理論技巧

結(jié)構(gòu)家庭治療理論概述

張玉能整編

    一、理論創(chuàng)始人簡介。理論背景及哲學(xué)依據(jù) 

 薩爾瓦多-米紐慶（Salvador Minuchin,1921--），美國精神醫(yī)學(xué)和精神分析專家，結(jié)構(gòu)家庭治療創(chuàng)始人之一。1965年加入費(fèi)城兒童輔導(dǎo)中心，并擔(dān)任該中心主任，期間著有《家庭與家庭治療》等，詳細(xì)闡述了他從大量時(shí)間和研究中總結(jié)出來的結(jié)構(gòu)家庭治療理念。1975年，他卸下費(fèi)城兒童輔導(dǎo)中心主任一職，將大部分的專業(yè)生涯投入教學(xué)、咨詢、督導(dǎo)、寫作以及在世界各地的專業(yè)人士面前展示其激動(dòng)人心的技術(shù)。1981年，在紐約創(chuàng)立家庭研究中心，專門培訓(xùn)家庭治療師。1996年退休。

 60年代，米紐慶在做平民窟里邊緣青少年輔導(dǎo)和矯治工作中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不能用精神分析治療去幫助那些邊緣青少年。米紐慶認(rèn)識到邊緣青少年首先擁有的交往方式又和他們的支離破碎的家庭結(jié)構(gòu)具有密切的關(guān)聯(lián)，因此米紐慶引入帕森斯（Talcott Pasrsons）核心家庭模型的理論去分析家庭的結(jié)構(gòu)和組織，治療的目標(biāo)是去除阻撓家庭功能發(fā)揮的結(jié)構(gòu)，取而代之以較健全的結(jié)構(gòu)，從而使家庭功能得以正常發(fā)揮。

 結(jié)構(gòu)家庭治療：是一套在個(gè)體的社會(huì)情景中處理個(gè)體的理論與技術(shù)。基于這種框架的治療，其目標(biāo)是改變家庭的組織結(jié)構(gòu)。當(dāng)家庭群體的結(jié)構(gòu)被改變，處于此群體中的諸成員的地位也相應(yīng)地被改變。結(jié)果就是，每個(gè)個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)會(huì)發(fā)生改變。

 家庭結(jié)構(gòu)的理論基于這樣一個(gè)事實(shí)：人們不是一個(gè)個(gè)孤島，每個(gè)人都是社會(huì)群體中行動(dòng)著與反應(yīng)著的成員。他所體驗(yàn)為真實(shí)的，既取決于內(nèi)部，也取決于外部。人類現(xiàn)實(shí)感的矛盾二重性。加賽特用一個(gè)現(xiàn)實(shí)故事闡述為：“皮爾里在北極旅行中，駕著雪橇向北方行進(jìn)了一整天。在晚上，他查看他的方位以確定所處緯度，結(jié)果卻極為詫異的發(fā)現(xiàn)自己比在早上時(shí)更靠南了，原來他是在一座被洋流帶著往南的巨大冰山上整天辛苦地往北跋涉?！薄祟惖奶幘尘腿缤缴系钠柪镪?duì)長一樣，他們的經(jīng)驗(yàn)由他們與環(huán)境的相互作用來決定。

科學(xué)實(shí)驗(yàn)：何塞-得爾加多，猴群實(shí)驗(yàn)。米紐慶、萊斯特-貝克兒童身心疾病實(shí)驗(yàn)（柯林斯家庭實(shí)驗(yàn)）

    二、結(jié)構(gòu)方法治療的涵義

 基本理念：一個(gè)家庭要大于其所有成員個(gè)體的生物心理動(dòng)力之總和。家庭成員們根據(jù)主導(dǎo)他們相互作用的特定模式而發(fā)生聯(lián)系，這些模式盡管常常沒有明確的規(guī)定，甚至難以辨別，但他們卻形成了一個(gè)整體——家庭的結(jié)構(gòu)。這種結(jié)構(gòu)的現(xiàn)實(shí)性具有不同于個(gè)體成員現(xiàn)實(shí)性的秩序。家庭結(jié)構(gòu)并非簡單的家庭構(gòu)成，它是一個(gè)不能夠被觀察者直接觀察到的實(shí)體。治療師是在參與進(jìn)家庭的過程中才從經(jīng)驗(yàn)中得到它的資料與診斷的。治療師是通過傾聽家庭成員告訴他的關(guān)于他們體驗(yàn)這種現(xiàn)實(shí)性的方式，但他也對家庭成員們相互之間的交流方式以及跟他進(jìn)行交流的方式加以觀察。為了做出一個(gè)結(jié)構(gòu)診斷，治療師會(huì)對他與被治療家庭的會(huì)談交流場景進(jìn)行分析。基本含義示意圖如下：

    最常見的家庭模式：擴(kuò)展家庭、有行使父母功能的家庭、處于轉(zhuǎn)型中的家庭。特別提示：沒有什么家庭模式是先天的正?；虿怀Ｔ诘?，是先天的功能有效或功能失效的。每個(gè)家庭的分化都是特殊的，與其自身的構(gòu)成、發(fā)展階段與子文化有關(guān)，并且每種模式都是可操作的。然而每種模式都有其固有的弱點(diǎn)，當(dāng)家庭的應(yīng)付能力耗盡時(shí)，這些弱點(diǎn)就可能成為家庭系統(tǒng)最先開始垮掉的部分。

三、家庭模型

家庭結(jié)構(gòu)是一套看不見的功能需求，它組織起家庭成員相互作用的方式。家庭是一個(gè)通過相互交往模式來運(yùn)作的系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)可以看著有三個(gè)組成部分：第一部分，家庭的結(jié)構(gòu)是一個(gè)處于轉(zhuǎn)變中的開放的社會(huì)文化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。第二部分，家庭是經(jīng)過大量的需要重構(gòu)的階段而經(jīng)歷其發(fā)展。第三部分，家庭對變化了的環(huán)境進(jìn)行適應(yīng)來保持其持續(xù)性并促進(jìn)其每位

成員的社會(huì)心理的成長。

家庭中通常存在著以下幾個(gè)子系統(tǒng)：夫妻子系統(tǒng)、父母子系統(tǒng)、兄弟姐妹子系統(tǒng)。然而每個(gè)子系統(tǒng)之間都存在邊界，子系統(tǒng)邊界是規(guī)定誰能加入以及怎樣加入的規(guī)則。

家庭結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)圖中的圖標(biāo)說明：

    家庭適應(yīng)：在家庭適應(yīng)中，治療師需要探索的是家庭及其成員所面臨的變化著的環(huán)境以及他們所面對的適應(yīng)的壓力。家庭系統(tǒng)遭受到的壓力有四種來源：家庭中某位成員與家庭外力量相接觸而產(chǎn)生的壓力；整個(gè)家庭與家庭外力量相接觸而產(chǎn)生的壓力；家庭在過渡點(diǎn)時(shí)所承受的壓力；特殊問題帶來的壓力。

 總之，一個(gè)正常家庭的概念框架包括三個(gè)方面：首先，家庭是隨著時(shí)間而轉(zhuǎn)變的，它不停地去適應(yīng)并調(diào)整自身以使它的功能持續(xù)下去。一個(gè)曾經(jīng)功能良好的家庭可能由于不適當(dāng)?shù)貓?jiān)持著先前的結(jié)構(gòu)圖式而不能應(yīng)對發(fā)展所帶來的壓力。

 其次，家庭具有一個(gè)結(jié)構(gòu)，整個(gè)結(jié)構(gòu)只有在變化時(shí)才能被看到。家庭偏好某些模式，這些模式能夠滿足日常需求。然而，家庭系統(tǒng)的強(qiáng)度取決于，當(dāng)內(nèi)部或外部的條件需要它作出調(diào)整時(shí)，它調(diào)動(dòng)其他可替代交往模式的能力。子系統(tǒng)的邊界必須足夠堅(jiān)固，但具有足夠的彈性，以在環(huán)境改變的時(shí)候容許重新調(diào)校。

 再者，家庭適應(yīng)壓力的方式是：既能維持家庭的持續(xù)性，又能使重建變得可能。如果家庭僵化地去回應(yīng)壓力，那么就會(huì)產(chǎn)生功能失效的模式，這些模式最終會(huì)迫使家庭去接受治療。

    四、重構(gòu)家庭——參與操作法與重構(gòu)操作法

 參與操作法和重構(gòu)操作法是相互依賴的，它們都可以作為重構(gòu)技術(shù)來使用。在參與操作法中，治療師好比家庭喜劇中的一個(gè)演員；重構(gòu)操作法中，治療師同時(shí)行使導(dǎo)演與演員的兩種功能。重構(gòu)操作法是治療中最重要的部分。通過一些顯著的干預(yù)方法，促使家庭向著治療目標(biāo)前進(jìn)；而能否成功則取決于是否能夠穩(wěn)固的建立起一個(gè)治療系統(tǒng)。當(dāng)治療系統(tǒng)穩(wěn)固后，重構(gòu)操作法就必須設(shè)計(jì)成：在家庭發(fā)生改變時(shí)，可以容許有一些時(shí)間以進(jìn)行鞏固與重組。

治療師參與家庭時(shí)的兩個(gè)主要任務(wù)：必須去順迎家庭，但同時(shí)必須維持自己在治療系統(tǒng)中的領(lǐng)導(dǎo)地位（以抵制被家庭系統(tǒng)吸入）。主要因?yàn)樵诩彝ブ委煄焻⑴c家庭治療過程中面臨著瓦解原有的家庭不良模式，但家庭系統(tǒng)短時(shí)內(nèi)難以調(diào)適（可理解為家庭各子系統(tǒng)及成員應(yīng)對家庭重構(gòu)的壓力）。重構(gòu)操作法至少有七種類別：

1、使家庭交往模式演示出來。治療師通常通過順應(yīng)、引導(dǎo)、干預(yù)的方式促成家庭交往模式的再現(xiàn)。在此過程中，治療師導(dǎo)演著“演示交往模式”，“重建交流通道”“操控空間”。以此得到一個(gè)家庭的真實(shí)圖景（這些是家庭成員語言表示所不能得到的信息）。

    2、標(biāo)定邊界。對于功能良好的家庭來說，它必須能夠保護(hù)整個(gè)系統(tǒng)的完整性以及各部分功能的自主性。家庭治療師試圖去幫助家庭在自主性與相互依賴性之間創(chuàng)建起有彈性的相互交換，以能最佳地推進(jìn)其成員社會(huì)心理成長。標(biāo)定邊界多應(yīng)用于糾纏型家庭及疏離型家庭的治療。

    3、增大壓力。治療師通過阻斷交往模式、強(qiáng)調(diào)差異、發(fā)展隱藏的沖突、參與聯(lián)盟或聯(lián)合等方式探測家庭系統(tǒng)的彈性，以及該系統(tǒng)在他的幫助下進(jìn)行重構(gòu)與成長的能力。也是促進(jìn)家庭對適應(yīng)新環(huán)境的適應(yīng)。在一定程度上是替代原有的以“被認(rèn)定的患者”為中心的模式的挑戰(zhàn)。

    4、分派任務(wù)。利用任務(wù)可以創(chuàng)建出一個(gè)框架。對任務(wù)的關(guān)注，可以迫使治療師去處理家庭結(jié)構(gòu)與交往模式，而不是去處理個(gè)體成員的特點(diǎn)性格。規(guī)劃任務(wù)的時(shí)候，治療師必須理清家庭圖并建立起特定的目標(biāo)及朝向這些目標(biāo)的特點(diǎn)步驟。

    5、利用癥狀。關(guān)注癥狀——以此促進(jìn)各系統(tǒng)及成員的運(yùn)轉(zhuǎn)?？浯蟀Y狀——以激發(fā)系統(tǒng)成員的新的行為的產(chǎn)生。不強(qiáng)調(diào)癥狀——通過漠視癥狀而激發(fā)新的沖突，以優(yōu)先處理沖突代替處理癥狀。

    6、操控情緒。以情緒激發(fā)行為的產(chǎn)生與否，從而建立正確的行為指向。

    7、支持、教育與指導(dǎo)。強(qiáng)化維持系統(tǒng)的行為，消弱乃至消除影響系統(tǒng)改善的行為。

    五、結(jié)構(gòu)家庭治療的一般步驟。

    結(jié)構(gòu)家庭治療是基于治療師融入家庭系統(tǒng)內(nèi)部，通過家庭結(jié)構(gòu)的認(rèn)識及重構(gòu)，實(shí)現(xiàn)改變家庭的組織結(jié)構(gòu)。當(dāng)家庭群體的結(jié)構(gòu)被改變，處于此群體中的諸成員的地位也相應(yīng)地被改變。結(jié)果就是，每個(gè)個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)會(huì)發(fā)生改變。據(jù)此，結(jié)構(gòu)家庭治療呈現(xiàn)出一個(gè)最為一般化的步驟。

①進(jìn)入家庭、連接家人（技巧：容納、追查、模仿）②評估（評估內(nèi)容：家庭的狀態(tài)和結(jié)構(gòu)、家庭系統(tǒng)的彈性、家庭生活的環(huán)境、 家庭成員的表征問題與家庭系統(tǒng)慣用的交往方式的關(guān)系）③ 介入（治療的的三大目標(biāo)：改變家庭的看法和定義、改善家庭的結(jié)構(gòu)、挑戰(zhàn)家庭錯(cuò)誤的世界觀）。

    結(jié)構(gòu)家庭治療綜述：結(jié)構(gòu)家庭治療法對家庭內(nèi)婚姻失和、代際沖突、家庭遭遇重大困難與挫折、家庭生命周期發(fā)展各個(gè)階段所產(chǎn)生的問題（如，兒童青春期困惑、新婚期的夫妻角色認(rèn)定、教育期的親子關(guān)系調(diào)整、孤老期面對喪偶與死亡的心理調(diào)適，等待），以及各種精神異常都十分有效。概而言之，結(jié)構(gòu)式家庭治療方法認(rèn)為，個(gè)人的“問題”是家庭系統(tǒng)制造的，因此，要改變家庭成員的行為，首先需要著眼于家庭結(jié)構(gòu)和家庭體系的評估與調(diào)整，其中包括家庭的關(guān)系結(jié)構(gòu)、權(quán)利結(jié)構(gòu)、生活規(guī)則以及家庭的世界觀等諸多方面的改善。但結(jié)構(gòu)法庭治療因過于強(qiáng)調(diào)結(jié)構(gòu)的限制性而忽視了當(dāng)事人的主動(dòng)性、過于強(qiáng)調(diào)在治療過程中專家的權(quán)威而忽視當(dāng)事人的作用。同時(shí)對治療師的技術(shù)要求及知識面的要求較高，操控過程中的風(fēng)險(xiǎn)較大。敘事治療模式的誕生強(qiáng)調(diào)當(dāng)事人的作用和能動(dòng)性、強(qiáng)調(diào)在治療過程中的平等關(guān)系，外化問題，重組故事、見證等輔導(dǎo)理念和技巧為家庭治療領(lǐng)域開辟了新的空間。