運城市名中醫(yī)       新絳縣中醫(yī)藥學(xué)會副會長、原新絳縣人民醫(yī)院副院長　                                                 中醫(yī)主治醫(yī)師楊春成

主題詞: 尿崩癥, 氣脫證, 昏迷驚厥/鎮(zhèn)肝, 擇時, 探吐奇法治療

“病例1：鎮(zhèn)肝熄風湯治愈高血壓引尿崩癥”

王XX，男，59歲，飼養(yǎng)員。素無它病，有高 血壓病史20余年，平素血壓160/90mmHg，1979年4月26日，受勞累著急，下午5時回家，突覺頭昏眼黑欲倒，隨即手扶門關(guān)，半小時后緩解，回 家平臥，夜半漸安。29日下午，病癥再復(fù)發(fā)，較上次嚴重，目不能開、惡心欲吐，持續(xù)不解，血壓200/110mmHg，次早發(fā)現(xiàn)小便頻增，至晚達17次之 多，每次尿量約100-300ml，患者恐懼，自為難療。30日初診查：其舌質(zhì)紅，苔黃干，脈弦數(shù)，診斷：高血壓伴尿崩癥；中醫(yī)辨證為肝陽上亢，腎氣不 固。因服降壓片等西藥泛惡不止，意用中藥。分析：患者年盡七旬，腎氣漸竭，偶遇勞累之時，七情傷之，致使肝陽上亢。肝主疏泄，陽亢則疏泄太過，“子盜母 氣”以致腎氣不固，發(fā)為“尿崩”。所以“腎虛是本”，“陽亢是標”，陽亢又成為“加重腎虛之因”，互為因果。必須“急治其標，兼固其本”，遂用鎮(zhèn)肝熄風湯 平肝、潛陽、養(yǎng)陰。處方：代赭石50g，牡蠣30g，龍骨30g，牛膝30g，川楝子15g，麥芽15g，元參15g，赤芍15g，天冬15g、甘草 6g，青蒿15g。晚八時服藥，至十一點，患者不僅頭昏減輕，目亦能開，惡心消除并且尿量顯著減少，至天亮僅解二次，每次約400ml，以后轉(zhuǎn)入正常。此 后原方日服一劑，五劑后頭昏、眩暈癥狀基本消失，并能扶杖下床，嘔惡已止，飲食大增。十劑后出門走動，血壓170/110mmHg，后將原方加枸杞，灑地 益腎之品配丸劑以善后。三月隨訪，一直良好。

[按]患者年過“八八”，腎氣已衰，水不滋木 加之過勞著急，肝陽“突亢于上，子盜母氣”，進一步促進腎氣之衰，再著肝主疏泄，相火過旺，肝陽上亢，疏泄太過，開而不閉，腎雖有閉藏之權(quán)，只能拱手從 之，引起多尿。今用鎮(zhèn)肝熄風湯鎮(zhèn)其肝，潛其陽，養(yǎng)其陰。肝陽過亢之勢一衰，腎氣自能固攝，諸癥自愈。

病例2：“辨時用藥”治氣脫

筆者1978年曾遇一例胃無力癥引起的全身衰弱患者，載余更醫(yī)數(shù)十人，醫(yī)治欠佳，后查其“癥狀嚴重發(fā)作，每天均在凌晨發(fā)病”的規(guī)律，將對癥之劑補中益氣湯在每天發(fā)作之前服之，而取良效，現(xiàn)小結(jié)如下：

王XX，女，45歲，已婚，農(nóng)民，本縣橫橋鄉(xiāng)符村人，1978年7月16日入院，9月5日出院，住院號12104。

患者一年前曾因精神不爽引起食欲不振，主食日 三、四兩，食后胃感墮不堪，并伴有全身乏力，頭昏 ，耳鳴、多夢、易驚、口干不欲飲，饑餓時胃部更是嘈噪不已，時覺手足麻木抽搐，更有每日起床，晨6時許解稀便一次，即刻出現(xiàn)心煩、心悸、頭昏、自汗，持續(xù) 至中午10點逐漸緩解，先后住院二次，更醫(yī)變方甚多，醫(yī)治無效。即往曾患慢性肝炎，經(jīng) 期3-5天（月）、量多、色淡。

體檢：T37℃、P70次/分，BP100 /70mmHg營養(yǎng)差，面白無華，神清，表情淡漠，語言低弱，左眼塌陷失明，淺淋表巴結(jié)，甲狀腺，扁桃體均不大，腋毛，陰毛正常，心、肺無異常，肝脾未觸 及，四肢脊柱活動正常，全身肌肉消瘦，生理反身存在，脈虛數(shù)乏力，舌苔白膩，質(zhì)淡白，其余一切正常。

診斷：1、胃無力癥。2、植物神經(jīng)紊亂。中醫(yī)辨證，氣血不足、中氣下陷、心脾虧損、清陽不升、氣虛不固。

治療經(jīng)過：入院后先后服用安神、補血、益氣、 疏肝、調(diào)解植物神經(jīng)中西藥物，并配合了針刺，火炙及輸血等療法，直至8月28日血壓波動在100/70—90/50mmHg，T36.5℃—37℃，其它 癥狀隨時輕時重，但總未感覺有明顯好轉(zhuǎn)，當日筆者會診，查閱病歷，認為診斷和治療均較切合病機，然何而效果不著，忽思每日起床，癥狀嚴重，中醫(yī)辨癥：清早 屬陽，陽氣不振，諸癥峰起，試循古人治瘧病之法，發(fā)病前給藥，藥到病至，以藥勝其邪。故用已服過多劑的補氣升陽之品補中益氣湯（生芪8g，白術(shù)8g，陳皮 8g，黨參8g，升麻8g，柴胡8g，當歸8g，甘草8g，生姜三片，大棗三枚為引），囑其當晚煎之，次早5時服之，次日診時，病情依舊，詢問其因，因其 女起床過遲，服藥已在發(fā)作之后（約7點左右）。故再囑其“必在次早5點發(fā)病前服藥”。30日再診，病情即覺好轉(zhuǎn)，連用六劑，其癥已愈過半，飲食亦稍增加， 全身始有力氣，患者甚喜。要求帶藥回家服用，9月5日出院后，照服原方8劑，后改補中益氣丸早服，并食羊肉，雞子，山藥養(yǎng)營之品輔之。一月后病情十去其 八，已可料理一般家務(wù)，1979年元月3日追訪：食已增至日八九兩，面色稍轉(zhuǎn)紅潤，大便基本正常，解時延遲至八、九點以后，基本治愈。

[按]內(nèi)經(jīng)云“平旦至日中，天之陽，陽中之陽 也？……雞鳴至平坦，天之陰，陰中之陽也”?！督饏T真言論篇第四》循其經(jīng)意，一日之中亦分陰陽，互相消長，勝負傳變。人之機體，應(yīng)而從之。而該患者除了全 身功能衰弱外（氣血虛弱），更突出了早晨“陽始”之時腹泄，氣隨泄脫。直至10時已近午時，陽盛之時方能緩解。祖國醫(yī)學(xué)治病，重在辨證用藥，也包括辨時服 藥，如飯前服，飯后服，睡前服，空心服，冷服，熱服，發(fā)作前服等，主要是掌握有利的關(guān)鍵時機，以發(fā)揮藥物最大的治療效用。該患者主癥為陽氣虛，用補氣固陽 等藥，原則上都應(yīng)認為是對癥的，然而以前全在晚上服用，這時正是體內(nèi)處于屬陰盛陽衰之時，雖對次日機能恢復(fù)（轉(zhuǎn)陽）有益，然到天明時藥力早已減弱，故臨床 效用卻不明顯。而在早上發(fā)作前服用，抓住有利時機“以陽”（補氣藥）“助陽”（機體恢復(fù)功能），藥力充足，藥到病至，恰到好處，審勢奪勢，故收到良好效 果。此與治瘧截法中提前一小時服藥有“途殊歸同”之意，關(guān)鍵掌握投藥時間的（辨時施治），然治病主要在于治“因”，而本證重在“扶正”，巧妙卻在辨時。

病例3：探吐法治療魔夢引起的昏迷驚厥

和XX，女，50歲，住城內(nèi)，家庭主婦，身體 強壯，精神飽滿，性格直爽剛強，五天前因四兒子患精神分裂癥，日夜狂鬧，經(jīng)受嚴重的驚怕勞累。1991年7月28日，凌晨三時入睡，忽然呻吟連連，身旁的 三兒子開燈推喊，發(fā)現(xiàn)其母四肢僵直，兩拳緊握，時而抽風，昏迷不醒，急速請醫(yī)，筆者診時已凌晨5時許，簡要詢問病情后，立即檢查，患者神志昏迷。雙眼緊 閉。撥開眼瞼，眼球躲藏轉(zhuǎn)動。瞳孔反射良好。頸有主動性抵抗，牙關(guān)緊閉，呼吸甚微，不易數(shù)請。雙拇指夾在中指與無名指之間，四肢強直，并不時伴有陣發(fā)性抽 搐。腹臂反射存在，膝腱反射亢進。當時考慮為癔病性痙攣。急針人中，百會、合谷、內(nèi)關(guān)、湧泉等穴。強刺激15分鐘后，病人毫無變化。然后重刺十宣出血，亦 無好轉(zhuǎn)。半小時內(nèi)，抽搐三次。觀察期間，突然發(fā)現(xiàn)喉中“嚕嚕痰聲”，即聯(lián)想中醫(yī)“類中風”中的“氣中”、“痰中”之屬。而取“痰在上焦，法當吐之”之法， 不妨一試，以觀其效。即取方形筷子兩根，橫行插入口中，并排用力一轉(zhuǎn)，即撬開左側(cè)牙齒。然后又用一方形筷子，壓探舌后1/3處及咽部?；颊呒锤袗盒?，嗆出 粘痰一團，再壓再吐，連吐七八團，患者搖頭大吟，伸手撥筷，初見其效。繼續(xù)加快壓探，再吐二、三團痰后，患者睜眼呼渴，急將開水與之，暴飲一碗。然飲畢卻 又重昏迷過去。筆者立感，祛痰未盡之故。再以前法探吐，隨即吐出痰涎帶水約500ml。患者吐畢，睜眼放聲大哭，大叫四兒子姓名，并翻身要走。旁人急忙解 釋：你四兒子在西房安睡，不可驚醒。約15分鐘，患者方能識人。并對多數(shù)人站在身邊極感驚奇。家人說明剛才情況，并問患者有何感覺?；颊咦允觯鹤蛲砣胨?， 忽夢兒子被人抓走，自己拼命阻攔與其搏斗，仍被二人強行帶走。自覺大禍降臨，斷腸剜心，故哭天叫地，忽感頭腦一嗡，便失去知覺，剛才醒來，自為猶在夢中， 見身邊無兒，以為死去，故大哭大叫。筆者見神志清楚，囑其休息。半月內(nèi)隨訪三次，一切正常。

[按]湧吐一法。祖國醫(yī)學(xué)有者豐富經(jīng)驗。醫(yī)學(xué) 心悟（102頁）云：“六曰氣中，七情郁結(jié)，或怒動肝氣，以致氣逆，牙關(guān)緊閉，極與中風相似。濕勝痰涎湧盛而閉塞也。（42頁）“吐者治上焦也”，停痰蓄 飲，阻塞清道，……宜用吐法，導(dǎo)其痰，諸癥如失?！疤狄远悳弥柑胶碇卸轮?。“魔夢不醒者以蓮須、蔥白酒煎，灌如前法”（23頁）。從筆者體會來 看，中醫(yī)吐法乃為不可缺少的治病良法，“太過”和“不及”均屬不當。而吐凈邪氣為其目的。本例患者屬“類中風”中的“痰中”及“魔夢不醒”（因多發(fā)在惡夢 之中），然初吐雖效，但醒后復(fù)昏，直至大吐后，痰盡神清。至于古人提出催吐用“藥物”、“手指”、“羽毛”等探吐方法，均為治療手段。雖有的藥物對某個病 人發(fā)病原因有一定針對性的，但在通常情況下，單用物理刺激探吐配合溫水沖洗也可解決問題。倘能用之得當，便可取得“如湯潑雪”、“刀斬亂麻”之效。但當前 各地雜志對于吐法的運用和機理報到尚少。希望同道能夠開展研究和交流，促進對于祖國醫(yī)學(xué)“吐法”的發(fā)掘整理和提高。