講座目的和要求：

逍遙散并非通治百病，但如能掌握其中所蘊(yùn)涵的中醫(yī)思維方法，在臨床中或可以見病知源、觸類旁通。

1、低年級(jí)同學(xué)：重點(diǎn)聽中醫(yī)基礎(chǔ)方面的內(nèi)容，如：整體觀念和辨證論治在臨床的具體應(yīng)用。

2、開始接觸《中藥》、《方劑》的同學(xué)：重點(diǎn)聽如何學(xué)習(xí)《中藥》、《方劑》，以及方劑和中藥是怎樣一種關(guān)系？

3、高年級(jí)的同學(xué)：重點(diǎn)聽怎樣將所學(xué)理論活用于臨床，以及在臨床中如何分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。

以下是本次講座的具體內(nèi)容：

一、逍遙散的淵源與發(fā)展

逍遙散散理論：

1、發(fā)源于《內(nèi)經(jīng)》：

起源于《皇帝內(nèi)經(jīng)》，在《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中即提出“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”

2、闡述于仲景：在《金匱要略》中，開篇提到“治未病”。張仲景完整的闡述為：

1）治為病之身。

2）治未病之臟。并受書中“當(dāng)歸芍藥散”的啟發(fā)，治療“婦女懷人后腹痛”，推而廣之，可用其治療20多種腹痛，甚至超越腹痛的治療。

3、形成于《局方》：逍遙散的理論形成于宋朝的《何濟(jì)局方》，逍遙散的兩大特點(diǎn)：

1）《金》提到“見肝之病，當(dāng)先識(shí)脾。”。有醫(yī)家提出“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。”，逍遙散可護(hù)“胃氣”。治五臟六腑七個(gè)系統(tǒng)。

2）逍遙散中的中藥大多屬《神農(nóng)本草經(jīng)》中中上品的范圍，副作用小。

4、活用于諸家：

后世的醫(yī)家通過(guò)在逍遙散的基礎(chǔ)上加減藥物或藥量的方法治療多種疾病，療效顯著。此處，薛老師指出：一個(gè)好醫(yī)生要重視看病之外的功夫，要注意分析致病原因和與病人的交流，用藥因人而異，同時(shí)指出“陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰”的重要性，在臨床用方時(shí)，切記將方子中的藥量固定的太死，要兼顧藥物的副作用。

二、逍遙散的臨床應(yīng)用

薛老師提出“用藥如兵”，他從三個(gè)不同角度，不同情況分析概括出逍遙散中的“君臣佐使”。

1.從生理角度談逍遙散：

中醫(yī)認(rèn)為生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是精、氣、血、津液，其中除氣外均于肝、脾關(guān)系密切。二肝體陰用陽(yáng)，陰即指肝藏血的功能；陽(yáng)即指肝屬木，主升發(fā)、調(diào)達(dá)。“脾胃乃后天之本，氣血生化之源”，“源頭活水，非脾胃莫當(dāng)”。由此，逍遙散的君臣佐使為：

從生理角度：

君：當(dāng)歸、白芍。當(dāng)歸，養(yǎng)血生血；白芍，味酸性斂可助肝藏血。

臣：白術(shù)、生姜。用以健脾

佐使：柴胡 、茯苓、薄荷。 柴胡、薄荷用以升騰肝血；茯苓主降； 此三味藥平中見良，肝體陰用陽(yáng)盡由此三味藥明顯。

2.從病理角度談逍遙散

病理為木郁克土，薛老師將木與土理解為一種間接相生的關(guān)系，將木郁克土理解為母病及子。提出“木郁通其它四郁皆通”。從“木郁達(dá)之”的角度，談君臣佐使。

君：柴胡，薄荷。

柴胡主升，有疏散之功，可引導(dǎo)春天生疏之氣，成肝喜調(diào)達(dá)之美;薄荷：逍遙散原方中放少許，但薛老師在臨床中用與柴胡等同的量原因有三：1）目前藥材質(zhì)量不佳。2）用少許只能起到“舒”，卻無(wú)“散”的功效。3）逍遙散無(wú)薄荷則藥效去其半。

臣：白術(shù)、茯苓  有交通肝腎、心腎之功效，則火郁得發(fā)

佐使：當(dāng)歸、白芍 

君臣體現(xiàn)了“肝體陰”，佐使體現(xiàn)了“用陽(yáng)”，二者體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念，在疏肝的同時(shí)注重養(yǎng)肝血。

3、從治療角度談逍遙散

在“治未病之臟”更具臨床意義。他指出“四季脾旺不受邪”。在健脾的同時(shí)和以肝藥，以保胃氣，存津液，從“土壅木郁”的角度剖析，則：

君：白術(shù)、茯苓、甘草。白術(shù)用以利腰濕，健脾升陽(yáng)，健脾制水；甘草分散茯苓交通心腎之功，使腎陽(yáng)升騰，以助脾土。

臣：柴胡、薄荷。防止木郁過(guò)盛。

佐使：當(dāng)歸、白芍

通過(guò)對(duì)生理、病理、治療三個(gè)角度，逍遙散的“君臣佐使”的不同，薛老師解釋說(shuō)明了用藥如兵的觀點(diǎn)。他以為，用藥于“圍魏救趙”的兵法有異曲同工之妙。“兵不在強(qiáng)，重在組織”，用藥亦如此。

臨床中不僅要將要當(dāng)成自己的兵，也要將病人的家人當(dāng)成“兵”。而且藥的君臣佐使并不固定，操作中要辯證論治，主義藥物配伍，對(duì)于眾多有成效的方子，更要加以研究，注意“一方多法”。

講解階段結(jié)束后，與會(huì)者向薛老師提出了問(wèn)題，以下僅收錄部分：

1.在用逍遙散治療疾病是，血瘀，血虛的病發(fā)證多嗎？是用加減劑量還是用加藥物的方法針對(duì)這種情況治療？

回答：郁久必然致瘀，在臨床中會(huì)有血瘀、血虛的病癥出現(xiàn)，遇到此類情況依舊要根據(jù)實(shí)際，調(diào)整藥物配伍比例。

2.生姜的應(yīng)用是習(xí)慣原因嗎？

回答：逍遙散原方所用生姜，可用意健脾。 在實(shí)際應(yīng)用中可綜合情況應(yīng)用或改換其他藥物。

3.“君臣佐使”和藥量根據(jù)不同癥候而改變，那么改變后逍遙散還能稱之為逍遙散嗎？

回答：可以。臨床治療的最終目的是“五臟和暢，逍遙而樂(lè)之”。