腸津枯燥結(jié)之便秘。
　?、弁`仙丸(《古今圖書集成醫(yī)部全錄》“大小便門”錄得效方):黃芪、枳實、威靈仙各等份，為末，蜜丸如梧子大。方用黃芪益氣，枳實理氣導(dǎo)滯，威靈仙化滯通便。適用于年高津枯便秘。服法:每服五七十丸，不拘時，姜湯白湯飲下，忌茶。
　?、芤嫜?出處同上):當(dāng)歸酒浸焙，熟地各等份，為末，煉蜜為丸服。方中當(dāng)歸養(yǎng)血，熟地養(yǎng)陰 ，兩藥合用可治療陰血虧虛之便秘。
　?、萏崤枭?《雜病源流犀燭》):草烏為極細(xì)末，蔥白一根，蘸草烏末納肛門即通，此即霹靂箭， 能治大小便不通。方中草烏祛風(fēng)濕散寒止痛，蔥白辛溫通陽，合用可治冷秘。
　　⑥火熨法(《證治匯補(bǔ)》):用大黃一兩，巴豆五錢，為末，蔥白十根，酒曲和成餅，加麝香三分， 貼臍上，布護(hù)火熨，覺腸中響甚去之。
　　(2)治療老年性便秘較為常見的單驗方有以下幾種:
　　①白術(shù)60g，生地30g，升麻3g，水煎服;或單用白術(shù)60g，水煎服?，F(xiàn)代藥理研究表明，白術(shù)能促進(jìn)胃腸分泌的作用，可使胃腸分泌旺盛，蠕動加快。
　　②枳實6～10g，水煎服。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，枳實可以促進(jìn)腸蠕動，弛緩腸平滑肌，故老年人不宜過量應(yīng)用。
　?、廴R菔子30～60g，溫開水送服，每日2～3次，用于治療老年性習(xí)慣性便秘。
　　④望江南30g，單味一次煎湯口服，用于治療習(xí)慣性便秘，次日即可排軟便。該藥具有平肝之效 ，對老年高血壓患者便秘及某些解大便不能過分用力的病人尤為適宜。
　?、莓?dāng)歸20g，肉蓯蓉20g，沏水代茶飲，用于治療陰虛血虧，腸中干燥而便秘者。
　?、薜}開水一杯，每晨空腹飲服。
　　
26　　便秘病人選擇中成藥的原則是什么? 　　
　　便秘中醫(yī)辨證分為熱秘、氣秘、虛秘和冷秘四型，其中虛秘又分為氣虛便秘，血虛便秘，陰虛便秘三型。不同證型的便秘，其治療原則亦各不相同，如熱秘治宜泄熱通腑;氣秘治宜理氣導(dǎo)滯通腑;氣虛便秘治宜補(bǔ)氣健脾;血虛便秘治宜養(yǎng)血潤燥;陰虛便秘治宜滋陰補(bǔ)腎;冷秘治宜溫潤通便。而眾多的治療便秘的中成藥中，其功能亦各不相同，如麻仁潤腸丸具有潤腸通便的功能 ，適應(yīng)于大腸積熱，津液不足之便秘;半硫丸具有溫補(bǔ)腎陽之功，故適應(yīng)于老人虛冷便秘。因此便秘病人選擇中成藥亦應(yīng)以辨證施治、對證用藥為原則，否則成藥濫用，藥不對證，療效既差，又延誤病情，造成經(jīng)濟(jì)浪費。
　　
27　　怎樣用外治法治療便秘?　　
　　便秘的治療原則，以通便為主，其常用簡便易行的外治法有:
　　(1)敷臍法:如勻氣散:連須蔥一根，姜一塊，鹽一捻，淡豆豉21粒。用法:上藥同搗為餅，烘熱掩臍中，以帛扎定。良久，氣透自通，不然再換一劑。
　　(2)薄貼療法:腑行膏，用于大便燥結(jié)不通，由大黃、元明粉、生地、當(dāng)歸、枳實各30g，厚樸、陳皮、木香、檳榔、桃仁、紅花各15g組成。用法:麻油熬，黃丹收，貼臍。
　　(3)熱熨療法:大黃30g，巴豆15g，為末，蔥白10根，酒曲和成餅，加麝香0.9g，貼臍上，布護(hù)火熨 ，覺腹中響甚，去之。
　　(4)膏摩療法:摩臍方，由當(dāng)歸60g，大黃30g，芒硝、甘草各15g組成。用法:煎湯摩腹，或熬膏貼。
　　
28　　怎樣用刮痧療法治療便秘?　　
　　刮痧療法是臨床上常用的簡易治療方法，歷史悠久，流傳甚廣。刮痧療法具有解表驅(qū)邪，通經(jīng)活血行氣，清熱解表等功效。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，其主要原理是作用于神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)，使神經(jīng)系統(tǒng)興奮，血液及淋巴液回流加速，循環(huán)增強(qiáng)，新陳代謝旺盛，從而加強(qiáng)對疾病的抵抗力及治療疾病。具體治療方法如下:
　　(1)家庭中主要的使用器械:瓷湯匙，取邊緣光滑而無破損的湯匙、小瓷茶杯、有機(jī)玻璃紐扣、銅錢、硬幣、不銹鋼匙等，但應(yīng)邊緣光滑而無破損的才行。
　　(2)操作方法:首先讓患者俯伏在椅子或桌子上，用熱毛巾擦洗病人準(zhǔn)備刮治部位的皮膚，有條件的可用75%酒精消毒。施術(shù)者用右手持刮痧工具在清水或植物油中蘸濕，在治療的部位刮抹 ，刮出一道長形紫黑色痧點。刮痧要順一個方向刮，不要來回刮，力量要均勻適當(dāng)，不要忽輕忽重，一般每處可以刮20次左右，以皮下出現(xiàn)微紫紅或紫黑色即可。病人自覺輕松以后，可讓病人休息幾分鐘，再在已刮過的部位刮動十幾下，刮完后，擦干水漬，讓病人穿上衣服，休息一會兒。
　　(3)部位:取腋下肝脾區(qū)、臍腹部以及骶部。
　　
29　　便秘病人怎樣做體操配合治療?　　
　　早上在床上作的體操。主要作腹肌鍛煉，病人仰臥，舉起雙足，使之能把雙足在與身體成30度角持續(xù)一分鐘，然后兩腳用力反彈起身。以上動作可反復(fù)作十幾次。
　　增強(qiáng)腹肌，引發(fā)便意，打開雙腳與肩同寬，放松肩部，上身前傾，用左手摸右腳趾。這個動作的重點是，膝蓋要伸直，彎腰扭動身體。起身，雙手撐腰，上身后仰，腹部盡量往前凸出。以后重復(fù)上述動作。右左手交替摸左右腳趾。
　　最后作足部的屈伸體操，從直立的姿勢直接蹲下，雙手拄地，后起身直立，反復(fù)幾十次?？纱龠M(jìn)腸道運動，并且能健美。
　　
30　　倒立療法對便秘有好處嗎?　　
　　我們的內(nèi)臟是靠腹膜、韌帶或肌肉的支撐，各安其位，一旦支撐力減弱，內(nèi)臟往往下垂。一般而言，便秘患者的內(nèi)臟支撐力減弱，因而大腸的蠕動也低下。為防止內(nèi)臟下垂，我們可作倒立運動，身體一倒立，下垂的內(nèi)臟自然回位，且向上提升到胸部，結(jié)果可促進(jìn)大腸的蠕動。內(nèi)臟通過反復(fù)的倒立而上下移動，無形中強(qiáng)化了支撐它的韌帶和肌肉，內(nèi)臟下垂則得以治療，而腸蠕動增強(qiáng)的結(jié)果，其便秘也得到治療。再者由于倒立可以增強(qiáng)腹肌，所以排便時的腹壓也增大。倒立使足部的血流回頭部，促進(jìn)全身的血液循環(huán)，提高新陳代謝，激活全身機(jī)能，腸蠕動自然可以增強(qiáng)。從上述分析看，倒立運動對便秘的病人有一定的好處。
　　
31　　練腹式呼吸對治療便秘有益處嗎?　　
　　正常人一分鐘大約呼吸16～20次，依此估計，一天則約呼吸二萬六千次左右?？墒怯捎诖蟛渴菧\呼吸，所以肺臟未能全部利用，體內(nèi)的污濁空氣未能全部排出。為了讓這些氣體排出，有必要做深呼吸，尤以腹式呼吸更佳。只要肺部充滿新鮮的空氣，即可供足夠的氧氣給全身，加強(qiáng)體內(nèi)的一切機(jī)能。腹式呼吸不僅能夠加深呼吸，更重要的是通過腹式呼吸鍛煉了腹部肌肉， 使腹內(nèi)臟器得到充分運動，刺激腹內(nèi)各臟器的活力，促進(jìn)各臟器功能的協(xié)調(diào)。同時也能刺激腹內(nèi)的神經(jīng)叢，改善失常的神經(jīng)節(jié)律，從而能治療便秘。其具體方法如下:
　　(1)無論坐、臥、立等姿勢均可行，盡量取舒適的體位，全身放松后稍稍噘起嘴慢慢地呼氣，將肺部的空氣呼完后，再收縮腹部把殘氣盡量呼出。
　　(2)氣呼出后稍稍屏息，然后放松全身，自然地把空氣吸入肺部，這時要膨脹腹部，讓空氣盡可能多地充滿肺部。如此反復(fù)練習(xí)。
　　(3)上述順式腹式呼吸練習(xí)熟練后，可進(jìn)行逆式腹式呼吸，即在吸氣時收縮腹肌，讓空氣全部集中在肺部，呼氣時則膨脹腹部，使空氣充滿腹部。這樣能更好地刺激腹內(nèi)臟器，但一般情況下還是多練順式腹式呼吸。
　　腹式呼吸隨時隨地皆可做，請有機(jī)會就練習(xí)。
　　
　32 　氣功治療便秘的作用是什么?　　
　　氣功治療便秘有以下作用:
　　(1)調(diào)整機(jī)體的生理功能和生化反應(yīng)，以提高機(jī)體各種生理生化活動的同步化和有序化，使機(jī)體已失調(diào)的功能恢復(fù)正常。
　　(2)調(diào)整身體的異常反應(yīng)。身體對內(nèi)外環(huán)境的反應(yīng)是否正常，與植物神經(jīng)的功能狀態(tài)密切相關(guān)，植物神經(jīng)包括交感和副交感神經(jīng)，正常時，二者平衡，患病時，植物神經(jīng)的功能失調(diào)，使大腸的蠕動功能減弱，便秘便發(fā)生了，練功后通過調(diào)節(jié)兩者的失衡狀態(tài)，使腸道功能恢復(fù)正常，從而治療便秘。
　　(3)激發(fā)人體的潛能。練功時，身體的耗氧量減少(比練功前減少30%左右)，能量代謝也減少(比練功前減少20%左右)。呼吸頻率和每分鐘通氣量也減少，從而有助于減少體耗，重新積聚能量，使人體內(nèi)已淹沒了的信息系統(tǒng)加以激活或加以強(qiáng)化，將物質(zhì)從它被束縛的部位釋放出來， 從而使腸道以及其他部位不正常的狀態(tài)加以調(diào)節(jié)，恢復(fù)正常。
　　
　33 　用氣功治療便秘有哪些簡易方法?　　
　　應(yīng)用氣功治療便秘的方法如下:
　　(1)采用平坐式，盤膝坐式，仰臥式或站樁式，肢體放松，寧神調(diào)息，排除雜念，口齒輕閉，二目微合，鼻吸口呼，呼吸要緩慢調(diào)勻，自然深長，吸氣時，腹凸出，松開腹肌，伸直腰桿，大量吸氣入腹，意想將氣從腹腔中心點，沿脊背向肛門送下去，邊吸邊向下擠壓，吸到小腹有向下壓突之感， 感到小腹充實、飽滿、膨脹并舒適。松肛、屏息片刻，然后慢慢呼氣。早晚各1次，每次10～50分鐘。
　　(2)便時正常蹲位，全身自然放松，排出小便，口微閉，舌抵上腭，鼻吸鼻呼，呼吸要均緩，吸氣時，意念將氣吸入丹田，呼氣時，意想丹田之氣迫使腸中糞便下排，此時，要松腹，松肛，切不可憋氣，用力，片刻便有排便感，可將意念加強(qiáng)，糞便即可排出。每次便時依此而行，日久便秘即可自愈。
　　
　34 　 張澤生老中醫(yī)治療便秘經(jīng)驗如何?　　
　　張師認(rèn)為，便秘一病，與肺、脾、腎三臟關(guān)系最為密切。肺與在腸相表里，便秘一證，雖責(zé)其腸胃，然與肺息息相關(guān)。蓋肺主一身之氣，肺氣虛弱，則大便傳送無力，病者雖有便意而臨廁努掙，神疲氣短，咳嗽無力，張師常用補(bǔ)肺湯加減，以黃芪、黨參、當(dāng)歸、紫菀、杏仁、火麻仁補(bǔ)益肺氣，傳送腑氣。若系痰濁竊踞胸中，胸陽失展，濁陰不降，癥見大便干結(jié)而胸膺痞悶，咳逆牽痛，脘腹脹痛或連脅背，噯氣泛惡，舌苔白膩或黃而厚膩，脈象細(xì)滑者，常用瓜蔞薤白桂枝湯、瓜蔞薤白半夏湯加減，寬胸豁痰降濁通腑。脾胃乃全身氣機(jī)升降的樞紐，沒有脾胃的升降運動則清陽之氣不能輸布，后天之精不能歸藏，飲食清氣無法進(jìn)入，廢濁之氣不能排出。若老年之人，癥見面色白光白，神疲氣怯，腹部肛門墜迫，雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出短氣，虛坐難以得便，舌淡嫩，脈虛。張老認(rèn)為此為元氣耗傷，氣虛下陷所致的虛秘，濁陰不降而清陽不升之故，欲降濁必升清，常以補(bǔ)中益氣湯加郁李仁、麻仁治療。若兼胸悶加桔梗、杏仁開肺潤腸;血虛加黑芝麻、油當(dāng)歸養(yǎng)血通便;腰酸加蓯蓉、杜仲補(bǔ)腎潤下。胃屬陽土，喜潤惡燥，或為久病，胃陰受損，或為熱病后期，津液被灼，燥土不司其任，腸中失潤致便秘，口渴喜飲，脘嘈似饑，隱隱作痛，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)，張老用沙參麥冬湯、益胃湯加減治療，選用沙參、麥冬、石斛、玉竹、生地等甘涼濡潤之品，加入火麻仁、郁李仁、蜂蜜濡潤滑腸。腎主水，乃胃之關(guān)也。若病及下焦，精血耗傷，真陰一傷，五液必燥，腸道干槁，此屬虛秘，與陽明腑實之實秘截然不同，故不可妄行攻下，張師常以玄參、麥冬、生地、麻仁、知母、阿膠、首烏等壯水增液。若真陽虧損，不能蒸化津液，溫通腸道，患者肢冷面青，舌淡苔白滑，當(dāng)服半硫丸溫通寒凝而開閉結(jié)。

 
　　案例:張某，女，52歲，1963年9月18日初診。常年出差在外，飲食失調(diào)，起居無常，便無定時，屢欲登廁，環(huán)境不便，強(qiáng)行自忍，移時則大便干結(jié)，自服番瀉葉，一時輕松。服牛黃解毒片，初期得便腹中尚快，停藥則便秘不能，已有四五年之久。自覺肛門下墜，有時虛坐一小時許不能得便，面色不華，飲食無味，舌淡苔薄，脈象細(xì)弦，此屬飲食勞倦，中氣本傷，再服苦寒瀉下之藥得便以圖一時之快，中氣更餒，清陽下陷，大腸傳導(dǎo)失司則濁陰自結(jié)。藥用:黨參15克，炙黃芪15克，油當(dāng)歸10克，全瓜蔞15克，升麻5克，炒柴胡5克，炒枳殼6克，麻仁丸12克(包煎)，五劑。肛門下墜漸減，再以上方服用半月，便通納增，漸至正常。
　　按語:病人年過半百，已入老年前期，體質(zhì)虛弱，又患便秘之證，病之日久，治時不思辨證用藥，而妄投苦寒瀉下之品，損傷脾胃，升降失司，運化乏力。治宜健脾益氣，升清降濁，以參芪之健脾益氣，可謂“塞因塞用”，升、柴、枳殼升清而助濁降，麻仁丸潤腸通便而助脾之動化之效。諸藥相合，共奏益氣健脾，升舉清陽之效，實為治本之道也。

 

 李杰 - 杰康中醫(yī)門診

 

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