名醫(yī)談用方體會和訣竅----百合湯治胃脘痛

閑品落花 2011-02-18

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此方載于陳修園《時方妙用》、《時方歌括》二書，是陳氏采錄的驗方。他在《時方歌括》中說：“此方余從海壇得來，用之多驗。”本方的組成和服法：百合30g，烏藥9g，水2杯，煎7分服。并謂：“治心口痛，服諸熱藥不效者，亦屬氣痛。”《時方妙用》中則載：“氣痛，脈沉而澀，乃七情之氣郁滯所致，宜百合湯（微涼）。”“火痛，脈數(shù)而實，口渴面赤，身熱便秘，其痛或作或止，宜百合湯。”可見本方原為治療胃脘痛屬氣郁化火，或熱積中脘，，服熱藥無效或增劇者而設(shè)。
早在20世紀40年代，筆者應(yīng)用本方，并將氣郁氣滯之胃脘痛分為偏寒、偏熱兩種。偏寒者，選用辛溫行氣之方；偏熱者，即用本方，每收佳效。
如曾治陳姓患者，男，44歲。脘痛而脹，按之痛減，嘈雜，暖氣，泛酸，知饑納呆，舌苔微黃，質(zhì)淡紅，脈弦細。曾服理氣止痛諸方，初尚有效，繼則復痛如故。因思此證痛而兼脹，必屬氣痛；嘈雜泛酸，知饑納少，服辛溫行氣之藥不效，其病偏熱無疑。故用百合湯。服3劑之后，痛脹減輕大半，繼服數(shù)劑而愈。
此外，某些胃脘熱痛者，初用清熱之藥能使癥減，但終不徹底，反復發(fā)作，經(jīng)改用百合湯治療，效果十分突出。如一王姓患者，男，40歲。胃脘灼痛，吞酸，口苦，便干，舌苔黃，脈滑數(shù)，服用苦寒“清熱之劑，病反復不愈，乃改予百合湯。服4劑后，熱痛基本消失，繼服數(shù)劑獲愈。
在臨床治療胃脘痛的處方中，百合湯確是對氣郁化火或熱痛者效果較為突出的一首方劑。一般治氣痛的處方中，多用辛溫香燥之行氣藥，這對于單純氣滯者較適用。但是對氣郁日久而化火者，則不宜繼續(xù)香燥行氣，而當配涼潤之品，百合湯即符合此義。一般熱痛而火勢甚者，治療可苦寒直折；但如遇熱不盛，或用苦寒藥后熱勢已減，則不可過用苦寒。此時當以性微寒之百合配辛溫行氣之烏藥，使其熱得清，氣得行，則疼痛可止。
百合湯療效卓著，其故何也？在《本經(jīng)》中載：“百合，味甘平，主邪氣腹脹心痛。”繆希雍《本草經(jīng)疏》亦謂：“百合得金之氣，而兼天之清和，故味甘平亦應(yīng)寒……解利心家之邪熱，則心痛自瘳。”陳修園亦謂：“百合合眾瓣而成，有百脈一宗之象。其色白而入肺，肺主氣，肺氣降而諸氣俱調(diào)。”（《醫(yī)學從眾錄》）百合有治心腹疼痛之功，其關(guān)鍵在于百合入手太陰肺經(jīng)，能降肺氣。肺為諸氣之總司，肺氣得降則諸氣皆調(diào)。且百合甘潤微寒，兼清熱；烏藥辛溫行氣止痛?！侗静輳男隆分^其能“疏胸腹邪逆之氣，一切病之屬氣者皆可治”。兩藥相配，一涼一溫，柔中有剛，潤而不滯，故對胃脘部的氣痛、熱痛均宜。（步玉如老中醫(yī)）