卵巢癌手術(shù)的最大失誤是不做手術(shù)。

——題記

這是著名婦科腫瘤學(xué)家吳葆楨教授生前常說(shuō)的一句話。它表明手術(shù)在卵巢癌治療中的重要作用，也表達(dá)了吳大夫?qū)p易放棄手術(shù)的幾乎是深惡痛絕的態(tài)度。

卵巢癌的手術(shù)復(fù)雜、方式繁多，名稱與概念每有混淆不清，有必要梳理一番：

腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)或大塊切除術(shù)(cytoreductive or debulking surgery)------即盡量大努力（maximum effort）切除卵巢癌之原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，使殘留小于2cm，達(dá)到這一目的者稱“滿意的”（optimal）,否則為“不滿意的”（suboptimal）,作為最初的治療，這一手術(shù)的滿意程度或徹底性對(duì)預(yù)后有重要作用。

中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（interval cytoreductive surgery）------若患者情況不允許，或估計(jì)難以完成較好的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（腫瘤固定等以及技術(shù)原因），先進(jìn)行2~3個(gè)療程的化療，以期腫塊縮小、松動(dòng)，一般情況改善，再完成腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，這種方式近年受到重視，這種化療稱為“先期輔助化療”（preadjuvant chemotherapy）。

再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（secondary cytoreductive）-------由于各種原因，首次或最初的手術(shù)未能達(dá)到滿意的程度，經(jīng)過(guò)若干療程的治療、再次開(kāi)腹進(jìn)行細(xì)胞減滅，也是一種鍥而不舍之精神。

全面地確定分期的手術(shù)（comprehensive staging laparotomy）------主要是指早期卵巢上皮性癌，為進(jìn)行確定分期、減少?gòu)?fù)發(fā)而設(shè)計(jì)的開(kāi)腹探查及切除范圍。它避免臨床分期的失誤和治療的偏頗，這種分期手術(shù)使10%~20%的隱匿陽(yáng)性（轉(zhuǎn)移）或誤判得以糾正。

在分期手術(shù)（re-staging surgery）--------如果由于某種原因未能進(jìn)行上述之分期手術(shù)，如卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)急診手術(shù)，只切除附件或囊腫剝除，術(shù)后證實(shí)為惡性，再破腹施行的分期手術(shù)可稱“在分期”。但若已應(yīng)用化療，則不稱“在分期”，因化療可能改變癌瘤的分布狀態(tài)。

保留生育功能的手術(shù)（preservative operation fertility）-------是指切除患側(cè)附件，保留子宮和對(duì)側(cè)附件，使其生殖功能得以存在。在卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤，這一術(shù)式的選擇頗為積極，而在卵巢上皮性癌則需要相當(dāng)謹(jǐn)慎。

二次探查術(shù)（second look laparotomy,SLL）--------經(jīng)過(guò)了滿意的成功的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，又施行了至少6個(gè)療程的化療，臨床物理學(xué)檢查及輔助實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（包括影像學(xué)及腫瘤標(biāo)記物）均無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)跡象而施行的再次剖解探查術(shù)。其目的在于了解有無(wú)復(fù)發(fā)灶，作為日或處理之依據(jù)。

外科手術(shù)的一個(gè)重要問(wèn)題是入式，即從何處入手。盆腔包塊切除是卵巢癌手術(shù)的核心，如何將盆腔包塊切除，有兩種入式：

其一，腹膜內(nèi)。如果癌瘤境界尚清，與盆腔腹膜浸潤(rùn)不緊密，則可以如同常規(guī)子宮、附件切除一樣，從腹膜內(nèi)進(jìn)行（圖A,電線為腹膜，實(shí)線為切入線）。

其二，腹膜外，多數(shù)情況下，卵巢癌傾向于在盆腔內(nèi)形成廣泛的浸潤(rùn)。巨大的發(fā)源瘤及轉(zhuǎn)移、種植瘤充滿斌固定在盆腔內(nèi)，渾然一體，沒(méi)有界限，找不出“門徑”。如若仍從腹膜內(nèi)剝離，可能造成嚴(yán)重出血、癌瘤脫落和器官損傷。這時(shí)，當(dāng)從腹膜外（從圓韌帶切斷或側(cè)壁腹膜切開(kāi)）進(jìn)入，總可以找到一個(gè)清晰的揭剖間隙（圖Ｂ）。

卵巢癌手術(shù)是很復(fù)雜、很難規(guī)范的手術(shù)，貴在鍥而不舍，隨機(jī)應(yīng)變。開(kāi)腹后盆腔的廣泛轉(zhuǎn)移，甚至有“焦手灼指”之感，還是吳大夫說(shuō)得對(duì)“只要有一種觀念、一種精神、一種技術(shù)，就會(huì)達(dá)到山重水復(fù)疑無(wú)路，柳暗花明又一村的境界”。