病因病機

    胃脘痛的病因主要為外感寒邪，飲食所傷，情志不遂，脾胃虛弱等。

    寒邪客胃

    寒屬陰邪，其性凝滯收引。胃脘上部以口與外界相通，氣候寒冷，寒邪由口吸入，或脘腹受涼，寒邪直中，內(nèi)客于胃，或服藥苦寒太過，或寒食傷中，致使寒凝氣滯，胃氣失和，胃氣阻滯，不通則痛。

    飲食傷胃

    胃主受納腐熟水谷，其氣以和降為順，故胃痛的發(fā)生與飲食不節(jié)關(guān)系最為密切。若飲食不節(jié)，暴飲暴食，損傷脾胃，飲食停滯，致使胃氣失和，胃中氣機阻滯，不通則痛；或五味過極，辛辣無度，或恣食肥甘厚味，或飲酒如漿，則傷脾礙胃，蘊濕生熱，阻滯氣機，以致胃氣阻滯，不通則痛，皆可導(dǎo)致胃痛。

    肝氣犯胃

    脾胃的受納運化，中焦氣機的升降，有賴于肝之疏泄，《素問，寶命全形論篇》所說的"土得木而達"即是這個意思。所以病理上就會出現(xiàn)木旺克土，或土虛木乘之變。憂思惱怒，情志不遂，肝失疏泄，肝郁氣滯，橫逆犯胃，以致胃氣失和，胃氣阻滯，即可發(fā)為胃痛。

    脾胃虛弱

    脾與胃相表里，同居中焦，共奏受納運化水谷之功。脾氣主升，胃氣主降，胃之受納腐熟，賴脾之運化升清，所以胃病常累及于脾，脾病常累及于胃。若素體不足，或勞倦過度，或飲食所傷，或過服寒涼藥物，或久病脾胃受損，均可引起脾胃虛弱，中焦虛寒，致使胃失溫養(yǎng)，發(fā)生胃痛。若是熱病傷陰，或胃熱火郁，灼傷胃陰，或久服香燥理氣之晶，耗傷胃陰，胃失濡養(yǎng)，也可引起胃痛。腎為先天之本，陰陽之根，脾胃之陽，全賴腎陽之溫煦；脾胃之陰，全賴腎陰之滋養(yǎng)。若腎陽不足，火不暖土，可致脾陽虛，而成脾腎陽虛，胃失溫養(yǎng)之胃痛；若腎陰虧虛，腎水不能上濟胃陰，可致胃陰虛，而成胃腎陰虛。胃失濡養(yǎng)之胃痛。

    臨床經(jīng)驗

    重升降，利樞機

    升降出入是人體生命活動的基本形式，脾胃同居中焦，是人體升降的樞紐，升則上輸于心肺，降則下歸于肝腎。脾主運化，胃主受納，脾主升清，胃主降濁，脾為臟屬陰，胃為腑屬陽；脾喜燥，胃喜潤，二者性質(zhì)和功用相反相承。二者只有協(xié)調(diào)一致，才能通上達下，使"清陽出上竅，濁陰歸六腑"。由于脾胃的特殊地位和作用，因此，戴裕光在治療胃脘痛等脾胃病時特別強調(diào)脾胃之升降功能，認為脾胃升降有序則氣行有序，氣行有序則血滯、痰阻、濕郁自行消散。其自創(chuàng)的升降湯即是在此理論基礎(chǔ)上擬定的，方中用柴胡、升麻以升清，枇杷葉、枳殼、川樸以降濁，蒼術(shù)以燥濕運脾，干姜以溫運脾陽。

    調(diào)五臟、益脾胃

    戴裕光治療胃脘痛等脾胃病時，非常重視調(diào)理與之相關(guān)的臟器。脾主運化屬土，肝主疏泄屬木，"土得木而達"。一旦情志抑郁，木亢克土可致脾胃病或致原有脾胃病加重。因此，戴裕光在原有理論"見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾"的基礎(chǔ)上總結(jié)出"見脾（胃）之病，知肝侮脾，當(dāng)佐疏肝"，臨床治療脾胃病時，每于基本方上加用1～2味疏肝利膽之品，如金錢草、茵陳、梔子等。治療脾胃病時，戴裕光也非常重視肺及大腸對脾胃升降功能的影響。認為宣肅肺氣及通導(dǎo)大便有助于脾胃升降功能的正常，多在其基本方中加用杏仁、枇杷葉、蠶砂等，以達子（肺、大腸）健母（脾、胃）安。戴裕光認為脾胃與腎關(guān)系密切，腎陽之溫煦有助于脾胃的受納腐熟運化，若腎失溫煦，攝納無權(quán)，胃失和降，脾失溫運，則受納不能，運化不及，而致胃氣上逆、清氣下陷;同時認為，胃陰與腎陰的關(guān)系也很密切，胃喜潤而惡燥，脾胃之功能除需陽氣之溫煦外，尚需陰液的滋潤，正如葉天士所言"陽明燥土，得陰則安"。況且胃潤又是胃通降的前提，不潤則不降，唯使腎陰足則胃陰啟，胃陰上濟則能飲食，下達則二便通調(diào)?；谏鲜稣J識，戴裕光在治療脾胃病時多略兼補腎，若偏于陽虛則加用肉蓯蓉、補骨脂、巴戟天，甚則附子、肉桂等;若偏于陰虛則加用何首烏、制女貞子等。

    寒濕并用，通補兼施

    脾主運化升清，喜燥惡濕;胃主受納降濁，喜潤惡燥;在病理上，脾多虛寒，胃多實熱。因此，臨床上胃脘痛等脾胃病多表現(xiàn)為寒熱錯雜，虛實相兼?；谝陨嫌^點，戴裕光對脾胃病的治療多寒熱并用，通補兼施，并認為由于各藥歸經(jīng)的側(cè)重點不同，即使藥性相反的藥物配伍，也不會彼此削弱對方的治療作用。如既有脾陽虛又有胃火盛的患者，就可用溫脾陽的干姜、良姜、肉桂，又可同時用石膏、黃連、公英以清胃火;既有脾虛又有胃滯的患者，就可既用健脾益氣的黃芪、人參，又用消食化積的谷麥芽、雞內(nèi)金。

    臨床驗案

    陳×× 女 60歲 初診日期：97年7月18日

    主訴：胃脘脹痛2年。

    病史：胃脘脹痛2年余，常服"三九胃泰"、"胃蘇沖劑"等藥，病情時輕時重?？淘\癥見：胃脘隱痛、食后作脹、嘈雜灼熱、噯氣頻作、口干舌燥、口臭鼻干、納差、二便尚可。

    舌脈：舌質(zhì)干紅，苔膩，脈沉。

    檢查：胃鏡：慢性淺表性胃炎、十二指腸球炎。

    西醫(yī)診斷：慢性胃炎。

    中醫(yī)診斷：胃脘痛。

    辨證：郁熱傷陰，胃失和降。

    治法：清熱養(yǎng)陰，和胃降逆。

    方藥：沙參12g，生地12g，杞子12g，寸冬12g，蒲公英30g，甘草6g，陳皮4g，生谷芽12g，山藥15g，當(dāng)歸6g，白芍12g，大棗12g，柴胡4g，女貞子12g。

    治療經(jīng)過：上方隨證加減治療3月余，脘痛、口干等癥消失，僅感胃脘稍脹，繼以"養(yǎng)胃舒"治療2月，諸癥消失，納谷較馨，體重亦增，而獲痊愈。

    按語：本案患者：胃脘隱痛、嘈雜灼熱，口干舌燥、口臭鼻干，多胃陰不足，胃火內(nèi)盛，胃失和降所致，故治當(dāng)養(yǎng)陰清熱和胃降逆，方中柴胡、女貞子的運用尤有深意：柴胡量輕以升清，清升則濁降，此所謂重升降、利樞機?；颊邽槟昀现?，多有腎虧，用女貞子即可養(yǎng)陰又顧及于腎，此所謂調(diào)五臟、益脾胃。（整理：張榮華）