王翹楚醫(yī)論

益氣清熱法治療原發(fā)性血小板減少性紫癜的療效觀察

出處：天津中醫(yī) 1995年6期20～21頁

摘要：原發(fā)性血小板減少性紫癜是常見的出血性疾病之一,其發(fā)病與自身免疫狀況有關(guān),目前在臨床上中西醫(yī)治療的方法雖有不少,但既有較好療效又較少副作用者尚較少,近年來我們采用中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)辨病的方法,以原發(fā)性血小板減少性紫癜(簡稱ITP)作為觀察研究對(duì)象,用益氣清熱法對(duì)47例患者進(jìn)行了系統(tǒng)的治療,取得了良好效果。

治療方法 用本院自擬協(xié)定方：由黃芪、仙鶴草、土大黃、側(cè)柏葉、黃柏、五味子、白術(shù)、生地、狗脊、甘草等組成。每日1貼,兩煎溫服。出現(xiàn)療效者繼續(xù)服藥至血小板數(shù)升至100×109/L。

觀察方法 用藥后一般每周復(fù)查1次血小板數(shù),觀察出血癥狀及體征改善情況,治療前后免疫指標(biāo)的變化,部分病例骨髓象治療前后對(duì)照。

結(jié)果

1 癥狀體征變化及副作用 治療后出血癥狀多有明顯改善,紫癜由治療前38例減至4例,齒衄由33例減至2例,月經(jīng)增多由8例減至1例,鼻衄由5例減至0,皮膚瘀點(diǎn)由3例減至1例。服藥過程 中除3例出現(xiàn)便溏(查大便常規(guī)、肝功能無異常)外,其余病人均未發(fā)現(xiàn)有明顯副作用。

2 治療前后血小板數(shù)變化 治療后大多數(shù)病例在服藥3周后血小板數(shù)開始上升,6～8周后血小板數(shù)明顯上升,隨著療程增加血小板數(shù)繼續(xù)穩(wěn)定上升。47例患者治療前血小板計(jì)數(shù)40.70±17.24×109/L(X±Sd,下同),治療后血小板數(shù)上升至89.20±14.55×109/L,治療前后配對(duì)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)有顯著差異(P<0.01)。

3 治療前后血小板相關(guān)抗體(IPAiG)測定的變化 對(duì)血小板相關(guān)抗體的測定,治療前PAIgG值為71.48±36.58ng/107pl(X±Sd,下同),治療后降至18.53±4.31/107pl,治療前后配對(duì)資料t檢驗(yàn)(下同)有顯著差異(P<0.01)；PAIgA值由14.90±5.45ng/107pl降至7.25±1.73/107pl(P<0.01)；IgM值由治前35.80±11.49ng/107pl降至治療后6.60±2.16ng/107pl(P<0.01)。

4 其它變化 我們對(duì)部分病例進(jìn)行了治療前后的骨髓象對(duì)比,治療后產(chǎn)板巨核細(xì)胞增加,散在血小板易見,巨核細(xì)胞變性現(xiàn)象改善,治療后的骨髓象顯示骨髓巨細(xì)胞系成熟障礙現(xiàn)象得到緩解。

5 療效判斷 按第二屆全國血液學(xué)學(xué)會(huì)制訂的療效標(biāo)準(zhǔn)判斷,47例患者經(jīng)平均6個(gè)月以上療程的治療,結(jié)果為顯效14例(29.79%)、良效28例(59.57%)、進(jìn)步2例(4.26%)、無效3例(6.38%),總有效率93.62%。

討論 原發(fā)性血小板減少性紫癜屬中醫(yī)的“血證”范疇。西醫(yī)治療仍以腎上腺皮質(zhì)激素、脾切術(shù)、免疫抑制劑為主,其它還有聯(lián)合療法、單克隆抗體治療法等,但一般副反應(yīng)都較多,中醫(yī)藥治療多以辨證施治為主要手段,其它還有驗(yàn)方單方等形式。但在應(yīng)用及療效方面有一定的局限性。我們認(rèn)為本病究其病因,大多與火、氣有關(guān),《景岳全書·血證》曰：“而血?jiǎng)又?惟火惟氣耳,但察其氣虛氣實(shí)。”《濟(jì)生方·吐衄》謂：“夫血之妄行也,未有不因熱之所發(fā)。”氣血之間存在著相互依存的緊密關(guān)系,氣屬陽,血為陰,氣為血帥、血為氣母,血隨氣行,氣血失調(diào)乃陰陽失衡,故氣虛則血失統(tǒng)攝,血不歸經(jīng)脫陷妄行,火旺則氣逆血溢,因此“氣虛”“火熱”致陰陽失衡是導(dǎo)致這一出血性疾病的本質(zhì)。而中醫(yī)藥傳統(tǒng)的益氣攝血、涼血止血方劑治療本病,療效并不十分理想,有報(bào)道四君子湯、八珍湯等補(bǔ)益氣血方劑可提高血小板內(nèi)CAMP濃度,有抗血小板聚集作用[3],一些涼血養(yǎng)血藥物如當(dāng)歸、川芎、赤芍等也被證實(shí)具有抑制血小板聚集作用。我們?cè)谂R床中根據(jù)治血先治氣,氣順血自歸經(jīng)的原則,以中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)辨病的方法,用益氣清熱法為主要功效的協(xié)定方藥,對(duì)本組病例進(jìn)行臨床療效觀察,全方配伍中以大劑益氣藥配合清熱瀉火藥,參以收斂固澀、培補(bǔ)脾腎、調(diào)整陰陽之品,使氣虛得補(bǔ),火熱得清,氣血之本得固,陰陽失衡得調(diào)。本文的治療結(jié)果提示,治療后臨床出血癥狀及體征明顯改善,血小板數(shù)明顯上升,增高的血小板抗體明顯下降及恢復(fù),髓象巨核細(xì)胞系成熟障礙現(xiàn)象得到緩解。這表明全方能針對(duì)本病的不同發(fā)病環(huán)節(jié),具有改善出血,提高血小板數(shù),調(diào)整機(jī)體的免疫功能,促進(jìn)骨髓巨核細(xì)胞分化、成熟等方面的綜合治療功效。臨床療效良好,且無明顯副反應(yīng),總有效率達(dá)93.62%。

我們的治療法則是以中醫(yī)藥理法方藥理論結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上形成的,具有治則明確、方法簡明和療效結(jié)果易于重復(fù)驗(yàn)證的特點(diǎn)。

王翹楚運(yùn)用平肝潛陽活血安神法治療失眠癥50例

出處：南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 1995年6期43～44頁

摘要：失眠是常見疑難病癥之一，其病因復(fù)雜，發(fā)病率高，鎮(zhèn)靜安眠類西藥因有依賴性或副反應(yīng)故多為醫(yī)家或病人所顧忌。上海市中醫(yī)醫(yī)院王翹楚老中醫(yī)積多年經(jīng)驗(yàn)，建立了一套從肝論治失眠癥方法，現(xiàn)將其運(yùn)用平肝潛陽、活血安神法治療失眠癥50例報(bào)告如下。

治療方法 中藥基本方以平肝潛陽,活血安神為治療原則,中藥基本方組成:柴胡、生龍骨、生牡蠣、天麻、鉤藤、丹參、赤芍、白芍。辨證加減，兼頭昏脹痛，頸項(xiàng)板牽，加桑葉、菊花、葛根、川芎、白蒺藜、枸杞子;兼心慌、心悸、耳鳴,加生鐵落、磁石;兼胸悶脅痛,加郁金、菖蒲、金鈴子、延胡、香附、烏藥,兼噯氣、呃逆,加旋復(fù)花、代赫石;兼腰膝酸軟,加補(bǔ)骨脂、川斷肉、桑寄生、杜仲;兼陰虛津虧口干咽燥,加生地、知母、麥冬、沙參、石斛,兼口苦心煩,加黃連、竹葉;兼神情抑郁消極,加淮小麥、百合,此外酌情增入夜交藤、合歡皮、酸棗仁、茯神、燈芯等寧神之品。服法每日1劑,每劑水煎2次,每次取藥汁200ml,分頭煎2煎早晚各服1次,落葉安神合劑系王老經(jīng)驗(yàn)方,采用色澤純正、無霉變干花生枝葉為主要原料,委托藥廠加工制成,規(guī)格每支20ml,囑病人每晚臨睡前30分鐘服2支。

治療結(jié)果 50例中，痊愈14例，顯效10例，有效22例，無效4例，總有效率92%。

討論 中醫(yī)古籍記載稱失眠為“不眠”、“不得寢”、“不得臥”等，王老認(rèn)為：人體陰陽氣血運(yùn)規(guī)律與自然界晝夜交替陰陽運(yùn)行規(guī)律相協(xié)調(diào)，則其人夜寢安穩(wěn)，白天精力充沛，此即“日出而作，入夜則瞑”的內(nèi)在基礎(chǔ)，若此動(dòng)態(tài)平衡遭破壞，即可發(fā)生失眠，此乃失眠的主要原因。王老又認(rèn)為：肝乃將軍之官，主疏泄條達(dá)，司氣機(jī)，藏血，與人體陰陽平衡氣血運(yùn)行和精神情志活動(dòng)密切有關(guān)，因而治療失眠應(yīng)從調(diào)整人體陰陽氣血運(yùn)行入手，治標(biāo)在心，治本則在肝，陽不能入陰則外亢，肝失條達(dá)則氣行不暢，甚則血脈瘀阻，故以平肝潛陽、活血安神為制方原則，選柴胡、生龍骨、生牡蠣、天麻、鉤藤、丹參、赤芍、白芍八味，再酌情增入夜交藤，合歡皮、茯神、燈芯等而成，另按辨證靈活加減，分別佐以理氣解郁、降逆、固腎、清心、滋陰、生津等品，合用落葉安神合劑，取其花生枝葉具有晝開夜合，順乎自然界陰陽消長規(guī)律之生物特性，同時(shí)囑病人注意自身精神飲食調(diào)養(yǎng)，以配合治療，臨床療效顯著。

復(fù)方紅藤煎劑治療闌尾炎三例初步報(bào)告

出處：上海中醫(yī)藥雜志 1956年12期6～10頁

摘要：(一)本文將本院采用中藥復(fù)方紅藤煎劑治療闌尾炎三例作一初步的報(bào)告。

(二)二例急性闌尾炎,一例慢性闌尾炎亞急性發(fā)作,均于服藥后10～12小時(shí)腹痛逐漸減輕,4～5天癥狀及體征完全消失,共服藥5～8貼痊愈。

(三)說明復(fù)方紅藤煎劑的由來、藥物、劑量及用法。

(四)復(fù)方紅藤煎劑主要藥物的文獻(xiàn)記載和藥理作用。

(五)討論祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的腸癰和流傳的治療經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí),并說明在治療方面有其一定優(yōu)點(diǎn)和獨(dú)特之處。

淺談針刺麻醉臨床研究的思路與方法

出處：中醫(yī)雜志 1998年1期56～58頁

摘要：針刺麻醉臨床研究的成功,是近一百多年來我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的一大突破。由于針麻研究成果的應(yīng)用和推廣,不僅推動(dòng)了針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展,而且為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于“痛”的研究開辟了新的途徑。

(一)立題思路的開拓

(二)研究設(shè)計(jì)具有科學(xué)性和可行性

1.個(gè)體差異預(yù)測法;2.模擬麻醉誘導(dǎo)法;3.4.規(guī)范有序定量法;5.“得氣”信息保持法;6.針刺與手術(shù)協(xié)調(diào)法;7.各個(gè)擊破分解法;8.追蹤隨訪觀察法。

(三)研究與應(yīng)用應(yīng)相互滲透

略論針麻臨床研究的思路與方法

出處：針刺研究 1989年第1～2期203～204頁

摘要：針刺麻醉臨床研究成功,是近一百年來中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的一大突破。由于針麻研究成果的應(yīng)用和推廣,不僅推動(dòng)了針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展,而且為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于“痛”的研究開辟了新的途徑。然而,針麻究竟怎樣研究成功?從科學(xué)技術(shù)史和思維方法上究竟有些什么可供我們以啟示和借鑒,是一個(gè)值得探討的問題。

(一)立題思路開拓

在近代中醫(yī)發(fā)展史上,不少學(xué)者對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的研究頗多以闡釋古典以解難為至上,總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)以驗(yàn)證前人之奧意為自豪。然而,發(fā)前人之未發(fā),有所突破者較少。20世紀(jì)50年代我國針麻臨床研究成功,打破了這種局限的封閉式的思維方法。從針刺在臨床上確能“止痛”這一普遍現(xiàn)象中捕捉其共性規(guī)律,從而提出移植嫁接于外科手術(shù)麻醉的設(shè)想。這種設(shè)想是建立在幾千年長期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的結(jié)晶,它是科學(xué)性和假定性的統(tǒng)一。這是針麻臨床研究能夠獲得成功思維方法上的一個(gè)重要特點(diǎn)。

(二)研究設(shè)計(jì)科學(xué)可行

1.個(gè)體差異預(yù)測法：不同對(duì)象在針麻手術(shù)中差異很大。研究者設(shè)計(jì)了在手術(shù)前先作個(gè)體對(duì)針刺耐受性反應(yīng)和效應(yīng)的預(yù)測試驗(yàn),選其優(yōu)良者給予針麻手術(shù)。

2.模擬麻醉誘導(dǎo)法：吸取中醫(yī)針刺手法中“候氣”和“守氣”的經(jīng)驗(yàn),采取提插捻轉(zhuǎn)以補(bǔ)為主的手法,使其保持“得氣”狀態(tài)：從而摸索出以提插捻轉(zhuǎn)和間斷留針輪換操作半小時(shí)以上的針麻誘導(dǎo)法。

3.由博返約篩選法：將針刺治療胸肋疼痛的穴位一個(gè)一個(gè)作臨床止痛驗(yàn)證和健康人測痛試驗(yàn)。根據(jù)手術(shù)15個(gè)步驟的特點(diǎn)和需要,由少至多地組合穴位(112個(gè)),再逐步篩選,由多到少后相對(duì)固定為12個(gè)穴位,成為最佳穴位組。

4.規(guī)范有序定量法：以手表記時(shí),節(jié)拍器計(jì)數(shù)、記錄捻轉(zhuǎn)幅度等方法,摸索到針刺頻率以120-150次/分為最佳,捻轉(zhuǎn)幅度180度為最適宜。

5.“得氣”信息保持法：采取以針刺“導(dǎo)氣”→“得氣”和留針“守氣”的一穴間斷操作和多穴輪換操作的方法,達(dá)到長時(shí)間保持“氣至效至”的狀態(tài)。

6.針刺與手術(shù)協(xié)調(diào)法,既積極改進(jìn)針刺選穴和手法,又注意改進(jìn)外科手術(shù)操作方法,強(qiáng)調(diào)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快的手術(shù)操作方法。

7.各個(gè)擊破分解法：將整個(gè)肺切除手術(shù)分成15個(gè)步驟,一個(gè)步驟、一個(gè)步驟組合、驗(yàn)證、篩選穴位,終于找到6對(duì)(12個(gè))三組穴位為最佳穴位。

8.追蹤隨訪觀察法：對(duì)每一例術(shù)后用止痛藥、惡心、嘔吐、腹脹、胸腔引流管、體溫、血象、下床活動(dòng)時(shí)間及精神、心理狀態(tài)等,均作了即時(shí)觀察記錄和出院后隨訪,表明針麻手術(shù)病人生理擾亂少,機(jī)體功能恢復(fù)快,無一例因麻醉意外或手術(shù)本身死亡。

(三)研究與應(yīng)用相互滲透

根據(jù)不同病人和不同病種的手術(shù)特點(diǎn)和要求,掌握應(yīng)用針?biāo)幗Y(jié)合或單純針麻方法,既解決了病人的藥療需要,又通過實(shí)踐逐步積累病例,摸索到單純針麻手術(shù)的規(guī)律。

中醫(yī)藥臨床科研一般方法

出處：中國醫(yī)藥學(xué)報(bào) 1989年2期73～77頁

摘要：中醫(yī)藥科學(xué)研究的特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門以防治疾病、保護(hù)人民健康為目的的應(yīng)用科學(xué)。它是現(xiàn)代自然科學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)科(如生物學(xué)、生物化學(xué)、生物物理等)知識(shí)的發(fā)展和應(yīng)用,也是現(xiàn)代醫(yī)藥和醫(yī)療器械工業(yè)開發(fā)研究的前提。醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的對(duì)象是人,研究的內(nèi)容是人類生、老、病、死規(guī)律及其防治疾病的方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)研究從有了實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)以后,一般的研究程序是先從實(shí)驗(yàn)研究取得成果,然后再到臨床作試用研究,而中醫(yī)藥科學(xué)研究則與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的程序有所不同。中醫(yī)藥科學(xué)研究是建立在已取得臨床普遍實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基本上的,它不同于從未經(jīng)過人體臨床觀察、完全是探索性的實(shí)驗(yàn)研究。因此,中醫(yī)藥科學(xué)研究首先從臨床研究入手,運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué))觀察病例,肯定療效,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),掌握規(guī)律,然后再作實(shí)驗(yàn)研究,以闡明其原理,這樣比較符合實(shí)際,是中醫(yī)藥科學(xué)研究的一大特點(diǎn)。中醫(yī)藥科學(xué)研究還有一個(gè)重要特點(diǎn),就是老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)發(fā)掘整理研究。從當(dāng)前中醫(yī)藥科學(xué)研究的實(shí)際情況來看,對(duì)于這一方面的研究工作和所獲得的成果給予應(yīng)有的地位和評(píng)價(jià),是至關(guān)重要的。

中醫(yī)藥臨床科學(xué)研究的任務(wù)、內(nèi)容和范圍大體可歸納為以下幾個(gè)方面：

1、中醫(yī)各科臨床辨證論治理、法、方、藥規(guī)律的研究；

2、老中醫(yī)獨(dú)特專長經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想的發(fā)掘整理總結(jié)研究；

3、民間一技之長(包括氣功)、單驗(yàn)秘方的發(fā)掘整理研究；

4、臨床上用中西醫(yī)兩種方法取長補(bǔ)短治療某種疾病,提高療效,探討規(guī)律的研究。

5、運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué))通過臨床探討中醫(yī)藥理論實(shí)質(zhì),發(fā)展中醫(yī)藥理論的研究；

6、現(xiàn)代化中醫(yī)診斷、治療儀器的研究；

7、中藥劑型改革、中藥傳統(tǒng)炮制經(jīng)驗(yàn)、復(fù)方作用原理的研究。

選題的思路與方法

幾種比較成功的選題思路

1.從西醫(yī)的“空”點(diǎn),中醫(yī)的“特”點(diǎn)出發(fā)選題。長期以來,西醫(yī)在臨床上對(duì)舌診、脈象比較,研究者很少。近年來,國外雖有一些零星的報(bào)道,但是基本上還是兩個(gè)比較大的空白點(diǎn)。中醫(yī)對(duì)舌診、脈象十分重視,形成了整套理論體系,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),與西醫(yī)相比,其獨(dú)特性是非常明顯的。這兩個(gè)題目的研究,雖然難度較大,但從各地多年來的研究實(shí)踐來看,只要方向明確,再有較好的思路與具體設(shè)計(jì),認(rèn)真地組織好多學(xué)科協(xié)作,落實(shí)措施,這樣形成研究特色,循序漸進(jìn),是可以出一批重要成果的。

2.從中醫(yī)與西醫(yī)臨床治療方法的效果比較中選題。中醫(yī)和西醫(yī)臨床上對(duì)不少常見病都形成了各自的一套治療方法,特別是西醫(yī)方面經(jīng)常在不斷更新,常常出現(xiàn)一種在技術(shù)水平上較先進(jìn), 解決病人問題的實(shí)際效果上還存在不夠理想的現(xiàn)象；而中醫(yī)的治療方法常常與此相反,看起來比較樸素簡單的方法,而解決病人問題的實(shí)際效果卻很好。這兩者相比,誰長誰短,常使人們模糊不清。然而,卻是有識(shí)之士選擇研究課題的秘訣和取得成果的捷徑。如70年代初期,不少學(xué)者曾一度對(duì)國外冠心病心肌梗塞外科搭橋手術(shù)十分感興趣,爭相選題者甚多；而上海華山醫(yī)院某一醫(yī)師卻另有見解,他從諸中醫(yī)會(huì)診治療冠心病、搶救心肌梗塞臨床實(shí)踐中看到,中醫(yī)用活血化瘀方藥治療與搭橋手術(shù)相比,從技術(shù)上來說,似乎搭橋手術(shù)很先進(jìn),而從實(shí)際效果水平上來看,中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的治療方法療效就比較高,且簡單易行,費(fèi)用少。他從二者的比較中,明確了選題方向,選擇了用芳香開竅、活血化瘀法治療冠心病、心肌梗塞的研究課題,取得一系列成果。

3.從中西醫(yī)理論上的交叉或矛盾之處選題。由于歷史條件的不同,中醫(yī)和西醫(yī)這二大醫(yī)藥學(xué)派在理論上形成了兩種不同的體系觀察分析人體生理病理的兩種不同思維方法,中醫(yī)和西醫(yī)都有整體性的觀點(diǎn),不同的是前者從“橫向”角度觀察分析問題較多,后者從“縱向”角度觀察分析問題較多,因而形成對(duì)不少問題看法的交叉和矛盾；這是很自然的。然而,這些交叉的矛盾恰恰為我們把中醫(yī)理論提高到現(xiàn)代科學(xué)水平,為探討醫(yī)學(xué)科學(xué)的新領(lǐng)域提供了途徑。如中醫(yī)臟象學(xué)說認(rèn)為腎為先天之本,腎虛則百病叢生,臨床上腎虛表現(xiàn)腰酸腿軟、畏寒肢冷、頭暈耳鳴、齒搖發(fā)脫等癥狀,用中醫(yī)補(bǔ)腎方效果較好,而按西醫(yī)解剖生理和病理知識(shí)，腎臟并無此作用,也不承認(rèn)此病。中醫(yī)的臟象學(xué)所指的“腎為先天之本”、“腎虛”證,其現(xiàn)代科學(xué)的本質(zhì)究竟是什么呢?它同西醫(yī)學(xué)的腎臟或其他內(nèi)臟功能內(nèi)分泌腺等)又有什么關(guān)系呢?多年來關(guān)于“腎的研究”就是通過這樣的思維,提出問題,確立研究課題的。

4.從中西醫(yī)理論上近似之處選題。中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)理論雖然有各自的理論和特點(diǎn),但是畢竟研究對(duì)象都是一個(gè)----人,即人的生理病理規(guī)律。因此,也必然有不少理論上的認(rèn)識(shí)是一致的,或者是近似的。但是,這種近似或一致還有不同的語言、不同的認(rèn)識(shí)方法和處理方法,需要我們?nèi)ゼ右哉硌芯?。如陰虛、陽虛同cAMP/cGMP關(guān)系的研究,就是從這個(gè)角度去選題的。研究結(jié)果既為中醫(yī)臨床辨證陰虛、陽虛提供了客觀指標(biāo),又為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)某些內(nèi)分泌疾病(如甲亢、甲減)提供了較單用西醫(yī)激素治療為優(yōu)的中西醫(yī)結(jié)合治療方法。

正確處理發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科與發(fā)展中醫(yī)藥的關(guān)系

我們研究的對(duì)象是中醫(yī)中藥,內(nèi)容是多方面的,有從中醫(yī)某一理論問題入手；有從中醫(yī)某一辨證診斷方法入手；有從中醫(yī)某一治則或治療方藥入手；也有的從某一老中醫(yī)獨(dú)特專長經(jīng)驗(yàn)入手,等等。在諸多研究內(nèi)容中都有一個(gè)如何發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色的問題。即通過研究能使中醫(yī)的整體觀點(diǎn),理、法、方、藥和辨證論治特色得到發(fā)揚(yáng),這是我們中醫(yī)藥科研工作始終要注意的一個(gè)重要問題。如不注意這個(gè)問題,我們的研究方向就有可能偏離,以致達(dá)不到研究中醫(yī)中藥的目的。而研究上述內(nèi)容的方法和手段是現(xiàn)代自然科學(xué)有關(guān)學(xué)科的理論和方法(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)),如解剖學(xué)、生物學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、化學(xué)、微生物學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、電子學(xué)、生物物理學(xué)、控制論、信息論、系統(tǒng)論等。就研究中醫(yī)中藥為對(duì)象和內(nèi)容來說,這些學(xué)科都是研究的手段。“過河要有橋和船,沒有橋和船,過河就等于一句空話”。研究中醫(yī)藥,就猶如過河,必然要涉及到研究上述有關(guān)學(xué)科的理論和方法問題,要學(xué)習(xí)和研究它,掌握和運(yùn)用它作為臨床觀察療效、診斷檢查的客觀指標(biāo),以及有關(guān)理論研究的實(shí)驗(yàn)方法和手段,這樣才能較好地取得中醫(yī)藥研究的成果。因此,在研究中醫(yī)藥某一課題時(shí),為了達(dá)到運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)某些學(xué)科的理論和方法揭示中醫(yī)藥的科學(xué)內(nèi)容,說明中醫(yī)藥的問題,在研究過程中先摸索和建立有關(guān)學(xué)科方面的客觀指標(biāo)或?qū)嶒?yàn)方法,在一定時(shí)期內(nèi)是允許的,也是一項(xiàng)十分必要的研究內(nèi)容。這就等于有了橋和船,過河才成為可能；而且,有時(shí)也會(huì)在這一方面獲得某些新的成果。這種成果可能對(duì)現(xiàn)代科學(xué)有關(guān)學(xué)科方面有所發(fā)展和突破。但是,這種成果畢竟是非中醫(yī)藥這個(gè)主題的研究成果。要拿到中醫(yī)中藥研究成果,還必須在這之后繼續(xù)深入,抓住中醫(yī)藥的某一理論、經(jīng)驗(yàn)或方藥問題。用上述有關(guān)學(xué)科的方法或手段論證它的科學(xué)性,說明它的理論意義和實(shí)用價(jià)值,才能獲得中醫(yī)藥研究成果。從多年來中醫(yī)藥科研的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看,只要我們選題方向和目的明確,設(shè)計(jì)中又能緊扣主題要說明的問題,分清目的與手段,不淺嘗輒止,那么一項(xiàng)中醫(yī)藥研究課題,其結(jié)果往往既回答了中醫(yī)藥的問題,又回答了現(xiàn)代科學(xué)某一學(xué)科方面的問題。這種“一舉兩得”出成果的現(xiàn)象是屢見不鮮的。如用生物物理血液流變學(xué)方法研究瘀血和活血化瘀原理；用神經(jīng)生理、神經(jīng)遞質(zhì)、電生理方法研究針刺鎮(zhèn)痛原理；用生化、內(nèi)分泌、分子生物學(xué)方法研究“陰虛、陽虛”、腎本質(zhì),都曾“一舉兩得”出了不少成果。既發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)特色,又發(fā)展了學(xué)科。這種研究方法對(duì)從事中醫(yī)藥研究工作者來說是“雙豐收”。

臨床研究設(shè)計(jì)的基本原則為“對(duì)照、隨機(jī)、盲法”。

臨床研究設(shè)計(jì)的方法歸納為八法：

1.確定主攻方向和階段目標(biāo)。一個(gè)課題確定以后,涉及的問題往往較多,不能什么問題都想得到解決,必須抓住主要矛盾,選擇你認(rèn)為可能突破的問題,確定為主攻方向。然后,在具體設(shè)計(jì)時(shí),還有一個(gè)首先從何入手,以便逐個(gè)擊破,最終取得成果的問題。中醫(yī)科研要做到這一點(diǎn),必須從中醫(yī)的“長”點(diǎn)、西醫(yī)的“弱”點(diǎn)出發(fā),來研究考慮確定主攻方向和開題階段目標(biāo)。一般來說,先抓住在全課題來說是主要的矛盾,是本質(zhì)性的問題,又是最薄弱的環(huán)節(jié),再制定出明確具體的階段目標(biāo),就有可能為這個(gè)課題的深入研究創(chuàng)造條件或打開缺口。這是設(shè)計(jì)上的第一法。如某組同志確定研究針刺手法這個(gè)課題,針刺手法有好多種,從哪一種手法研究入手呢?研究手法操作形式,還是研究針刺手法效應(yīng)呢?要加以深入分析、構(gòu)思和選擇。他們分析構(gòu)思結(jié)果,考慮中醫(yī)針灸臨床上采用不同手法,首先強(qiáng)調(diào)的是“得氣”效應(yīng),認(rèn)為“氣至則效至”,而針刺不同都要以共同的“得氣”效應(yīng)作為基礎(chǔ)。因此,決定抓住這個(gè)主要矛盾,把“得氣”效應(yīng)作為主攻方向,而開題的第一階段首先把尋找針刺“得氣”效應(yīng)的客觀指標(biāo)作為目標(biāo),從而確定應(yīng)用肌電圖觀察針刺“得氣”現(xiàn)象的相關(guān)變化作為開題。這樣的分析構(gòu)思、選擇主攻方向和開題階段目標(biāo)的方法,既抓住了主要矛盾,又比較符合實(shí)際,且有中醫(yī)臨床科研課題的特點(diǎn)。

2.觀察對(duì)象的條件,力求基本一致。臨床科研一般以病人為對(duì)象,但臨床醫(yī)療上病種較多,一個(gè)病種,病情的輕重程度、類型不一,條件很不一致。如果無選擇地都作為研究觀察的對(duì)象,往往很難作出科學(xué)的結(jié)論。因此,根據(jù)課題設(shè)計(jì)思路要求,有條件地選擇病種、類型是十分重要的。第一,要選擇診斷明確的病種,目前診斷尚未明確的病種不宜列為研究對(duì)象(對(duì)該病病因、病理、診斷的研究是另一研究課題)；第二,有關(guān)該病的診斷,種類、分類、中醫(yī)“證”的分類等均應(yīng)有一定的標(biāo)準(zhǔn),為大家所承認(rèn)或接受；第三,如醫(yī)療任務(wù)上不允許按科研要求選擇研究對(duì)象,可按治療實(shí)際所收病種的具體情況進(jìn)行設(shè)計(jì),也要力爭使所觀察的病種診斷、分類、分期、中醫(yī)辨證等標(biāo)準(zhǔn)明確、具體、統(tǒng)一。最后按不同條件的對(duì)象,分別進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)分析處理。

3.治療方法相對(duì)固定。要回答一種治療方法的療效如何,這種治療方法一定要相對(duì)固定,不能多變,多變就很難作出明確的結(jié)論,如一個(gè)處方的主要藥物應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定,需要辨證加減的藥物要有一個(gè)原則和相對(duì)的條件,加減的根據(jù)是什么?要以客觀標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),不能單純以個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)。另外,藥物的劑型、劑量、給藥方法等也都要有所規(guī)定,做到規(guī)格統(tǒng)一,方法一致。

4.建立客觀觀察指標(biāo)?？陀^觀察指標(biāo)好比一把“尺”或證人,沒有它就不能判斷療效的高低,或區(qū)別真假、優(yōu)劣。因此,尋找和建立客觀指標(biāo)是科研中十分重要的一環(huán)?？陀^指標(biāo)要有特異性和先進(jìn)性,才能說明問題和體現(xiàn)水平。如目前尚無比較特異的先進(jìn)指標(biāo),而為大家所公認(rèn)的普通指標(biāo)確有一定特異性,能說明問題者,也很好,不應(yīng)輕看；相反,如果客觀指標(biāo)用得很多,有的技術(shù)上雖然很先進(jìn),但沒有什么特異性,不能說明中醫(yī)要探討的問題,也是不可取的。有的同志在中醫(yī)科研設(shè)計(jì)中,過分追求客觀指標(biāo)的先進(jìn)性,而忽視特異性,往往自覺不自覺地造成單純圍著指標(biāo)轉(zhuǎn)的現(xiàn)象,偏離了中醫(yī)科研的主題。這是需要注意的。除了建立上述客觀觀察指標(biāo)以外,臨床上對(duì)病人主訴的癥狀變化,醫(yī)生切脈,望舌觀色,按壓有無疼痛、結(jié)節(jié)、腫塊等體征變化仍不應(yīng)忽視。在設(shè)計(jì)中建立一些統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),與一些客觀理化指標(biāo)結(jié)合起來觀察,也是中醫(yī)臨床科研必不可少的。

5.對(duì)照比較法。事物都是相對(duì)地存在的,沒有比較就沒有鑒別。科學(xué)研究設(shè)對(duì)照組是區(qū)別事物的重要方法,不應(yīng)忽視。根據(jù)臨床科研實(shí)際,一般可采用四種對(duì)照比較方法。第一,對(duì)某一病種的臨床癥狀、體征、辨證、實(shí)驗(yàn)診斷和指標(biāo)作治療前后較為系統(tǒng)的觀察對(duì)比,逐個(gè)病例積累,待具有一定數(shù)量的資料后,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,作出總結(jié)。第二種,有目的有計(jì)劃有選擇地選擇同一病種,或同一類型、分期,或同一“證”,隨機(jī)設(shè)治療組和對(duì)照組,采用同一實(shí)驗(yàn)指標(biāo),作不同治療方法的觀察。第三種,在第一種觀察結(jié)果的基礎(chǔ)上與過去同一病種,采用的不同治療方法作回顧性的對(duì)比分析總結(jié)。第四種,空白對(duì)照,即一組服藥,一組不用任何藥物或有治療作用的方法處理。這種對(duì)照比較方法可以排除病人心理因素和醫(yī)生的主觀因素,科學(xué)性較強(qiáng),臨床上可行性較差。對(duì)照比較觀察的病例為符合生物統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,一般30-50例即可以(新藥產(chǎn)品臨床驗(yàn)證要求觀察例數(shù)不少于300例)。從科研角度來看如,科研設(shè)計(jì)很嚴(yán)密,方法可靠,例數(shù)較多,當(dāng)然更好；相反,病例雖然很多,而科研設(shè)計(jì)和觀察方法不嚴(yán)密,或者是錯(cuò)誤的,這種例數(shù)再多也意義不大。

6.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。要根據(jù)研究的主題內(nèi)容、觀察的項(xiàng)目和目的的不同,而設(shè)計(jì)哪一方面的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。如系觀察某一種治療方法的療效,就設(shè)療效標(biāo)準(zhǔn)；如系研究與某一診斷方法或理論有關(guān)的問題,就另設(shè)有關(guān)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),如已有全市或全國或國際統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)盡可能按這種統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。如沒有、或雖有但不完全符合本課題研究的內(nèi)容、項(xiàng)目實(shí)際,也可自定標(biāo)準(zhǔn),或適當(dāng)增補(bǔ)一些項(xiàng)目或內(nèi)容。除了有“病”的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)外,特別要重視設(shè)計(jì)有中醫(yī)“證”的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),以便真正反映中醫(yī)的研究成果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一定要有客觀性,有具體的數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo),可資衡量。不能只列一些抽象的概念,使人難以具體掌握和判斷。如“痊愈”、 “好轉(zhuǎn)”、 “無效”等,從癥狀、體征、中醫(yī)“證”等方面都要有具體描述,再有實(shí)驗(yàn)室檢查和物理檢查指標(biāo)的改變,以反映其客觀變化,且三者界限清楚,不混淆交叉,這樣才有說服力。

7.專題觀察記錄表格的設(shè)計(jì)。除了加強(qiáng)一般臨床常規(guī)病史、病程記錄外,要根據(jù)本課題上述設(shè)計(jì)要求,設(shè)計(jì)專門的觀察記錄表格,以資補(bǔ)充一般病史的不足。這種觀察記錄表格的內(nèi)容、項(xiàng)目,一定要圍繞主題,盡可能把涉及到的相關(guān)問題都列入,以利于通過觀察記錄,分析統(tǒng)計(jì),達(dá)到比較、排除和區(qū)分的目的將所要探明問題的本質(zhì)的東西揭示出來。因此,這種專題觀察記錄表格所列內(nèi)容、項(xiàng)目,要求根據(jù)已確定的研究主題和思路,事先經(jīng)過個(gè)人的充分構(gòu)思和集體討論研究設(shè)計(jì),作到文字概念清楚、具體、明確,使每位研究人員在填寫時(shí),都不致發(fā)生一詞多義,造成概念模糊不清,記錄不一致,或相互矛盾的狀況。

8.隨訪觀察遠(yuǎn)期結(jié)果。隨訪是觀察遠(yuǎn)期效果的重要方法,就臨床研究來說,特別是慢性病,沒有較長時(shí)間的隨訪觀察,積累資料就很難作出科學(xué)的結(jié)論,取得過硬的成果。隨訪的辦法大體有三種：第一種,建立科研?？?或?qū)２?隨訪門診,按需要的項(xiàng)目、內(nèi)容,設(shè)計(jì)隨訪觀察記錄表格,要求和通知病人定期來門診,由研究人員親自作隨訪復(fù)查觀察,或作繼續(xù)門診治療觀察。第二種,通訊隨訪,根據(jù)一般病人能夠回答的內(nèi)容、項(xiàng)目、設(shè)計(jì)隨訪書或表格,由病人家屬填寫郵復(fù)這種隨訪方法適用于外省、市,路途較遠(yuǎn)的患者。第三種,上門隨訪。病人來門診不便,如果信訪估計(jì)病人或家屬又不能清楚地回答有關(guān)問題,那只有研究人員直接去病人家中隨訪。后一種方法相比之下雖比較麻煩,但能取得直接的資料,可靠性較強(qiáng),受到病人和家屬的歡迎,無論從醫(yī)療或科研角度來說,都是有益的。

36例黃疸型肝炎用“金萱糖漿”治療的臨床分析

出處：上海中醫(yī)藥雜志 1989年12期8～9頁

摘要：1988年初上海肝炎大流行,其中急性黃疸型肝炎為數(shù)甚多。我們按民間單方萱草花制成金萱糖漿,治療急性黃疸型肝炎,療效滿意。對(duì)急性黃疸型肝炎后,情緒焦慮,輕度黃疸僵持不退,入夜失眠,療效尤著。

一、治療方法

金萱糖漿以萱草花為主藥制成,口服每次50ml,每日早晚各1次,10天為一療程,每一療程后化驗(yàn)一次肝功能,一般以三個(gè)療程為限。服藥期間,除同時(shí)服維生素C、復(fù)合維生素B及肝太樂外,停服其他藥物。若辨證為濕重于熱,苔白而厚膩者加藿香正氣片；濕熱蘊(yùn)盛,熱勢鴟張者加柴胡、牡蠣、大黃、茯苓等可提高療效。

治療結(jié)果 臨床治愈15例,好轉(zhuǎn)17例,無效4例。

上述結(jié)果說明：1.金萱糖漿對(duì)黃疸型肝炎臨床癥狀和肝功能實(shí)驗(yàn)指標(biāo)均有不同程度的改善,其中對(duì)輕度黃疸的減退比較明顯；對(duì)納呆、失眠癥狀的改善較顯著；對(duì)舌苔,尤其是舌質(zhì)的改善較慢。2.膽紅質(zhì)1.0mg%以上34例,服藥后下降至1.0mg%以下者9例,下降至1.11.6mg%0<14例,1.7～3.0mg%3例,3.1mg以上8例；谷丙轉(zhuǎn)氨酸40單位以上28例,服藥后降至40單位以下18例,201～400單位1例,401單位以上0例。麝香草酚濁度6.1單位以上20例,服藥后降至6單位以下12例；硫酸鋅濁度12單位以上5例,服藥后下降至12單位以下2例。

討論

1.金萱糖漿由萱草花單味制成。萱草花又名金針菜,或名黃花菜,性味甘涼,無毒?！侗静菡x》曰：“萱草花,今為恒食之品,亦稟涼降之性”?！度杖A子本草》謂：治小便赤澀,身體煩熱,除酒疸。蘇頌謂：利胸膈,安五臟。瀕湖謂：消食利濕熱。其旨皆同。又今人恒以治氣火上升,該藥有利濕熱,寬胸膈,治小便赤澀、黃疸、胸膈煩熱、夜少安寐等功效。但長期以來,人們并未將萱草花作為藥用,僅作為一般食品。這次上海甲肝流行,茵陳、山梔、板藍(lán)根等常用藥奇缺,我們查古今文獻(xiàn)資料,發(fā)掘收集民間單方驗(yàn)方,發(fā)現(xiàn)萱草花的上述記載,遂將其改劑型作臨床驗(yàn)證。先在上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館門診試用,后在天山中醫(yī)院應(yīng)用,均取得較好效果。特別對(duì)肝炎后期輕度黃疸持續(xù)不退,和伴有因情緒不安,氣火有余的失眠患者,效果更為顯著。說明萱草花確是一味退黃治失眠良藥。

2.金萱糖漿無異味和敗胃之弊,藥性平和,無任何毒副反應(yīng)。具有服用方便,價(jià)格低廉,藥源較廣等優(yōu)點(diǎn)。

金萱糖漿治療黃疸肝炎的機(jī)理,有待進(jìn)一步研究。

大黃研究的思路與方法

出處：中西醫(yī)結(jié)合雜志 1990年6期383～384頁

摘要：大黃是中醫(yī)臨床常用的攻下藥,西醫(yī)還用作健胃藥。近代文獻(xiàn)報(bào)道該藥的抑菌、消炎作用。據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)記載,大黃有良好的活血、止血作用,尚未見有人作過較系統(tǒng)的研究。1975年以來,上海市盧灣區(qū)中心醫(yī)院焦東海(現(xiàn)香山中醫(yī)院)、章啟堯、劉訓(xùn)初,市計(jì)劃生育研究所錢耀賢,醫(yī)藥工業(yè)研究院杜上鑒,上海醫(yī)科大學(xué)梁子鈞、金惠銘,上海第二醫(yī)科大學(xué)王鴻利,第二軍醫(yī)大學(xué)許國銘、劉福春,上海中醫(yī)學(xué)院孫愛貞及北京師范大學(xué)張啟元、魏開元等科研人員,加強(qiáng)橫向聯(lián)系,協(xié)作攻關(guān),對(duì)大黃產(chǎn)地、品種、制劑、臨床、藥理、藥化等方面均作了較深入的研究,取得了一系列成果。目前已在全國50個(gè)單位推廣應(yīng)用,共治療上消化道出血4000余例,有效率達(dá)96%。先后獲得上海市衛(wèi)生局、上海市人民政府重大科技成果獎(jiǎng),衛(wèi)生部甲級(jí)科技成果獎(jiǎng),承擔(dān)大黃研究的中西醫(yī)結(jié)合病房曾被評(píng)為上海市科技先進(jìn)集體。發(fā)表論文70余篇,專著2本；多次參加國內(nèi)外交流會(huì)并接待國外學(xué)者來訪,應(yīng)邀出國講學(xué)2次, 一支專題研究隊(duì)伍,建立了大黃研究基地。回顧了10余年來,大黃研究工作除了獲得上述技術(shù)性成果外,在單味中藥研究的思路與方法上也開創(chuàng)了一條成功之路。

一、逆向思維,開拓新路;二、源于已知,不囿于已知;三、突破一點(diǎn),再及其余;四、追根求源,解決問題;五、根據(jù)中醫(yī)藥理論特點(diǎn),進(jìn)行臨床和藥學(xué)研究;六、堅(jiān)持“3個(gè)相互、1個(gè)接近”的原則,協(xié)作攻關(guān); 七、研究與推廣應(yīng)用相互滲透

從針麻研究得到的啟示

出處：針刺研究 1991年3～4期282～283頁

摘要：針刺麻醉是中國醫(yī)藥發(fā)展史上一項(xiàng)重大突破,它的成功不僅為現(xiàn)代外科手術(shù)創(chuàng)造一種非藥物性的麻醉方法,推動(dòng)了針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展,而且催化了現(xiàn)代自然科學(xué)多學(xué)科對(duì)疼痛學(xué)的研究,在神經(jīng)生理、生物化學(xué)、組織化學(xué)、神經(jīng)遞質(zhì)等學(xué)科產(chǎn)生了不少新概念,已成為現(xiàn)代生命科學(xué)研究的重要組成部分。針麻研究共獲得國家和部級(jí)成果獎(jiǎng)21項(xiàng)和國際茨利休爾德獎(jiǎng),被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)研究五項(xiàng)重大成果之一。

針刺止痛已有幾千年歷史,但是長期以來并未被人們所重視,總是以已知的神經(jīng)生理學(xué)知識(shí)或停留在以傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)理論來解釋它的作用機(jī)制,從而把研究思路局限在已知的領(lǐng)域。針麻研究成功的經(jīng)驗(yàn)是：中西醫(yī)相互學(xué)習(xí),團(tuán)結(jié)合作,打破這種封閉式的思維方法,善于從臨床實(shí)踐中捕捉針刺止痛的大量現(xiàn)象,充分發(fā)揮由此及彼的聯(lián)想活動(dòng),從而提出將針刺止痛嫁接于外科手術(shù)的設(shè)想,并能聯(lián)系針灸傳統(tǒng)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)的特點(diǎn)進(jìn)行科研設(shè)計(jì),從實(shí)踐中解決針刺個(gè)體差異、穴位、頻率、誘導(dǎo)期,以及改進(jìn)外科手術(shù)操作等一個(gè)個(gè)難題,摸索出一套行之有效的方法,才達(dá)到科學(xué)性與假定性的統(tǒng)一。再有臨床和基礎(chǔ)多學(xué)科協(xié)作攻關(guān),以及科研領(lǐng)導(dǎo)管理部門善于識(shí)別和扶植支持這項(xiàng)“幼苗”也是針麻研究取得成功的重要因素之一。

萱草花治療失眠癥的臨床與實(shí)驗(yàn)報(bào)告

出處：上海中醫(yī)藥雜志 1993年8期42～44頁

摘要：萱草花(又稱金針菜)是民間用以預(yù)防肝炎的一味單方。筆者在1988年試用于臨床時(shí),曾發(fā)現(xiàn)其不僅對(duì)肝炎有退黃疸、改善肝功能作用,而且有較好的鎮(zhèn)靜安眠作用。為此,我們同上海職工醫(yī)學(xué)院、華東化工學(xué)院和上海市大華醫(yī)院、奉賢縣傳染病醫(yī)院等單位協(xié)作,對(duì)萱草花治療失眠癥的臨床療效及其藥理、藥化進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究,結(jié)果如下。

療效 治療112例失眠癥,痊愈41例,占36.62%;顯效39例,占34.82%;有效19例,占11.96%;無效13例,占11.60%。其中起始性失眠34例中,痊愈11例,顯效14例,有效7例;間斷性失眠48例,痊愈19例,顯效15例,有效6例;終點(diǎn)性失眠24例中,痊愈11例,顯效7例,有效4例;徹夜性失眠6例中,顯效3例,有效2例;112例中,屬急性黃疸型肝炎恢復(fù)期5例,慢活肝48例,慢遷肝41例,肝硬化9例,其他病種9例。

金萱沖劑與常規(guī)鎮(zhèn)靜安眠藥的對(duì)比觀察

(一)對(duì)象 大華醫(yī)院因患肝炎或其他慢性病住院或門診隨訪治療病人并有失眠者,共60例為觀察對(duì)象。

(二)觀察方法與結(jié)果 按兩名醫(yī)師分管所屬的病床與門診,自然分成兩組進(jìn)行對(duì)比觀察。甲組30例用金萱沖劑治療,乙組30例用一般常規(guī)應(yīng)用的鎮(zhèn)靜安眠藥治療(安定、養(yǎng)血安神糖漿等)。兩組病人均同時(shí)服用保肝利膽中藥復(fù)方“肝復(fù)寧”糖漿(無鎮(zhèn)靜安眠藥)。根據(jù)SPIEGEL量表規(guī)定的內(nèi)容(即入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、夢、醒后感覺等6項(xiàng))作評(píng)價(jià)指標(biāo)。以7天為一療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。3個(gè)療程結(jié)束后,由醫(yī)生和患者分別評(píng)價(jià)療效,依賴性和副作用以及患者的意見,并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其結(jié)果如下:由醫(yī)師評(píng)價(jià)的,金萱沖劑組30例,優(yōu)7例,良18例,中1例,可1例,差3例,總有效率為90.00%；常規(guī)鎮(zhèn)靜安眠藥組30例,良2例,中6例,可11例,差11例,總有效率為63.34%；兩組比較,P<0.005,有顯著性差異。由病人評(píng)價(jià)的,金萱沖劑組30例,優(yōu)9例,良15例,中2例,可2例,差2例,總有效率為93.34%;常規(guī)鎮(zhèn)靜安眠藥組30例,良3例,中5例,可12例,差10例,總有效率為66.97%;兩組比較P<0.005,差異有顯著性意義。由醫(yī)師評(píng)價(jià)的療效與由病人自身評(píng)價(jià)的療效之間,差異無顯著性意義。

討論

(一)萱草花,又名金針菜、黃花菜、忘憂草等,性味甘平,無毒,是家庭日常素食食品之一,藥用者少?！?a title=中醫(yī)書籍：本草綱目 target=_blank>本草綱目》記載有利濕熱、寬胸膈、安五臟、治酒疸等作用,可治胸膈煩熱、氣火有余、夜少安寐、痔瘡便血等癥。中醫(yī)理論認(rèn)為,人體陰陽消長規(guī)律與自然界陰陽消長規(guī)律相應(yīng),“得陽則寤,得陰則瞑”。萱草花具有晝開夜合之特征,亦能順乎自然界陰陽消長規(guī)律,入夜則瞑,入晝則寤。古人取其同類相應(yīng),而用其治夜不安寐及忘憂,療愁等。本課題根據(jù)古代文獻(xiàn)和民間有關(guān)資料,對(duì)萱草花進(jìn)行了現(xiàn)代臨床和實(shí)驗(yàn)研究。結(jié)果表明,萱草花不僅有治療肝炎退黃疸作用(見《上海中醫(yī)藥雜志》1988年第12期),而且確有較好的鎮(zhèn)靜安眠作用,并很少副作用或依賴性,對(duì)各種原因引起的失眠癥均可應(yīng)用,尤其是有肝功能損害并有失眠者用之效果較好。實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果提示,萱草花鎮(zhèn)靜安眠作用的有效部位于水溶劑提取物中最高,其次為乙醇提取物。關(guān)于萱草花鎮(zhèn)靜安眠作用的有效成份是什么,目前尚不清楚。現(xiàn)代法國學(xué)者皮隆的研究成果證明,人體腦脊液中含有一種“腦睡素”的肽類物質(zhì),具有很強(qiáng)的促睡眠作用,萱草花中是否存在著類“腦睡素”樣肽類物質(zhì),有待國內(nèi)外學(xué)者共同研究。

(二)萱草花具有豐富的營養(yǎng)成份。據(jù)《中藥大辭典》記載,金針菜中含有生物堿0.7%,黃酮類0.75%,維生素3.6mg%,胡蘿卜素0.36mg%,揮發(fā)油0.39%,鞣質(zhì)3.21%。黃酮類中發(fā)現(xiàn)有槲皮素、蕓香苷,無機(jī)鹽類,還有鈣、磷、鈉、鉀、錳、鍶、鋇和鉬等。近代文獻(xiàn)報(bào)道,黃花菜含有豐富的營養(yǎng)成份,包括蛋白質(zhì)(9.3g),脂肪(2.5g),碳水化合物和鈣、磷、鐵,還有胡蘿卜素、硫胺素、核黃素、尼克酸、秋水仙堿等,其中β胡蘿卜素含量甚高,比枸杞子大三倍,對(duì)抗超氧陰離子自由基的作用較強(qiáng)?？梢娸娌莼扔休^高的藥用價(jià)值,又有較高的營養(yǎng)食品價(jià)值,它具有藥、食同功的雙重功能,生藥資源十分豐富,開發(fā)余地十分廣闊。

花生枝葉治療失眠癥

出處：中醫(yī)文獻(xiàn)雜志 1994年1期封三

摘要：近年來,我們采用以花生枝葉為主要成分配制成的安神合劑治療失眠癥,有較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

一、典型病案

胡××,女,16歲,學(xué)生,門診號(hào)：0053,1992年2月11日就診。失眠近半年?；颊呷ツ昵锛究既敫咧凶∽x,因宿舍環(huán)境嘈雜,且學(xué)業(yè)緊張,引起失眠,或難以入睡,或入睡但夢擾紛紜,易醒,醒后不能再入睡,時(shí)自服安定以佐睡。白天頭昏腦脹,上課注意力不集中,情緒急躁,心煩,口干,面時(shí)烘熱,學(xué)習(xí)成績下降,胃納可,大便正常。苔薄少津,舌質(zhì)偏紅,脈細(xì)帶弦。診斷：為原發(fā)性失眠癥。辨證：肝陽偏亢,心陰不足。治療：第一天晚停服安定,臨睡前服安神合劑20毫升,夜間仍只能睡2～3小時(shí)。第二天,患者考慮到安定已有一定的依賴性,改服安神合劑40毫升加安定半片,結(jié)果臥床半小時(shí)后即入睡,中間醒一次,尚能再入睡,少夢,一夜能睡6小時(shí)以上,之后自覺睡眠逐日改善,晚間周圍環(huán)境雖未改變,但可睡7～8小時(shí),白天精神基本恢復(fù)正常。第二周停服安定,繼續(xù)服用安神合劑,每晚臨睡前服50ml,維持一個(gè)月。二個(gè)月后,其母親來院代訴,患者睡眠已恢復(fù)八小時(shí)以上,精神情緒均佳,學(xué)習(xí)成績上升,要求再配安神合劑八袋備用。

按：花生枝葉在我國資源甚豐富,以每年8-10月份為采集佳期。其藥用在古代文獻(xiàn)記載較少,現(xiàn)代民間單方中有零星記載,但多不詳。其性味功能亦未確定。我們以發(fā)掘整理民間單方草藥出發(fā),回憶幼年在農(nóng)村生活朝夕觀察所見,根據(jù)其性能順乎自然界陰陽消長規(guī)律“晝開夜合”的生物特性,設(shè)想可能與人類睡眠功能存有某種相關(guān)關(guān)系。于是自1988年起,采用以花生枝葉制成的“安神合劑”,對(duì)其藥用功效主治進(jìn)行臨床和實(shí)驗(yàn)研究。臨床觀察對(duì)象為上海市中醫(yī)醫(yī)院和上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館門診病人,先后共診治病例3000余次。其中系統(tǒng)觀察74例,均系經(jīng)常性失眠癥狀,而服用其他中西藥物效果不佳或有副反應(yīng)者。經(jīng)用統(tǒng)一的診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)及觀察方法,表明其有效率在90%以上,一般在服藥后1～3天見效,1周后逐步增強(qiáng),且連續(xù)服用無任何副作用或依賴性。實(shí)驗(yàn)研究采用小白鼠光電活動(dòng)測定試驗(yàn),觀察記錄亦顯示：花生枝葉能使小白鼠自主活動(dòng)次數(shù)減少,有鎮(zhèn)靜安眠作用,急性毒理試驗(yàn)安全無毒性。根據(jù)上述研究結(jié)果,可以確定花生枝葉具有很好的治療失眠癥功效,花生枝葉還能降低血壓而可用于治療高血壓。

王翹楚從肝論治失眠癥經(jīng)驗(yàn)----附85例臨床療效觀察

出處：中醫(yī)文獻(xiàn)雜志 1996年2期29～31頁

摘要：歷代醫(yī)家一般均從《內(nèi)經(jīng)》“心者,君主之官,神明出焉”和老人之不夜瞑者,主要由于“營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故晝精而夜不瞑”這一基本觀點(diǎn)出發(fā),而立從心論治法則,治療以養(yǎng)心安神為主,并根據(jù)有邪與無邪,分虛證與實(shí)證,以及涉及其他臟腑之不同進(jìn)行辨證論治。至于從肝論治失眠癥,近代文獻(xiàn)雖有個(gè)別提及,但從臨床上作系統(tǒng)觀察報(bào)道者尚較少。王老根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》:“肝者,將軍之官,謀慮出焉”,以及肝藏魂,主情志,喜條達(dá),惡抑郁等論述,在臨床上主張從肝論治失眠癥,經(jīng)多年臨床實(shí)踐確有較好療效。臨床觀察的85例失眠癥整理總結(jié)如下。

治療方藥: 以平肝潛陽、活血安神為治療原則，采用柴胡、生龍骨、生牡蠣、天麻、鉤藤、赤芍、白芍、丹參、夜交藤、合歡皮為基本方，按上述八證、三型辨證加減，每日一劑煎服，另加服“891”安神合劑(早晚各一支，或晚服二支)，或金萱沖劑(早晚各一包，或晚服二包)，連續(xù)服藥二周以上為一療程。服藥期間，對(duì)服西醫(yī)安眠藥有依賴者，采取遞減方法，逐步停服。

觀察結(jié)果

(一)85例癥狀分類與臨床療效比較 85例中臨床痊愈、顯效51例，占60%；有效29例，占34.11%，總有效80例，占84.11%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較起始型與間斷型之間P<0.005，有非常顯著差異。終點(diǎn)型與徹夜型比較P>0.05，無顯著性差異。

提示：起始型療效最好，終點(diǎn)型，徹夜型較好，間斷型次之。

(二)85例中醫(yī)辨證分型療效比較 虛證與實(shí)證比較P<0.05，有顯著性差異。虛證與虛實(shí)夾雜比較P<0.005，有非常顯著性差異。

提示：虛實(shí)夾雜、實(shí)證療效較好，虛證療效較差。虛實(shí)夾雜與實(shí)證比較P<0.05，無顯著性差異。

(三)軀體性疾病合并失眠癥與單純失眠癥療效比較 軀體性疾?。喊ㄐ哪X血管病11例，消化系統(tǒng)病10例，呼吸系統(tǒng)病2例，內(nèi)分泌系統(tǒng)病3例，泌尿系統(tǒng)病2例,神經(jīng)系統(tǒng)病9例，外科手術(shù)后6例。二組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較P<0.05，有顯著性差異。

提示：單純失眠癥較軀體性疾病并失眠癥療效為優(yōu)。

討論與體會(huì)

1.長期以來，中醫(yī)治療失眠癥均以從心論治為主，據(jù)上海市中醫(yī)藥科技情報(bào)研究所對(duì)1952年至1994年文獻(xiàn)檢索，共報(bào)道中醫(yī)藥治療失眠癥265篇，70年代以前均無從肝論治的文章。直至80年代后期始有報(bào)道，至1994年共9篇。其中3篇有一定數(shù)量的病例總結(jié)，其余均為臨床體會(huì)性論文，或個(gè)案報(bào)道。本文對(duì)從肝論治失眠癥85例進(jìn)行了臨床較系統(tǒng)的觀察研究分析，結(jié)果提示：從肝論治失眠癥確有較好療效，以虛實(shí)夾雜，實(shí)證療效為佳，虛證較差。

2.由于現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以及自然環(huán)境的改變。從80年代起人群失眠癥發(fā)病率逐步上升，特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家尤為明顯。我們從中醫(yī)內(nèi)科門診臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)近10年來以失眠為主癥前來就診者大大增加，大多已經(jīng)服用西藥，或效果不顯，或有副作用、依賴性，這些病人其主訴癥狀都比較復(fù)雜，其中40%以上的病人除主訴失眠，記憶力減退，情緒消極外，尚有肝陽上亢，陰虛火旺的癥狀。從發(fā)病原因來看，有35%以上病人有精神情志方面誘發(fā)因素，有10%以上為藥物和居住環(huán)境不佳而引起，主訴無誘發(fā)因素為36.47%(部分未暴露)。這些誘發(fā)因素按中醫(yī)辨證確屬肝陽上亢、或肝郁化火，或肝氣橫逆，或郁而犯胃，或肝郁瘀阻，或因肝病而心膽虛怯或因病日久而致肝腎兩虧等證型，故實(shí)證占71.76%，虛實(shí)夾雜證占21.17%，虛證僅占7.05%,而這些虛證又非50、60年代心血虧虛或心脾二虛之證為多見,乃因肝陽上亢或肝火上炎日久以后,致耗傷腎陰,形成肝腎兩虧所致。故當(dāng)以平肝或疏肝活血合滋養(yǎng)肝腎法方能奏效。

3.對(duì)因精神情志誘發(fā)，以失眠為主癥并有抑郁或焦慮癥狀的病人，采用強(qiáng)行鎮(zhèn)靜安眠、抗精神抑郁，且不斷更換藥物或加量，以求治愈，但也有一部分病人不能見效且有副作用和依賴性。這類病人經(jīng)從肝論治和按中醫(yī)“天人相應(yīng)”、陰陽消長規(guī)律理論予以康復(fù)指導(dǎo)后，其中30%以上的病人可在1～2個(gè)月內(nèi)逐步戒除安眠藥，或僅用小量間斷服用即可，從而使病人在精神和軀體上逐步得到康復(fù)。

4.由于我們?cè)谂R床上所診治的病例，從肝論治失眠癥取得較好療效，但并不排斥從心論治立法及養(yǎng)心安神、補(bǔ)益心脾、交通心腎等辨證方藥。這一方面有待今后進(jìn)一步作對(duì)比研究。

合歡樹葉鎮(zhèn)靜催眠作用的藥理實(shí)驗(yàn)研究

出處：中成藥 1996年8期48頁

摘要：合歡(Albizia julibrissin Onrazz)，又名夜合槐，夜關(guān)門，屬豆科植物，其葉具有“晝開夜合”現(xiàn)象。古人取它能順乎自然界陰陽消長規(guī)律：“人晝則寤”，“入夜則瞑”，用其皮和花治療失眠癥。而對(duì)易于采集的合歡樹葉的應(yīng)用和研究尚未見報(bào)道。

1 合歡葉的鎮(zhèn)靜催眠作用

1.1 對(duì)小白鼠自發(fā)活動(dòng)的影響:小白鼠的篩選標(biāo)準(zhǔn):取小白鼠11只,空腹過夜后放入自發(fā)活動(dòng)光電自動(dòng)打印儀的測定盒中,記錄15min的活動(dòng)量,結(jié)果為108～672次。以上下相差100為范圍,取涵蓋動(dòng)物數(shù)最多為篩選標(biāo)準(zhǔn),確定小白鼠用藥前15min的活動(dòng)次數(shù)在340～440范圍內(nèi)為合格動(dòng)物。

小白鼠禁食過夜后按上述方法進(jìn)行篩選，合格者隨機(jī)分組，ig給藥，立即放入測定盒中測定給藥后0～15，16～30，31～45，46～60min的自發(fā)活動(dòng)量。各組與生理組比較作t檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)證明合歡葉對(duì)小白鼠的自發(fā)活動(dòng)有明顯的抑制作用，且存在較明顯的量效關(guān)系，小劑量組起效較慢，在給藥后10min才出現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用，以后作用逐漸加強(qiáng)。

1.2 對(duì)戊巴比妥鈉睡眠作用的影響：經(jīng)測試確定小白鼠戊巴比妥鈉的催眠閾上和閾下劑量分別為35和25mg/kg(ip)。取小白鼠50只，隨機(jī)分為5組，做延長作用實(shí)驗(yàn)，ip給藥5min后，各小白鼠戊巴比妥鈉溶液均按0.35ml/20g 以翻正反射消失時(shí)間為睡眠時(shí)間。若睡眠時(shí)間大于180min，則按180min計(jì)算。結(jié)果表明，合歡葉大劑量組也能明顯延長戊巴比妥鈉的睡眠時(shí)間；另取50只小白鼠做加強(qiáng)作用實(shí)驗(yàn)，分組及ig給藥情況同前。ip戊巴比妥鈉溶液按0.25/20g給藥，以翻正反射消失為睡眠指標(biāo)，記錄各組入睡動(dòng)物數(shù)。經(jīng)X2檢驗(yàn)，合歡葉大、中劑量組均能非常顯著地加強(qiáng)戊巴比妥鈉的睡眠作用，提高動(dòng)物的睡眠率。

2 合歡葉和合歡花,合歡皮對(duì)小白鼠自發(fā)活動(dòng)的影響 合歡葉,花,皮的用藥劑量均為52.6g/kg 實(shí)驗(yàn)方法同前。從結(jié)果上看，用藥后的前15min內(nèi),合歡葉,花,皮三組對(duì)小白鼠自發(fā)活動(dòng)量的影響依次降低，但從第16分鐘開始三個(gè)用藥組的影響結(jié)果趨于一致，自發(fā)活動(dòng)量較生理鹽水組均非常顯著地降低。在合歡皮，花，皮三者之間的統(tǒng)計(jì)分析顯示無顯著性差異，P>0.05。

3 討論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的許多生理活動(dòng)受其體內(nèi)存在的自身規(guī)律一-生物節(jié)律的調(diào)節(jié)。這種節(jié)律在其它生物也有所表現(xiàn)，自然界中植物的“晝開夜合”現(xiàn)象就是其中之一。

失眠是人體內(nèi)生物節(jié)律發(fā)生紊亂的一種表現(xiàn)。根據(jù)合歡皮具有“晝開夜合”的生物節(jié)律現(xiàn)象,對(duì)它的鎮(zhèn)靜催眠作用進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。結(jié)果表明,合歡葉對(duì)小白鼠的自發(fā)活動(dòng)有非常顯著的抑制作用，且有良好的量效關(guān)系，其總的鎮(zhèn)靜效果與合歡花，合歡皮無明顯差異，而合歡葉的作用乎處更為迅速，與戊巴比妥鈉有明顯的協(xié)同作用。

其他