朱良春運用白芥子經(jīng)驗

白芥子辛溫，味厚氣銳，內(nèi)而逐寒痰水飲，寬利胸膈，用于咳嗽氣喘，痰多不利，胸脅咳唾引痛；外而走經(jīng)絡(luò)，消痰結(jié)，止痹痛，除麻木。誠如《本 草經(jīng)疏》曰：“搜剔內(nèi)外痰結(jié)及胸膈寒痰、冷涎壅塞者殊效。”朱老指出：“白芥子含有脂肪油、白芥子甙、杏仁酶等成分，除作為祛痰平喘咳之劑(如三子養(yǎng)親 湯)外，對機(jī)體組織中不正常的滲出物之吸收，尤有殊功”。

朱老曾用白芥子、甘遂、大戟組成的古方控涎丹(又名子龍丸)治療慢性淋巴腺炎、濕性胸膜炎、胸水、腹水、氣管炎或肺炎痰涎壅盛者，以及瘰 疬、流注有較好療效。近20余年，又用白芥子為主藥，治療各種結(jié)節(jié)病取得良效，足證吾師對白芥子一藥，知之甚深，此即前人所謂“屢用達(dá)藥”也。

1滲出性胸膜炎

滲出性(濕性)胸膜炎多為結(jié)核性，也有由風(fēng)濕病、紅斑狼瘡等其它疾病引起者，以胸腔積液伴見發(fā)熱、胸脅脹悶、咳嗽、氣急、咳唾引痛等癥狀為 主要表現(xiàn)。與中醫(yī)文獻(xiàn)中的“懸飲”近似。朱老對此病常用控涎丹配合對證湯劑，每收捷效。方用甘遂(去心制)、大戟(煮透去骨曬干)、白芥子(炒)各等分， 研極細(xì)末，面糊為丸如梧子大，每服2～3g，每日1次。服后當(dāng)暢瀉稀水，如服后隔半日仍未泄下者，可加服1次。劇瀉者，可酌減其量，虛弱者慎用，孕婦禁 用。

病案舉例：徐某，男，32歲，工人。發(fā)熱，胸痛，咳逆氣促，已兩周，經(jīng)X線透視確診為左側(cè)滲出性胸膜炎，經(jīng)用抗生素尚未控制，體溫 38.5℃，脈弦數(shù)(102次/min)。聽診左肺中野以下呼吸音減弱，叩診呈濁音。此懸飲也，當(dāng)予肅肺蠲飲，以平咳逆。①控涎丹3g×3包，每日服1 包；②桑白皮10g，甜葶藶子12g，杏仁、薏苡仁各15g，魚腥草30g，金蕎麥30g，炙僵蠶10g，車前子10g，甘草4g。3劑，每日1劑。藥后 每日泄瀉2～3次，氣逆顯減，胸痛亦緩，熱勢頓挫，此佳象也，控涎丹2g，間日服1包，湯劑續(xù)服3劑。三診：癥情平穩(wěn)，B超檢查，已無胸水，調(diào)理而安。

控涎丹為十棗湯之變方，方中甘遂、大戟為逐水峻劑，而白芥子有搜剔停痰伏飲之長，如朱丹溪說：“痰在脅下及皮里膜外，非白芥子莫能達(dá)，古方 控涎丹用白芥子，正此義也”。張介賓說：“白芥子消痰癖瘧痞，除脹滿極速”。本方不及十棗湯之猛峻，用量又較小，而其功用不在十棗湯之下，故臨床運用較十 棗湯多。應(yīng)注意：控涎丹對促進(jìn)濕性胸膜炎的吸收雖有捷效，但不能以之代替中西藥物的抗結(jié)核治療。

2結(jié)節(jié)病

結(jié)節(jié)病是一種原因不明、可累及全身多個器官的非干酪性上皮樣慢性肉芽病變，可發(fā)生在淋巴結(jié)、肺、肝、脾、眼、皮膚等處。朱老經(jīng)實踐認(rèn)為：此 當(dāng)屬“痰核”、“痰注”范疇，如朱丹溪說：“人身中有結(jié)核，不痛不紅，不作膿，痰注也”。故其治療當(dāng)以化痰軟堅散結(jié)為主，常用白芥子、生半夏、紫背天葵、 僵蠶、薏苡仁、海藻、昆布、夏枯草、生牡蠣、葎草等。

夾瘀者加赤芍、炮山甲、當(dāng)歸、地鱉蟲、蜂房；夾氣滯者加青陳皮、姜黃；陰虛者加麥冬、天冬、百合、功勞葉；腎陽虛者加鹿角、淫羊藿、熟地黃、巴戟天。因此病病程較長，非短期內(nèi)所能見功，故醫(yī)患均須識“堅持”兩字。

病案舉例：李某，女，46歲，工人。近年來，周身出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，有時呈對稱、串珠狀，逐漸增多達(dá)100多枚，推之可移，按之堅硬，皮色不 變，無特殊疼痛。病理檢查證實病變屬肉芽腫性質(zhì)的病損，診為結(jié)節(jié)病。已服中藥100余劑，罔效。舌苔薄，脈緩。綜合證情，屬痰注無疑，予化痰軟堅之品以消 之。炒白芥子10g，生半夏6g，炙僵蠶、制海藻、昆布各12g，生姜2片，紫背天葵12g，生牡蠣30g(先煎)，夏枯草12g，紅棗5枚，6劑。二 診：藥后自覺乏力，有時口干，苔薄白少津，脈象細(xì)軟，為氣陰兩傷之證，上方加入益氣養(yǎng)陰之品。原方加黨參10g，炙黃芪12g，麥冬10g，10劑。三 診：痰核稍有縮小，仍感神疲乏力，口微干，舌苔薄，質(zhì)微紅，脈象細(xì)軟。效不更方，繼進(jìn)之。

上方加蜂房、地鱉蟲、石斛各10g，5劑。四診：腿部結(jié)節(jié)縮小，其質(zhì)已軟，余未見增多。有肩關(guān)節(jié)酸痛，艱于高舉，曾診為“凍結(jié)肩”。舌質(zhì) 紫，脈細(xì)。此乃痰瘀凝聚，而成結(jié)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻，關(guān)節(jié)不利。仍宗前法，以丸劑繼進(jìn)之。生半夏60g，白芥子、紫背天葵、僵蠶、蜂房、地鱉蟲、生黃芪各 120g，淫羊藿、當(dāng)歸、石斛、炮山甲各100g，鹿角霜80g，陳皮60g，甘草30g，共研細(xì)末，另用制海藻、昆布各240g，煎濃汁，加蜂蜜為丸， 為梧桐子大，早晚各服8g，食后服。因制丸尚需時日，仍續(xù)服湯劑，五診：服藥未停，兩腿結(jié)節(jié)消失，腰部結(jié)節(jié)逐漸縮小。舌苔薄，質(zhì)微紅，脈細(xì)弦。以丸劑緩圖 之。5個月后隨訪，全身結(jié)節(jié)消失，病已痊愈。

3痹證

《開寶本草》謂白芥子主“濕痹不仁??骨節(jié)疼痛”，《本草綱目》亦謂白芥子可治“痹木腳氣，筋骨腰節(jié)諸痛。”朱老認(rèn)為：久痹疼痛，未有不因 停痰留瘀阻于經(jīng)隧者，因此所謂治“骨節(jié)疼痛”“不仁”云云，皆指其辛散溫通，入經(jīng)絡(luò)，搜剔痰結(jié)之功。故常在痹證方中加白芥子。如與姜黃、制南星、桂枝、蜂 房、赤芍、海桐皮、淫羊藿、鹿角、制附片、當(dāng)歸相伍，治療肩周炎；與生熟地黃、淫羊藿、鹿角、麻黃、桂枝、制川草烏、烏梢蛇、炮山甲、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、威靈 仙、木瓜等相伍，配服益腎蠲痹丸，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生，慢性腰腿痛，療效均較為滿意。

朱老用白芥子，一般為10～15g(湯劑)，最大量用至18g，無任何不良反應(yīng)。陰虛火旺或無痰濕水飲者忌用。

章次公學(xué)術(shù)經(jīng)驗管窺