膝關(guān)節(jié)腫大積水方:生黃芪240 牛膝90 遠(yuǎn)志90石斛120,放一千五百毫升水煎至三百毫升,放金銀花三十克煎至一百伍十毫升,一般一至二次可完全消除,|臨床無不應(yīng)驗(yàn)。

四神煎臨床運(yùn)用

   來源：《醫(yī)藥世界》

   四神煎出自《醫(yī)書效方》。方由生黃芪400克、川牛膝200克、遠(yuǎn)志肉（去凈心）200克，石斛200克、金銀花50克組成。用水5000毫升，先箭前四味，煎至1000毫升，加入金銀花，再煎至500毫升時(shí)，去渣取液，臨睡前空腹頓服。全身大漢，聽其自止，然后用干毛巾擦干汗，揉搓全身。功能扶正養(yǎng)陰祛邪，清熱解毒，活血通利關(guān)節(jié)。本方主治因三陰立損，風(fēng)寒濕邪侵入而致膝腫粗大，形似鶴膝，步履維艱，日久則破潰之證。當(dāng)屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱關(guān)節(jié)結(jié)核病。筆者引申運(yùn)用臨床治療膝關(guān)節(jié)滑囊炎，損傷性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，亦頗效驗(yàn)。茲舉驗(yàn)案如下，并以次磋商于同道。

   病案舉例

   病例一：于宏洋，男35歲，職員，2001年9月15日就診?；颊呓陙砻磕曛辆旁路菹リP(guān)節(jié)腫大而痛，難以屈伸。經(jīng)某醫(yī)院確診為滑囊炎，每次發(fā)作均需用中西藥調(diào)治二個(gè)來月方愈。留下右膝關(guān)節(jié)腫大如仙鶴之膝頭，活動(dòng)受限，難以屈伸，動(dòng)轍疼痛難忍。膝部皮膚略紅，壓痛明顯。體溫37℃，右膝關(guān)節(jié)周徑比左膝長 1.5厘米，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦數(shù)。辨證為風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，瘀而化熱，氣陰兩虧。用扶正養(yǎng)陰祛邪，清熱解毒，活血通利關(guān)節(jié)。如法服四神煎一劑，藥后一時(shí)許全身大汗淋漓，二時(shí)許而自止。次日晨起下床自如，患者自為夢中，故連服數(shù)次，果然不痛，步履自如，局部腫消七、八。但行動(dòng)久則膝關(guān)節(jié)輕微疼痛，故又進(jìn)兩劑，藥盡腫消痛止。隨訪三年未復(fù)發(fā)。

   病例二：張力軍，男，51歲，工人，2002年6月1日來診，該患者于半年前右膝部外傷后，右膝關(guān)節(jié)腫大而疼痛，經(jīng)某醫(yī)院確診為損傷性關(guān)節(jié)炎，用中西藥調(diào)治至今無效，今邀診治。診見患者步態(tài)蹣跚，右膝關(guān)節(jié)腫大，局部壓痛明顯。右腿屈伸不直，活動(dòng)受限，膝周徑較健側(cè)長1、5厘米，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。癥屬外傷后瘀而化熱，久則傷陰，復(fù)因前醫(yī)投予辛溫散寒之劑更傷其陰，而致氣虛陰虧。治宜益氣養(yǎng)陰祛邪，清熱解毒，活血通利關(guān)節(jié)，隨投四神煎。囑以法煎服。藥進(jìn)兩劑，腫脹消退大半，疼痛大減，步態(tài)平穩(wěn)。后續(xù)用上法，調(diào)減藥量，調(diào)治一月痊愈恢復(fù)正常工作。

   病例三：梁永柱，男，14歲，學(xué)生，2002年8月19日就診。左膝關(guān)節(jié)腫痛半月余，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院注射青霉素?zé)o效，并逐漸加重，不能站立行走。查體溫 37.3℃，白血球19、4×109/L，中性粒細(xì)胞0、77，淋巴0、22，嗜酸0、1，血沉109㎜/L，膝關(guān)節(jié)x片攝片無異常。診見：左膝屈曲，屈伸活動(dòng)受限，腫脹明顯，患側(cè)膝周徑比健側(cè)長2厘米，雙足第五趾關(guān)節(jié)外側(cè)亦腫痛。舌苔紅，苔薄白，脈細(xì)滑數(shù)。患者年方14歲形體未壯，陰長不足，易被六淫侵襲。風(fēng)寒濕邪留于關(guān)節(jié)瘀而化熱，而致關(guān)節(jié)腫痛等癥。法當(dāng)益氣養(yǎng)陰祛邪，清熱解毒，通利關(guān)節(jié)。如法服用四神煎二劑。腫脹消退大半，疼痛顯著減輕，能站立并可慢行走，后以益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)血疏風(fēng)散寒，兼活血通絡(luò)藥，調(diào)治月余，腫消痛止，膝關(guān)節(jié)功能正常，復(fù)查血沉15㎜/h已上學(xué)讀書。

   體會(huì)

   本方劑藥雖僅五味，但組方嚴(yán)謹(jǐn)，照顧全面，堪稱藥簡量大，功專效宏。黃芪一藥重用多達(dá)400克?？键S芪味甘性溫，為補(bǔ)氣圣藥，又善祛大風(fēng)，并可固表止汗，托瘡排膿。氣乃血帥，氣行則血行，血行風(fēng)自滅。正氣充足，邪自易除，重用黃芪，用來扶助正氣以統(tǒng)領(lǐng)諸藥直達(dá)病所，蠲痹除滯，祛邪外出；牛膝味苦、酸、性平，益陰壯陽，強(qiáng)健筋骨，祛瘀止瘀，善治膝關(guān)節(jié)屈伸不利；石斛味甘淡，性偏寒，養(yǎng)陰生津清熱；遠(yuǎn)志味辛、苦微溫，補(bǔ)益心腎，以杜絕邪氣內(nèi)傳之路，預(yù)安未受邪之地，又能祛痰消痛腫；金銀花甘寒，清熱解毒之功頗佳，此可消除因瘀而化熱的關(guān)節(jié)腫痛，且可制約黃芪溫?zé)嶂?。總觀諸藥相伍，扶正之功甚強(qiáng)，祛邪之功亦具，真乃補(bǔ)而不滯，清而不寒，大汗而不虛，堪稱為妙方也。

   服此方后病人全身出漢，甚則大汗淋漓長達(dá)3小時(shí)之久，恐有亡陽之憂，特別對(duì)幼年之體。臨床驗(yàn)證不必驚懼，正如陳士鐸《辨證錄、鶴膝風(fēng)》中釋黃芪之發(fā)汗功用云“用黃芪補(bǔ)氣以出汗，乃發(fā)邪汗而非損正汗也……，非但不會(huì)亡陽，且反能益陽也?！奔S芪等藥之力通行經(jīng)脈，宣暢腠理，充實(shí)營衛(wèi)，陽氣旺盛，陰精充足，自然汗出，而使邪有出路，隨汗而解。況有益心腎之遠(yuǎn)志和養(yǎng)陰津之石斛相伍，更乃萬無一失。（樊賀明 王菊臣 卜麗華）

應(yīng)用四神煎的病例

四神煎來自《驗(yàn)方新編》，組成 黃芪250   遠(yuǎn)志90 牛膝90 石斛120     煎藥方法：用水十碗煎兩碗，加入金銀花30 ，煎一碗，一氣服之，服后兩腿如火，即蓋被暖睡，汗出如雨，待汗散后，緩緩去被忌風(fēng)，一副病去大半再服除根，不論遠(yuǎn)近皆效，本方主治鶴膝風(fēng)，即痹癥急性發(fā)作，四肢大關(guān)節(jié)紅腫劇痛，尤以膝髖關(guān)節(jié)為甚。(摘選自彭堅(jiān)老師《我是鐵桿中醫(yī)》）。

一直以來擔(dān)心方中的用量大而不敢使用，最近一個(gè)病號(hào)膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生5 年，雙膝關(guān)節(jié)積水腫脹變形疼痛，服用英太清控制疼痛，定期關(guān)節(jié)沖洗，甚為所苦。平時(shí)低熱，舌胖淡，脈細(xì)滑略數(shù)，口干。辯證氣血虛弱之濕熱痹?；颊叱灾兴師o數(shù)，效果時(shí)有效，要求我開中藥，當(dāng)時(shí)想起這方子，但是不敢用，和患者說明取得同意隨原方忍冬藤50換雙花兩劑，服用兩天兩腿沒有火熱之感覺，但是關(guān)節(jié)腫脹減輕，疼痛大減，晚上睡覺不再痛醒。隨給與三服，同時(shí)骨質(zhì)增生液離子導(dǎo)入，治療十五天。中藥我怕藥量太大，只給了十天。服用期間檢測血壓，血壓有落?，F(xiàn)在可以自己走到我診所做治療，正進(jìn)行第二療程的治療。隨時(shí)報(bào)告治療進(jìn)度，第一次用這個(gè)方子覺得效果很好，但是我說不清本方的道理，希望愛友前輩給與解釋。本方用量奇，構(gòu)方奇，煎藥奇。非常罕見，單是效果卻非?？?，特別是關(guān)節(jié)積液腫脹疼痛，一例應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)希望能給各位愛友一點(diǎn)啟發(fā)。