頭脹頭暈頭發(fā)懵：如何藥物治療和心理調(diào)理？

發(fā)表時間：2010-04-29發(fā)表者：閔寶權(quán) (訪問人次：2543)

閔大夫主要觀點：

長期的、難治性的情感障礙往往有多種因素參與，據(jù)我個人的經(jīng)驗個體內(nèi)因的權(quán)重可能更大些。 北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科閔寶權(quán)

我們每個人都不是生活在真空中的，總會遇到各式各樣的打擊、不滿、委屈、壓力、無奈等等，若這些負(fù)面情緒得不到適當(dāng)宣泄，很容易轉(zhuǎn)化成各種身體的不適。

那些過分迷戀于身外之物的索求、或執(zhí)著于自己內(nèi)心世界里的是非對錯、.....,難免將沉淪于人生的苦海而難以自拔。

20100418:莞鎂啲主題麯 患者 女，28歲，呈持續(xù)型頭暈，頭脹，不清醒(發(fā)懵感)，像要倒了一樣人晃, 所患疾?。翰惶_定是神經(jīng)官能癥，我很難受，很困惑!

病情描述： 我是2009年2月份開始的突然感覺想睡覺的那種暈,把我嚇得趕緊坐在沙發(fā)上一直到現(xiàn)在都沒好（這前幾天因為工作的原因不知道應(yīng)該怎樣給家人說煩勞了幾天每天都在想。還有2008年因為做生意心焦了一年）我是那種呈持續(xù)型的整天暈呼呼一年多，頭脹就沒有清醒的時候，是一種頭很不舒服的感覺，有時就象要倒了一樣還影響到呼吸（氣短）總之全身都不舒服，有時還有種怕要猝死的感覺，心理很害怕。

其實剛開始幾個月都只是頭暈不舒服,人感覺是晃的,就后來醫(yī)生說我是頸椎的原因,叫我輸液輸?shù)钠渲幸环N是6542后我就更加暈了,后來就越來越多癥狀,比如人很累上點樓心臟就跳得快很累,人也很晃.氣短得很特別是吃飯走路很氣短就感覺要不能呼吸了一樣，一身沒勁軟軟的那段時間就天天在床上躺著不敢起來就怕起來動厲害點就猝死.這種癥狀有好幾個月沒吃藥現(xiàn)在好多了，現(xiàn)在就主要頭不舒服整天暈呼呼頭脹不清醒象沒睡好一樣很難受，下午時感覺就特別想睡覺人晃怕倒，有時還有點氣短，騎車，上班影響不大還是可以堅持，這種情況時好時壞。

檢查了心電圖心臟彩超 頭CT TCD 頸CT 血常規(guī)肝腎功都正常。就診醫(yī)院有成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。成都華西醫(yī)院，成都軍區(qū)總醫(yī)院等 成都華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科說是氣血不足開的生脈膠朗沒效，還有說是心理病開的腦太谷味素舒比力 抑郁藥我沒吃好多，胃還吃得一個多月都反胃吃不下飯很難受頭還是暈，后來還看了很多中醫(yī)吃了很多中藥都沒效，還按摩了頸椎也沒效 想得到怎樣的幫助: 請醫(yī)生幫我確診這種是不是神經(jīng)官能癥，我應(yīng)該怎樣治療和調(diào)理？謝謝！

北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科閔寶權(quán)：

除非面診，我網(wǎng)上回答一般不太愿用較肯定的字眼?？磥砦疫@次要用較肯定的語氣了：肯定不是頸椎病，也不是腦供血不足，是什么呢？我考慮很可能焦慮癥伴軀體化癥狀。建議重點去看華西的神經(jīng)內(nèi)科、精神科或心理科。治療應(yīng)是藥物加心理咨詢。

也不妨去華西醫(yī)院的疼痛科找楊邦祥醫(yī)生，他也同時涉獵心理學(xué)。

需測量一下臥位和立位血壓（具體方法參見“經(jīng)常頭暈-植物神經(jīng)功能紊亂（伴焦慮）”）。

患者：

呵呵！閔醫(yī)生，看見你回復(fù)后心里真的舒服多了，終于可以確定這種癥狀是功能問題。謝謝你的回復(fù)和建議，我一定會去看看。（我的血壓有點偏低）

北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科閔寶權(quán)：

為您答疑是應(yīng)該的。

血壓有點偏低，到時問問那邊的醫(yī)生，最好選用文拉法欣類的。

患者：

閔醫(yī)生,確定是功能問題了不吃藥自己慢慢調(diào)節(jié)可以嗎？希望作為老鄉(xiāng)最誠摯的回復(fù)。謝謝！

北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科閔寶權(quán)：

自己慢慢調(diào)節(jié)（難道您先前從來沒試圖自己調(diào)節(jié)過？或?qū)で蟾鞣N方法解決問題？）？您當(dāng)然可以按自己的意愿自行其事了，可以試行自我心理調(diào)節(jié)的。自我調(diào)節(jié)如果可行的話，當(dāng)然好啦！你就不用網(wǎng)上咨詢或到處找醫(yī)生看病了。不知您能否體會我的真正意思？

每個人都不是生活在真空中的，各種關(guān)系交互影響?？倳龅礁魇礁鳂拥拇驌?、不滿、誤解、委屈、壓力、無奈等，這些負(fù)面情緒得不到適當(dāng)宣泄和處理，越攢越多——（從潛意識里往上面的意識層面冒），結(jié)果是——很容易轉(zhuǎn)化成各種身體的不適，比如：頭暈、頭痛、頸部僵硬疼痛、咽喉異物感、肩酸背痛、心慌胸悶、腹脹納差、四肢酸軟發(fā)涼、全身竄痛，嚴(yán)重者會有情緒低落、強迫思維/行為、煩躁焦慮、驚恐、瀕臨死亡感、記憶下降、失眠多夢等等。

每人都需要有自我調(diào)節(jié)的能力，以適應(yīng)相應(yīng)的環(huán)境,所謂山不(向我移)動，我(向山挪)動即是此意。

若自我調(diào)節(jié)不管用，這種情況怎么辦，找神經(jīng)內(nèi)科、精神科和心理科醫(yī)生唄。就該用抗焦慮抑郁藥或同時做心理咨詢/治療了。

真正能影響環(huán)境、能自我掌控自己命運的人有幾個？現(xiàn)實是每個人所處的境遇不一樣，每個人的悟性和可調(diào)動的資源不一樣，每個人的的性格心理特征不一樣，對各種不利因素的心理承受和調(diào)節(jié)能力更不一樣，故當(dāng)現(xiàn)實出現(xiàn)某種不利因素時，每人的反應(yīng)林林總總，無奇不有（無怪乎我講過“來神內(nèi)門診就診的病人中幾乎一半有或多或少的心理問題”）。再舉個離您最近的例子，汶川地震后絕大多數(shù)幸存者已恢復(fù)正常生活，但至今仍有一小部分人總生活在某些心理陰霾和痛苦中，不能自拔。不妨請參閱我掛在網(wǎng)上的“神內(nèi)門診的故事-生生有異，何必求同”。

再向您提幾個問題，您認(rèn)為您得病的主要原因是什么？次要原因是什么？您的成長過程可能不太如意吧？？您對自己的性格有充分的認(rèn)識嗎？(看看您選用的“莞鎂啲主題麯”名字我已猜出您大致的性格了。)

以1-2個月為期限，若自我心理調(diào)節(jié)效果仍不好，建議您最好看神內(nèi)或精神科醫(yī)生，同時輔以心理治療最好。

我建議您也可以去找王洪明醫(yī)生，他目前是成都市第四人民醫(yī)院心身疾病科科室主任，他專搞心理咨詢和治療，蠻有經(jīng)驗的。

好大夫無處不在，不妨就近尋找啊?。?/span>

患者：

閔醫(yī)生,看了你的回復(fù)我理解到你的意思了。也是，這一年多了時好時壞就沒真正好過，藥也吃了為什么就沒效呢？

北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科閔寶權(quán)：

 服用抗抑郁焦慮癥方面的藥物會明顯改善您的心情、失眠和各種軀體化癥狀，但需要長期規(guī)律服用，切記吃吃停停（請參閱“生生有已，何必求同”）。醫(yī)生會根據(jù)個人情況選用具體藥物，定期調(diào)整藥物劑量，有時需撤換主藥，還可能還需加用輔助藥物。

看來您對自己的情況已有一些認(rèn)識的。從心理學(xué)的角度講，所有情感障礙（焦慮癥、抑郁癥）和各式神經(jīng)官能癥等均有個體內(nèi)因與外因綜合參與。內(nèi)因與個體的心理、性格和思維模式等方面的特質(zhì)（先天稟賦加后天成長）有關(guān)，外因是指除內(nèi)因以的與個體有關(guān)聯(lián)的其它因素，比如身體疾病、環(huán)境的變化、人際關(guān)系緊張、生活和工作壓力等等。長期的、難治性的情感障礙往往有多種因素參與，據(jù)我個人的經(jīng)驗個體內(nèi)因的權(quán)重可能更大些。

整個社會都有些浮躁，急功近利，信仰如水中浮萍。目前的主流教育是精英化教育而非社會化教育，面上的文化和價值觀都是會焦于更多、更大、更好、更富、更強、更為絢麗奪目。主流文化教化人們追求外在的價值，如何更好修飾外在的自己，如何在激烈的競爭中立于不敗之地。沒有一個完善的教育系統(tǒng)或理念來教育忙忙碌碌的人們?nèi)绾稳フ{(diào)整、養(yǎng)育、呵護內(nèi)在的自我。

那些過分迷戀于身外之物的索求，執(zhí)著于自己內(nèi)心世界里的是非對錯（受點委屈就一直耿耿于懷等），不自覺地成為無限欲望（相對于自身有限的能力和資源）的奴役，過份在意外界眼光和評價，還有過分追求完美，而忽略內(nèi)心精神家園的耕耘和呵護，最終難免將沉淪于人生的苦海而難以自拔。

未完待續(xù)下接：頭脹頭暈不清楚-如何藥物治療和心理調(diào)理？（二）

閔大夫主要觀點：

出現(xiàn)了各種無法用器質(zhì)病變解釋的各種癥狀，就該用藥或同時做心理咨詢/治療了。

心理咨詢和治療師的責(zé)任不是直接告訴來訪者如何如何去做，而是引導(dǎo)來訪者做到有效的自我覺察、覺醒、爾后是自我認(rèn)知和心態(tài)的調(diào)整、行為模式調(diào)整和增進人際關(guān)系的有效溝通等。

自我心靈成長確實沒有捷徑??！面對曾經(jīng)或當(dāng)下紛爭/傷害時體會到無耐和痛楚，.......，想象未來諸多不確定時難掩心中的迷茫。

當(dāng)一個人真正有勇氣面對和穿越那些曾經(jīng)如影隨形不能自拔的煩惱、憂愁、......之后，猶如破繭化蝶，......，那種心靈自在和喜悅的感受將是難以言表的！

上接：頭脹頭暈不清楚-我很難受，很困惑!？（一）

病人：

現(xiàn)在知道我心理存在很大的問題，我的性格是這病的主要原因。謝謝你耐心的回答，你的建議是對的，我真的應(yīng)該藥物同時輔以心理治療。

北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科閔寶權(quán)：

臨床上不少情感障礙的病人僅服抗抑郁焦慮藥就能極大改善各種心理和軀體癥狀，有一部分病人即使痊愈后，一遇見不高興或緊張焦慮的事情后又可能再次復(fù)發(fā)，還有一部分病人的病情始終遷延不愈。這就引發(fā)我思考上面有關(guān)內(nèi)因和外因不同權(quán)重的問題。服藥能改善一個人的心情，但能改變其性格心理特征和思維模式嗎？肯定不行的。在服藥的同時，有條件的話象您這種情況最好同時找當(dāng)?shù)赜薪?jīng)驗的有耐心的心理治療師做心理治療，總體效果會更好些。不過您也要有一定心理準(zhǔn)備，不是一兩次訪談就能解決您所有心理問題的，需一系列的心理訪談和治療，需做相應(yīng)的心靈成長和重塑，總之要有一個長期過程，既費精力又耗財力，自我心靈成長確實沒有捷徑??！

我的一朋友，應(yīng)該講事業(yè)是很成功的，但她不能真正享受外人眼里的成功，時常有莫名的焦慮，身體也不時有各種不適，經(jīng)常失眠。在的我推薦下，她去上過國內(nèi)多個不錯的心理成長課程（在不同城市），也做過不少一對一的心理訪談治療，四年過去了，用她的話講，她幾乎從外到內(nèi)變了一個人，自信多了，也平和多了，家人也跟著她一起成長，一起分享成長過程中的煩惱和喜悅?。∷绕鋵ζ湫『⒛壳暗慕】党砷L非常欣慰（她清楚若按先前的培養(yǎng)模式，肯定不會有現(xiàn)在比較好的結(jié)果）。剛開始幾次咨詢和上課，她說沒什么用??？該心煩還是心煩，該頭暈還是頭暈，該失眠還是失眠啊………！我鼓勵她繼續(xù)上，越往后，心扉越打開，領(lǐng)悟越多越有更多新體會的。

之前也有病人網(wǎng)上問我何為心理咨詢和治療，聊聊天就能把我的病治好了？也有病人反問我，您建議我去做心理訪談？我干嗎要把我的隱私告訴別人??？若不愿打開自己的心扉，當(dāng)然心理咨詢師就無從幫您，您只有獨自咀嚼內(nèi)心的苦悶了（其實給親友朋友說說也比悶在心里好）。比較輕的的憂、傷、悲、怒、懼等不良情緒自己調(diào)理一下，興許時間一長就自行消弭了，若程度嚴(yán)重或不管重與否（甚至有的人未意識到心里不高興了）出現(xiàn)了各種無法用器質(zhì)病變解釋的各種癥狀，就該用抗焦慮抑郁藥或同時做心理咨詢/治療了。

從技術(shù)上講心理咨詢和治療有不少流派，但核心原則是相通的。我借用我前幾天給一小組醫(yī)生講課中的一段話做做說明吧。心理咨詢師應(yīng)遵循如下大體原則：1.保守秘密；2.同理來訪者，少做評判；3.尊重來訪者的各種選擇(包括抗阻或拒絕)；4.安全和回避原則；等等。心理咨詢和治療師的責(zé)任不是直接告訴來訪者如何如何去做，而是在同理來訪者的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)來訪者做到有效的自我覺察（發(fā)現(xiàn)問題所在）、覺醒（勇于面對煩惱和傷害、激發(fā)自我改進的原望和需求）、爾后是進行自我認(rèn)知和心態(tài)的調(diào)整、行為模式調(diào)整和增進人際關(guān)系（與同事，與親人等）的有效溝通等。

整個過程中，初始階段來訪者可能有些被動，茫然無措，隨后需來放者更多發(fā)揮自己的主觀能動性去感知感悟、去體察體會、去思考和行動的（尤為重要）。這其實就是一個自我療傷和自我成長的過程（心理治療師就是教練、導(dǎo)師）。整個過程可能比較艱辛，面對曾經(jīng)或當(dāng)下紛爭/傷害時體會到無耐、哀怨、痛楚和憤怒，面臨一再否定再否定感受到內(nèi)心的掙扎無助，想象未來諸多不確定時難掩心中的迷茫、恐懼、自卑、退縮、猶豫等等。

當(dāng)一個人真正有勇氣面對和穿越那些曾經(jīng)如影隨形不能自拔的煩惱、焦慮、憂愁、傷害、痛楚和糾纏之后，當(dāng)真正放下心中那個“我執(zhí)、我癡、我迷”之后，猶如破繭化蝶，獲得新生，那種心靈自在和喜悅的感受將是難以言表的！

當(dāng)然必要時也需來訪者的家人或其它利害相關(guān)人員參與進來給予適當(dāng)?shù)膮f(xié)助。總之心理咨詢和治療師的任務(wù)是重在引導(dǎo)和指導(dǎo)，要有適當(dāng)界限，不應(yīng)參與來訪者的各種因果關(guān)系。同時心理咨詢師和治療師也要有自覺意識，心理咨詢和治療也不是萬能的，有其適應(yīng)條件和局限性。心理咨詢和治療對那些明顯拒絕接受心理訪談的、有嚴(yán)重抑郁焦慮躁狂、精神病、人格障礙等等效果不理想，較嚴(yán)重的抑郁癥（尤其存在明顯自殺趨向的）、焦慮、躁狂、驚恐發(fā)作、明顯軀體化癥狀和精神異常等早期更應(yīng)首選藥物治療。

我這么細(xì)致展開，也是想借此平臺把身心疾病（軀體疾病為主）和心身疾?。ㄐ睦砑膊橹鳎?，以及藥物治療和心理治療的關(guān)系大致講一下，希望對其它訪閱者有參考價值。昨天有個朋友給我打電話說他的愛人看我前幾天給您的回答后決定帶孩子去安定醫(yī)院心理科做咨詢（我是不便給朋友做咨詢和治療的）；今天來門診同我約談的一女士也是看了上述回答來找我的，一個半小時的心理訪談（角色扮演游戲中，劉鈺華老師也參與了協(xié)助）后，她表示心理咨詢確實對她的內(nèi)心有明顯觸動，對今后的生活和工作有幫助的，她愿意去做相應(yīng)改變和調(diào)整的。在此祝福她今后能做得更好，能更好適應(yīng)所在的環(huán)境，能開心工作，愉快生活！這段祝福也是送給四川的老鄉(xiāng)您的。