《明醫(yī)指掌》（ 16 ）

幸運(yùn)草wrh 2011-03-12

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[卷七] 驚悸怔忡健忘證八

     【歌】驚悸心中常惕惕，如人將捕時(shí)驚惑。延纏不已漸怔忡，寤寐神魂多恍惚。精神短少或多痰，健忘之病因而得。皆緣大恐與大驚，觸事喪志心神失。【論】夫人之所主者心，心之所養(yǎng)者血。心血一虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則郁而停痰，痰居心位，此驚悸之所以肇端也?；蚨劥舐暎繐舢愇?，遇險(xiǎn)臨危，觸事喪志，則心為之忤，使人有惕惕之狀，始則為驚悸。久而心虛停飲，水氣乘心，胸中滲漉，虛氣流動(dòng)，水既上乘，心火畏之，心不自安，故怏怏然而怔忡也。日久不已，精神短少，心氣空虛，神不清而生痰，痰迷心竅，則遇事多忘；亦因思慮過(guò)度，病在心脾，故令轉(zhuǎn)盼遺忘，名曰健忘。三者雖有淺深之殊，皆心脾之病，其所由來(lái)者一也。而治之之法，必審其脈之虛實(shí)，病之淺深，元?dú)庵⑺?，則虛實(shí)邪正之情自了然矣?！久}】驚悸怔忡，寸動(dòng)而弱。寸緊關(guān)浮，悸病乃作。飲食痰火，伏動(dòng)滑搏。浮微弦濡，憂驚過(guò)卻。健忘神虧，心虛浮薄。
     驚悸
     血虛驚悸者，四物湯加貝母、橘紅、黃連、山梔，（方見(jiàn)血證。）安神丸。氣血兩虛者，益榮湯、（方俱見(jiàn)女科。）天王補(bǔ)心丹。天王補(bǔ)心丹人參（四兩）玄參（二兩）杜仲（炒，去絲，四兩）天門冬（三兩）麥門冬（三兩）遠(yuǎn)志（四兩）熟地黃（六兩）百部（三兩）桔梗（三兩）牡丹皮（四兩）柏子仁（四兩）五味子（四兩）甘草（二兩）茯神（四兩）茯苓（四兩）石菖蒲（四兩）酸棗仁（四兩）末之，蜜丸，每下三錢。
     怔忡
     心血虛少，惕惕然恍惚怔忡，益榮湯。（方見(jiàn)女科。）痰火盛，心下怔忡者，溫膽湯加炒黃連、山梔、當(dāng)歸、貝母。（溫膽湯即二陳湯加炒枳殼一錢、竹茹一錢，二陳方見(jiàn)痰證。）水氣承心而作怔忡，朱雀丸。心氣郁滯，痰氣結(jié)于心下而作怔忡，四七湯加竹瀝、姜汁。（方見(jiàn)氣證。）朱雀丸治水氣怔忡。白茯苓（一兩）沉香（半兩）末之，蜜丸桐子大，每服三十丸，人參湯送下。
     健忘
     思慮傷脾，作事忘前失后者，歸脾湯。心氣不定，恍惚多忘者，定志丸。年老神衰，遇事多忘，二丹丸。痰多郁滯于心脾而善忘者，四七湯加竹瀝、姜汁、膽星、栝蔞。（方見(jiàn)氣證。）歸脾湯治怔忡、健忘。白術(shù)（一兩）茯神（一兩）黃（一兩）圓眼肉（一兩）棗仁（炒，一兩）人參（半兩）木香（半兩）甘草（二錢半，炙）每服銼四錢，姜三片，棗一枚，水煎服。定志丸治恍惚多忘。遠(yuǎn)志（一兩）人參（一兩）蒲黃（二兩）白茯苓（三兩）末之，蜜丸梧子大，辰砂為衣，每服三十丸，米湯下。二丹丸治健忘，開心志。丹參（半兩）天門冬（半兩）熟地黃（二兩）麥門冬（一兩）白茯苓（一兩）人參（半兩）遠(yuǎn)志（半兩）朱砂（半兩）石菖蒲（半兩）末之，煉蜜丸如桐子大，每五十丸至百丸，圓眼湯送下。

[卷七] 三消證九

     【歌】消證良由燥熱過(guò)，消中飲食善消磨。腎消溲濁腰肢瘦，消渴便多飲亦多?！菊摗糠蛱煲簧I實(shí)主之。膀胱為津液之腑，能宣行腎水，上潤(rùn)于肺，故肺為津液之臟。自上而下，三焦臟腑，皆囿于天一真水之中，如水包天地也。經(jīng)云∶水之本在腎，末在肺，然真水不竭，何渴之有？人惟酒色是耽，嗜食辛辣濃味，或餌丹石藥，于是火炎上熏，腑臟熱熾，津液干枯而三消之病生焉。熱氣上騰，心受之，故煩渴引飲，小便頻數(shù)而多，曰消渴。熱蓄于中，脾受之，伏陽(yáng)蒸胃，消谷善饑，能食肌瘦，不甚渴，便數(shù)，曰消中。熱伏于下，腎受之，腿膝枯細(xì)，骨節(jié)酸疼，精竭髓枯，引水自救，飲而隨溺，稠濁如膏，曰腎消。善治者，補(bǔ)腎水真陰之虛，瀉心火燔灼之勢(shì)，除腸胃燥熱之甚，濟(jì)心中津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不澀，則渴證自已矣。
     消渴
     消渴，熱在上也，丹溪人乳膏、麥門冬飲子。丹溪人乳膏人乳（一大盞）黃連（半兩，為末）天花粉（一兩，為末）藕汁（一大碗）生地黃汁（一大碗）以二汁為膏，入前三味，佐以姜汁些少，和蜜為膏，以白湯少許，徐送下。麥門冬飲子知母（一錢）甘草（炙，一錢）栝蔞仁（去油，一錢）五味子（一錢）人參（一錢）葛根（一錢）生地黃（一錢）茯神（一錢）麥門冬（一錢）竹葉（十四片）水二盞，煎服。
     消中
     消中，熱在胃也，白虎湯、（方見(jiàn)中暑。）麥門冬飲。（方見(jiàn)前。）便結(jié)，調(diào)胃承氣湯。（方見(jiàn)痢疾，即大承氣湯去枳實(shí)、濃樸，加炙甘草一錢。）
     腎消
     腎消，熱在下也，大補(bǔ)陰丸。（方見(jiàn)火證。）腎虛，六味地黃丸。（方見(jiàn)勞瘵。）腎消小便白如膏，清心蓮子飲。大便秘結(jié)，大承氣湯。（方見(jiàn)痢疾。）清心蓮子飲黃（一兩）石蓮肉（一兩）白茯苓（一兩）人參（一兩）甘草（炙，五錢）地骨皮（五錢）麥門冬（半兩）車前子（五錢）黃芩（五錢）每服五錢，水煎服。

[卷七] 自汗盜汗心汗證十

     【歌】表虛血弱汗成流，濕證淋漓不肯休。痰證津津常浹背，亡陽(yáng)氣脫汗如油。陰虛盜汗兼無(wú)血，熟睡沾衾覺(jué)即收。心汗蓋緣思慮得，圓圓一片在心頭?！菊摗糠蜃院拐撸棺猿鲆?。盜汗者，睡而出，覺(jué)而收，如寇盜然，故以名之，陰虛火盛也。然心之所藏，在內(nèi)為血，發(fā)出為汗，故汗為心液，所以自汗之證，未有不由心虛而動(dòng)之也。亦有陽(yáng)虛氣弱自汗者，此衛(wèi)氣不能固斂也。有濕盛自汗者，有表虛自汗者，有痰證自汗者，有火氣上熏胃中濕而自汗者，種種不同，各因其證而治之。盜汗由于陰虛血弱，常補(bǔ)陰降火益氣自愈。若別處無(wú)汗，獨(dú)心孔有汗者，名曰心汗，由思慮多而得，故其病在心，治之宜養(yǎng)心血而汗自止矣?！久}】汗脈浮虛，或濡或澀。自汗在寸，盜汗在尺。
     陽(yáng)虛自汗
     陽(yáng)虛則腠理疏而自汗者，黃建中湯，外用溫粉撲法。黃建中湯黃（二錢，炙）肉桂（一錢）甘草（一錢，炙）芍藥（二錢，炒）姜、棗煎，入餳一匙，再煎烊，溫服。溫粉撲法治自汗。白術(shù)（一錢）本（一錢）川芎（一錢）白芷（一錢）牡蠣（，一錢）麻黃根（一錢）麩皮（一兩）末之，一半，糯米粉一半，帕包，于無(wú)風(fēng)處周身?yè)渲?
     濕勝自汗
     濕勝自汗，調(diào)衛(wèi)湯。風(fēng)濕，防己黃湯。調(diào)衛(wèi)湯治濕勝自汗。麻黃根（一錢）黃（炙，一錢）羌活（七分）生甘草（七分）當(dāng)歸梢（七分）生黃芩（八分）半夏（五分）麥門冬（三分）生地黃（三分）豬苓（二分）蘇木（二分）紅花（二分）五味子（二分）銼一帖，水煎，食前溫服。防己黃湯防己（一兩）甘草（炙，半兩）黃（炙，一兩半）白術(shù)（炒，七錢）每服一兩，加姜三片，棗二枚，水煎服。
     表虛自汗
     表虛自汗惡寒者，桂枝湯以實(shí)其表，（方見(jiàn)惡寒。）外以溫粉撲之。（方見(jiàn)前。）
     虛火自汗
     虛火自汗不止，玉屏風(fēng)散?；鹗⒄撸瑳鲭跎?。（方見(jiàn)火證。）玉屏風(fēng)散虛火自汗。防風(fēng)（一兩）黃（一兩，炙）白術(shù)（二兩，炒）每用五錢，姜三片，水二鐘，煎八分溫服。
     痰證自汗
     痰證自汗，二陳湯加貝母、膽星、白術(shù)、黃。（方見(jiàn)痰證。）
     盜汗
     盜汗屬陰虛、血虛，四物湯加黃柏、知母。（方見(jiàn)血證。）當(dāng)歸六黃湯，治盜汗之圣藥也；或黃六一湯、麥煎散。當(dāng)歸六黃湯當(dāng)歸（一錢）生地黃（二錢）熟地黃（二錢）黃連（一錢）黃芩（一錢）黃柏（一錢）黃（一錢）上銼，一劑，水二盞，煎八分，空心服。黃六一湯黃（六兩，蜜炙）甘草（一兩）每一兩，水煎服。麥煎散治盜汗神藥。知母（二錢）石膏（二錢）甘草（炙，二錢）滑石（二錢）地骨皮（二錢）赤芍藥（一錢）葶藶（二錢）杏仁（二錢，去皮）人參（二錢）白茯苓（二錢）麻黃根（二錢）末之，每服一錢，浮小麥煎湯送下。
     心汗
     心汗者，獨(dú)心孔有汗，思慮過(guò)多所致也。以艾煎湯調(diào)茯苓末一錢服。又，用青桑焙干末之，米湯送下。

[卷七] 赤白濁精滑夢(mèng)遺證十一

     【歌】濕痰濕火干氣血，赤白二濁從此別。更有精滑及夢(mèng)遺，卻緣相火與濕熱?！菊摗糠虺喟锥?，其色雖殊，總歸于火。火郁下焦，精化不清，故有赤白，白者屬氣，赤者屬血。而精者，實(shí)血之所化也。好色之徒，勤于御女，精出有限而欲無(wú)窮，血為火迫，不及化精，故其色赤，從乎血也。大法，白濁以降火為主，而補(bǔ)次之；赤濁以補(bǔ)為主，而降火次之。寡欲之人，亦患此者，以濕熱治。又有腎虛人，小便白如油，光彩不定，尿腳澄下凝如膏糊，為寒。蓋因腎虛過(guò)欲，膀胱弱而陰寒生，若此者，十無(wú)一、二，非尋常白濁之比，當(dāng)審而辨之。夢(mèng)遺者，夢(mèng)與人交而遺其精也。精滑者，不因夢(mèng)交而精自泄出也。皆因真元?dú)馓?，虛火流行，以致精海脫滑。遺于夜而不遺于晝者，蓋晝?yōu)殛?yáng)，夜為陰，惟陰虛故遺于陰分也。甚則遺于晝者，并陽(yáng)皆虛也，陰陽(yáng)皆虛，死期將至矣，不亦殆哉！然求其所屬，則心、肝與腎之火相挾而成之耳。蓋心藏神，肝藏魂，腎藏精，夢(mèng)中所主之心，即心之神也；夢(mèng)中所見(jiàn)之形，即肝之魂也；夢(mèng)中所泄之精，即腎之精也。要之，心為君，肝腎為相，未有君火動(dòng)而相火不隨之者，故于寐時(shí)神游于外，欲為云雨，則魂化為形，從而行焉，而吾之精，亦不容以不泄矣。故治此病者，先治其心火，而后及其余也。寡欲之人亦患此者，以脾濕治。蓋脾濕則化氣不清，而分注于膀胱者，亦混濁而稠濃，陰火一動(dòng)，精隨而出，故有不待夢(mèng)而自遺者也。【脈】?jī)沙吆閿?shù)或心脈短小，必便濁遺精。
     赤白濁
     赤濁，濕熱乘于血分，四物湯對(duì)二陳湯加貝母、樗根白皮、青黛、滑石。（二方一見(jiàn)血證，一見(jiàn)痰證。）弱者，補(bǔ)陰丸。（方見(jiàn)火證。）白濁，濕痰流下，宜燥濕，二陳湯加二術(shù)。相火盛者，珍珠粉丸。氣虛者，清心蓮子飲。（方見(jiàn)三消。）腎水虛寒，尿白如油，光彩不定，凝如糊，厘清飲。珍珠粉丸治白濁陰虛火旺之證。真蛤粉（一斤）黃柏（一斤，炒赤色）末之，滴水丸如桐子大，空心酒下百丸。厘清飲治腎水虛寒濁。益智（五錢）萆（五錢）石菖蒲（三錢）
     夢(mèng)遺
     夢(mèng)遺者，夜夢(mèng)交感而泄也。火盛者，珍珠粉丸。（方見(jiàn)前。）心不寧，溫膽湯去竹茹加人參、遠(yuǎn)志、茯神、蓮肉、棗仁。腎虛者，六味地黃丸，（方見(jiàn)勞瘵。）或丹溪補(bǔ)陰丸。（方見(jiàn)火證。）精不固，金櫻子膏。因思想而得，其病在心，定志丸或妙香散。（方共見(jiàn)女科。）溫膽湯即二陳加枳殼。（方見(jiàn)痰證。）金櫻子膏金櫻子（十斤，剖開，去子、毛）于木臼內(nèi)杵碎，水二斗，煎成膏子服。
     精滑
     精滑者，不因交感而自泄也，先服妙香散，（方見(jiàn)女科。）或威喜丸。精滑因相火動(dòng)者，珍珠粉丸。（方見(jiàn)前。）虛者，大補(bǔ)陰丸。（方見(jiàn)火證。）久不止，必用龍骨、牡蠣澀之。威喜丸治泄精。黃蠟（四兩）茯苓（四兩，用豬苓一分，瓷器內(nèi)同煮二十沸，曬）末之，溶蠟搜和如彈子大，每一丸，空心細(xì)咽下。

[卷七] 淋證十二

     【歌】血石膏勞肉五淋，便時(shí)滴瀝痛難禁。細(xì)微實(shí)滑求虛實(shí)，死血陰寒氣滯并。【論】夫淋瀝者，滴瀝澀痛也。閉者，急脹不通也。蓋心腎氣郁，使陰陽(yáng)乖舛，清濁相干，膀胱蓄熱而水道澀焉，所以滴瀝澀痛，欲通不通，甚則窒塞其間，令人悶絕。故小便血熱，則為血淋?；饸饧遄?，而為砂石淋，如湯罐中煎之日久而生堿也。氣血結(jié)聚，而為肉淋。氣血凝如膏糊，為膏淋。因勞而作，為勞淋。丹溪云∶淋有五，皆屬于熱，斯得其旨矣。然有氣滯而淋者，有氣虛而淋者，有死血而淋者。亦有冷氣滯于膀胱而作淋者，蓋十無(wú)一、二也。然此之類，有冷、熱、虛、實(shí)之不同，尤當(dāng)參之以脈證，則有余不足之候，無(wú)所逃也?！久}】淋病之脈，細(xì)數(shù)何妨。少陰微者，氣閉膀胱。女人見(jiàn)之，陰中生瘡。大實(shí)易愈，虛澀者亡。
     血淋
     不痛者，為溺血；痛者，血淋也，通閉散。死血作淋，地髓湯。通閉散治血熱成淋。香附（五錢）陳皮（五錢）赤茯苓（一兩）上，末之，每服二錢，水煎，空心服。地髓湯治瘀血成淋。杜牛膝（一合）水五鐘，煎耗其半，去滓，入麝香少許，空心服。
     熱淋
     熱淋而痛者，五淋散，或四苓散（即五苓散去桂，方見(jiàn)脾胃。）加木通、車前子、滑石、燈心、瞿麥、蓄，末之，蜜水調(diào)下。五淋散治諸淋。赤茯苓（八分）赤芍藥（八分）山梔仁（八分）生甘草（七分）當(dāng)歸（五分）黃芩（五分）水煎，空心服。
     砂石淋
     砂石淋，草豆飲或用寒水石研，水飛，溫水調(diào)下。草豆飲治砂石淋。黑豆（一百二十粒）生粉草（一寸）水煎，乘熱入滑石末一錢，空心服。
     虛淋
     腎虛成淋者，八味丸或六味地黃丸。（方見(jiàn)勞瘵。）八味丸即六味地黃丸加肉桂五錢、黑附子（炮，去皮、臍）五錢。（方見(jiàn)勞瘵。）
     勞淋
     （附氣淋）勞淋，四物湯加黃柏、知母、石葦、滑石、琥珀。（方見(jiàn)血證。）氣淋，沉香散。沉香散治氣淋。沉香（半兩）石葦（去毛，半兩）王不留行（半兩）當(dāng)歸（半兩）滑石（半兩）葵子（七錢半）白芍藥（七錢半）甘草（三錢半）陳皮（一兩）末之，每服二錢，大麥湯下。
     陰寒
     冷氣凝滯，小便淋痛，木香散。內(nèi)積寒冷，淋凝如膏糊者，生附湯。凝白如油，萆厘清飲。木香散治冷淋。木香（五分）木通（五分）檳榔（五分）大茴香（四分）當(dāng)歸（五分）赤芍藥（五分）青皮（七分）澤瀉（七分）橘皮（五分）甘草（四分）水煎服。生附湯治寒淋。附子（半兩）滑石（半兩）瞿麥（七錢半）木通（七錢半）半夏（四錢）每三錢，燈心、姜、蜜水煎服。萆厘清次益智（一錢）萆（一錢）石菖蒲（一錢）烏藥（一錢）茯苓（八分）甘草（七分）上銼，水煎，入鹽一捻，空心服。

[卷七] 癃閉遺溺證十三

     【歌】實(shí)熱溲便故不通，下焦氣結(jié)號(hào)為癃。氣虛血弱兼痰閉，一吐提時(shí)便有功。虛熱故令便不禁，虛寒遺溺在溫中?！菊摗糠蚰I水潴于膀胱而泄于小腸，此上下相通，故水火既濟(jì)，則榮衛(wèi)流行，水竇開闔，便溺通暢，豈有不禁、不利者歟？夫惟心腎不交，水火未濟(jì)，陰陽(yáng)不調(diào)，則內(nèi)外關(guān)水道窒塞，而有小便癃閉、遺溺之病生焉。蓋膀胱與腎為表里，虛則客熱乘之，故不能制水，水挾熱而行，故數(shù)而不通，溺有余瀝。腎與膀胱皆冷，內(nèi)氣不充，胞中自滑，故出多而色白。所以熱則不通，冷則不禁，理之自然。亦有虛熱而遺瀝，氣虛而不通者，不可不知。【脈】鼻頭色黃，小便必難。脈浮弦澀，為不小便。
     虛閉
     氣虛不能施化，小水不通者，四君子湯加升麻，先服后吐之。（方見(jiàn)脾胃。）血虛而小水不通者，四物湯加升麻，先服后吐之。（方見(jiàn)血虛。）氣血兩虛，二方合用加升麻。
     痰閉
     痰氣閉澀于下焦，小水不通者，二陳湯加木通、香附，先服后吐，或蒲黃湯。痰盛肥胖之人，導(dǎo)痰湯取吐即通。（二陳湯、導(dǎo)痰湯二方俱見(jiàn)痰證內(nèi)。）蒲黃湯治小便不通。赤茯苓（五分）木通（五分）車前子（五分）桑白皮（八分）荊芥（四分）燈心（三分）赤芍藥（五分）蒲黃（生用，八分）滑石（一錢，研）甘草梢（七分）紫蘇（五分）上銼，加蔥白三個(gè)，水煎服。
     熱閉
     下焦實(shí)熱，小便不通者，八正散，再用通小便法。莖中痛，熱盛悶澀者，導(dǎo)赤散加山梔、大黃。八正散治熱閉。車前子（一錢）瞿麥（一錢）蓄（一錢）滑石（一錢）甘草（一錢）山梔仁（一錢）木通（一錢）大黃（一錢，面裹煨）燈心二十莖，水煎，空心服。導(dǎo)赤散治小便不通。木通（二兩）生地黃（二兩）甘草（一兩）水煎服。通小便法用活田螺一個(gè)，連殼搗如泥，入麝少許，置臍內(nèi)，以蛤蜊殼合之，絹帛扎定，少時(shí)即通，治噤口痢亦用此法。
     小便不禁
     小水不禁，出而不覺(jué)，赤者為熱，白者氣虛。又有虛熱、虛寒之不同。內(nèi)虛濕熱，小便不禁，遺瀝者，六味地黃丸加牛膝、杜仲、破故紙。（方見(jiàn)前勞瘵證。）三因韭子丸乃治虛寒遺溺之要藥。自汗脈弱者，秘元丹。若虛熱不禁，補(bǔ)陰丸加益智、人參、干山藥。（方見(jiàn)火證。）三因韭子丸韭子（六兩，炒）鹿茸（四兩，酥炙）肉蓯蓉（酒浸，二兩）牛膝（二兩）熟地黃（二兩）當(dāng)歸（二兩）巴戟（兩半，去心）菟絲子（兩半）杜仲（一兩）石斛（一兩）干姜（一兩）桂心（一兩）末之，丸梧子大，每服百丸，空心酒下。秘元丹固精止溺。龍骨（三兩，）砂仁（二兩）訶子（十個(gè)，泡去核）靈砂（二兩）末之，煮糯米粥，丸如麻子大，空心臨臥各用酒下五十丸。

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