酚妥拉明聯(lián)合阿拉明治療嬰幼兒肺炎并發(fā)心衰46例療效觀察
作者：趙大有 趙生亮    作者單位：甘肅酒泉市瓜州縣人民醫(yī)院兒科，　736100
【摘要】  目的：觀察在綜合治療的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明和阿拉明治療嬰幼兒肺炎合并心力衰竭的療效。方法：分對照組和治療組。對照組入院后給予常規(guī)綜合治療，包括使用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜、強心、利尿、吸氧等。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用酚妥拉明和阿拉明。結(jié)果：治療組總有效率明顯高于對照組。結(jié)論：酚妥拉明可擴張血管、降低外周阻力使心臟后負荷明顯降低、左室舒張末期壓與肺動脈壓下降、心搏量增加，心力衰竭得以減輕［1］；阿拉明能增強心肌收縮力，擴張支氣管平滑肌，改善心肺功能。兩藥合用可較快糾正心衰。

【關(guān)鍵詞】  酚妥拉明 阿拉明 肺炎 心衰

　　資料與方法

  　  2005年至今收治確診為嬰幼兒肺炎并發(fā)心力衰竭患兒96例，均具有典型的支氣管肺炎的癥狀和體征，于入院時或入院后并發(fā)心力衰竭。心衰診斷均以根據(jù)1985年全國兒科會議修訂的《關(guān)于嬰幼兒肺炎并發(fā)心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)。將96例患兒隨機分為兩組，其中對照組50例，男28例，女22例。年齡1歲以內(nèi)的21例，1～2歲17例，2～3歲12例。治療組46例，男28例，女18例，年齡1歲以內(nèi)的18例，1～2歲15例，2～3歲13例。兩組間統(tǒng)計比較無明顯差異性(P＞0.05)。
   
　　治療方法：對照組入院后給予常規(guī)綜合治療，包括使用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜、強心(應(yīng)用西地蘭)、利尿、吸氧等。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明和阿拉明。酚妥拉明用量為0.5mg/(kg·次)，阿拉明0.25mg/(kg·次)，加入5%葡萄糖30ml內(nèi)靜脈緩慢滴注，根據(jù)病情每4～12小時重復(fù)給藥1次，每日用藥可用2～3次。   
　　療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：用藥后1天內(nèi)心衰控制，如咳嗽、氣促減輕，煩躁、發(fā)紺消失，呼吸、心率減慢，肺內(nèi)濕啰音減少；②有效：用藥后2天內(nèi)上述癥狀和體征改善；③無效：用藥后3天以上，上述癥狀和體征無改善。

   　 結(jié)  果

   　 療效比較：治療組病情恢復(fù)較快，總有率為89.13%高于對照組的70%，兩組患兒治療效果比較見下表，以總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，采用卡方檢驗，兩組具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。表明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表1。表1  兩組臨床療效比較［例(略)］

   　 討  論

  　  肺炎系由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，是小兒時期的常見病、多發(fā)病，也是我國小兒死亡的第一位病因。
    　應(yīng)用酚妥拉明聯(lián)合阿拉明治療嬰幼兒肺炎并發(fā)心力衰竭早有報道。嬰幼兒肺炎并發(fā)心力衰竭，過去普遍應(yīng)用強心苷類藥物治療，使大部分患兒心衰得以糾正，但仍有部分患兒效果不佳，不能控制心衰。嬰幼兒肺炎并發(fā)心力衰竭的病理基礎(chǔ)是通氣功能和換氣功能障礙致低氧血癥和高碳酸血癥、酸中毒，同時病原體毒性產(chǎn)物也影響心功能，使肺炎發(fā)生心力衰竭。且心肌酶測定以及超聲心動圖檢查證實心臟收縮和舒張功能均有嚴(yán)重影響［2］，故減輕心臟前后負荷，增強心肌收縮力，是糾正心衰的關(guān)鍵。酚妥拉明為血管擴張劑，阻斷α受體，直接松弛血管平滑肌，同時擴張小靜脈，心臟前負荷降低，心室充盈度下降，肺充血得以改善。而阿拉明興奮α受體的興奮作用被酚妥拉明所阻斷，卻保留了阿拉明對β受體的興奮作用，增強心肌收縮力，擴張支氣管平滑肌，改善心肺功能［3］。兩藥合用可較快糾正心衰。

【參考文獻】
　　1 金有豫.藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:84.

　　2 袁壯,薛辛東.兒科急重癥與疑難病例診治評述.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:85.

  　3 王瑜.酚妥拉明加阿拉明治療嬰幼兒肺炎并發(fā)心衰48例療效觀腹壁切口脂肪液化的原因及防治首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2009年12月31日 10:55:28 Thursday   11