兒內(nèi)科急性闌尾炎誤診53例分析
作者：張玲 時(shí)雨 作者單位：河南漯河市第二人民醫(yī)院，462000
【摘要】 目的：探討首診于兒內(nèi)科的小兒急性闌尾炎的特點(diǎn)，提高早期診斷率，減少并發(fā)癥。方法：對(duì)首診于兒內(nèi)科的急性闌尾炎患兒53例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組均于就診后24～48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)入小兒外科，52例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為急性闌尾炎，其中闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎25例，2例確診為闌尾周圍膿腫，經(jīng)保守治療3個(gè)月后手術(shù)切除。結(jié)論：對(duì)無明確病因的急性腹痛、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉患兒，應(yīng)高度警惕闌尾炎的可能。
【關(guān)鍵詞】 闌尾炎 診斷 小兒
資料與方法
2004～2008年12月收治急性闌尾炎患兒53例，其中男32例，女21例；平均年齡4.37±2.64歲，其中＜1歲者4例，1～3歲者20例，3～6歲者21例，＞6歲者8例。病程＜24小時(shí)者15例，24～48小時(shí)者18例，＞48小時(shí)者20例。
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱52例；腹痛42例，其中臍周痛28例全腹或無固定壓痛14例；嘔吐50例；腹瀉39例；腹脹40例；＜3歲的嬰幼兒以煩躁不安、哭吵、弓背彎腰為表現(xiàn)。查體：右下腹固定壓痛40例，腹肌緊張29例。
實(shí)驗(yàn)室檢查：末梢血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC＞12×109/L者50例，其中＞20×109/L者18例；中性粒細(xì)胞分類(N)＞0.8者52例。超敏C反應(yīng)蛋白正常范圍0～8mg/L，8～20mg/L者7例，20～50mg/L者8例，50～100mg/L者18例，＞100mg/L者20例。
影像學(xué)檢查：5例在病程24小時(shí)內(nèi)B超檢查陰性，17例在病程24～48小時(shí)行B超檢查提示闌尾增粗或糞石、右下腹包塊、陶氏腔積液、肋間積液而確診或提示診斷。40例行腹部立位片檢查提示小液平、不全性腸梗阻征象，7例膈下見游離氣體(病程已＞48小時(shí))。2例行腹部CT檢查示空腔臟器氣穿孔，右下腹包塊。
誤診病名及誤導(dǎo)因素：本組53例中診斷急性胃腸炎、急性胃炎、腹瀉病者28例，占52.8%。其中明確記錄不潔飲食或飲食不當(dāng)中15例，糞便常規(guī)異常(膿細(xì)胞+或以上)10例；診斷上呼吸道感染、急性扁桃體炎者11例，查體均有咽充血、扁桃體紅腫表現(xiàn)；泌尿系感染6例，均以尿路刺激癥狀為主訴并伴有尿檢異常；4例腸系膜淋巴結(jié)炎、2例慢性胃炎患兒既往史中均有反復(fù)腹痛史記載；3例＜1歲患兒均以發(fā)熱、煩吵、血象異常增高而擬診敗血癥。
治療轉(zhuǎn)歸：均給予抗生素治療及對(duì)癥處理，部分患兒體溫峰值下降，嘔吐、腹瀉、尿頻等癥狀部分緩解，數(shù)例患兒腹痛有一過性減輕，但隨著右下腹固定壓痛的出現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查的提示，聯(lián)系?？漆t(yī)師會(huì)診而轉(zhuǎn)科治療。
結(jié) 果
本組53例均于就診后24～48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)入兒外科，52例經(jīng)手術(shù)治療證實(shí)為急性闌尾炎，其中化膿性闌尾炎27例，壞疽性及穿孔性闌尾炎并發(fā)局限性或彌漫性腹膜炎25例；1例確診闌尾周圍膿腫，經(jīng)保守治療，最后手術(shù)切除闌尾。
討 論
通過本次回顧分析，我們認(rèn)為，為進(jìn)一步提高早期診斷率，必須做到：①熟悉小兒急性闌尾炎的臨床癥狀特點(diǎn)，掌握小兒尚不健全的發(fā)育特點(diǎn)及易出現(xiàn)的一些不典型的癥狀體征，對(duì)無明確病因的急性腹痛、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉的患兒應(yīng)高度警惕闌尾炎的可能；②不要有先入為主的思維習(xí)慣，當(dāng)疾病的轉(zhuǎn)軌與初步診斷不相符時(shí)，要有及時(shí)修正診斷的意識(shí)和勇氣；③耐心細(xì)致的查體和動(dòng)態(tài)觀察腹部體征變化是降低誤診率的關(guān)鍵，掌握小兒腹部體檢的技巧，盡可能排除不合作因素，了解必要的協(xié)助診斷闌尾炎的體征，是提高診斷水平的重要手段；④必要的輔助檢查對(duì)診斷有幫助，但要結(jié)合病史體征等多方面資料綜合分析，不能過分依賴輔助檢查；⑤對(duì)診斷存疑慮者，要及時(shí)地與專科醫(yī)師聯(lián)系。
【參考文獻(xiàn)】
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