鮑駿：高血壓是人類最大的冤獄

   摘要：我用血壓計(jì)量得的“收縮壓”和“舒張壓”并沒(méi)有反映實(shí)際血壓值，“高血壓”是人類最大的冤獄。
    關(guān)鍵詞：血壓 高血壓 舒張壓 收縮壓 最低聲能集約壓力 最低大動(dòng)脈阻斷壓力

    高血壓的病理意義是指動(dòng)脈中血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力持久地超過(guò)了正常值，現(xiàn)在用來(lái)檢定血壓高低的常規(guī)方法是借助聽診器在上臂的肱動(dòng)脈處監(jiān)聽搏動(dòng)音在壓力作用下的產(chǎn)生與消失，所謂的高血壓，實(shí)際上是指用這一方法的測(cè)定值超過(guò)了某一標(biāo)準(zhǔn)，龐大的高血壓理論體系和我們竭盡全力對(duì)高血壓所進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)就建立在這一測(cè)定值與實(shí)際血壓完全一致的基礎(chǔ)之上。然而，它們之間真的可以劃等號(hào)嗎？在人群中真有哪么多高血壓患者嗎？

    一、飲酒后血壓為什么不高？

    按照血壓模型，心搏出量的增加和血管中血液充盈度的增加都將提高血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力，而使血壓升高。飲酒能使血液在血管中的充盈度增加，也使心臟的搏動(dòng)功能明顯增強(qiáng)，所以，飲酒的即時(shí)作用將使血壓升高，這是毫無(wú)疑問(wèn)的。門診醫(yī)生總是告誡“高血壓患者”不要飲酒，目的自然是怕血壓高上加高，以致發(fā)生危險(xiǎn)。但實(shí)際測(cè)量結(jié)果又是如何呢？我對(duì)自己飲酒前后的“血壓”進(jìn)行了無(wú)數(shù)次測(cè)量，無(wú)一例外的都是飲酒后的測(cè)量值反而降低。多數(shù)情況是從150／110mmHg下降到130/85mmHg,有時(shí)下降的幅度還要大一些。為了排除我個(gè)人體質(zhì)特殊的可能性，我又測(cè)量了十多名中老年人，結(jié)果無(wú)一例外，不論飲酒多少，升高的一個(gè)也沒(méi)有出現(xiàn)。
    筆者揭示的以上事實(shí)不能為醫(yī)生們所接受，他們都認(rèn)為這是絕對(duì)不可能的，然而，洋博士的實(shí)驗(yàn)也證明了我的結(jié)果?！?span id="jwwm9f4" class=t_tag onclick=tagshow(event) href="tag.php?name=%D6%D0%B9%FA">中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》第26卷 28期第九版有一則短訊：“大量飲酒可引起直立性低血壓”，報(bào)道說(shuō)：“美國(guó)依阿華大學(xué)和梅奧醫(yī)院的內(nèi)科Somers博士認(rèn)為，飲酒可明顯抑制直立時(shí)心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，即使是健康的年青人，大量飲酒后直立時(shí)亦可引起同樣刺激，會(huì)使血壓明顯下降。Somers以14名年青健康志愿者為對(duì)象（男13例，女1 例，平均年齡26歲），進(jìn)行隨機(jī)、對(duì)照、雙盲試驗(yàn)，結(jié)果驗(yàn)證了酒精的影響”。
    可見，飲酒后“血壓”測(cè)量值反而降低已是個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。盡管該文的標(biāo)題是：“大量飲酒可引起直立性低血壓”，文中內(nèi)容也強(qiáng)調(diào)了“大量”和“直立”，但若實(shí)踐一下，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，他們之所以這么說(shuō)，是不想讓實(shí)驗(yàn)結(jié)果與現(xiàn)在的高血壓理論相矛盾。因?yàn)橥徊课?，用常?guī)方法量得的“血壓”值，只跟該部位與心臟的相對(duì)高度有關(guān)。只要這個(gè)相對(duì)高度不變，坐姿和立姿對(duì)測(cè)量結(jié)果可以說(shuō)沒(méi)有影響。絕對(duì)不可能發(fā)生坐位時(shí)“血壓”測(cè)量值高于未飲酒前，而一當(dāng)站立，“血壓”測(cè)量值就比飲酒前下降的情況。你若有架血壓計(jì)，就可一再證明這一點(diǎn)。至于飲酒的量，其實(shí)也不必“大量”，只要你飲酒后出現(xiàn)心搏增強(qiáng)、脈搏洪大等理論上認(rèn)為必定血壓升高的癥狀，量得的“血壓”值都會(huì)比原來(lái)低。這也是很容易驗(yàn)證的，誰(shuí)都不妨一試。
    那么，怎樣來(lái)解釋這種出人意料的現(xiàn)象呢？是不是飲酒后微血管的擴(kuò)張容留了大量血液，使大動(dòng)脈中的血量減少，以致血壓降低呢？顯然不是。因?yàn)轱嬀坪笪⒀艿氖鎻埵窃诖髣?dòng)脈充盈度增加的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是一種“大河有水小河滿”的現(xiàn)象。心搏增強(qiáng)、脈搏洪大、呼吸深重是血液循環(huán)加速的重要體癥，也是大動(dòng)脈中血量充盈的重要表現(xiàn)。如果真的出現(xiàn)大動(dòng)脈中的血量因外周血管的容留而減少，那么，心搏就要減輕、減弱。由于容留在微血管中的血液得不到及時(shí)的交換，容留部位還會(huì)出現(xiàn)發(fā)青、發(fā)紫的缺氧癥狀。心搏強(qiáng)度與搏出量之間的一致性是毋庸置疑的，即使真的發(fā)生了不一致的情況，人體也很快會(huì)調(diào)整過(guò)來(lái)的，決不會(huì)讓心臟長(zhǎng)時(shí)間的處在無(wú)血可搏的空搏狀態(tài)。人類作為最高級(jí)的生命，這是必定具有的功能。
    飲酒后血壓升高那是必然的，而現(xiàn)在用來(lái)判定血壓高低的標(biāo)準(zhǔn)方法量得的血壓值反而降低，這是我對(duì)“高血壓患者”是否名實(shí)相符提出質(zhì)疑的第一個(gè)理由。

    二. 跳繩后脈壓為什么不降？

    跳繩是最能使心臟在短時(shí)間內(nèi)就激烈搏動(dòng)起來(lái)的運(yùn)動(dòng)。速跳一分鐘后，立即測(cè)量血壓，這時(shí)由于外周血管大部份還處在收縮狀態(tài)，而心臟的激烈搏動(dòng)仍繼續(xù)著最高的搏出壓力，停跳后肌肉對(duì)血液泵送作用的驟停減少了血液的回流，按照血壓理論，在這種情況下，舒張壓和收縮壓都應(yīng)升高，而且舒張壓比收縮壓有更大的增幅，所以脈壓（收縮壓與舒張壓之差）應(yīng)該降低。但測(cè)量結(jié)果又和我們預(yù)期的不一致。
    我在自己身上測(cè)量的結(jié)果是：“收縮壓”明顯上升，“舒張壓”卻無(wú)變化，有時(shí)反而下降。在十多位12－14歲小朋友身上試驗(yàn)的結(jié)果都沒(méi)有出現(xiàn)比跳繩前高的 “舒張壓”。在好幾位小姑娘身上還出現(xiàn)20mmHg以下還能清晰地聽到搏動(dòng)音的情況。比如王××，12歲，小學(xué)五年級(jí)學(xué)生，她在跳繩前的測(cè)量值是 85／45mmHg，速跳一分鐘后，測(cè)得的“收縮壓”為100mmHg,而“舒張壓”只有15mmHg。韓××，14歲，初中一年級(jí)學(xué)生，她在跳繩前的測(cè)量值是90／45mmHg。跳繩200下后，“收縮壓”的測(cè)量值是120mmHg，“舒張壓”卻低到10mmHg以下還能聽到搏動(dòng)音。
    舒張壓該升不升，脈壓該降不降，這個(gè)現(xiàn)象應(yīng)作如何解釋呢？按照脈壓理論，當(dāng)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈硬化時(shí)，可使脈壓增大。但在這二位小姑娘身上，顯然不存在這種情況，所以，這又是一個(gè)無(wú)法解釋的矛盾。

    五. 老年人的血壓真的比他年青時(shí)高嗎？

    產(chǎn)生血壓的源頭是心臟，從心臟搏出的血液，是循著壓力下降梯度向前流動(dòng)的，這個(gè)壓力梯度的維持是以血液的正常回流，即等量回流作保證的。如果搏出量大，回流量少，心臟就會(huì)空搏。心臟是維持生命活動(dòng)的最重要器官，絕對(duì)不可能在空搏前不作調(diào)整。所以，我們可以認(rèn)為，在平靜狀態(tài)下，心臟的搏出量和回流量總是一致的，或者說(shuō)，搏出量是受回心血量的多少、快慢制約的。
    老年人由于生理機(jī)能的全面衰退，血液回流速率明顯降低，為與之相適應(yīng)，心搏出量自然就要減少，何況老年人的心搏功能本身已經(jīng)減弱。心搏功能減弱，搏出量減少，血壓就要下降。所以，在老年人身上，既有使血壓升高的因素，也有使血壓降低的因素，而且，不管在理論上還是實(shí)際上，這些使血壓下降的因素都是關(guān)鍵的、起決定作用的。因此，我們有理由懷疑：老年人的實(shí)際血壓是否真的比他的年青時(shí)更高。
    有人可能會(huì)說(shuō)，通過(guò)血管收縮可使血壓升高，這是有理論根據(jù)的，老年人血管收縮現(xiàn)象從體癥上也可察見，因此血壓比年青人高，這有什么可懷疑的呢？不錯(cuò)，通過(guò)血管收縮確可使血管中的壓力增大，但血管中的血壓無(wú)論怎么高，都不可能超過(guò)心臟的最大搏出壓力，不然主動(dòng)脈瓣就會(huì)打不開。這里說(shuō)的壓力——即血壓，其實(shí)就是壓強(qiáng)，它的大小已與作用面積無(wú)關(guān)。心臟和血管的大小僅管十分懸殊，只要血管中的壓強(qiáng)超過(guò)心搏產(chǎn)生的壓強(qiáng)，主動(dòng)脈瓣就會(huì)打不開。所謂的收縮壓，實(shí)際上就是心臟在平靜狀態(tài)下產(chǎn)生的最大壓強(qiáng)。
    心臟的泵血功能雖有很大的貯備，但這一貯備的調(diào)動(dòng)，服務(wù)于代謝速率的增加，當(dāng)外周血管收縮，血流阻力增加時(shí)，則伴隨代謝速率的降低，對(duì)心臟產(chǎn)生的刺激截然相反，心臟不可能對(duì)這兩個(gè)相反的刺激表現(xiàn)同一反應(yīng)，就同皮膚對(duì)冷、熱兩種不同刺激不會(huì)有同一表現(xiàn)一樣。另外，當(dāng)運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱等因素導(dǎo)致機(jī)體代謝速率增大時(shí)，會(huì)有體溫上升、冠脈血流增加等變化，這就為心臟泵血功能的增強(qiáng)提供了條件，而外周血管的收縮不會(huì)伴隨這些變化。
    那么，患“高血壓”的人大都有左室壁肥厚，是不是心臟長(zhǎng)期超負(fù)荷工作的結(jié)果呢？回答應(yīng)該是否定的。因?yàn)槭冶诜屎裢杭自龊?、肢體臃腫、骨質(zhì)增生、前列腺肥大等等一樣，都屬非正常的不良生長(zhǎng)，都是衰老的體癥，它不但不能表示心臟搏動(dòng)功能的增強(qiáng)，相反的，恰恰證明了心臟搏動(dòng)功能已無(wú)法達(dá)到年青時(shí)的水平。其實(shí), 許多希望證明左室壁肥厚與“高血壓”有必然聯(lián)系的實(shí)驗(yàn)都得到了否定的結(jié)果。比如在《高血壓雜志》2001年第一期“高血壓左室肥厚與細(xì)胞離子轉(zhuǎn)運(yùn)和核苷酸的關(guān)系”一文中，遵義醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的商黔惠、周小蘭等在總結(jié)實(shí)驗(yàn)結(jié)果時(shí)就明確告知：“高血壓左心室肥厚是獨(dú)立于血壓之外的心血管病危險(xiǎn)因子”；“血液動(dòng)力學(xué)因素可能不是LVH（高血壓左室壁肥厚）的主要致病因素”；“直線相關(guān)和逐步回歸分析未發(fā)現(xiàn)血壓和外周阻力與LVH有密切關(guān)系，表明在LVH的發(fā)生還有非血液動(dòng)力學(xué)因素的參與”。類似的實(shí)驗(yàn)報(bào)告很多。
    以上這一切都表明，高血壓是否是老年人的多發(fā)病，完全有必要重新檢定。其實(shí)，我們的前輩可能早就做過(guò)這個(gè)工作，可惜沒(méi)有留下數(shù)據(jù)。在高等醫(yī)藥院校1－5 版的生理學(xué)教材中，講到血壓的測(cè)定時(shí)都會(huì)有這樣的一段文字：“測(cè)量血壓的經(jīng)典方法是將導(dǎo)管的一端插入動(dòng)脈或靜脈或心腔，將導(dǎo)管的另一端連至由U型玻璃管構(gòu)成的檢壓計(jì)。從U型管兩邊水銀面的高度差，即可讀出測(cè)定部位的血壓數(shù)值”。
    這個(gè)方法雖然原始，但測(cè)出的卻是貨真價(jià)實(shí)的血壓。由于這種方法須要“插入”，使用起來(lái)很不方便，沒(méi)有被廣泛采用，沒(méi)有留下統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，是不奇怪的。但我們還是從這種最原始的方法中得到了一條很有價(jià)值的信息。
    第2版教材中接下去是這樣說(shuō)的：“由于水銀的惰性較大，故水銀檢壓計(jì)只能測(cè)得平均壓而不能反映心動(dòng)周期中較快的壓力波動(dòng)”?？梢娪媒?jīng)典方法測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)血壓，反映的是一個(gè)恒定的，或者基本恒定的數(shù)值。那么原因是不是“由于水銀的惰性較大”呢？我們不妨做這樣一個(gè)實(shí)驗(yàn)：將臺(tái)式水銀血壓計(jì)的氣袖卷起來(lái)，鼓氣至 100mmHg，然后雙手握住氣袖用力擠壓，使水銀柱升至180mm，再放松，這樣練習(xí)一段時(shí)間后，掌握好力度，然后模仿心臟搏動(dòng)的頻率（每8秒10次）擠壓氣袖。我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，水銀柱在100mm——180mm之間自如升降。如果以每秒2次的頻率擠壓，水銀柱的升降幅度也在60mm以上。用常規(guī)的聽診法量得的正常人的“脈壓”一般在50mmHg以下，變化頻率是每次0.8秒，如果血管中的血壓確有這個(gè)變化，插入式的經(jīng)典方法完全能如實(shí)反映。所以，將用經(jīng)典方法測(cè)得的壓力讀數(shù)為一恒定值或基本恒定值歸之于水銀的惰性，是過(guò)于輕率的。
    可為什么它反映的是個(gè)恒定的、或基本恒定的值呢？答案只能是：大動(dòng)脈中的血壓，本來(lái)就是恒定的或基本恒定的（主要靠主動(dòng)脈的調(diào)節(jié)，主動(dòng)脈實(shí)現(xiàn)這一功能輕而易舉）。而用現(xiàn)在一致推薦的常規(guī)方法測(cè)得的所謂“收縮壓”和“舒張壓”，在大動(dòng)脈中并不存在，它們的對(duì)應(yīng)關(guān)系是人為強(qiáng)加的。在“高血壓”臨床和理論研究中出現(xiàn)的諸多矛盾、諸多困惑都跟這個(gè)人為的、錯(cuò)誤的對(duì)應(yīng)有關(guān)。當(dāng)我們認(rèn)清這個(gè)問(wèn)題，還“收縮壓”和“舒張壓”的本來(lái)面目，一切矛盾都可迎刃而解。      
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    《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》26卷24期第6版“需要更精確的自動(dòng)測(cè)壓儀取代汞血壓計(jì)”一文報(bào)道說(shuō)：“當(dāng)Riva——Rocci在1896年首次介紹測(cè)量血壓的新技術(shù)時(shí)，他萬(wàn)沒(méi)料到這種儀器會(huì)被滿意地應(yīng)用于臨床竟超越一個(gè)多世紀(jì)”。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，在用自動(dòng)測(cè)壓儀取代現(xiàn)在的汞血壓計(jì)時(shí)，“在指定的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)還需備有汞血壓計(jì)作為絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，以保證新儀器的性能”。這是對(duì)現(xiàn)在的常規(guī)測(cè)血壓方法的肯定和絕對(duì)信賴。我不知Riva―Rocci在介紹這種新技術(shù)時(shí)，是否曾提及非血壓因素的干擾？一百多年來(lái)，人們顯然把他介紹的這種方法當(dāng)作測(cè)量血壓最精確可靠的方法，顯然是把用這種方法測(cè)得的上下二個(gè)壓力值與心臟收縮期和舒張期血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力完全地對(duì)應(yīng)起來(lái)?，F(xiàn)在可以肯定，正是這個(gè)錯(cuò)誤而又固執(zhí)的對(duì)應(yīng)，造成了高血壓臨床和理論研究中數(shù)不清的矛盾與困惑，也正是這個(gè)原因，人類為自己制造了一個(gè)可怕的敵人，無(wú)數(shù)的生命就葬送在我們向這個(gè)并不真實(shí)的敵人發(fā)射的真槍實(shí)彈之中！而蔭蔽在其后的真正頑敵，卻一直沒(méi)有成為我們直射的目標(biāo)！這是 Riva--Rocci萬(wàn)萬(wàn)想不到的，但我們能怪罪Riva--Rocci嗎？能將責(zé)任全推給他嗎？
    我深知自己學(xué)識(shí)的淺薄，也深知醫(yī)學(xué)的博大精深，但既然發(fā)現(xiàn)了如此重大的矛盾，而且這些矛盾與億萬(wàn)人的健康和生命密切相關(guān)，那就沒(méi)有理由緘口不言。我期望這篇小文能拋磚引玉，由此引起廣泛的爭(zhēng)論。通過(guò)這場(chǎng)爭(zhēng)論，我相信醫(yī)學(xué)這座恢宏壯麗的偉大建筑一定能煥發(fā)出更加絢麗的光彩！
                                                               2003年10月7日
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