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【摘要】  　　本文探討小兒頭皮靜脈輸液的一般方法，并將實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)技巧總結(jié)歸納，形成一種改進(jìn)型的小兒頭皮靜脈輸液方案。經(jīng)本科實(shí)踐證明，該方案切實(shí)可行，有效提高小兒頭皮靜脈輸液的成功率。

【關(guān)鍵詞】  小兒；頭皮靜脈；輸液

　　我科每天輸液30人次以上，由于幼兒頭皮血管較豐富，成網(wǎng)狀分布，淺表易見(jiàn)，且靜脈竇較少，頭皮靜脈易于固定。如果患兒體位舒適，既不影響患兒肢體活動(dòng)和保暖，也不影響診療和護(hù)理，因此，一般3歲以下患兒都采用小兒頭皮靜脈輸液。小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，也是搶救危重患兒的重要手段，是兒科護(hù)理工作中不可缺少的基本操作。其水平的高低，直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)質(zhì)量、患兒康復(fù)及護(hù)患關(guān)系。
   
　　從解剖學(xué)上看，小兒的頭皮靜脈有深靜脈和淺靜脈兩類(lèi)。深靜脈位于皮膚的深面，看不見(jiàn)，但它多隨同名動(dòng)脈伴行，淺靜脈位于皮下，可以透過(guò)皮膚看到，在靜脈與靜脈之間都有十分豐富的吻合支，形成靜脈網(wǎng)和交通支。頭皮靜脈不但有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，還有粗大的耳后靜脈、枕后靜脈、頂骨結(jié)節(jié)處顳靜脈、顳部?jī)蓚?cè)的顳淺靜脈，這兩條靜脈直而細(xì)長(zhǎng)，容易固定，是長(zhǎng)期輸液的理想部位。前額正中的前額靜脈，血管粗而短，是快速靜脈用藥理想的穿刺部位，但長(zhǎng)時(shí)間地輸液容易滲出。
   
　　從生理特點(diǎn)上看，現(xiàn)在絕大部分的兒童營(yíng)養(yǎng)狀況是非常良好的。因此，肥胖小兒特別多，四肢細(xì)小的表淺靜脈均被厚厚地皮下脂肪所掩蓋。由于患兒肢體短小、肥胖，可供靜脈穿刺的僅有上肢的頭靜脈、貴要靜脈，下肢的大隱靜脈等幾條主要的大血管。小兒的特點(diǎn)是好動(dòng)，而且手腳亂動(dòng)，不能像成人那樣配合治療。因此，小兒在四肢進(jìn)行靜脈輸液，不但穿刺困難、不易固定，而且難保靜脈用藥的暢通。小兒的頭皮靜脈表淺，毛細(xì)血管豐富，頭部易固定，不影響患兒的活動(dòng)，在天氣寒冷的時(shí)候利于保暖，便于進(jìn)行治療和護(hù)理。因此，頭皮靜脈是小兒主要的穿刺部位。
   
　　但是要想提高成功率，需要掌握一定的技巧?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

　　1  針頭的選擇  對(duì)于出生到3歲的小兒，一般選用41   2～51   2號(hào)大小的頭皮針，用2～5ml注射器抽生理鹽水并與頭皮針連接。

　　2  光線的強(qiáng)弱  光線的明亮及照射角度直接影響穿刺的成功率。光線太強(qiáng)瞳孔縮小，光線太弱瞳孔增大，明亮的自然光線是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞。光線不好時(shí)，我科選用2 根30W日光燈，燈管在操作者前上方，距穿刺靜脈50cm左右，以保證充分的照明條件。

　　3  血管的選擇  額正中靜脈固定表淺，血管中粗，易穿刺，但輸液過(guò)程容易滲漏，主要用于藥物刺激性小、短時(shí)間內(nèi)輸液的患兒；眶上靜脈表淺，清晰，輸液時(shí)不易滲透漏；顳前靜脈及顳靜脈粗大，位置深，適用于大量輸液及注射刺激性大的藥物時(shí)使用。

　　4  在進(jìn)行頭皮輸液之前，按常規(guī)準(zhǔn)備，根據(jù)病情選擇好穿刺針及穿刺部位，固定好患兒頭部，使其不能躁動(dòng)，再進(jìn)行備皮。在進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，皮膚消毒，排盡膠管內(nèi)空氣，用右手的拇指和食指將穿刺的這一段血管繃緊，使其固定，不左右滑動(dòng)。因小兒的頭皮靜脈短小、彎曲，血管壁薄而脆弱，針尖刺皮膚后馬上進(jìn)入血管，即有一種落空感，與此同時(shí)，有時(shí)可見(jiàn)回血，示穿刺成功。這時(shí)，一定注意左手必須馬上用膠布將右手捏住的針柄固定好后方可松手，不然患兒稍一動(dòng)，即前功盡棄。

　　5  進(jìn)針手法與針頭固定  進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚成10°～15°夾角，針頭斜面向上，右手持針，左手繃緊皮膚，直接通過(guò)皮膚刺入靜脈，見(jiàn)回血后不宜再進(jìn)，直接固定。如未見(jiàn)回血，右手抽注射器針?biāo)ǎ绱┐坛晒?，即可回血。穿刺成功后，左手拇指固定針柄，?～4條膠布固定，頭皮針小辮繞圈后用1條短膠布固定于耳廓上，頭皮針小辮繞圈范圍不宜過(guò)大，以免在輸液過(guò)程中被牽拉或碰掉，在穿刺前要剃掉穿刺點(diǎn)周?chē)l(fā)，以利于膠布固定。如遇到患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時(shí)，可用頭圍固定法。長(zhǎng)35～45cm、寬2～3cm的松緊帶兩端連接，套入頭部，固定于穿刺點(diǎn)所粘膠布之上，可避免因出汗膠布脫落，拔針時(shí)不粘頭發(fā)。要特別注意肥胖小兒頭皮靜脈穿刺方法：肥胖小兒頭皮靜脈不清晰，頭皮脂肪厚，進(jìn)針深淺不易掌握，可采用以下兩點(diǎn)來(lái)進(jìn)行操作:①肥胖小兒頭皮邊緣常有靜脈顯露，但管腔細(xì)、回血慢。穿刺時(shí)要求持針?lè)€(wěn)、進(jìn)針慢，感覺(jué)針頭進(jìn)入血管后回抽注射器針?biāo)ǎ梢?jiàn)回血，證明穿刺成功。②根據(jù)靜脈解剖位置，在額正中靜脈、顳前靜脈、耳后靜脈等血管的相應(yīng)部位，用手指橫向觸摸時(shí)可觸及“溝痕"感，觸摸“溝痕"時(shí)可感覺(jué)靜脈的走向及深淺，穿刺時(shí)進(jìn)針角度15°～20°，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，有時(shí)進(jìn)入靜脈會(huì)有落空感，見(jiàn)回血時(shí)穿刺成功。小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行。穿刺時(shí)摸清骨縫，進(jìn)針角度45°～60°，針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，平行向前刺入，見(jiàn)回血即可固定。

　　6  按壓法  拔針時(shí)先分離膠布，將消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向縱壓住棉球，迅速拔出針頭，這樣，可將進(jìn)皮針眼及進(jìn)血管針眼同時(shí)壓住，以防皮下淤血。因血小板及其它凝血物質(zhì)形成的“生理性止血”要1～3分鐘，加之小兒在拔針時(shí)因疼痛及恐懼而哭鬧時(shí)頭皮血管內(nèi)壓力增高，故需按壓3～5鐘。切忌邊壓邊揉，揉搓可使已凝血的進(jìn)血管針眼重新出血，發(fā)生皮下淤血。做好宣教工作，告知患兒家長(zhǎng)在進(jìn)行靜脈穿刺前不要喂奶、喂水，以免在穿刺過(guò)程中患兒因哭鬧引起惡心、嘔吐，造成窒息而發(fā)生意外。穿刺操作前告訴家長(zhǎng)約束患兒頭及腿部的方法，可采取一人約束頭部，一人約束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿勢(shì)抱患兒，并適當(dāng)約束患兒雙手，以免患兒拔掉針頭。

　　7  操作時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題  應(yīng)根據(jù)病情的需要，選擇穿刺部位及穿刺針，對(duì)休克患兒、嚴(yán)重失血、嚴(yán)重脫水的患兒，需快速靜脈推注。對(duì)血管刺激性比較大的藥物、甘露醇及50%葡萄糖等，宜選擇比較粗大的靜脈，選擇6～7號(hào)穿刺針，以保證在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入大量藥物和液體。對(duì)心、肺、腎功能不全的患兒及新生兒，則先選擇細(xì)小毛細(xì)血管，選擇5號(hào)以下的穿刺針。需較長(zhǎng)時(shí)間用藥的患兒，如心肌炎、結(jié)核性腦膜炎、敗血癥等，應(yīng)特別注意保護(hù)血管，從靜脈的遠(yuǎn)心端至近心端進(jìn)行穿刺以保護(hù)長(zhǎng)期靜脈用藥的通道；對(duì)水腫患兒，要輕輕按壓靜脈周面水腫部位，把水腫的積液驅(qū)散致血管旁的皮下組織，使靜脈暴露時(shí)再進(jìn)行穿刺。

　　8  在輸液過(guò)程中注意“三查七對(duì)”和輸液的滴速，并注意檢查針頭有無(wú)破損及倒鉤，有倒鉤針頭進(jìn)入血管后常常引起局部腫脹。在輸液前應(yīng)與病兒家長(zhǎng)溝通，便于配合固定患兒頭部，只要做好以上幾點(diǎn)就能提高輸液的一次性成功率。小兒輸液滴速一定要嚴(yán)格控制，由于小兒各種生理功能不健全，心肺功能差，輸液滴速不能過(guò)快以免發(fā)生肺水腫。輸液完后要隨時(shí)巡視病房，注意有無(wú)病情變化及用藥后反應(yīng)。
   
　　小兒頭皮輸液是護(hù)士治療工作中最常用的臨床技術(shù)操作，熟練掌握可以減輕因反復(fù)穿刺給患兒造成不必要的痛苦，也可減少因穿刺不成功帶來(lái)的煩惱，以保障患兒的及時(shí)救治。因此，在工作中要具有健康的心理，樂(lè)觀、開(kāi)朗、穩(wěn)定的情緒，寬容、豁達(dá)的胸懷，具有良好的忍耐力及自我控制能力。理解家屬心情，患兒哭鬧時(shí)，患兒家長(zhǎng)心情緊張、心疼孩子、遇事易沖動(dòng)，激動(dòng)的情緒會(huì)干擾護(hù)士的操作。作為護(hù)士要理解家長(zhǎng)的心情，用自己博大的愛(ài)心和寬容，理解和寬容患兒家長(zhǎng)的過(guò)分語(yǔ)言及行為，用溫和的語(yǔ)言化解家長(zhǎng)的不安情緒。