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如何區(qū)分輸液反應(yīng)中的熱原反應(yīng)和藥物過敏反應(yīng)
臨床常見的輸液反應(yīng)以熱原反應(yīng)和藥物過敏反應(yīng)最為常見，且二者有相似的臨床癥狀，均可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、低血壓休克等，因此，有些病例報告常將這兩個種反應(yīng)混淆，為使患者在發(fā)生熱原反應(yīng)或藥物過敏反應(yīng)時能得到妥善處置，通過資料查閱，現(xiàn)簡單介紹兩者間的主要區(qū)別。 熱原反應(yīng)的主要表現(xiàn)為輸液過程中或輸液后，患者突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、 四肢冰冷，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)40℃以上，嚴(yán)重時可伴有惡心、嘔吐、頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛、皮膚灰白色、血壓下降、休克甚至死亡。一般發(fā)生在輸液開始后20min左右，也有發(fā)生在2～4h內(nèi)，一般持續(xù)約0.5～1h。 一旦出現(xiàn)熱原反應(yīng)立即停止輸液，但不能撤除輸液針或?qū)Ч埽⒓锤鼡Q輸液器，予地塞米松5～10mg(小兒0.25～0.3mg·kg-1)靜脈滴注或靜注，或應(yīng)用氫化可的松100～200mg靜滴，或予苯海拉明、氯苯那敏(撲爾敏)肌注。伴有呼吸困難者應(yīng)予吸氧，煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜劑，寒戰(zhàn)者予保溫，高熱者予物理降溫或退熱劑治療。山莨菪堿(654-2)是有效的治療藥物，靜脈應(yīng)用20～30mg(小兒每次0.3 mg·kg-1 )可迅速緩解熱原反應(yīng)，其治療機(jī)制為改善微循環(huán)，緩解組織缺氧，同時也有利于熱原的清除。 藥物引起的過敏反應(yīng)表現(xiàn)復(fù)雜多樣，不同的藥物可以引起不同的反應(yīng)，相同的藥物作用于不同的個體也可以產(chǎn)生不同的表現(xiàn)。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)典型的表現(xiàn)是蕁麻疹、支氣管哮喘、血管性水腫、過敏性休克，其中過敏性休克是最危險的過敏反應(yīng)，發(fā)作迅速，50%發(fā)生于給藥后5min以內(nèi)，搶救不及時可有生命危險，患者可同時出現(xiàn)呼吸道梗阻，表現(xiàn)如喉頭水腫和支氣管痙攣；循環(huán)衰竭表現(xiàn)如四肢冰冷、血壓下降；中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧表現(xiàn)如頭痛、煩躁、甚至意識障礙等。Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)常見表現(xiàn)為溶血反應(yīng)。Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)多表現(xiàn)為血清病樣反應(yīng)，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)水腫、支氣管痙攣等。Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)一般表現(xiàn)為炎性反應(yīng)，如接觸性皮炎、變應(yīng)性腦炎、異體組織排異及皮疹等。 治療：輕癥病例應(yīng)用抗組胺藥物或激素治療后能迅速好轉(zhuǎn)。對于嚴(yán)重過敏尤其是過敏性休克者應(yīng)立即搶救，搶救措施為： ①立即停用引起過敏反應(yīng)的藥物。 ②立即給予1：1000腎上腺素0.5ml肌內(nèi)注射或加入5％葡萄糖注射液稀釋10倍緩慢靜脈注射，若未緩解，可于15～30min后重復(fù)給藥，至病情緩解。 ③應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：如予氫化可的松100～200mg或地塞米松5～10 mg加入5％葡萄糖注射液40 ml靜脈注射，必要時，1～3h后重復(fù)注射。 ④擴(kuò)容、給予血管活性藥：間羥胺50～100 mg加入5％葡萄糖注射液中靜滴，必要時可與多巴胺合用。 ⑤抗組胺藥物：異丙嗪25～50mg肌內(nèi)注射。 ⑥10％葡萄糖酸鈣10～20 ml緩慢靜脈注射。 ⑦保持呼吸道通暢，吸氧，必要時需行氣管插管作人工呼吸。 通過比較，可以清楚認(rèn)識熱原反應(yīng)和藥物過敏反應(yīng)區(qū)別的特點，希望臨床工作者在遇到輸液反應(yīng)時能正確判別事件，及時采取相應(yīng)措施。 附：藥物過敏反應(yīng)和熱原反應(yīng)的鑒別要點： 一般不會出現(xiàn)皮疹 皮疹常見 嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，但較少見 休克(可不伴有其他的過敏癥狀)，屬于I型變態(tài)反應(yīng) 一般不會出現(xiàn)支氣管痙攣和喉頭 常伴有支氣管痙攣和喉頭水腫 水腫 |
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