靈樞針灸   
  輸穴分類的演變   
      
  《素問氣府論篇第五十九》中﹐依“脈氣所發(fā)”﹐將輸穴分屬于各經(jīng)之下?！端貑枤庋ㄕ撈谖迨恕分袆t依功能不同而將輸穴分類。這兩種輸穴的分類﹐為輸穴的臨床應(yīng)用奠定了理論基礎(chǔ)。

根據(jù)“脈氣所發(fā)”輸穴理論﹐特定輸穴群與特定經(jīng)脈間有了歸屬關(guān)係。這種關(guān)係的意義就是同一經(jīng)的輸穴﹐均可用于其“脈氣所發(fā)”的經(jīng)脈病變﹐也只能用于其所屬經(jīng)脈病變。例如﹐合谷﹑迎香均可用于大腸手陽明經(jīng)脈病變﹐也只能用于大腸手陽明經(jīng)脈病變。

《靈樞經(jīng)脈第十》中有各經(jīng)病變十分詳細(xì)的論述﹐即“是動(dòng)所病”“是主所生病”。這些癥狀不僅是經(jīng)脈辨證的依據(jù)﹐同時(shí)﹐也是其經(jīng)上輸穴的主治。這樣﹐在“脈氣所發(fā)”理論下﹐所有輸穴的基本功能主治及應(yīng)用範(fàn)圍就確定了。

接著﹐《素問氣穴論篇第五十八》在“脈氣所發(fā)”的輸穴理論基礎(chǔ)上﹐進(jìn)一步補(bǔ)充和完善了輸穴理論。即同一經(jīng)上的輸穴雖然均可用於該經(jīng)的病變﹐這是他們功能和主治相同的部份。但是﹐同一經(jīng)上的輸穴功能和主治也有差異。這就是《素問氣穴論篇》中將輸穴依功能分類的意義。例如﹐《素問氣穴論篇》中﹕“藏輸五十﹐府輸七十二。”就清楚地指出有一組輸穴的功能和主治與臟腑病變有關(guān)﹐這就是臟腑五輸穴。

輸穴均為“脈氣所發(fā)”﹐五輸穴也不例外。但是﹐由於五輸穴與臟腑間的特殊關(guān)係。所以﹐五輸穴即可用于所屬經(jīng)脈的病變﹐又可用于其經(jīng)內(nèi)輸臟腑病變。例如﹐合谷穴不僅可以用于大腸手陽明經(jīng)脈病變﹐亦可用于大腸的病變。

這樣﹐通過這兩種輸穴分類的論述﹐清楚完整地論述了輸穴的功能及主治﹐為臨床上正確地應(yīng)用輸穴提供了理論依據(jù)﹐成為簍b床用穴的指導(dǎo)原則。

後世針家在對輸穴進(jìn)行分類時(shí)﹐由於缺乏對《內(nèi)經(jīng)》中輸穴理論的正確認(rèn)識(shí)﹐導(dǎo)

致輸穴主治及應(yīng)用上的混亂﹐其主要分為以下兩個(gè)階段。

第一階段﹐從《針灸甲乙經(jīng)》《銅人輸穴針灸圖經(jīng)》到《十四經(jīng)發(fā)揮》。這個(gè)時(shí)期輸穴的分類﹐基本上仍是以《內(nèi)經(jīng)》中“脈氣所發(fā)”為依據(jù)﹐將所有輸穴歸于十四經(jīng)﹐除了陰陽蹻脈輸穴外。

只是﹐這種依“脈氣所發(fā)”而將輸穴歸經(jīng)的真正意義﹐未能反映在輸穴的功能及應(yīng)用上。例如﹐《銅人輸穴針灸圖經(jīng)》中偃伏頭部中凡一十穴﹕“風(fēng)府一穴﹐一名舌本。在項(xiàng)發(fā)際上一寸大筋內(nèi)宛宛中。疾言其肉立起﹐言休立下。督脈﹑陽維之會(huì)。禁不可灸﹐不幸使人失瘖。治頭痛﹐頸項(xiàng)急不能回顧﹐目眩﹐鼻衄﹐喉咽痛﹐狂走﹐目妄視。針入三分。”這裡﹐看不到風(fēng)府的主治與其所屬督脈的關(guān)係。風(fēng)府屬督脈經(jīng)﹐為督脈經(jīng)“脈氣所發(fā)”。根據(jù)輸穴與經(jīng)脈的理論﹐風(fēng)府的主治就是督脈經(jīng)的病變﹐即“從少腹上沖心而痛﹐不得前後﹐為沖疝﹐其女子不孕﹐癃﹐痔﹐遺溺﹐嗌干﹐脊強(qiáng)反折。”《銅人輸穴針灸圖經(jīng)》中關(guān)於風(fēng)府穴﹐雖然有“督脈﹑陽維之會(huì)”。但是﹐其後所論述的主治中﹐卻沒有反映這種關(guān)係。輸穴歸經(jīng)成了形式﹐其對輸穴主治及應(yīng)用的指導(dǎo)意義失去了。在此以後的針灸書籍論及輸穴主治﹐基本皆仿此一形式﹐即在每個(gè)輸穴下列出一組主治。自此﹐輸穴的經(jīng)脈理論已名存實(shí)亡﹐輸穴的主治及應(yīng)用開始出現(xiàn)混亂。

到了元明時(shí)期﹐諸如《針經(jīng)指南》一類專論針灸輸穴主治的歌賦大量出現(xiàn)﹐盛行于世﹐其影響之大﹐遠(yuǎn)超《內(nèi)經(jīng)》。這類針灸書籍﹐更是連輸穴歸經(jīng)也不提了﹐只有輸穴主治及應(yīng)用。例如﹐《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》中“痰多須向豐隆瀉﹐喘氣丹田亦可施”“大便閉塞不能通﹐照海分明在足中﹔更把支溝來瀉動(dòng)﹐方知醫(yī)士有神功。”

《靈樞經(jīng)脈第十》中明確地指出﹕“足陽明之別﹐名曰豐隆﹐去踝八寸﹐別走太陰﹔其別者﹐循脛骨外廉﹐上絡(luò)頭項(xiàng)﹐合諸經(jīng)之氣﹐下絡(luò)喉嗌﹐其病氣逆則喉痺瘁瘖﹐實(shí)則狂巔﹐虛則足不收﹐脛枯﹐取之所別也。”即豐隆穴為足陽明絡(luò)穴﹐治療其絡(luò)脈病變“其病氣逆則喉痺瘁瘖﹐實(shí)則狂巔﹐虛則足不收﹐脛枯”﹐與祛痰無關(guān)。而照海穴則屬于陰蹻脈﹐只能治療陰蹻脈病變所致的“暝目或目痛”﹐而非便閉。

不幸的是﹐這些關(guān)於輸穴主治的專書﹐卻是今日針灸教學(xué)及臨床用穴的重要依據(jù)。

這種離開經(jīng)脈理論而論輸穴主治及應(yīng)用﹐給學(xué)習(xí)針灸者帶來無所適從的困擾。例如﹐一穴之下﹐列有數(shù)個(gè)甚至十幾個(gè)不同主治﹐難記不說﹐應(yīng)用上也是無法可循。結(jié)果只能根據(jù)那些針灸輸穴主治的書籍﹐硬記住一些主治。例如﹐《針灸大成》中的四總穴“肚腹三里留﹐腰背委中求﹐頭項(xiàng)列缺尋﹐面口合谷收。”這些輸穴的應(yīng)用不需要任何針灸理論指導(dǎo)﹐全憑所謂的臨床經(jīng)驗(yàn)﹐形成針灸輕理論重臨床的風(fēng)氣。

第二階段﹐現(xiàn)今的針灸書籍﹐尤其是教科書﹐將輸穴分為三類﹕經(jīng)穴﹑阿是穴﹑經(jīng)外奇穴。這裡﹐連輸穴歸經(jīng)的理論也沒有了。因?yàn)椹o阿是穴與經(jīng)外奇穴均非“脈氣所發(fā)”。阿是穴源自于《靈樞經(jīng)筋第十三》中﹕“治在燔針劫刺﹐以知為數(shù)﹐以痛為輸。”很清楚﹐這是病在經(jīng)筋﹐取穴亦在經(jīng)筋﹐與經(jīng)脈病變毫無關(guān)係。而經(jīng)外奇穴更是否定了輸穴皆為“脈氣所發(fā)”這一輸穴基本理論。至此﹐輸穴的主治及應(yīng)用更加混亂。

從輸穴分類及其功能的演變歷史﹐可以清楚地看到兩千多年來﹐針灸是如何一步步地偏離《內(nèi)經(jīng)》。