《明醫(yī)指掌》（ 19 ）

幸運(yùn)草wrh 2011-03-11

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[卷八\外科] 疔毒證七

     【歌】十三疔毒要精通，麻子鹽膚牛狗同。水洗刀鐮三十六，浮漚蛇眼及雌雄。更兼石爛皆其數(shù)，體弱因令暴鐘。手足初生黃泡起，或時(shí)紫黑熱寒攻。眼中流火心驚惕，癢痛無(wú)時(shí)嘔逆兇。初見(jiàn)病時(shí)當(dāng)速療，勿教稍慢致疲癃?！菊摗抗欧剿d疔毒十三種，曰麻子疔，曰石疔，曰雄疔，曰雌疔，曰火疔，曰爛疔，曰三十六疔，曰蛇眼疔，曰鹽膚疔，曰水洗疔，曰刀鐮疔，曰浮漚疔，曰牛狗疔者是也，皆緣感天地暴而生。然陰陽(yáng)二氣互相擊怒，必成暴氣，如卒然大風(fēng)、大霧、大暑、大寒，遇之襲于皮膚，入于四體，傳注經(jīng)脈，腠理壅隔，榮衛(wèi)不得通行，發(fā)為癰疽疔毒之患。或開(kāi)死獸，鐘其毒瓦斯尤甚。經(jīng)云∶膏粱之變，足生大疔。恣食辛辣濃味，炙爆葷腥，蘊(yùn)毒于中故也。然瘡之始發(fā)也，必先癢而后痛，先寒而后熱，熱定則多寒，四肢沉重，頭痛心驚，眼花見(jiàn)火，甚則嘔逆者，多危。其麻子疔者，始末皆癢，不得觸犯，觸犯即難治。眾疔之中，惟三十六疔可畏，其狀頭黑浮起，形如黑豆，四畔赤色，初生一個(gè)，日增一個(gè)，若滿至三十六個(gè)，則藥所不治，急療之得生。若石疔、火疔、爛疔、蛇眼疔、水洗疔、刀鐮疔、雄、雌疔、鹽膚疔之類(lèi)，皆因形象而名者，不急治，亦危殆也。獨(dú)浮漚、牛狗二疔，雖不療，亦不殺人也。凡疔不可觸犯，若瘠強(qiáng)痛極，不可忍者，是觸之候也。
     疔瘡?fù)庵畏?br>     凡疔瘡，先以針刺四圍及中，然后用雄、雌二黃末醋調(diào)涂之，或紫金散敷，不過(guò)二次愈。
     疔毒內(nèi)治法
     疔瘡初見(jiàn)憎寒壯熱，赤芍藥湯。毒瓦斯入里，煩悶不已，食不下，或紫黑內(nèi)陷，飛龍奪命丹。疔始發(fā)，脈洪弦、洪實(shí)，腫甚欲作膿，托里湯。重者飛龍奪命丹、返魂丹。取疔用紫金丹。紫金散外敷之藥。信石（一錢(qián)）雄黃（一錢(qián)五分）硼砂（炒，一錢(qián)五分）末之，撥開(kāi)瘡口敷之，不過(guò)二次瘥。赤芍藥湯內(nèi)服之劑。金銀花（三錢(qián)）赤芍藥（三錢(qián)）大黃（四錢(qián)）栝蔞（一個(gè)）當(dāng)歸（一錢(qián)五分）甘草（一錢(qián)五分）枳殼（一錢(qián)五分）分作二帖，每一帖，水、酒各一盞，煎，不拘時(shí)服。飛龍奪命丹大南星（一錢(qián)）雄黃（一錢(qián)）巴豆（一錢(qián)）砂（一錢(qián)）黃丹（半錢(qián)）信石（半錢(qián)）乳香（半錢(qián)）斑蝥（十六個(gè)，去翅、足）麝香（少許）末之，取蟾酥和丸如黍米大，每服十一、二丸或十四、五丸，看瘡大小、上下，食后好酒送下。圣濟(jì)托里湯乳香（明者，一兩）真綠豆粉（四兩）末之，和勻，每服一兩，甘草湯調(diào)下。返魂丹治十三種疔瘡。朱砂（五錢(qián)）膽礬（五錢(qián)）血竭（一兩）銅綠（一兩）蝸牛（一兩）雄黃（二兩）枯白礬（二兩）輕粉（五錢(qián)）沒(méi)藥（五錢(qián)）蟾酥（五錢(qián)）麝香（少許）末之，和搗蝸牛、蟾酥極爛，如芡實(shí)大，每服一丸，令病患先嚼蔥白三寸，吐在手心，將藥丸裹在蔥白中，用熱酒吞下，如重車(chē)行五里許，有汗出即瘥。紫金丹治疔瘡毒瓦斯入里，煩悶不已。兼治癰疽發(fā)背惡瘡神效。即返魂丹無(wú)蝸牛、麝香、沒(méi)藥和丸。如前服法。

[卷八\外科] 癭瘤證八

     【歌】五癭多緣氣與痰，結(jié)于頸項(xiàng)兩頤間。若生身體肌膚內(nèi)，氣聚成瘤不等閑?！菊摗糠虬`有五∶氣、血、石、筋、肉是也。瘤有六∶骨、肉、膿、血、脂、石是也。癭但生于頸項(xiàng)之間；瘤則遍身體頭面、手足，上下不拘其處，隨氣凝結(jié)于皮膚之間，日久結(jié)聚不散，累積而成。若人之元?dú)庋h(huán)周流，脈絡(luò)清順流通，焉有癭瘤之患也，必因氣滯痰凝，隧道中有所留止故也。癭氣絕不可破，破則膿血崩潰，多致夭枉，但當(dāng)破氣豁痰，咸劑以軟其堅(jiān)結(jié)，自然消散。丹溪云∶癭氣先須斷濃味。只此一言，深達(dá)病機(jī)之旨也。蓋癭初起如梅、李，久則滋長(zhǎng)如升、斗，大小不一，蓋非一朝一夕之故也。然六瘤中惟脂瘤可破，去脂粉則愈，余皆不可輕易決破也。慎之！慎之！
     癭
     五癭，破結(jié)散。男女項(xiàng)下癭，不分久近，神效開(kāi)結(jié)散。項(xiàng)下結(jié)核如梅、李，不消，以大蜘蛛不拘多少，酒浸研爛，酒調(diào)，臨臥服。五癭，用昆布一兩，切碎，醋浸，徐徐咽下自消。破結(jié)散治五癭。海蛤（三分）通草（三分）昆布（三分）海藻（三分，洗）膽草（三分）枯礬（三分）松蘿（三分）麥面（四分）半夏（二分）貝母（二分）末之，酒調(diào)服，日三次，忌鯽魚(yú)、豬肉。神效開(kāi)結(jié)散沉香（二錢(qián)）木香（三錢(qián)）陳皮（四兩）珍珠（四十九顆，炒，內(nèi)泥封口）海藻（二錢(qián)）豬厭肉子（生雄豬項(xiàng)，紅色，四十九個(gè)，瓦上焙干）末之，服二錢(qián)。
     瘤
     治瘤大如拳，小如粟，或軟或硬，無(wú)藥可療，不可驟用針破，用南星膏。一切癭瘤，不問(wèn)新久，昆布丸。南星膏治頭面生瘤，大如拳，小如棗，不知痛癢。大南星（一個(gè)）為末，醋調(diào)如膏，以針輕刺患處，令氣透，然后敷之，南星若得新鮮者尤佳。昆布丸治一切癭瘤，不拘久近。昆布（洗一兩，小麥醋煮干）海藻（一兩，小麥醋煮干）末之，蜜丸彈子大，每一丸噙化下。

[卷八\外科] 瘰馬刀證九

     【歌】項(xiàng)頤結(jié)核名為，胸脅間生是馬刀。手足少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)部，久成遺漏速當(dāng)消?！菊摗糠蝰е≌?，即古謂九漏也。形狀不一，生頸項(xiàng)者曰瘰，生乳腋者曰馬刀，累累然結(jié)核，大小無(wú)定，發(fā)作寒熱，膿水潰漏，其根在臟腑。蓋肝主野狼漏，胃主鼠漏，大腸主螻蟈漏，脾主蜂漏，肺主蚍蜉漏，心主蠐螬漏，膽主蜉蛆漏，腎主瘰漏，小腸主轉(zhuǎn)脈漏。一本漏作，原其所自，多因寒暑不調(diào)，或飲食乖節(jié)，遂致氣血壅結(jié)而成也。巢氏所載決其死生者∶但反其目而視其中，有赤脈從上下貫瞳子者死，不下貫者可治。治之大法，以祛風(fēng)熱，潰堅(jiān)結(jié)，消痰降火，則腫消而核散，決不致潰漏之地也。
     瘰
     瘰或破或不破，升麻調(diào)經(jīng)湯。不破，堅(jiān)硬如石，散腫潰堅(jiān)湯，結(jié)核腫痛，皂子仁丸、連翹散。升麻調(diào)經(jīng)湯升麻（八錢(qián)）生黃芩（四錢(qián)）葛根（三錢(qián)）膽草（三錢(qián)）三棱（三錢(qián)，酒炒）桔梗（三錢(qián)）酒黃芩（三錢(qián)）連翹（三錢(qián)）甘草（三錢(qián)，炙）黃連（三錢(qián)）廣術(shù)（三錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）白芍藥（三錢(qián)）知母（一兩）黃柏（一兩）每服半兩，水煎服，臥須略使足高于首，藥可入膈。散腫潰堅(jiān)湯柴胡（四錢(qián)）升麻（二錢(qián)）膽草（酒炒，三錢(qián)）栝蔞根（三錢(qián)）黃柏（酒炒，三錢(qián)）知母（酒炒，三錢(qián)）昆布（五錢(qián)）廣術(shù)（酒炒，二錢(qián)）三棱（酒炒，二錢(qián)）連翹（三錢(qián)）白芍藥（二錢(qián)，酒炒）歸尾（酒洗，五錢(qián)）葛根（二錢(qián)）每服六錢(qián)，煎服如前法。皂子仁丸治瘰結(jié)核。皂子仁（一升）玄參（一兩）連翹（一兩）水五升，慢火熬，水盡為度，搗爛，蜜丸彈子大，噙化。連翹散治瘰馬刀。連翹（一斤）瞿麥（一斤）大黃（三兩）甘草（二兩）每服五錢(qián)，水煎服。十日后于臨泣穴灸二七壯（穴在目上直入發(fā)際五分陷中，）再服藥至六十日愈。
     馬刀
     耳下至缺盆，肩上為馬刀，潰堅(jiān)湯、見(jiàn)前。連翹散堅(jiān)湯。連翹散堅(jiān)湯柴胡（一兩二錢(qián)）木瓜根（一兩）膽草（酒炒，一兩）連翹（一兩）芍藥（酒炒，一兩）當(dāng)歸（酒洗，一兩）生黃芩（七錢(qián)）酒黃芩（七錢(qián)）廣術(shù)（酒炒，五錢(qián)）三棱（五錢(qián)）炙甘草（三錢(qián)）黃連（酒沙，一錢(qián)）蒼術(shù)（一錢(qián)）服法如前升麻調(diào)經(jīng)湯。

[卷八\外科] 瘡瘍疥癬證十

     【歌】瘡瘍痛癢皆心火，疥癬多緣血熱生。干濕兩端分濕熱，輕揚(yáng)發(fā)散郁須伸?！菊摗拷?jīng)云∶諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。蓋瘡者，疥癬之總名，瘍者，有頭小瘡也?！对∈健吩啤脽嵘鮿t灼而為瘡，潰而為膿水，猶谷、肉、果、菜，熱極則腐而為污水也。又云∶熱勝于陰，則為瘡瘍。然疥有五∶ 干疥、濕疥、蟲(chóng)疥、沙瘡、膿窠瘡之別。干者以開(kāi)郁為主，濕者以燥濕為主，蟲(chóng)疥以退熱殺蟲(chóng)為主，沙瘡以活血清心為主，膿窠以治熱燥濕為主。癬亦有五∶風(fēng)癬、頑癬、濕癬、馬癬、牛皮癬之別，皆由肺受邪毒，運(yùn)于四肢，以生肉蠹。治之之法，不過(guò)清熱驅(qū)濕，疏風(fēng)散郁，涼血?dú)⑾x(chóng)之劑，治之無(wú)不效。雖然疥癬皮膚之恙，非心腹之疾，不足為患，久而不已，元?dú)庖蚨潛p，以致羸者多矣。
     疥瘡
     干疥，開(kāi)郁為主，吳茱萸散敷，或黃連、大黃末豬膽調(diào)敷。濕疥，一上散。沙瘡，剪草散。膿窠，三黃散。吳茱萸散干疥用之。吳茱萸（二錢(qián)）白礬（二錢(qián)，枯）寒水石（二錢(qián)五分）蛇床子（三錢(qián)）黃柏（一錢(qián)）大黃（一錢(qián)）硫黃（一錢(qián)）樟腦（五分）輕粉（五分）檳榔（一個(gè)）末之，油調(diào)敷。一上散治濕疥雄黃（三錢(qián)五分）寒水石（一兩）白膠香（一兩）黑狗脊（一兩）蛇床子（一兩）枯白礬（五錢(qián)）黃連（五錢(qián)）吳茱萸（三錢(qián)）硫黃（三錢(qián)）斑蝥（十四個(gè)，去翅、足）末之，和勻，洗瘡令湯透去痂，用蠟脂油調(diào)，手中心擦熱，鼻中嗅二、三次，卻擦上，一上即愈。剪草散治沙瘡。寒水石（二錢(qián)）蕪荑（二錢(qián)）剪草（一錢(qián)）枯白礬（一錢(qián)）吳茱萸（一錢(qián)）黃柏（一錢(qián)）蒼術(shù)（五分）濃樸（五分）雄黃（五分）蛇床子（三錢(qián)）輕粉（二錢(qián)）末之，香油調(diào)，敷患處。三黃散治膿窠蕪荑（半兩）枯白礬（半兩）軟石膏（半兩）大黃（半兩）樟腦（半兩）貫眾（一兩）蛇床子（一兩）硫黃（二錢(qián)五分）雄黃（二錢(qián)五分）末之，油調(diào)敷。
     諸瘡癬
     干癬，羊蹄根汁調(diào)膩粉涂之；又，野狼巴草、川槿皮、海桐皮末之，河水調(diào)敷；或白膠香末入輕粉少許，油調(diào)擦之，鐵銹油調(diào)涂之。頭瘡，黃丹、輕粉、枯白礬等分，油調(diào)敷。甲疽瘡，綠礬散。月蝕瘡，胡粉散。上疳瘡，輕粉散。下疳瘡，爐甘石散；或燈心灰入輕粉少許干貼；或熊膽、片腦、輕粉等分，末之，貼。大帶瘡，百合根研爛，頻敷?；鸬く?，遍身赤腫痛，寒水石、石膏各三兩，黃柏、甘草各一兩，末之，巴蕉汁調(diào)敷。征膚瘡，遍身如魚(yú)目，無(wú)膿，升麻煎百沸，入蜜二匙，鵝翎蘸敷。瘡及杖瘡，翠玉膏。湯火瘡，白蛤殼存性，研末，油調(diào)搽極效；或保生救苦散、黑白散。綠礬散治甲疽瘡。綠礬（炒，五錢(qián)）蘆薈（生，一錢(qián)）麝香（一字）研極細(xì)，以小絹袋盛藥，納指于袋中，扎定，瘥，去之。胡粉散治月蝕瘡。胡粉（炒，一錢(qián)）枯白礬（一錢(qián)）黃丹（炒，一錢(qián)）黃連（一錢(qián)）輕粉（一錢(qián)）胭脂（五分）麝香（少許）末之，洗瘡凈，拭干敷之。干者，油調(diào)敷。輕粉散治上疳。黃柏（蜜炙，三錢(qián)）密陀僧（三錢(qián)）黃丹（三錢(qián)）高末茶（三錢(qián)）輕粉（三錢(qián)）乳香（三錢(qián)）麝香（少許）末之，蔥湯洗瘡凈，此藥敷之。爐甘石散治下疳。爐甘石（一兩六錢(qián)）黃連（八錢(qián)）用砂罐內(nèi)煮，去黃連，曬干細(xì)研，入片腦半錢(qián)同研，敷患處。翠玉膏治瘡。瀝青（一兩）黃蠟（二錢(qián)）銅綠（二錢(qián)）沒(méi)藥（一錢(qián)）上，將銅綠末入油調(diào)勻，將黃蠟火上熔開(kāi)，下銅綠攪勻，入沒(méi)藥勻，傾河水盆內(nèi)扯勻，油紙裹，用時(shí)口噙水洗了，旋捻作餅子，貼瘡，紙封，三日一易。隔紙膏治瘡，不問(wèn)久近，雖腐爛至骨，此藥神效。龍骨（，三錢(qián)）鉛粉（三錢(qián)）鉛丹（三錢(qián)）末之，香油或桐油調(diào)，用油紙夾隔貼之，次日又翻過(guò)貼，洗凈后方可貼。保生救苦散治火燒、湯燙或熱油烙及脫肌肉者。寒水石（三錢(qián)）大黃（三錢(qián)）黃柏（三錢(qián)）上為末，香油調(diào)，涂患處。如濕爛，干摻之。黑白散治湯燙、火燒爛去肌肉見(jiàn)骨者。百草霜（三錢(qián)）輕粉（一錢(qián)五分）為末，狗油調(diào)，搽患處。

[卷八\外科] 痔漏證十一

     【歌】氣血脈腸牝牡蟲(chóng)，七般痔狀要精通。或因風(fēng)濕侵于外，醉飽過(guò)傷熱蘊(yùn)中?！菊摗拷?jīng)云∶因而飽食，筋脈橫解，腸為痔。蓋人之臟腑本虛，外傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱毒，醉飽交接，多欲自戕，以故氣血墜下，結(jié)聚肛門(mén)，宿滯不散，沖突為痔，故古人有七痔之目。牡痔者，肛邊發(fā)，露肉珠，狀如鼠乳，時(shí)時(shí)滴潰膿血。牝痔者，肛邊生瘡，腫痛出血，其頭反陷入。脈痔者，腸口頻頻發(fā)，且疼且癢，出血淋漓。腸痔者，腸內(nèi)結(jié)核，有血，寒熱往來(lái)，登圊脫肛。血痔者，每遇大便，清血隨下不止。蟲(chóng)痔者，肛門(mén)浸淫濕爛，內(nèi)有蟯蟲(chóng)蝕其腸為瘡。氣痔者，大便難，強(qiáng)力努之則肛出不收。此七痔之狀雖殊，大抵以解熱、涼血、順氣為主。蓋熱則血傷，血傷則經(jīng)滯，經(jīng)滯則氣不運(yùn)，氣與血俱滯，乘虛而墜入大腸，所以為痔。凡諸痔久不愈，必至穿腸而為漏，此因痔而成漏也，當(dāng)涼血寬大腸自愈。亦有外傷四氣，內(nèi)窘七情，與夫飲食乖常，染觸蠢動(dòng)含靈之毒，未有不變?yōu)榀?，穿孔一深，膿汁不盡，得冷而風(fēng)邪并之，涓涓而成漏矣。蓋漏者，諸之潰也。諸痿者，如野狼、暴、蟻、螻蟈、砒蜉、蜂、蠐螬、蜉蛆、轉(zhuǎn)筋、瘰之類(lèi)。《內(nèi)經(jīng)》云∶即漏也。所謂漏者，以其穿孔而流膿水與血水，象缸甕之漏孔故也。者，如蟲(chóng)豸之穿蠹蛀孔也。如《巢氏病源》所謂十、三十六之說(shuō)，名雖不同，其理一也，不必悉舉。大抵漏有新久，新者帶鮮紅，或微腫，或小核。久者上槁，白肉黑爛，淫蟲(chóng)惡臭生焉。丹溪云∶漏瘡先須服補(bǔ)養(yǎng)血?dú)馑帲庥酶阶语灠疮徤?，以艾炷灸之，直至肉平為效?
     諸痔瘡
     痔瘡專(zhuān)以涼血為主，參槐角湯。痔及腸風(fēng)下血脫肛，槐角丸。翻花痔，荊芥、樸硝煎湯洗，次用木鱉子、郁金末入龍腦敷；或以熊膽、片腦和勻貼之；或以米醋沃燒紅新磚熏之，日三、五次。參槐角丸人參（一錢(qián)五分）黃（一錢(qián)五分）生地黃（一錢(qián)）川芎（一錢(qián)）當(dāng)歸（一錢(qián)二分）升麻（一錢(qián)）條芩（一錢(qián)，炒）枳殼（一錢(qián)，炒）黃連（一錢(qián)，炒）槐角（一錢(qián)）銼一劑，水煎服?；苯峭柚沃T痔及腸風(fēng)?；苯牵ㄒ粌桑┓里L(fēng)（五錢(qián)，去蘆）地榆（五錢(qián)）當(dāng)歸（五錢(qián)）枳殼（五錢(qián)）黃芩（五錢(qián)）末之，丸，米湯下。
     諸漏瘡
     漏有三十六種，名狀極多，而治法則一。丹溪云∶漏須大補(bǔ)氣血，人參、白術(shù)、黃、川芎、當(dāng)歸為主，佐以刺、蛇蛻、牛角、蜂房之類(lèi)，大劑服之。外用附子末，以人津唾和作餅，如錢(qián)濃，放瘡上，以艾灸之，令微熱，但略覺(jué)有微痛即止，每日三、四次，逐次換藥餅，直灸至肉平為效。一人原有痔，又于肛邊生一塊，皮濃腫痛作膿，就在痔孔中出者，當(dāng)作食積注下治之，黃連散。黃連散痔漏仙方。黃連（三錢(qián)）阿魏（三錢(qián)）神曲（三錢(qián)）山楂（三錢(qián)）桃仁（三錢(qián)）連翹（三錢(qián)）槐角（三錢(qián)）犀角（三錢(qián)）末之，以少許置掌中，時(shí)時(shí)舐之，津液咽下。如消，止后服。

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