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后天性脊椎滑脫
（退行性腰椎滑脫癥）
后天性脊椎滑脫是指由損傷或退變引起脊椎矢狀軸失穩(wěn)，出現(xiàn)前后位移旋轉(zhuǎn)并引起腰腿痛的臨床征候群。退行性因素引起的后天性腰椎滑脫在國(guó)人中尤為多見(jiàn)，且容易造成神經(jīng)根擠壓而導(dǎo)致嚴(yán)重腰腿痛，是推拿治療的主要適應(yīng)癥之一。
1診斷依據(jù)
1.1 常發(fā)生于中老年，女性多見(jiàn)。有腰部外傷史或慢性勞損史，大部分患者發(fā)病前有慢性腰痛史。
1.2 慢性腰痛，并出現(xiàn)向臀部及下肢的放射痛，伴有牽拉、酸脹、灼痛、麻木等感覺(jué)，腰腿痛往往在坐位和臥位休息時(shí)減輕，站立、行走或勞累后重。嚴(yán)重者，可見(jiàn)間歇性跛行。
1.3 腰背部無(wú)明顯畸形，有的患者可有腰椎前突增大，腰椎后伸受限，前屈范圍增大；病變棘突旁有深壓痛，棘突上可捫及階梯樣感，扣擊痛陽(yáng)性或伴放射痛；皮膚感覺(jué)、腱反射、肌力變化與受累神經(jīng)相對(duì)應(yīng)，病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)皮膚感覺(jué)減退，腱反射遲鈍，肌力減弱及肌肉萎縮；偶有鞍區(qū)麻痹和括約肌功能障礙。
1.4 X線攝片檢查：是重要的診斷依據(jù)。腰椎斜位片主要觀察有無(wú)椎弓根峽部斷裂，腰椎側(cè)位片主要觀察腰椎滑脫的程度，程度的測(cè)定有多種方法，根據(jù)Meyerding椎體滑脫率分類法，將滑脫腰椎下一椎體的上面縱分為四等分，滑脫腰椎后緣垂直線移動(dòng)距離在下一椎體的上面 1/4之內(nèi)為I度，1/4～ 1/2為II度，以此類推。
1.5 CT及MRI檢查：CT可顯示椎弓崩裂、側(cè)隱窩狹窄及神經(jīng)根受壓情況。MRI可顯示椎體移位、椎管矢徑及硬膜囊受壓情況。
2證候分類
2.1 氣滯血瘀：腰腿痛如針刺，腰部板硬，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)困難，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈弦緊或澀。
2.2 寒濕犯腰：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨天疼痛加重； 肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。
2.3 肝腎虧虛：腰膝痠痛乏力，勞累更甚，臥則痛減。偏陽(yáng)虛者，面色晄白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽(yáng)萎、早泄，婦女帶下清??；舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠多夢(mèng)，或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。
3治療方案
3.1 辨證施治
3.1.1 氣滯血瘀證：活血化瘀、行氣止痛 以法、按揉法、彈撥法等操作于腰部棘突旁、臀部及下肢，松解腰臀部軟組織緊張，整復(fù)手法可選用傳統(tǒng)整復(fù)方法（臀部墊枕體位整復(fù)手法）或短杠桿微調(diào)手法。
3.1.2 寒濕犯腰證：散寒除濕、溫經(jīng)止痛 在氣滯血瘀證推拿操作程序的基礎(chǔ)上，加腰骶部的擦法及熱敷。
3.1.3 肝腎虧虛證：滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨 在氣滯血瘀證推拿操作程序的基礎(chǔ)上，加腰骶部的擦法，透熱為度。
3.2 其他療法
3.2.1 體療：在腰背肌鍛煉的同時(shí)，加強(qiáng)腹肌和髂腰肌的肌力訓(xùn)練。
3.2.2 封閉：常用局封、骶管封閉或椎間孔封閉，用于椎管內(nèi)軟組織炎性反應(yīng)、神經(jīng)根水腫或椎管外局部頑固的壓痛點(diǎn)，或單用手法治療短時(shí)間內(nèi)效果不佳者。藥物以局麻藥物和皮質(zhì)激素混合液為基礎(chǔ)，可根據(jù)情況適量加入微循環(huán)解痙藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。
3.2.3 骶管滴注療法：采用大容量、低濃度的局麻藥和皮質(zhì)激素溶液骶管滴注。
3.2.4 脫水療法：予脫水劑靜脈滴注，減輕椎管內(nèi)組織水腫而減壓。
3.2.5 中藥：益氣活血中藥?kù)o脈滴注，并可配合中藥內(nèi)服或熱敷。
3.2.6 敷貼：符合治療原則的膏藥局部外敷。
3.2.7 腰圍：使用腰圍等支具。
18.3.3并發(fā)癥處理
3.3.1 骨關(guān)節(jié)炎：可予局部封閉。
3.3.2 椎管狹窄：仍以糾正滑脫為主。如有嚴(yán)重神經(jīng)根或馬尾受壓表現(xiàn)，應(yīng)建議患者手術(shù)。
3.4注意事項(xiàng)
3.4.1 推拿主要適用于無(wú)椎弓根斷裂、無(wú)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、無(wú)骨橋形成的退行性腰椎滑脫。
3.4.2 建議在采用椎管封閉療法前告知患者可能出現(xiàn)的危害。
3.4.3 經(jīng)過(guò)1月正規(guī)推拿治療而無(wú)顯著改善者，提示該患者的滑脫難以通過(guò)脊柱手法而糾正，應(yīng)中止推拿治療。癥狀持續(xù)加重，或有明顯馬尾神經(jīng)受壓癥狀者，宜建議手術(shù)治療。
4療效評(píng)定
4.1 治愈：臨床癥狀、體征消失，能堅(jiān)持正常工作或家務(wù)勞動(dòng)，腰椎滑脫程度較治療前有顯著的改善（糾正3mm以上）。
4.2 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，連續(xù)步行距離較治療前有所增加，能從事輕度的家務(wù)勞動(dòng)。
4.3 未愈：臨床癥狀、體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或惡化。
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