證治經(jīng)驗

一、傷寒類

1、在三陽方面：應(yīng)用麻黃、桂枝、小青龍等法外，又有表寒里熱的桂枝白虎湯、大青龍法，以及生津清熱、下則存陰、承氣等法；婦人經(jīng)水和適來，邪熱陷入血室。瘀熱交結(jié)，用小柴胡加清熱通瘀之法。

2、在三陰方面：有寒已化熱，熱又傷陰心煩少寐，渴喜冷飲，用生津清熱之法(包括黃芩、黃連、生地、竹葉之類)；又有邪陷太陽再傳少陰的嘔呃便溏，四肢逆冷，用四逆湯等法(加丁香、柿蒂、厚樸、橘皮、半夏)。

3、在表里兩感方面：有太陽少陰同病，發(fā)熱微寒，遍體酸楚，腰痛如折，脈浮而數(shù)，偏重于表寒的，用陽旦湯加細(xì)辛、蔥頭之法；又有寒多熱少，身疼腰痛，脈沉細(xì)而遲，偏重于里寒，用麻黃附子細(xì)辛湯加延胡索、五靈脂、生姜之法。

諸如上述，他是根據(jù)傷寒邪從外來，循著六經(jīng)傳變規(guī)律，辨別其夾雜情況，而后施以適當(dāng)治法，故能隨機(jī)應(yīng)變，進(jìn)退有序。

二、風(fēng)溫類

1、綜觀風(fēng)溫治案中，可以看出溫邪從上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，有急劇的變化。丁氏嘗謂：“本病利在速戰(zhàn)，加風(fēng)以陽，溫化熱，兩陽相劫，病變最速；尤其是伏濕化火傷陰，來勢更急，這是與濕溫根本不同之點。”除常峁的風(fēng)溫侵襲肺胃，熏灼氣分的病例應(yīng)用桑菊、銀翹、白虎等法外；又有發(fā)熱、咳嗽氣急，喉有疾，苔黃，脈滑數(shù)，甚至抽搐咬牙之風(fēng)溫痰熱交阻肺胃的重癥，急用麻杏石甘湯加竹瀝蘆根之法；又有舌尖紅干涸，痰熱內(nèi)陷心包，肺炎葉枯，化源告竭的危癥，用黃連阿膠湯清燥救肺湯等法，得以轉(zhuǎn)危為安；又如舌前半光絳，中后膩黃，脈數(shù)不靜。陰液已傷，陽明府垢不得下達(dá)，用調(diào)胃承氣加花粉、蘆根等存陰通府之法；又如表熱不揚而里熱甚熾，神昏譫語，狂亂，唇焦，渴不知飲，甚則角弓反張，溫邪伏營，肝風(fēng)驟起，用犀角、羚羊角、鮮石斛、竹瀝、紫雪等清營息風(fēng)生津滌痰之法。

2、風(fēng)溫證身汗不解，咳嗽痰多，大便溏泄，迭進(jìn)辛涼清解潤肺化痰之劑，其邪不從外達(dá)而反陷入少陰，見神識模糊，汗多肢冷，脈象沉細(xì)等癥，陰陽脫主離，即在目前，急用人參、附子、龍骨、牡蠣回陽救逆之法；服后肢溫汗止，其脈漸起，危癥得以挽回；迨陽回之后，陰液大虧，再見陰虛燥熱之象時，繼用救陰潤燥之劑而收全功。丁氏云：“溫病用人參、附子、龍骨、牡蠣等，是治其變證，非常法也。蓋人之稟賦各異，病之虛實寒熱不一，傷寒可以化熱，溫病亦能化寒，皆隨邪勢的傳變而轉(zhuǎn)化。此證初在肺胃，繼傳少陰，陽素虧，故陽熱變?yōu)殛幒?，迨陽既回而真陰傷，故前后方法各殊，若猶拘泥溫邪不能投溫劑，勢必不起矣。”

三、濕溫類

1、邪在衛(wèi)分、氣分，按三陽經(jīng)治法：例如，濕溫初起，表未解而胸悶泛惡，苔白脈濡，用桂枝、梔豉、三仁等方；如邪留膜原，寒熱往來，苔膩，脈濡滑，用柴葛解肌、甘露消毒丹等方；如熱在陽明，濕在太陰，而熱重于濕，壯熱口干，苔黃脈數(shù)，用蒼術(shù)白虎湯(重用石膏)，再加銀翹之類；或熱迫于下，身熱便泄，用葛根芩連湯法；如濕從熱化，勢將由氣及營，由經(jīng)入府，宿垢不得下達(dá)，舌紅絳，苔中后膩黃，脈象沉數(shù)，用調(diào)胃承氣湯導(dǎo)滯通府為主，加入青蒿、白薇、丹皮、赤芍之類，使有形之滯得下，則無形之邪自易解數(shù)。

2、濕勝陽微，按三陰經(jīng)治法：例如，身熱泄瀉渴喜熱飲，舌灰淡黃，脈象濡數(shù)，用附子理中合小柴胡等方；如濕困太陰，健運無權(quán)，水濕泛濫，為膚腫腹?jié)M，舌淡苔白，脈象遲弱，用五苓、真武等方；如濕溫月余不解，身熱汗多，神識昏糊，舌苔干膩，脈象沉細(xì)，急用參附回陽、龍牡潛陽之法，得以轉(zhuǎn)危為安。

3、邪熱從陽入陰，按溫病熱傳營血治法：例如，灼熱有汗不解，煩躁少寐，舌紅糙無津，脈象弦數(shù)，邪熱入營，傷陰劫津，化源告竭，有風(fēng)動痙厥之變，用大劑生津涼營息風(fēng)之劑(鮮生地、鮮石斛、花粉、羚羊角等)；甚則唇焦齒干，神昏譫語，用犀角地黃湯及牛黃清心丸等方。從以上這些治例中，可以看到在辨證施治上，是太陽傷寒辨六經(jīng)與溫病辨衛(wèi)氣營血及其主治方藥綜合運用的。這是打破成規(guī)，獨出心裁，在實際應(yīng)用中取得了療效的基礎(chǔ)上有所發(fā)展，并找出了治療外感熱病的新規(guī)律。

四、在疑難重癥方面的臨床經(jīng)驗

歷代文獻(xiàn)，關(guān)于內(nèi)科雜病的記載極為豐富，丁氏對《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》 等經(jīng)典著作，備極推崇，認(rèn)為金元四家各有特長，不得偏執(zhí)。他教導(dǎo)學(xué)生要有“勤求古訓(xùn)、博采眾長”的學(xué)習(xí)態(tài)度，做到匯集群言，知所選擇。這充分體現(xiàn)了他的學(xué)習(xí)、繼承、古為今用的思想。認(rèn)為明清兩代的各家著作以及近代醫(yī)案，都能吸取前人精華，通過實踐而有所發(fā)展，給后學(xué)的啟發(fā)很大。對疑難重癥，不斷吸取他們的經(jīng)驗，能切實掌握和運用。例如：

1、對中風(fēng)閉證與脫證的辨別，他抓住“小便自遺”為脫證的辨證要點。他看到不少患者，陡然跌仆成中，舌強(qiáng)不語，嗜臥不醒，右手足不用，脈象尺部沉細(xì)，寸關(guān)弦緊而滑，苔白膩，陰霾彌漫，陽不用事，所幸小溲未遺，腎氣尚固，未至驟見脫象，用小續(xù)命湯加減，助陽祛風(fēng)，開其痹塞、運中滌痰而通絡(luò)道之法。方用麻黃、桂枝、熟附片、甘草、當(dāng)歸、川芎、姜半夏、杏仁、生姜汁、竹瀝和再造丸等；經(jīng)過四診后，神識已清，舌強(qiáng)言語未能自如，右手足依然不用，脈弦緊轉(zhuǎn)和，尺部沉細(xì)，前方去麻黃，加生黃芪、生白術(shù)、秦艽、牛膝等，此后著重溫補陽氣以通絡(luò)脈，用生黃芪至24克，間日用鹿茸粉0.6克，飯為丸，陳酒吞服；大活絡(luò)丹每五日服一粒。共服六十余劑，舌能言，手能握，足能履，接服膏滋方以善后。

他對真中與類中的看法，認(rèn)為二者確有緩急之分，就地區(qū)來說，不能肯定西北都是外風(fēng)所中，東南都是內(nèi)風(fēng)所致；同時在體質(zhì)方面，必須辨別陽虛與陰虛、有痰與無痰，以決定治療方法，不能有所迷惑。在《丁氏醫(yī)案》中，關(guān)于氣陰早衰的病例，舌強(qiáng)不語，人事不省，左手足不用，舌質(zhì)紅，尺脈沉弱，寸關(guān)弦滑而數(shù)，用育陰息風(fēng)、開竅滌痰之法，藥用玄參、麥冬、羚羊、天麻、竹瀝、遠(yuǎn)志、菖蒲等合溫膽湯同用。關(guān)于陰陽兩虛應(yīng)用地黃飲子的病例，一般以老年患者比較適宜，如偏于陰虛的，方中必須除桂、附、巴戟之類。

2、虛勞病(包括慢性虛弱疾患)的辨證施治，首先在于辨別陰虛與陽虛，認(rèn)為陰虛較陽虛為多見。陽虛的病例，必須抓住“舌淡、便溏、汗出”的辨證要點，與陰虛作鑒別。在治療方面，不論陰虛或陽虛，對形瘦食少者，必須顧到脾胃生氣。在《丁氏醫(yī)案》中，除久病及產(chǎn)后皆能延成損怯外；又有勞倦傷脾，偏于陽虛的，用甘溫除大熱的補中益氣法；有思慮傷心，勞欲傷腎偏于陰虛的，用育陰潛陽交通心腎之法；有抑郁傷肝、氣滯血瘀的，用解郁行瘀之法；有陰枯肺損、金碎不鳴的，用清燥潤肺、補水養(yǎng)肺、培土生金之法。種種方法，都是匯集前人的經(jīng)驗，根據(jù)辨證要點，加以適當(dāng)應(yīng)用?？傊?，對脾胃生氣受戕，則損怯難復(fù)，最為重視。

3、痿痹，最為纏綿難愈，據(jù)《內(nèi)經(jīng)》治痿獨取陽明之論，以陽明為十二經(jīng)之長，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)。丁氏對熱痿之治法，謂下病治上，乃古之成法，欲二足不痿，必賴肺液以輸布，能下蔭于肝腎，肝得血則筋舒，腎得養(yǎng)則骨強(qiáng)，陰血充足，絡(luò)熱自清，所謂治痿獨取陽明，不能局限于陽明一經(jīng)。并以舌質(zhì)紅絳，脈象濡數(shù)，猶如草木久無雨露則萎之象，為熱痿的辨證要點。至于濕熱自肌肉而入筋絡(luò)的濕痿病例，常見膩苔不化，脈象濡滑，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》 "濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”之論，治以崇土逐濕去瘀通絡(luò)之法。方用蒼術(shù)、牛膝、當(dāng)歸、紅花為主，另以茅術(shù)一斤，煎湯泛丸，每服9克，連服二而愈?？芍獫耩襞c熱痿是根本不同的，必須詳細(xì)辨別。

在痹癥方面：關(guān)于熱痹的治法,據(jù)《內(nèi)經(jīng)》陽氣多陰氣少則為熱痹之論,以清絡(luò)熱為主。曾經(jīng)桂枝白虎湯無效的病例,手不能舉,足不能步,痛處微腫,已兩月余,脈弦小而數(shù),舌邊紅,苔黃膩,斷為絡(luò)熱血瘀,不通則痛;用羚羊、石斛、赤芍、茺蔚子、忍冬花、大地龍等十余劑,痹痛十去六七,腫勢亦退,此為風(fēng)靜火平之象,舌質(zhì)不紅,脈數(shù)漸緩,口干溲少便結(jié),前方去大地龍加天花粉,服后痛止,手足無力,去羚羊、白薇、鮮石斛，加丹參、當(dāng)歸、秦艽、牛膝等調(diào)理而愈。

除上例外，一般以風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹者為最多。三者邪有偏重，故有行痹、痛痹、著痹之分，但皆從實邪為治。丁氏對氣血兩虛不能托邪外出者，脈象虛弦而浮，病在陽分，用玉屏風(fēng)散加當(dāng)歸、白芍之類。肝脾腎三陰不足，或兼陽氣痹阻，邪既深入與宿瘀停留，脈象沉細(xì)而澀，病在陰分，用獨活寄生湯加大小活絡(luò)丹等，其中陰陽虛實的不同情況，必須加以辨識。

五、對治療中幾個實際問題的看法

藥的用量：歷代衡量不同，風(fēng)土習(xí)慣不同，不能確定標(biāo)準(zhǔn)，臨床使用量相差很大，使后學(xué)者很難掌握。丁氏認(rèn)為臨診時，第一要估計患者體質(zhì)的強(qiáng)弱；第二要酌量病勢的輕重緩急；第三對患者的風(fēng)土習(xí)慣、飲食嗜好，亦要作適當(dāng)?shù)目紤]。在投劑以后，無效時必須細(xì)究其因，是藥不對癥呢，還是藥不勝病，然后加以變動，切不可任意加重藥量，以致造成偏弊。

六、輕可去實

徐之才的十劑，如宣可去壅、通可行滯、補可扶弱、泄或啟閉、輕可去實、重可鎮(zhèn)怯、滑可去著、澀可固脫、燥可勝濕、濕可潤燥等，已為后世所傳誦而廣泛應(yīng)用。丁氏對輕可去實的運用，根據(jù)事實證明，看到使用重劑而不見效、藥量無可再加又無法可施之時，改用輕劑，或有轉(zhuǎn)機(jī)之望。在《葉氏醫(yī)案》中，其方大都以輕靈見長，最善運用此法。

七、注重脾胃