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      顱腦創(chuàng)傷手術(shù)方法

       yyzster 2011-01-09
          



      一、原帖內(nèi)容編輯   話說前段時(shí)間在馬來西亞參加了ACNS2010和結(jié)交了鐵哥們Dr. Iype Cherian后(詳見”第八屆亞洲神經(jīng)外科醫(yī)師大會ACNS2010----馬來西亞見聞和Dr.Iype Cherian印象“一貼),正好本地區(qū)年會,我邀請Dr. Cherian來交流,但由于時(shí)間比較緊,只來得及做了一個(gè)報(bào)告,是有關(guān)他在實(shí)踐中摸索出的一種針對顱腦損傷病人的新的手術(shù)技術(shù),雖然并不復(fù)雜,簡言之就是把顱底手術(shù)和血管病手術(shù)的技巧應(yīng)用在顱腦外傷手術(shù)中,但根據(jù)他的觀察和經(jīng)驗(yàn)實(shí)施這項(xiàng)技術(shù)大幅改善了顱腦外傷病人的預(yù)后,應(yīng)kdwk2006之邀,經(jīng)Dr.Cherian同意,在論壇上發(fā)布他的講座幻燈和講座內(nèi)容(我已做了中文翻譯,水平有限,錯(cuò)誤之處,望不吝指出),他希望更多的人在實(shí)踐中嘗試這項(xiàng)技術(shù),觀察效果,他的目的是挽救更多人的生命,如果效果確如他這組病人一樣效果顯著,那確實(shí)值得推廣。

      注1:這項(xiàng)技術(shù)并未完全遵循傳統(tǒng)外傷手術(shù)方法,也沒有指南借鑒,至于效果明顯的機(jī)理他給出了自己的解釋,但目前還有爭議,這些天我一直在和他討論,因此發(fā)帖目的是與大家交流,歡迎提出疑問、異議、建議,我會與Dr.Cherian反饋。

      注2這項(xiàng)技術(shù)設(shè)備要求并不太高,但需要有扎實(shí)的神經(jīng)解剖知識和熟練的顯微操作技術(shù),需要指出的是:目前這項(xiàng)技術(shù)只是Dr.Cherian的一組病例實(shí)踐的結(jié)果,尚沒有世界上其他外傷治療組的重復(fù)結(jié)果,因此僅供參考,希望大家保持謹(jǐn)慎態(tài)度,如希望嘗試,一切后果自負(fù)。

      Goodmorning everybody…. It is my honor to be speaking to you all today… I amheading the department at a 700 bedded teaching Hospital in Central Nepal….

      大家上午好,今天我很榮幸來和大家交流,我來自尼泊爾中部一家700張床位的教學(xué)醫(yī)院,我是這所醫(yī)院神經(jīng)外科的主任。

      Iwanted to tell you a simple thing…. We all tend to go to hoary heights…dwellingon techniques to approach a basilar tip aneurysm…debates on whether the subtemporal is abetter method or extended transylvian iseven better…or Endoscopic skullbase ismore challenging.. BUT.. The fact is THIS STATEMENT STARES AT US ALL.. IT ISSCREAMING FROM THE ROOFTOP. 我想說明一個(gè)簡單的道理,我們極力想達(dá)到一個(gè)極高的水平,總想著如何處理基底動脈頂端動脈瘤,爭論是顳下入路好還是擴(kuò)大翼點(diǎn)入路好,或內(nèi)鏡顱底外科更有挑戰(zhàn)性。但事實(shí)正如幻燈片上所言,這個(gè)事實(shí)正站在高處向我們吶喊

      Icome form South India where we have a lot of domesticated elephants… Quite afew of them do turn violent and deaths are common.. I was seeing such apicture.. And I suddenly thought.. Well, the stat of the Trauma Neurosurgeon attimes is no different.我來自印度南部,那里很多人飼養(yǎng)大象。很多大象變得粗暴,經(jīng)常傷人甚至致死。我曾經(jīng)看過這樣一張照片,我突然想,這與處理顱腦創(chuàng)傷的神經(jīng)外科醫(yī)生沒什么兩樣。


      Aswollen and angry brain can be less merciful than a mad elephant….. 腫脹和發(fā)怒的腦組織和一頭發(fā)瘋的大象一樣一點(diǎn)不留情面。

      Traumasurgery usually does not yeildfantastic results..Thecauses are multifactorial. Usually chiefs amd senior consultants are nice and peacefulpeople who love to sleep during nights..some evensleep during the day…and it the junior consultants and the residents whooperate in the night… either haing abusy time inside the theater or outside it....Microscope usage in trauma isalmost considered to be stupid….and standard prcedures which were charted out more than 50years is still being followed… Brain removal in trauma is not a sin…and everymoderate head injury and severe head injury patient undergoes ventilation…


      顱腦損傷手術(shù)常常預(yù)后不好,原因是多方面的。通常主任和上級大夫都是樂于安靜的人,喜歡晚上安安穩(wěn)穩(wěn)的睡覺,有些人甚至白天也睡。只有低年主治和住院醫(yī)在沒日沒夜的干活和手術(shù)。人們?nèi)颊J(rèn)為在外傷手術(shù)中使用顯微鏡非常傻,處理外傷的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式50年以前就已經(jīng)確定了而且現(xiàn)在還在用。去除腦組織在腦外傷中并不是什么罪過,很多中、重度腦外傷病人惡化后只能依靠呼吸機(jī)維持生命。

      Thisis one of the MCA anerysms thatI operated on..I didnot have a DSA suite at that time..Now Ihave a Cath labin the hospital.. So, at that time, I used to operate on CT scan findings…andsometimes used to do a Stick carotid angio with a C arm in theatre. Now…if we payattention, this is also the appearance in some traumatic brain injuries..



      這是一個(gè)我曾經(jīng)做過的大腦中動脈動脈瘤的病例,那時(shí)我們還沒有DSA設(shè)備,所以我只能依靠CT來手術(shù),有時(shí)候就在手術(shù)室用C型臂做頸動脈穿刺造影?,F(xiàn)在,如果我們仔細(xì)看看的話,這個(gè)病例的術(shù)中表現(xiàn)和腦外傷手術(shù)一樣。

      Thiswas the CT scan appearance of that brain which you just saw…and given below isthe appearance on the 7th post op day. The only thing which we didwas to open the cisterns widely and irrigate all the blood out. This got me thinking..Can weopen the cisterns in trauma ?? Now this was something unheard of..Traumacomes in the middle of the night most often..and everybody would want it to finish fast..It would mean that I have to scrub for every single case..and itwould be difficult..However, Idecided to do it..and thenI slowly incorporated a skull base craniotomy as well for ease of subfrontal
      retration



      這兩張CT就是剛才這個(gè)動脈瘤病人的,下面這張是術(shù)后第7天復(fù)查的CT。夾閉動脈瘤之外我們所做的只是廣泛的開放腦池,把所有積血沖洗出來。這個(gè)病例讓我思考我們能不能在腦外傷病人中開放腦池呢?從來沒聽說過有人這么干,外傷病人常常半夜來,所有人都想趕快做完手術(shù)。而開放腦池就意味著我要分離每個(gè)病人的腦池,太困難了。但是,我決定試試,然后我開始做顱底入路的開顱以便抬起額葉。

      這是一例2型床突腦膜瘤,我采用了額眶顴入路,摘掉眶板和顴弓,以獲得更大的視角但又不用過度牽拉腦組織,腫瘤得以順利全切。從這例手術(shù)入路中我們可以看到盡量低的開顱在顱底腫瘤手術(shù)中的重要性。

      Westarted opening the cisterns for every head injury where the duraneeded to be opened… We stopped removing brain as in lobectomy. We even stoppeddoing a contusionectomy withsuction. If the contusion is superficial, we just irrigate it out and if thereis a hematoma with an intact pia.. Weincise the pia andask the anesthetist to give a valsalva. Thecontusion comes out on its own…after this we irrigate and place surgicels.
      The results started becoming better andbetter…and we understood that this was
      working..We wanted to publish it.. So after sometime, we looked into the head injuries that we were doing and grouped them into the above given classification.



      我們開始對每例需要打開硬膜的腦外傷病人開放腦池。不再做腦葉切除,甚至也不吸除挫裂的腦組織。如果腦挫裂傷表淺,我們只是把血沖洗掉,如果血腫位于皮層下,而軟腦膜完整,我們切開軟腦膜,讓麻醉師做屏氣動作(valsalva),增加顱壓,血腫就會被擠出來,然后我們反復(fù)沖洗血腫腔,鋪止血紗布。手術(shù)效果越來越好。我們明白這項(xiàng)技術(shù)開始起作用了。我們想發(fā)表文章。所以一段時(shí)間后,我們進(jìn)行回顧分析,并且把所有病例按照這張幻燈片上的標(biāo)準(zhǔn)分為5類。


      Thenumbers added up.. Lives saved and morbidites prevented added up…. And of course nonbelievers added up too.. Some surgeons tried this out and told me it was afailure.. Then I decided to show it myslef to other people.. As a first step Iinvited another Neurosurgeon to my center and after a cup of tea and talks ,asked him whether he would want to scrub for a case of trauma with me.. He was sceptical.Understandable.. He has been practicing for 5 years and trauma was not veryinteresting for him.. However, I made him agree and showed him how I do it..Now he does it by himself..and hehas joined us.


      隨著病例數(shù)量增多,挽救的生命越來越多,當(dāng)然懷疑的人也越來越多。一些醫(yī)生試了這項(xiàng)技術(shù)但告訴我失敗了。所以我決定親自給其他醫(yī)生演示。首先我邀請了另一位神外醫(yī)生到我的中心來,我問他是否想和我一起做一例開放腦池的外傷手術(shù)。他很懷疑,可以理解因?yàn)樗呀?jīng)做了5年神外醫(yī)生,已經(jīng)對外傷沒興趣了。但是我給他展示了我是如何操作后他改變了看法?,F(xiàn)在他已經(jīng)離開原來醫(yī)院加入到我的小組并且可以自己完成這項(xiàng)技術(shù)了。

      Ourmortality for moderate and severe head injury was surprisingly low… and wenever had the troublesome brain swelling..and weunderstood that the phenomenon that was wrongly termed brain swelling wasactually a brain bulging..This hadseveral reasons and could be managed by opening cisterns.


      我們這組病例中中重度顱腦損傷的死亡率出奇的低,我們從來沒有遇到無法處理的腦腫脹,我們理解了術(shù)中腦組織突出被錯(cuò)誤的定義為腦水腫而實(shí)際上是腦膨出,腦膨出的原因是骨瓣太小、腦池內(nèi)積血或有其他部位出血,有些因素可能能經(jīng)開放腦池來處理。


      Nowwhat can this technque beused for ? Everything which you may have to open dura for…. Aneurysms, Tumours andof course…mainly trauma..

      現(xiàn)在這項(xiàng)技術(shù)能用在哪些方面呢?任何需要打開硬膜來操作的手術(shù)包括動脈瘤、腫瘤,當(dāng)然最主要的還是外傷。

      Whatare the facilities required.. Most of the cisterns could be opened without amicroscope….but it is difficult to open the membrane of Liiliequistwithout a microscope and microscissors anda regulated suction..


      那么需要什么器械來完成這項(xiàng)技術(shù)。大多數(shù)的腦池不用顯微鏡就可以打開,但如果要開放Liliquist膜沒有顯微鏡、顯微剪刀和可調(diào)節(jié)吸力的吸引器就很困難了。


      Mycraniotomy is based on the keyhole goes for 4 -5 cm in a frontal swing andspans 13-14 cm in the anteroposteriordirection.. I bite off the sphenoidalridge till SOF after dissecting the dura off..

      我的開顱方法是從關(guān)鍵孔向額側(cè)延伸4-5cm,然后向后13-14cm。咬除蝶骨嵴分離硬膜,然后一直咬到直到眶上裂

      Iuse a suture to retract the dura andmake a small nick under continousirrigation and wait till blood or CSf drains …and then continue to make asmall C shaped opening.. If there is subdural, I irrigate it off the brain anduse very low pwered
      suciton toassist me.. And then I separate the frontal and temporal lobe with a retractorat the proximal sylvian andpuncture the sylvianunder the microscope with a 24 guage
      needle..Iirrigate into this space and using a sharp hook or scissors, I make the openinglarger… Once CSF starts flowing freely, I get ready for subforntalretraction…. Sometimes if there is space or if I feel that the brain is goingto bulge, I directly go subfrontal andrelease CSF from the interopticcisterns.. There have been few times where I had to do this…but after this thebrain goes lax.

      我用縫線牽引硬膜在連續(xù)沖洗下做一小切口,然后清除部分血腫或引流部分腦脊液,然后做一小C形切開。如果有硬膜下血腫,用鹽水沖洗同時(shí)輕輕吸掉。然后用腦壓板在側(cè)裂池近端用24號針頭在顯微鏡下分開額顳葉,沖洗后,用勾刀或剪刀擴(kuò)大側(cè)裂,一旦腦脊液自由流出,我就準(zhǔn)備從額下進(jìn)入,有時(shí)候如果有空間或我感覺腦組織要膨出了,我就直接抬起額葉從第一間隙放出腦脊液。我遇到過幾次這種情況,不過一旦放出腦脊液腦張力就下降了。


      正如Dr. Cherian在報(bào)告中的前半部分用大篇幅闡述的,在過去的幾十年中針對外傷手術(shù)已形成一套固定的模式,雖然在基層外傷手術(shù)是最多的,可也是人們從骨子里就輕視的,高年資醫(yī)師根本不屑一顧。任何對已有模式的挑戰(zhàn)和改變,人們會下意識的發(fā)起強(qiáng)烈的質(zhì)疑和抨擊,即使并沒有經(jīng)過仔細(xì)思考尤其是親身嘗試。

      通過我了解的幾位各級神外醫(yī)生的意見,大家主要提出以下問題:

      1. 這項(xiàng)技術(shù)的理論基礎(chǔ)。這項(xiàng)技術(shù)關(guān)鍵在于開放腦池放出腦脊液,但腦室和整個(gè)腦脊髓蛛網(wǎng)膜下腔的CSF總量不超過150ml,術(shù)中開放腦池放出的CSF雖然不會超過100ml,但術(shù)中的減壓效果肯定是非常顯著的,而CSF產(chǎn)生的速度是20ml/h,也就是說術(shù)后很快CSF量就會恢復(fù),Dr. Cherian即使在腦疝的病人也不去大骨瓣,如何保證術(shù)后ICP在較低水平。

      2. 這項(xiàng)技術(shù)的適應(yīng)征,即在何種病人中應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù),輕、中度TBI用于不用可能對預(yù)后影響不大,而重度TBI中能否能到達(dá)基底池及對預(yù)后的影響很值得懷疑。

      3. 嚴(yán)重腦挫裂傷病人尤其是側(cè)裂周圍嚴(yán)重腦挫裂傷腦腫脹非常明顯,很難到達(dá)基底池,何談開放腦池。(這也是關(guān)注的焦點(diǎn))

      4. 術(shù)中腦膨出如何處理。

      5. 教科書教導(dǎo)我們說:要盡量清除挫傷失活腦組織,不能姑息,否則術(shù)后會發(fā)生嚴(yán)重腦水腫,吃不了兜著走,必要時(shí)切除功能不重要的腦組織如額極、顳極做內(nèi)減壓??蒁r.Cherian的講座中提到自從應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)后,不再做腦葉切除,甚至不吸除挫傷的腦組織,只是清除腦內(nèi)血腫。

      5. 腦疝病人只做擴(kuò)大硬膜修補(bǔ)后顳肌下減壓,而不去大骨瓣,一旦出現(xiàn)糾紛,容易陷入被動。

      6. 術(shù)中開放腦池和反復(fù)沖洗后能否比較徹底的清除腦池和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的積血。

      最近一段時(shí)間我和Dr.Cherian一直通過郵件或電話討論這項(xiàng)技術(shù),尤其是原理,當(dāng)然由于我沒有親眼見過和嘗試過,因此討論完全是基于他這組的手術(shù)所見和結(jié)果,我很希望親自嘗試一下,但目前我條件所限,短時(shí)間內(nèi)無法實(shí)現(xiàn),有興趣的同道可以在保證安全的基礎(chǔ)上嘗試一下,并把所見所感發(fā)布出來交流。他也對一些問題做出了回答。

      1. 這項(xiàng)技術(shù)的理論基礎(chǔ)。

      這項(xiàng)技術(shù)的實(shí)質(zhì)是設(shè)法放出腦池中的CSF,我們都有這方面的體驗(yàn),在做動脈瘤或后顱窩手術(shù)時(shí),常常首先打開視交叉池或枕大池放出CSF減壓,提供進(jìn)一步操作的空間,而且這種減壓效果非常明顯,但正如問題所言,術(shù)中放出CSF后損失的CSF在數(shù)小時(shí)內(nèi)會恢復(fù)如初。但Dr.Cherian是從另一個(gè)角度解答這個(gè)問題,開放腦池后,可以提供一個(gè)CSF循環(huán)到腦表面的“高速通路”,而不是被血或腦池分隔阻礙循環(huán),所以無論CSF如何產(chǎn)生,都會順利的完成腦室到腦池繼而到腦表面的循環(huán),只要蛛網(wǎng)膜顆?;蚪q毛吸收功能沒有明顯障礙(常見于慢性過程或TBI恢復(fù)后期),應(yīng)該會保持一個(gè)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。

      他很明白我們提出的質(zhì)疑,這些質(zhì)疑來自國內(nèi)外,是基于傳統(tǒng)理論(包括一些假說)和傳統(tǒng)手術(shù)習(xí)慣,但是,他表示在過去的150例患者中,除了一例因顱骨固定材料導(dǎo)致的感染病例外,術(shù)后沒有一例再次手術(shù)去除骨瓣以緩解嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。

      在我們討論的過程中他又有新的設(shè)想,而且理論上有一定道理,但目前似乎沒有證據(jù),還沒來得及做系統(tǒng)檢索,只是提出了一個(gè)假說(hypothesis),有待于數(shù)學(xué)模型、動物實(shí)驗(yàn)等等的支持。

      綜上,他在臨床實(shí)踐中觀察到這個(gè)現(xiàn)象,并且提出了一些理論依據(jù)和假說來對這個(gè)現(xiàn)象作出解釋,尚需進(jìn)一步證據(jù)來證明這些理論依據(jù)的正確性。

      2. 這項(xiàng)技術(shù)的適應(yīng)征,在嚴(yán)重腦挫裂傷病人尤其是側(cè)裂周圍嚴(yán)重腦挫裂傷腦腫脹非常明顯,很難到達(dá)基底池,何談開放腦池。

      目前他把這項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用在所有需要剪開硬膜進(jìn)行處理的TBI病人中,從PPT中的病例構(gòu)成可以看到包括輕、中、重度病人。也是一個(gè)積累經(jīng)驗(yàn)和病例的過程。但從目前的結(jié)果看尚沒有無法進(jìn)入到基底池的病例(術(shù)中急性腦膨出的問題見下面,在此不包括此類病例)。我們都遇到過嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的TBI病例,在剪開硬膜前觸壓硬膜的感覺甚至硬的和按顱骨差不多,在這樣的病例中,我們都清楚很難抬起額底到達(dá)基底池。Dr.Cherian所以才強(qiáng)調(diào)顱底入路的重要性,在PPT中有一張床突腦膜瘤的照片,那個(gè)病例顱壓非常高,他用額眶顴入路做到了全切。而那個(gè)動脈瘤破裂出血的術(shù)中照片,顱壓也很高。在TBI病人他強(qiáng)調(diào)骨窗盡量低,并咬除蝶骨嵴到眶上裂,額底骨突必要時(shí)磨掉,目的是平顱底稍抬額葉即可提供到達(dá)基底池的通道,非常困難的病人可以適當(dāng)吸除少量額底腦組織,只要夠吸引器到達(dá)視交叉池的空間就行,一旦視交叉池被打開,部分腦脊液放出后顱壓就會有所下降,提供更多的空間開放其他腦池。而在顱壓不是異常高的病例,可以從側(cè)裂根部分離開始。

      手術(shù)步驟也不是墨守成規(guī),根據(jù)具體情況作調(diào)整,如腦內(nèi)血腫的,壓力主要來自血腫的占位效應(yīng),可以先清血腫再開放腦池,而硬膜下血腫,腦挫裂傷或腦腫脹的病人可以先開放腦池再處理血腫等等。

      而且大家需要注意的是:這項(xiàng)技術(shù)并不是靈丹妙藥,應(yīng)用后就可以完全消除死亡率和致殘率,只是改善預(yù)后的一項(xiàng)措施。

      3.術(shù)中腦膨出如何處理。

      一般認(rèn)為術(shù)中腦膨出的原因主要包括:

      (1)顱內(nèi)其他部位出現(xiàn)血腫將腦組織自骨窗處推擠出去(可參見我處理過的這個(gè)典型病例http://neuro.dxy.cn/bbs/topic/837804),這種情況下是不適用這個(gè)技術(shù)的,需要緊急關(guān)顱復(fù)查頭顱CT后清除遲發(fā)血腫;

      (2)急性腦腫脹:可能原因包括

      a.缺氧:擺體位時(shí)要注意不要壓迫頸靜脈回流,讓麻醉師檢查氣管插管和供氧情況

      b.骨窗?。核蚤_顱時(shí)強(qiáng)調(diào)要大骨瓣,避免腦組織嵌頓

      C.硬膜不要一下全部剪開造成壓力突然釋放:在基底部圍繞側(cè)裂做小C形切口,清除部分血腫并開放腦池解除中心壓力后再擴(kuò)大硬膜切口

      d.有一個(gè)理論是腦血管有自動調(diào)節(jié)能力,因CPP=MAP-ICP,當(dāng)ICP增高時(shí),身體的調(diào)節(jié)反應(yīng)是MAP升高,腦血管擴(kuò)張,保障CPP,但嚴(yán)重ICP增高,腦血管自動調(diào)節(jié)能力喪失,突然減壓后,腦血管并不收縮,而是被動擴(kuò)張,導(dǎo)致腦血流量增多。顱腔內(nèi)容物包括腦組織(80%),血(12%)和CSF(8%),總的顱腔容積大約1600ml,因此腦血流量大約200ml,腦血流量增多進(jìn)一步增高ICP,推擠腦組織膨出骨窗。但是如果開始不開放全部硬膜,放出CSF減壓后再開放硬膜,出現(xiàn)這種原因的腦膨出的可能就要明顯減少了。(在本版內(nèi)有個(gè)帖子提到序貫剪開硬膜的策略就是同樣道理,http://www.iiyi.com/bbs/thread-1889397-1.html

      4. 盡量少的去除腦組織(包括挫傷組織和腦葉切除內(nèi)減壓):

      我理解是不過度去除挫傷腦組織,但明顯的血腫和嚴(yán)重挫爛的腦組織還是應(yīng)該清除的。

      5. 腦疝病人不去大骨瓣,只做顳肌下減壓:

      腦疝病人一定需要去除大骨瓣”的觀點(diǎn)我簡單查了查似乎并沒有明確的要求,好像國內(nèi)外的指南上說的都是如果考慮術(shù)后嚴(yán)重腦水腫可能性大,可去除骨瓣減壓(時(shí)間有限,我沒有太詳細(xì)查,請戰(zhàn)友補(bǔ)充)。但臨床實(shí)踐中大家似乎都掌握的是只要術(shù)前腦疝,一定要去大骨瓣的原則。國外指南中提到顳肌下減壓也是外減壓的一項(xiàng)措施,目前國內(nèi)臨床上用顳肌下減壓的似乎比較少,老的手術(shù)學(xué)上有這項(xiàng)減壓技術(shù),Dr.Cherian考慮用這項(xiàng)技術(shù)降低ICP完全可以抵消術(shù)后不能耐受的腦水腫的話,不去大骨瓣應(yīng)該不違背指南。但國內(nèi)外行醫(yī)環(huán)境不同,大家還是謹(jǐn)慎處理。(有關(guān)顱腦外傷指南可查閱以下網(wǎng)址:http://www./browse/by-organization.aspx?orgid=764

      6. 沖洗腦池內(nèi)的積血

      細(xì)胞毒性腦水腫雖然發(fā)生較晚,但其危險(xiǎn)性卻不容忽視,原因包括自由基,毒性副產(chǎn)物,積血,增高的ICP和低CPP等,TBI病人大多都伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血,術(shù)中開放腦池后反復(fù)沖洗清除腦池內(nèi)的積血,可以清除這些積血及毒性副產(chǎn)物,開放腦池后明顯降低ICP,改善CPP,可以明顯減少術(shù)后發(fā)生的細(xì)胞毒性腦水腫招致的繼發(fā)性腦損傷。

      Theusual dictums of trauma surgery are somewhat misleading…Despite being thebiggest killer, trauma is let out on bail due to certain misconceptions..Surgeons feelthat there is nothing challenging in trauma…and that kills the glamour of thissubject.. Why is anything glamourous ???It is the difficulty associated with it which makes it glamorous..Vascular,skull base, endoscopic … all of them have glamour..But
      trauma..peoplethink it is easy.. Mistake number 1. To properly manage a TBI is one of thebiggest challenges of Neurosurgery.. Infact we are planning to start fellowships fortrauma surgery from the next year in collaboration with University of Calgary.

      一般對于腦外傷手術(shù)的看法是有誤導(dǎo)性的,按照一般觀念對待腦外傷就像把罪大惡極的殺人犯保釋出獄一樣危險(xiǎn)。腦外醫(yī)生覺得外傷手術(shù)根本沒有什么挑戰(zhàn),這種想法扼殺了腦外傷的魅力,為什么其他的方面都有吸引力?唯獨(dú)外傷沒有呢?血管病、顱底、內(nèi)鏡等等大家都認(rèn)為非常具有挑戰(zhàn)性,唯獨(dú)腦外傷所有人都認(rèn)為很簡單。這是最大的錯(cuò)誤。其實(shí)如何適當(dāng)?shù)奶幚盹B腦創(chuàng)傷是神經(jīng)外科最大的挑戰(zhàn)之一。我們正在計(jì)劃從明年開始與加拿大Calgary大學(xué)合作啟動一個(gè)腦外傷手術(shù)的進(jìn)修項(xiàng)目。






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