【教學(xué)目的】

1．掌握本類(lèi)方劑的適用范圍。

2．掌握：小柴胡湯、四逆散*、逍遙散*、痛瀉要方、半夏瀉心湯*、大柴胡湯

3．熟悉：蒿芩清膽湯、葛根芩連湯

4．了解：防風(fēng)通圣散

【教學(xué)內(nèi)容】

【定義】

     凡具有和解表里、調(diào)和肝脾、調(diào)和寒熱、表里雙解等作用，治療傷寒邪在少陽(yáng)、肝脾不和、寒熱錯(cuò)雜，以及表里同病的方劑，統(tǒng)稱為和解劑，屬于“八法”中的“和”法范疇。

【功用與適用范圍】

和解劑具有和解少陽(yáng)、疏肝理脾、調(diào)和胃腸、表里雙解等作用。

其適應(yīng)證除了用于傷寒邪在少陽(yáng)以外，還可以用于治療少陽(yáng)濕熱證，肝脾不和證，腸胃不和證，寒熱互結(jié)證，少陽(yáng)陽(yáng)明合病等病證。另外，因虐疾一病，有寒熱往來(lái)之證，前人有“瘧屬少陽(yáng)”之論。故治瘧之劑亦屬于和解劑之范圍。

【分類(lèi)】

     由于致病因素不同，感邪有輕重、體質(zhì)有強(qiáng)弱、病證有差異、表里同病，故本章方劑根據(jù)其功效的不同分為和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃、表里同病四類(lèi)。

【注意事項(xiàng)】

     1．和解劑雖然比較平穩(wěn)，但終究是祛除客邪，調(diào)其偏盛的方劑。若邪在表，或邪已入里，而不在半表半里，誤用和解劑后，可貽誤病情，甚至引邪入里，或變生他證。

2．臟腑極虛，氣血不足之寒熱不宜使用和解劑。

3．七情內(nèi)傷，肝脾不調(diào)治宜配合思想開(kāi)導(dǎo)。

8.1和解少陽(yáng)

少陽(yáng)病是《傷寒論》六經(jīng)病證之一，從其部位來(lái)說(shuō)，少陽(yáng)病是病邪已離太陽(yáng)之表，尚未進(jìn)入陽(yáng)明之里，而在半表半里。和解少陽(yáng)劑適用于邪在足少陽(yáng)膽經(jīng)，癥見(jiàn)往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，以及口苦、眼干、目眩等。配伍特點(diǎn)是解表藥與清里藥同用，祛邪藥與扶正藥同施，以達(dá)到和解表里，調(diào)節(jié)寒熱的目的。常選用柴胡、黃芩、半夏、青蒿等為主組合成方。代表方如小柴胡湯。

小柴胡湯*

【來(lái)源】 《傷寒論。辨太陽(yáng)病脈證并治上》

【命名】  小柴胡湯是以方中主藥柴胡而命名，具有和解少陽(yáng)之功，之所以稱為小柴胡湯，是與大柴胡湯相對(duì)而言。

【組成與方解】

   　 柴胡——疏邪透表　　　　　　　　　　　　　（君）

黃芩——清泄少陽(yáng)郁熱　　　　　　　　　　?。ǔ迹?/span>

半夏、生姜——和胃降逆止嘔       　　　　?。ㄗ簦?/span>

人參、大棗——益氣健脾          　 　　　 ?。ㄗ簦?/span>

 甘草—— 調(diào)和諸藥                 　　　　　 （使）

本方為和解少陽(yáng)病證之主方，癥見(jiàn)寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，以及口苦、咽干、目眩等。

少陽(yáng)屬半表半里，傷寒之邪內(nèi)傳少陽(yáng)，邪正相爭(zhēng)，故往來(lái)寒熱；少陽(yáng)經(jīng)脈布于胸脅，邪入少陽(yáng)，經(jīng)氣樞轉(zhuǎn)不利，故胸脅苦滿，默默不欲飲食；少陽(yáng)屬肝木，木火上擾則心中煩擾；膽氣犯胃，則時(shí)時(shí)欲嘔；熱邪內(nèi)蘊(yùn)，膽氣上溢則口苦；熱耗津液則咽干；肝開(kāi)竅于目，肝膽相表里，風(fēng)熱上擾則癥見(jiàn)目眩。

所謂婦人傷寒，熱入血室，多指婦人感受風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪，若正值月經(jīng)來(lái)潮或月經(jīng)將凈，或產(chǎn)后失血，血?？仗摚庑坝酂岢颂摱?，與正氣相搏于血室；因此，可見(jiàn)寒熱往來(lái)，口苦，咽干，目眩，心煩喜嘔等少陽(yáng)證。瘧疾、黃疸等證邪正相爭(zhēng)于半表半里也可見(jiàn)有少陽(yáng)證。

綜上所述，以上病機(jī)為邪爭(zhēng)少陽(yáng)，樞機(jī)不利。治療當(dāng)和解少陽(yáng)。

方中柴胡為少陽(yáng)之專(zhuān)藥，清輕升散，透達(dá)少陽(yáng)半表半里之邪，疏解氣機(jī)之壅滯，為君藥；黃芩苦寒，清泄少陽(yáng)半里之郁熱，與柴胡相配，一散一清，清透并用，外解半表之邪，內(nèi)清半里之熱，共解少陽(yáng)之邪，以除往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，心中煩熱等證，為方中臣藥；半夏、生姜為佐調(diào)理胃氣，降逆止嘔，加強(qiáng)君臣攻邪之力，柴胡配半夏，猶能升清降濁；人參、大棗為佐藥，甘草為使藥，益胃氣，生津液，和營(yíng)衛(wèi)，扶助正氣，以補(bǔ)其虛，一方面助祛邪，另一方面防止邪氣入里。生姜配大棗，更可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。如此配合，寒溫并用，升降協(xié)調(diào)，扶正祛邪，有疏利三焦，調(diào)達(dá)上下，和暢氣機(jī)的作用，以祛邪為主，兼顧正氣，以治療少陽(yáng)為主，兼和胃氣。

“少陽(yáng)機(jī)樞之劑，和解表里之總方。”（柯韻伯）

【配伍特點(diǎn)】

祛邪扶正藥相配伍，以祛邪為主。

【功用】

和解少陽(yáng)

【主治】

1． 傷寒少陽(yáng)證。

2．?huà)D人傷寒熱入血室，以及瘧疾，黃疸等雜病見(jiàn)少陽(yáng)證者。

【臨床運(yùn)用】

     1．本方主治少陽(yáng)證，以往來(lái)寒熱，口苦咽干，胸脅苦滿，舌苔薄白，脈弦為辨證要點(diǎn)。運(yùn)用較為廣泛。

【使用注意】

     1．上實(shí)下虛或肝火偏旺者，服用本方后可出現(xiàn)頭痛，目弦，或齒齦出血等癥狀，故不宜服用。平素陰虛吐血或有肝陽(yáng)上亢之高血壓病者，亦不宜服用。

     2．服用本方后則表里和，汗出而解。有些患者由于正氣較虛，服用本方后往往見(jiàn)到暫時(shí)的發(fā)熱，惡寒，戰(zhàn)汗現(xiàn)象，臨床運(yùn)用時(shí)要告訴患者。

小柴胡湯和解功，半夏人參甘草同，

更加黃芩生姜棗，少陽(yáng)為病此方宗。

蒿芩清膽湯

【來(lái)源】 《重訂通俗傷寒論》

【命名】 主藥與功用命名。

【組成與方解】

   青蒿腦 ----清透少陽(yáng)邪熱                          君

   青子芩----清膽熱，并能燥濕                      君

   淡竹茹----清熱化痰止嘔                           臣

   仙半夏----燥濕化痰，和胃降逆                   臣

   碧玉散、 赤茯苓----清熱利濕                     臣

   生枳殼 ----下氣寬胸，除痰消痞            佐

   陳廣皮----理氣化痰，寬胸暢膈              佐

    濕熱痰濁之邪郁于少陽(yáng)膽經(jīng)，正邪分爭(zhēng)，少陽(yáng)氣機(jī)不暢，膽火內(nèi)熾，則寒熱如瘧，寒輕熱重，胸脅脹痛，口苦胸悶。膽熱犯胃，胃失和降，故見(jiàn)吐酸苦水，甚則干嘔呃逆。病在少陽(yáng)，濕熱痰濁為患，故舌紅苔白膩，或間見(jiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦。故治以清膽利濕，和胃化痰。

   方中青蒿腦（即青蒿新發(fā)之嫩芽）苦寒芳香，既清透少陽(yáng)邪熱，又芳香辟穢化濕；黃芩苦寒，清泄少陽(yáng)濕熱，兩藥相伍，既透邪外出，又內(nèi)清濕熱，并為君藥。竹茹清膽胃之熱，化痰止嘔；半夏燥濕化痰，和胃降逆，兩藥配伍，兩藥配伍加強(qiáng)化痰止嘔之功；碧玉散（滑石、青黛、甘草）、赤茯苓清熱利濕，導(dǎo)濕熱下泄，俱為臣藥。枳殼下氣寬中，消痰除痞；陳皮理氣化痰寬胸，為佐藥。諸藥相伍，使?jié)袢崆鍤鈾C(jī)通利，少陽(yáng)樞機(jī)得運(yùn)，脾胃氣機(jī)得和，自然寒熱解，嘔吐平，諸癥悉除。

【功用】清膽利濕，和胃化痰。

【主治】少陽(yáng)濕熱痰濁證。

　   寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦胸悶，吐酸苦水或嘔黃涎而粘，甚則干嘔呃逆，胸脅脹痛，舌紅苔白膩，或間夾雜色，脈數(shù)而右滑左弦。

【臨床運(yùn)用】

　　1．用方要點(diǎn)　本方適用于膽熱犯胃，濕熱痰濁中阻所致病證，屬熱重于濕者。以寒熱如瘧，寒輕熱重，胸脅脹悶，吐酸苦水，舌紅苔膩，脈弦滑為證治要點(diǎn)。

　　2．使用注意  本方藥性寒涼，素體陽(yáng)虛者慎用。

　　3．隨證加減　若嘔多，可加黃連、蘇葉以清熱止嘔；濕重，可加藿香、薏苡仁、白蔻仁、厚樸以化濕濁；若小便不利，可加車(chē)前子、澤瀉、通草以清利濕熱。

蒿芩清膽枳竹茹，陳夏茯苓加碧玉，

熱重寒輕痰濕挾，胸痞嘔惡總能除。

8．2調(diào)和肝脾

調(diào)和肝脾劑，適用于肝氣郁結(jié)，橫犯脾胃，或脾虛不運(yùn)，影響肝不疏泄，而致胸悶胸痛，脘腹脹痛，不思飲食，大便泄瀉，甚則寒熱往來(lái)之肝脾不和證。配伍特點(diǎn)是疏肝藥與健脾藥同用，如柴胡、枳殼、陳皮、香附、白術(shù)、茯苓、甘草等，因肝藏血，脾為氣血生化之源，肝脾不和，必然影響血的生成與運(yùn)行。所以，本類(lèi)方劑中常配伍養(yǎng)血和血之品，如當(dāng)歸，白芍。代表方為四逆散、逍遙散。

四逆散*

【來(lái)源】 《傷寒論。辨少陰病脈證并治》

【命名】根據(jù)主治病證來(lái)命名，本方能治陽(yáng)氣內(nèi)郁所致的四肢厥逆證。劑型為散，故名四逆散。

【組成與方解】

     柴胡——透邪升陽(yáng)以舒郁               君

     芍藥——益陰養(yǎng)血以柔肝               臣

枳實(shí)——理氣解郁，泄熱破結(jié)           佐

炙甘草——甘溫益氣以健脾             使

本方主治“少陰病，四逆之證”。四逆，即手足不溫也，是因陽(yáng)氣被郁，不得到達(dá)四末，致使陰陽(yáng)之氣不相順接，而成四肢厥逆?；蛴捎诟纹⒉缓?，肝郁化熱，影響于脾，脾土壅滯不運(yùn)。脾主四肢，故肝氣郁滯，脾土不運(yùn)亦可導(dǎo)致陽(yáng)氣不能敷布于四肢而為厥逆。這種厥冷的特點(diǎn)是冷不過(guò)肘膝。

肝脾不和，氣郁不暢，故可見(jiàn)脘腹脅痛之癥，脾胃失運(yùn)，不能升清降濁，故可見(jiàn)泄利之癥，肝脾氣滯有下重之感。

本方證病機(jī)為熱邪郁閉于里，故治療當(dāng)透邪解郁，又有肝氣郁滯，故又需要疏肝理脾。

方中用柴胡入肝膽經(jīng)，長(zhǎng)發(fā)陽(yáng)氣，疏肝解郁，透邪外出為君藥。白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝為臣，與柴胡相配，以斂陰和陽(yáng)，條達(dá)肝氣，且可使柴胡升散而無(wú)耗陰傷血之弊。佐以枳實(shí)理氣解郁泄熱破結(jié)，與柴胡為伍一升一降，加強(qiáng)疏暢氣機(jī)之功，并奏升清降濁之效；與白芍相配，又有理氣和血，使氣血調(diào)和。甘草，調(diào)和諸藥，益氣和中，為使藥。四藥互配，使邪（肝脾不和）去郁（郁熱）解，氣血調(diào)和，清陽(yáng)得升，四逆自愈。

【功用】

透邪解郁，疏肝理脾

【主治】少陰病，四逆之證。

【臨床運(yùn)用】

本方原治少陰病陽(yáng)郁之四逆證，但后世已經(jīng)發(fā)展了它的使用范圍，臨床上，凡肝郁證見(jiàn)四肢厥逆，或肝脾不和，以致脘腹脅肋疼痛，都可應(yīng)用。

【注意事項(xiàng)】

四肢厥逆的原因不一，本方只能用于陽(yáng)氣內(nèi)郁所致的厥逆較輕者，其他厥逆均不可誤用。

四逆散用柴胡芍，枳實(shí)甘草四味藥，

此是陽(yáng)郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。

逍遙散*

【來(lái)源】 《太平惠民和劑局方》

【命名】 根據(jù)治療后的效果和患者的舒暢感覺(jué)來(lái)命名。

【組成與方解】

柴胡——疏肝解郁                                   君（使）

當(dāng)歸、白芍——養(yǎng)血柔肝                            臣

白術(shù)、茯苓——健脾祛濕，運(yùn)化有權(quán)，氣血有源     佐

炙甘草——益氣補(bǔ)中，緩肝之急                     佐

生姜——溫胃和中                                   佐

薄荷——助柴胡散肝郁                              佐

本方為肝郁血虛，脾失健運(yùn)之證而設(shè)。癥見(jiàn)兩脅作痛，寒熱往來(lái)，頭痛目眩，口干咽燥，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，乳房作脹，脈弦而虛者。

肝脾與氣血有密切的關(guān)系，肝郁則氣滯，肝郁則可乘脾，以致脾虛，脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛可導(dǎo)致血虛——肝郁血虛。

脾虛氣血生化之源不足，或素體血虛，也易導(dǎo)致肝氣的郁滯，因?yàn)楦螢閯偱K，體陰而用陽(yáng)，肝主藏血，肝血不足則氣有余，而見(jiàn)肝氣不舒之證——血虛肝郁。

由此可見(jiàn)，肝郁與脾虛、血虛互為因果。

肝膽相表里，其經(jīng)布胸脅，病則經(jīng)氣不舒，故見(jiàn)少陽(yáng)之往來(lái)寒熱，肝郁則見(jiàn)脅痛乳脹，頭痛目弦，口燥咽干等證。由于肝脾不和，氣滯血虛而致月經(jīng)不調(diào)；肝脾不和，脾失健運(yùn)，而見(jiàn)神疲食少。脈弦而虛則是肝郁血虛的表現(xiàn)。

針對(duì)肝郁血虛，脾失健運(yùn)的病機(jī)，治療當(dāng)宜疏肝養(yǎng)血并顧，兼以健脾。

方中柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血柔肝，尤其是當(dāng)歸，氣味芳香可以行氣，味甘可以緩急。三藥配合應(yīng)用一方面可以使氣機(jī)調(diào)達(dá)，一方面養(yǎng)肝血，補(bǔ)肝陰。用之以補(bǔ)肝體和肝用，使肝氣得疏，肝血得補(bǔ)，則氣血調(diào)和，才能更好的發(fā)揮肝的疏泄功能，符合肝體陰用陽(yáng)之旨。是為方中的一組主藥。方中又配伍白術(shù)、茯苓補(bǔ)中調(diào)脾，一方面健脾以化生氣血，另一方面使脾強(qiáng)而肝不能乘之，有“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”之意。又有燒生姜溫中散寒，以復(fù)脾之健運(yùn)之功，三藥為輔藥。加入少量薄荷，助柴胡疏散調(diào)達(dá)。炙甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，使肝郁得解，血虛得養(yǎng)，脾虛得補(bǔ)，諸證自愈。

【配伍特點(diǎn)】

氣血兼顧，肝脾并治

【功用】

      疏肝解郁，養(yǎng)血健脾

【主治】

      肝郁血虛脾弱所致諸證

【臨床運(yùn)用】

     本方為調(diào)和肝脾的常用方劑，無(wú)論婦科或內(nèi)科，凡屬于肝郁血虛，脾虛胃氣不和者皆可選用本方治療。臨床以兩脅作痛，神疲食少，脈弦而虛為辨證要點(diǎn)。

【煎法】要注意生姜是用燒過(guò)的。

逍遙散用當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草加姜薄，

疏肝理脾兼養(yǎng)血，丹梔加入熱能排。

痛瀉要方*

   【來(lái)源】 《丹溪心法》

　【命名】根據(jù)作用與癥狀命名

  【組成與方解】 

     炒白術(shù)----補(bǔ)脾燥濕                  君

     炒芍藥----柔肝緩急止痛             臣

     炒陳皮----理氣燥濕，醒脾和胃      佐 

     防風(fēng)----疏肝舒脾，勝濕止瀉        佐使　

     痛瀉之成因頗多，本方證由土虛木乘，肝脾不和，脾受肝制，運(yùn)化失常所致。其特點(diǎn)是瀉必腹痛，瀉后痛減。多見(jiàn)于脾虛肝郁而性情急躁的病人，每因情緒影響而發(fā)作。肝主疏泄，脾主運(yùn)化，相互協(xié)調(diào)，則氣機(jī)通暢，運(yùn)化自如。若脾氣虛弱，肝郁不達(dá)，肝脾必不和諧，則脾之升降，運(yùn)化，小腸之受盛，大腸之傳導(dǎo)均失之以常。脾虛故瀉，肝郁故痛，肝脾脈在兩關(guān)，肝脾不和，故其脈兩關(guān)不調(diào)，弦主肝實(shí)緩主脾虛；舌苔薄白，亦為脾虛之征，除痛瀉外，有時(shí)并見(jiàn)食欲不振，脘腹微脹，大便中挾有未完全消化的食物，均由脾虛肝實(shí)所致。痛瀉由肝旺脾虛所致，病機(jī)為肝郁脾虛，挾有濕邪，治療當(dāng)補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉。

     方中重用白術(shù)苦甘而溫，補(bǔ)脾燥濕以治土虛，是為君藥。白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白術(shù)相配，于土中瀉木，故為臣藥。陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，健脾和胃，為佐藥。尤妙在防風(fēng)專(zhuān)入肝脾二臟，辛能散肝郁，正如《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》所說(shuō)：肝欲散，急食辛以散之。香能舒脾氣，且為脾經(jīng)引經(jīng)藥，其性升浮，能勝濕止瀉，故兼具佐使之用。四味相合，使脾健肝舒，氣機(jī)調(diào)暢，痛瀉自止。有補(bǔ)緩之中寓有疏散的配伍特點(diǎn)，方主痛瀉之治，故以“痛瀉要方”名之。

【功用】補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉。

【主治】脾虛肝郁之痛瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)，左弦而右緩者。

【臨床運(yùn)用】

1．用方要點(diǎn)  本方為治土虛木乘之痛瀉要方。以腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，脈左弦而右緩為證治要點(diǎn)。

　　2．隨證加減  久瀉者，脾氣虛餒，清陽(yáng)下陷，可加升麻以升陽(yáng)止泄；舌苔

黃膩者，濕久郁熱，可加黃連以清熱。

痛瀉要方用陳皮，術(shù)芍防風(fēng)共成劑，

腸鳴泄瀉腹又痛，治在瀉肝與實(shí)脾。

8．3調(diào)和腸胃

調(diào)和腸胃劑，適用于邪犯腸胃，寒熱夾雜，升降失常，而致心下痞滿，惡心嘔吐，脘腹脹痛，腸鳴下利等證。

   脾主升清，胃主降濁。飲食從口攝取后，經(jīng)食管下輸?shù)轿负托∧c消化吸收，通過(guò)大腸將所剩的糟粕排除體外，這種自上而下的過(guò)程，稱為“胃主降濁”。受納腐熟水谷是胃的功能，運(yùn)化輸布水谷精微則屬于脾的職責(zé)。脾將水谷精微輸送到肝、心、肺等臟腑才能轉(zhuǎn)化為氣血津液等。脾這種自下而上的輸布作用稱為“脾主升清”。所以，脾胃病變多見(jiàn)腹痛，吐瀉等癥。如脾胃功能失調(diào)，出現(xiàn)寒熱虛實(shí)夾雜證，常選用半夏、干姜、黃連、黃芩、人參、大棗等。配伍特點(diǎn)是辛熱藥和苦寒藥同用，滋補(bǔ)藥與溫清藥共施，以解除臟腑的寒熱，調(diào)節(jié)臟腑的盛衰。代表方半夏瀉心湯。

半夏瀉心湯*

【來(lái)源】 《傷寒論》

【命名】 本方以主藥和功效命名，方中以半夏為主藥，有解除心下痞滿之效，故名半夏瀉心湯。

【組成與方解】

半夏----散結(jié)除痞、降逆止嘔               君

干姜----溫中散寒                           臣

黃連、黃芩——苦寒降泄除其熱

人參、甘草、大棗——甘溫益氣補(bǔ)其虛     佐使

本方原治小柴胡湯證誤用下劑，損傷中陽(yáng)，外邪乘機(jī)而入，寒熱互結(jié)，而成心下痞。邪在少陽(yáng)當(dāng)宜和解，不宜攻下，誤下則圖傷其中氣，少陽(yáng)之邪進(jìn)一步乘虛內(nèi)陷，結(jié)于心下，而形成痞證。心下，便是胃脘。痞，即閉塞不通之意，患者感覺(jué)胃脘滿而不痛，按之濡（患者自述胃脘痞滿，但以手按之，則軟而不硬）。此時(shí)認(rèn)為是無(wú)形之邪氣陷入于里，但還沒(méi)有與有形之物相結(jié)成實(shí)，故患者只述痞滿而不痛。心下痞即是胃脘有堵塞不適之感。

    痞有寒熱之分，本方證之痞，乃是寒熱錯(cuò)雜之邪結(jié)于中焦，影響了氣的升降出入，結(jié)于心下而成。

本方證除了見(jiàn)有心下痞的癥狀外，還可以見(jiàn)到干嘔或嘔吐，腸鳴下利，舌苔薄黃而膩，脈弦數(shù)。

中氣受傷，則胃的降濁與脾的升清功能均受到影響，以至于濁陰不得下降，清陽(yáng)不能上升。上則為嘔吐不止，下則為腸鳴下利。

本方證之痞為無(wú)形寒熱錯(cuò)雜之氣結(jié)，而且又兼有嘔吐下利之證。由此可知，其病機(jī)為胃氣不和，寒熱互結(jié)，氣不升降，故用寒熱同施，辛開(kāi)苦降之法，以和胃降逆，開(kāi)結(jié)除痞。辛能散能行，氣得熱能散，得寒則聚，故方中用辛溫的半夏消痞除結(jié)，半夏又能降逆止嘔，配伍辛溫之干姜助半夏溫胃和中，二藥配伍辛開(kāi)散結(jié)而除痞的作用尤強(qiáng)。本證為寒熱錯(cuò)雜之證，除了有寒象之外，還有熱證，所以方中配伍黃芩、黃連性寒苦降之品以泄熱。

四藥合用以辛開(kāi)苦降，寒熱共投，陰陽(yáng)并調(diào)以治寒熱錯(cuò)雜之痞。以上為一組祛邪藥。

方中又配有人參、甘草、大棗補(bǔ)益脾胃，助其健運(yùn)之功，使本方又成為補(bǔ)瀉兼施的方劑。此三藥并非專(zhuān)為不虛而設(shè)，更主要的是使脾胃健運(yùn)，氣機(jī)舒暢，以助消痞之力。甘草還有調(diào)和之功。以上一組為扶正藥。

七藥相配，寒熱并用，辛開(kāi)苦降，補(bǔ)氣和中，自然邪去正復(fù)，氣得升降，諸證悉平。

設(shè)問(wèn)？

痞為閉塞不通，癥見(jiàn)痞滿，用人參、甘草、大棗滋補(bǔ)之品，是否增加痞滿？

本方證是小柴胡湯證誤用下法后，損傷脾胃功能，邪氣內(nèi)陷寒熱錯(cuò)雜結(jié)于心下之氣痞，誤下后必然損傷脾胃，脾胃不運(yùn)而致痞，故用人參、甘草、大棗健脾以消痞，這符合《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“塞因塞用”的治療原則。此外，方中重用了半夏、干姜辛開(kāi)溫燥之品，易傷脾胃之陰；又配伍苦寒之黃芩、黃連易傷脾胃之陽(yáng)，故用人參、甘草、大棗以佐之，養(yǎng)胃健脾，以護(hù)氣虛。如此配伍實(shí)為得當(dāng)。

【配伍特點(diǎn)】

    辛開(kāi)苦降，寒熱并用，陰陽(yáng)同調(diào)，補(bǔ)瀉兼施

【功用】

    和胃降逆，開(kāi)結(jié)除痞

【主治】

   寒熱互結(jié)之痞證

【臨床運(yùn)用】

     1．本方是對(duì)誤下傷中，邪犯于胃，胃失和降，寒熱互結(jié)，心下痞而設(shè)。但在臨床上痞證并非均是誤下而成，凡因脾胃功能紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)，上下不通，阻礙氣機(jī)的升降，均可致痞，若屬于寒熱互結(jié)錯(cuò)雜之證者，即可用本方治療。以痞滿而痛，腸鳴吐利，苔薄黃而膩為辨證要點(diǎn)。

    2．近代用本方治療急性胃腸炎，慢性胃炎，消化不良，胃酸過(guò)多的潰瘍病而有上述癥狀者。

半夏瀉心配芩連，干姜草棗人參行，

辛甘苦溫消虛痞，治在調(diào)陽(yáng)與和陰。

8．4表里雙解

解表藥配合瀉下藥、溫里藥等藥為主組成，具有表里同治作用，治療表里同病的方劑，統(tǒng)稱為表里雙解劑。適應(yīng)于表里同病。

主要是根據(jù)表里同病的性質(zhì)不同將本類(lèi)方劑分為解表攻里、解表清里、解表溫里三類(lèi)。

使用注意：

　　1.必須具備既有表證，又有里證者，方可應(yīng)用。

2.辨別表證與里證的寒、熱、虛、實(shí)，然后針對(duì)病情選擇適當(dāng)?shù)姆絼?/span>

3.分清表證與里證的輕重主次，而后權(quán)衡表藥與里藥的比例。

大柴胡湯*

【來(lái)源】 《金匱要略》

【命名】與小柴胡湯相對(duì)而言。二者作用不同。

【組成與方解】

柴胡　　　　　　　　　　　　　　　　　　君

　　　　　和解清熱，以除少陽(yáng)之邪　　　　　

黃芩　　　　　　　　　　　　　　　　　　臣　　　

大黃、枳實(shí)――瀉陽(yáng)明熱結(jié)、行氣消痞　　　臣

芍藥――緩急止痛　　　　　　　　　　　　佐

半夏、生姜――降逆止嘔

生姜、大棗――調(diào)和營(yíng)衛(wèi)　　　　　　　　　使

     本方為少陽(yáng)兼有陽(yáng)明病而設(shè)。

往來(lái)寒熱，胸脅苦滿----少陽(yáng)病未解。

郁郁微煩----里有熱，熱郁則煩，其里熱程度較小柴胡湯證重。

嘔不止----少陽(yáng)病未解，膽氣犯胃，胃失和降。又因邪入陽(yáng)明化熱成實(shí)，氣機(jī)被阻，腑氣不通，氣滯于中，升降不利，胃氣止逆。較小柴胡湯喜嘔為重。

心下痞硬滿痛，大便秘結(jié)，苔黃----邪入陽(yáng)明化熱成實(shí)。

協(xié)熱下利----氣滯于中，升降不利，里熱下迫，清陽(yáng)不升。

本方證既有少陽(yáng)不利（為主），又有陽(yáng)明熱結(jié)，治療當(dāng)和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)。

方中用柴胡、黃芩相配和解清熱，以除少陽(yáng)之邪，是為少陽(yáng)病未解，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿而設(shè)，柴胡為君，黃芩為臣；大黃、枳實(shí)內(nèi)瀉熱結(jié)，行氣消痞，是為陽(yáng)明熱結(jié)于心下之痞硬滿痛，大便不解，嘔不止，郁郁微煩而設(shè)，也為臣藥；以上四味是方中主要組成部分。加為少陽(yáng)化熱，膽熱及肝，故方中又配伍了白芍酸寒，土中瀉木，助柴芩清肝膽之熱，而且白芍配大黃又可以治腹中實(shí)痛，與枳實(shí)相伍可以理氣和血，以除心下急痛；胃氣上逆，濁陰不降，故又配伍半夏和胃降逆止嘔，且重用生姜以和胃，與半夏相配止嘔作用更強(qiáng)，共為佐藥；生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，大棗又可和中益脾，與芍藥同用酸甘化陰，既可防熱邪入里傷陰之虞，又可緩和枳實(shí)、大黃瀉下傷陰之弊，為佐使之用。

不難看出，大柴胡湯是由小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減化裁而來(lái)。既用了和解法，又用了下法，這樣配伍，使本方和解少陽(yáng)之功首著，瀉下陽(yáng)明之力則緩，用于少陽(yáng)初入陽(yáng)明之證頗為適合。因?yàn)榉街袃H用了承氣中的枳實(shí)、大黃二物，其瀉下作用已緩，又配伍了白芍、大棗則其瀉下之力更緩，故就其瀉下之力而言，是為緩下之劑。

方中為什么去小柴胡湯中的人參、甘草二藥？

因本方證里不虛，故不用。且恐參、草緩中留邪，反阻礙攻邪的作用。

又因?yàn)椴≡谛南?，痞硬滿痛未涉及全腹，陽(yáng)明又未成大實(shí)，故方中僅用承氣之半，未用厚樸、芒硝，其意在于清除熱結(jié)，而不在急下。

少陽(yáng)病中禁用“汗”“吐”“下”三法，此則為何少陽(yáng)用下法？

仲景之禁下者，乃因邪在少陽(yáng)未入里成實(shí)也，誤下之則傷及氣血引起驚悸之證。而大柴胡湯證，乃少陽(yáng)兼陽(yáng)明病，已有里熱成實(shí)之征，故不能循少陽(yáng)禁下之說(shuō)，此即“里證已具，不可專(zhuān)外”之意，故必于和解之中加入下藥以利之，使表里兩解。“有斯病用斯藥。”

【配伍特點(diǎn)】

和解少陽(yáng)之中寓內(nèi)瀉陽(yáng)明之用，既不違背少陽(yáng)禁下之旨，又表里同治，使少陽(yáng)陽(yáng)明得以雙解。

【功用】   和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)。

【主治】  少陽(yáng)、陽(yáng)明合病

【臨床應(yīng)用】

1.以往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，心下滿痛，嘔吐，苔黃，脈弦數(shù)有力為證治要點(diǎn)。

2.若黃疸者，加茵陳、梔子以清熱利濕退黃；脘腹痛劇者，加川楝子、延胡索發(fā)行氣活血止痛；結(jié)膽石患者，可加金錢(qián)草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金等以化石。

3.本方現(xiàn)代常用治療急性胃腸炎，痢疾，傳染性肝炎，急性膽囊炎，膽石癥，急性胰腺炎，腹腔感染等疾病，而有上述見(jiàn)癥者，用本方為基礎(chǔ)加減治療。

大柴胡湯用大黃，芩枳夏芍棗生姜，

少陽(yáng)陽(yáng)明合為病，表里雙解此方良。

防風(fēng)通圣散

【來(lái)源】  《宣明論方》

【命名】  以作用命名，王泰林：“此為表里、氣血、三焦通治之劑”；“汗不傷表，下不傷里，名曰通圣，極言其用之效耳”。

【組成與方解】

  麻黃、防風(fēng)、荊芥、薄荷----疏風(fēng)解表         解表

  大黃、芒硝----瀉熱通便，導(dǎo)熱從大便而出

  滑石、山梔----清熱利濕，導(dǎo)熱從小便而出    清熱、瀉下

  石膏、黃芩、連翹、桔梗----清瀉肺胃之熱

  川芎、當(dāng)歸、白芍----養(yǎng)血和血                     

  白術(shù)、甘草----益氣和中，甘草又能調(diào)和諸藥。   補(bǔ)益

      對(duì)于風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)之證，治當(dāng)疏散風(fēng)熱以解表邪，瀉熱攻下以除里實(shí)。方中薄荷、防風(fēng)、荊芥、麻黃疏風(fēng)散表，使表邪從汗而解；大黃、芒硝瀉熱通便，蕩滌積滯，使實(shí)熱從下而去。兩組藥物相配，既可表散外邪，又能瀉熱除實(shí)，解表攻里，表里同治，為主中主要藥物。梔子、滑石清熱利濕，與芒硝、大黃相伍，使里熱從二便分消；石膏辛甘大寒，為清泄肺胃之要藥，連翹、黃芩苦寒，為清熱解毒瀉火這要藥，桔?？嘈列云?，可除肺部風(fēng)熱，清利頭目，四藥合用，以清解肺胃之熱?；馃嶂埃蒲臍?，汗下并用，亦易傷正，故用當(dāng)歸、芍藥、川芎養(yǎng)血和血，白術(shù)健脾燥濕，甘草和中緩急，又能調(diào)和諸藥，以上均為輔助藥物。煎藥時(shí)加生姜三片，意在和胃，與白術(shù)、甘草相配，尚有健脾和胃助運(yùn)之功。通過(guò)以上配伍，使汗不傷表，清、下不傷里，達(dá)到疏風(fēng)解表，瀉熱通便之效，故名曰通圣。

【功用】疏風(fēng)解表，瀉熱通便。

【主治】風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)。憎寒壯熱，頭目昏眩，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞悶，咳嘔喘滿，涕唾稠粘，大便秘結(jié)，小便赤澀。并治瘡瘍腫毒，腸風(fēng)痔漏，丹斑癮疹等。

【臨床運(yùn)用】 

1.用方要點(diǎn)　本方主治表里俱實(shí)之證，以憎寒壯熱，口苦咽干，二便秘澀，苔黃，脈數(shù)為證治要點(diǎn)。

2.使用注意　虛人及孕婦慎用。

3.隨證加減　若表證較輕，可酌減解表藥之量，或減去麻黃；內(nèi)熱不甚者，去石膏；無(wú)便者，可去大黃、芒硝；有痰嗽者，加姜半夏；體質(zhì)壯實(shí)者，去當(dāng)歸、白芍、白術(shù)等扶正之品。

4.現(xiàn)代應(yīng)用　本方現(xiàn)代常用于治療散發(fā)性腦炎，大葉性肺炎，高脂血癥，斑禿，蕁麻疹，鼻竇炎，瞼緣赤爛，角膜潰瘍等辨證屬于風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)者。

防風(fēng)通圣大黃硝，荊芥麻黃梔芍翹，

甘桔芎歸膏滑石，薄荷芩術(shù)力偏饒，

表里交攻陽(yáng)熱盛，外科瘍毒總能消。

解表清里

解表清里劑，適應(yīng)于表證未解，里熱已熾的證候，亦即既有表寒或表熱的癥狀，又見(jiàn)里熱之證。常用解表藥如麻黃、桂枝、葛根、荊芥、柴胡等，配伍清熱藥如黃芩、黃連、石膏、黃柏等，共同組方，代表方如葛根芩連湯。

葛根黃芩黃連湯#

【來(lái)源】《傷寒論》

【命名】以方中主要藥物命名。

【組成與方解】

葛根――解表清熱，升陽(yáng)止利　　　　　       君

黃芩、黃連――清熱燥濕，厚腸止利　　　　　臣

甘草――甘緩和中，協(xié)調(diào)諸藥　　　　　       佐使

本方是為傷寒表證未解，誤下以致邪陷陽(yáng)明，遂成熱利而設(shè)。

身熱口渴，胸脘煩滿，舌紅苔黃，脈數(shù)----表邪未解，里熱已成，表里俱熱。

下利臭穢，肛門(mén)灼熱-----熱邪內(nèi)迫，大腸傳導(dǎo)失司。

喘而汗出----肺與大腸相表里，里熱上薰于肺則作喘，外蒸肌表則汗出。

脈促----表邪未盡陷里，正氣又已受傷，雖抗邪外出之勢(shì)，但乏鼓邪外出之力，邪正急劇相搏，以致血行疾速。

本證表證未解而里熱熾，故治當(dāng)外解肌表之邪，內(nèi)清胃腸之熱。方中重用葛根為君藥，葛根辛甘而涼，入脾胃經(jīng)。陽(yáng)明外主肌肉，內(nèi)胃腑，故能發(fā)表解肌，以外解在表之邪；又其氣輕浮，最能升發(fā)而脾胃清陽(yáng)之氣而止瀉利，使表解里和。“氣輕質(zhì)重”。先煮而后納諸藥，則“解肌之力優(yōu)而清中之氣銳”，故用此“以斷太陽(yáng)入陽(yáng)明之路”（張?jiān)兀＠餆釤胧?，又用黃芩、黃連厚腸胃而止下利，其性寒能清胃腸之熱，味苦可燥胃腸之濕，腸中濕熱邪除則下利可止，為臣藥；甘草甘緩和中，協(xié)調(diào)諸藥，凋節(jié)表里，共成解肌清熱之劑，為使。

【功用】解表清里

【主治】外感表證未解，熱邪入里。

【臨床運(yùn)用】

1.本方是治療身熱不利之代表方，雖能清里解表，但以清里熱為主，故對(duì)熱痢，熱瀉，不論有無(wú)表證，皆可用之。具體運(yùn)用以身熱下利，苔黃，脈數(shù)為證治要點(diǎn)。若兼嘔吐，可加半夏、生姜以降逆止嘔；挾食滯者，加焦山楂以消食；腹痛者，加木香、白芍以行氣緩急止痛。

2.急性腸炎見(jiàn)有發(fā)熱口渴，瀉下臭穢，尿短而赤，肛門(mén)灼熱，苔黃膩，肪滑數(shù)之濕熱證，可酌加銀花、車(chē)前子以清熱利濕。

3.現(xiàn)代常用治療細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾，見(jiàn)有發(fā)熱腹痛，下痢膿血，里急后重，苔黃脈數(shù)者，可酌　加銀花、白頭翁、木香等以清熱解毒，行氣治痢。

葛根黃芩黃連湯，再加甘草共煎嘗，

邪陷陽(yáng)明成熱利，清里解表保安康。

小結(jié)

和解劑按功用分為和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和寒熱、表里雙解四類(lèi)。

小柴胡湯：為和解少陽(yáng)的基本方，主治傷寒少陽(yáng)證，以及婦人熱入血室、      

虐疾、黃疸證屬少陽(yáng)者。

    蒿芩清膽湯：具有清膽利濕，和胃化痰之功，用于治療少陽(yáng)證兼有濕熱 

              證。典型癥狀為寒熱如虐，熱重寒輕。

    四逆散：具有透邪解郁，疏肝理脾之功。用于治療陽(yáng)氣內(nèi)郁不能外達(dá)而   

            致四逆之證（手足不溫，以冷不過(guò)肘膝為特征）。

   逍遙散：疏肝解郁，健脾養(yǎng)血。用于治療肝郁血虛脾弱之證。如果因肝郁血虛時(shí)久，生熱化火，可在方中加丹皮清血中伏火，梔子清肝熱，并導(dǎo)熱下行。

    痛瀉要方：補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉。用于治療肝郁脾虛所致之瀉泄。

    半夏瀉心湯：和胃降逆，開(kāi)結(jié)消痞。用于寒熱      互結(jié)于中焦，升降失常的

                病證。主治中氣虛弱，寒熱互結(jié)于中焦而致的痞、嘔、下利。

 大柴胡湯：功能和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)，主治少陽(yáng)陽(yáng)明合病。

     防風(fēng)通圣散：疏風(fēng)解表，通里清熱，主治風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)之證。是解

                表、清里、攻下三法集于一方。

      葛根芩連湯：外解肌表之邪，內(nèi)清腸胃之熱，主治熱利而表邪未解。