胃黏膜脫垂的治療進展
作者：劉社太 頡永樂 作者單位：甘肅天水市麥積區(qū)東岔鎮(zhèn)衛(wèi)生院，741000；甘肅天水市第一人民醫(yī)院，741000
【關鍵詞】 胃黏膜 脫垂
胃黏膜脫垂是臨床較為常見的疾病，胃腸X線鋇劑檢查，發(fā)病率為1.3%～14%，國內(nèi)為1.05%～2.03%［1］，消化道內(nèi)鏡檢查，發(fā)病率4.52%［2］，對該病的診斷和治療是臨床醫(yī)師關心的問題。本病的發(fā)生主要與胃竇部炎癥有關，胃黏膜惡性細胞浸潤也可發(fā)生本病。當胃竇部炎癥時，黏膜下結(jié)締組織較松，胃黏膜和黏膜下層增生，如胃竇蠕動增強，則黏膜皺襞很易被送入幽門，形成胃黏膜脫垂。一切能引起胃劇烈蠕動的因素，如精神緊張、煙酒、咖啡刺激等均為本病的誘因。本病常與胃及十二指腸炎癥并存，它們之間的關系有待進一步研究。
診斷標準及方法
診斷標準按《實用內(nèi)科學》關于胃黏膜脫垂是由于胃黏膜異常松弛，逆行突入食管或向前通過幽門脫入十二指腸球部所致［3］。纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)松弛的胃黏膜通過幽門脫入十二指腸球部比逆行入食管多，凡符合上述表現(xiàn)者即診斷為胃黏膜脫垂。本文所討論均指向前脫入十二指腸球部的胃黏膜脫垂。
X線鋇劑造影診斷：以往胃黏膜脫垂的診斷主要依靠X線鋇劑造影發(fā)現(xiàn)典型的征象，如幽門擴大，粗大黏膜皺襞通過幽門管、十二指腸蕈狀充盈缺損等方能確診，然而，這些改變常不恒定或是一次性出現(xiàn)，有的因體位不準確或觀察時間過短而致陽性率低，故有其局限性。
胃鏡診斷：胃鏡下見幽門前區(qū)黏膜成彎曲索狀或短粗槌狀，經(jīng)充氣展開胃竇壁后仍然持續(xù)存在，向球部延伸或堵于幽門口，直至檢查結(jié)束該黏膜仍未從幽門管回復到胃竇部，即診斷為胃黏膜脫垂。
治療方法
內(nèi)科治療：包括注意飲食，采取左側(cè)臥位以及解痙止痛藥物、抑酸劑，近年有研究認為胃黏膜脫垂與幽門螺桿菌感染有關，常給予抗HP治療，但效果常不顯著，甚至無效。
外科手術治療［1］：胃黏膜脫垂的病人并有幽門梗阻、反復大出血，懷疑癌變，或內(nèi)科療法腹痛不能緩解者，可考慮外科手術治療?？蓡渭儗⑷唛L的胃黏膜切除或作幽門成型術、胃部分切除術，以后者效果較好。
經(jīng)內(nèi)鏡微波治療胃黏膜脫垂：微波具有強大的組織凝固作用，被廣泛用于止血、息肉摘除，以及晚期惡性腫瘤的姑息等凝除治療。因此亦可應用于胃黏膜脫垂的凝除治療［4～6］。微波治療的原理：①微波在探頭附近微波內(nèi)組織通過微波的極性運動變成熱能，使局部組織凝固壞死；②在發(fā)出微波的同時，同軸導線的端部本身溫度亦升高，最高達250℃，在探頭接觸的地方，組織發(fā)生凝固變性壞死，以至碳化。江慶豐報道［７］一組86例胃黏膜脫垂微波治療，顯效率94.2%，總有效率100%，未見出血穿孔等并發(fā)癥。李國慶等［2］報道一組69例胃黏膜脫垂微波治療，顯效率92.8%，總有效率100%，無出血、穿孔并發(fā)癥。
經(jīng)內(nèi)鏡高頻電圈套法切除胃黏膜脫垂：高頻電凝、電切被廣泛應用于消化道息肉摘除、電凝止血、十二指腸乳頭切開、消化道隆起病變的切除，甚至平坦病變的切除［8］。因此，亦可運用高頻電刀切除胃黏膜脫垂。高頻電刀切除治療胃黏膜脫垂的機理：是脫垂的胃黏膜在內(nèi)鏡的吸引下形成球形后，經(jīng)已連接高頻電的圈套器套扎，使脫垂的胃黏膜脫落達到治療目的。陳邦杰報道［9］一組20例高頻電圈套法切除胃黏膜脫垂，有效率95%，2例(10%)出現(xiàn)解黑便，均因過早進食硬食物所致，無1例發(fā)生穿孔。鐘燎原等［10］報道一組31例經(jīng)內(nèi)鏡高頻電凝電切治療胃黏膜脫垂，有效率100%,無出血、穿孔等并發(fā)癥。黃文柱［11］報道一組42例經(jīng)內(nèi)鏡高頻電凝電切治療胃黏膜脫垂，有效率100%，無出血、穿孔等并發(fā)癥。
討 論
由于異常松弛的胃黏膜通過幽門進入十二指球部，造成幽門畸形、變窄，食物通過障礙，所以胃酸的刺激或食物通過時磨擦而發(fā)生腹痛。病人的主訴是：飽餐后出現(xiàn)中上腹脹痛。這是與胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍的腹痛表現(xiàn)的不同之處。胃黏膜脫垂在胃鏡下可見胃竇部明顯充血水腫，幽門部增厚，并多伴有胃竇部皺襞形成，當靠近幽門的一小段黏膜堵塞幽門管后才會出現(xiàn)明顯上腹脹痛等臨床癥狀，祛除該小段黏膜即可緩解或使癥狀消失。對患者脫垂之黏膜進行病理活檢，報道均為慢性淺表性胃炎。胃黏膜脫垂的診斷以往靠X線鋇餐造影，但其漏診率、誤診率較高，應用受一定限制。隨著內(nèi)鏡的廣泛開展，內(nèi)鏡診斷胃黏膜脫垂，以其直觀、迅速、準確等優(yōu)點逐漸被人們接受，可作為診斷的首選方法。
介入內(nèi)鏡治療，包括經(jīng)內(nèi)鏡微波治療胃黏膜脫垂，經(jīng)內(nèi)鏡高頻電圈套法切除胃黏膜脫垂，以其損傷小、恢復快、費用低等特點，符合最優(yōu)化原則，可望在各級醫(yī)院廣泛應用。
【參考文獻】
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9 陳邦杰.高頻電刀切除法治療胃黏膜脫垂20例.中華消化內(nèi)鏡雜志,1996,13(2):273.
10 鐘燎原,金少純.經(jīng)內(nèi)鏡下高頻電凝電切法治療胃黏膜脫垂.湖南醫(yī)學,1999,16(5):347.
11 黃文柱.高頻電凝電切治療胃黏膜脫垂癥42例報道.中國內(nèi)鏡雜志,2001,7(4):73
