【關(guān)鍵詞】  隱睪;睪丸扭轉(zhuǎn);病例報告

隱睪是小兒外科常見的先天性疾病,睪丸扭轉(zhuǎn)是外科急癥，隱睪可并發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)，但雙側(cè)隱睪并發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)者少見。我科近期收治1例，現(xiàn)報告如下。

　　病兒，男，6個月。因雙側(cè)陰囊空虛6個月，左腹股溝區(qū)疼痛6 h而入院。病兒出生后，家長發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)陰囊空虛，內(nèi)無睪丸，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“雙側(cè)隱睪”，未行任何治療。6個月來，病兒睪丸始終未降至陰囊內(nèi)。6 h前，病兒無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，家長檢查后發(fā)現(xiàn)其左側(cè)腹股溝區(qū)皮膚紅腫，觸痛且進(jìn)行性加重，伴發(fā)熱，體溫最高可達(dá)38.5 ℃，遂來我院就診。查體：病兒呈急性病容,生命體征尚可,男童外陰，雙側(cè)陰囊發(fā)育差，內(nèi)無睪丸;左側(cè)腹股溝區(qū)可觸及一個包塊，約1 cm×1 cm大小，質(zhì)地較硬，邊界欠清晰，壓痛明顯，局部皮膚紅腫;右側(cè)腹股溝區(qū)可觸及一1.0 cm×0.5 cm大小睪丸樣包塊，邊界清楚，無壓痛。血常規(guī)：WBC 12.8×109/L,N 0.41, L 0.47。B超示雙側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如,左側(cè)腹股溝區(qū)探及1.2 cm×1.1 cm×1.1 cm大小異?；芈?形狀呈橢圓形,邊界欠清楚,內(nèi)部呈實質(zhì)不均質(zhì)回聲，彩色多普勒血流動態(tài)顯像示其內(nèi)未見明顯彩色血流信號;右側(cè)腹股溝區(qū)探及一個1.0 cm×0.8 cm×0.6 cm大小睪丸樣物，呈橢圓形,境界清楚,內(nèi)部呈均質(zhì)性低回聲。彩色多普勒血流動態(tài)顯像示睪丸內(nèi)彩色血流信號良好。入院診斷：雙側(cè)隱睪并發(fā)左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)。入院后，完善相關(guān)術(shù)前檢查，急癥全麻下行左側(cè)腹股溝探查術(shù)及右側(cè)睪丸下降固定術(shù)。術(shù)中見左側(cè)睪丸位于左腹股溝管外環(huán)口下方, 局部組織水腫明顯，睪丸逆時針方向扭轉(zhuǎn)380°,精索呈絞窄狀。解除扭轉(zhuǎn)后,以10 g/L利多卡因浸潤精索,并以溫生理鹽水紗布濕敷睪丸及精索20 min后,睪丸顏色無好轉(zhuǎn)。剖開睪丸固有白膜后無出血，睪丸組織呈紫黑色，確認(rèn)睪丸已壞死。告知家長病情并征得家長同意后，將壞死睪丸及附件切除，同時行右側(cè)睪丸下降固定術(shù)。病理檢查結(jié)果示：左側(cè)隱睪梗死并炎癥。術(shù)后給予抗感染及對癥支持治療，痊愈出院。

　　討論 睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，通?？紤]由睪丸和精索本身的解剖異?；蚧顒佣燃哟蠖?，造成睪丸急性血液循環(huán)障礙，是小兒外科常見急癥之一。睪丸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于12～16歲，正常位置的睪丸及隱睪均可發(fā)病。本例為嬰兒期雙側(cè)隱睪并發(fā)一側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)而致睪丸壞死，臨床較為少見。隱睪并發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床特點是男性病人突發(fā)性一側(cè)腹股溝區(qū)持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，并可放射至同側(cè)下腹部，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。小齡兒童因為不會表達(dá)，可表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、拒乳或患側(cè)下肢活動受限，兒童明確表示腹股溝處疼痛。查體可見患側(cè)陰囊空虛，腹股溝區(qū)紅腫明顯，有壓痛，腫物不能回納腹腔。病兒體溫及白細(xì)胞計數(shù)一般在正常范圍內(nèi)。行睪丸彩色多普勒超聲檢查,多可明確診斷。有作者將彩色多普勒用于陰囊急診的診斷,準(zhǔn)確率可達(dá)88.9%。睪丸扭轉(zhuǎn)易誤診為急性睪丸炎、腹股溝嵌頓疝和腹股溝淋巴結(jié)炎等, 延誤治療時機(jī),若在發(fā)病后6 h內(nèi)未得到復(fù)位，可因血運障礙導(dǎo)致睪丸生精功能和內(nèi)分泌功能的破壞,甚至引起睪丸壞死、萎縮等嚴(yán)重后果,以致日后生殖功能障礙。睪丸扭轉(zhuǎn)一旦確立或者高度懷疑時應(yīng)立即手術(shù)治療，手術(shù)主要探查精索、附睪、睪丸色澤及腫脹程度，行必要檢查以確認(rèn)睪丸是否壞死，不能僅憑發(fā)病時間及睪丸外觀行睪丸切除，確認(rèn)壞死后則應(yīng)切除壞死的睪丸及附件，若睪丸仍有活力，可將腫脹睪丸被膜切開減壓，再行睪丸復(fù)位、固定。術(shù)中應(yīng)根據(jù)扭轉(zhuǎn)的睪丸血運和精索長度選擇合理的手術(shù)方案，不可同時行睪丸下降固定術(shù)，以免造成睪丸血運減少損害睪丸。如滲出較多，可放置引流片，有利于睪丸、附睪更好的恢復(fù)。隱睪的手術(shù)年齡以2歲以前為最適宜，本例病兒因恐其右側(cè)隱睪日后發(fā)生扭轉(zhuǎn)，同時行右側(cè)睪丸下降固定術(shù)。