《明醫(yī)指掌》（ 1 ）

幸運(yùn)草wrh 2011-03-12

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明醫(yī)指掌

明皇甫中公元1368年—1644年

序

昔祖龍氏焚棄詩(shī)書(shū)，首存醫(yī)籍，而史遷又為盧、扁立傳，漢、魏、唐、宋，醫(yī)之一途綦重矣！我國(guó)家，取醫(yī)學(xué)群書(shū)與六經(jīng)、諸史并鐫，內(nèi)府尊之、信之，先民是征，后賢式從。體圣祖遠(yuǎn)意，若謂生生之原寄于掌，故郡縣并設(shè)醫(yī)師，符同膠序，秩視廣文，俾其徒日繁，以躋斯世于壽域，此帝王之仁覆天下也。薄海內(nèi)外，雅不乏人，而千里之間，博綜淹貫者，僅得一、二，何能濟(jì)八方之老幼？即曰醫(yī)籍在也，卷帙浩淼，貧者弗遑市；意理淵微，愚者未及察；庸夫豎賈，手錄成方，漫夸里肆，以為∶“吾醫(yī)矣”！而醫(yī)之義何居？往者，云洲皇甫翁，以三世良醫(yī)，具普利心，發(fā)大愿力，著為《明醫(yī)指掌》。若歌、若賦、若箋，而系以診脈，贅以形方，展卷便于吟呻，辨證按其標(biāo)本。“指掌”云者，即吾夫子示斯之說(shuō)，所謂道在目前，凝眸即是，轉(zhuǎn)盼則非，難言之矣！雖然隱而顯，至理賅焉！善哉，行甫邵君之訂補(bǔ)是書(shū)也，酌異同之辭，明詳略之故。人生五行，運(yùn)為六氣，六氣還歸六脈，陰陽(yáng)剛?cè)幔呦略餄?，行甫悉定于手腕之際，而無(wú)念不靈，無(wú)境不徹。即此盈尺之書(shū)，凡人道之生機(jī)，天道之化機(jī)，畢在是矣！大人識(shí)想，赤子知能，內(nèi)難外攻，病情藥性，絲絲綰合，種種圓通，纖指欲飛，金針得度。行甫年未逾壯，胡遂爽然于撰述？嘗聞其尊人念山翁，少承家學(xué)，負(fù)志青云，數(shù)奇不售，而隱于醫(yī)，筑室葑溪之上，扶杖臨門，沉立起，全活以百萬(wàn)計(jì)。而雅情澹莫，不濃責(zé)人以金錢，瓢笠蕭然，琴書(shū)目適。行甫之專精藝術(shù)，其淵源固有自夫！余少多病，頗習(xí)越人氏之言。今旅居京轂，不暇盡攜故篋，新甫獨(dú)以新編見(jiàn)寄，快題數(shù)語(yǔ)，付之劂氏。因慨世之共號(hào)醫(yī)王者必曰∶家藏秘籍，千金享之，不以示人。生死大故，豈以家秘私夭壽乎？指其掌遇之也，行甫之業(yè)高，行甫之志廣矣！
龍飛天啟壬戌菊月朔旦賜同進(jìn)土出身翰林院庶吉士蘇郡許士柔書(shū)于碩寬堂

凡例

一是編乃云洲先生效吳蒙齋《傷寒指掌圖》而作。其為賦、為歌、為論，俱因病尋源，辭明義顯，兼易去俚俗之語(yǔ)，高出蒙齋之上，故一遵其式。一學(xué)醫(yī)必先明天地陰陽(yáng)之理，人身造化之機(jī)，脈病證治有要訣，經(jīng)絡(luò)運(yùn)氣有時(shí)宜。故于“病機(jī)賦”后摘取岐黃秘旨，先哲格言，匯為一篇，名曰“經(jīng)論總抄”，使入門者咸知所本。一臨病參方，先記藥性，故首卷后即附龔云林之“藥性歌”，似為易簡(jiǎn)。一舊刻如論有所未發(fā)，則參平日所自得而曲盡其根源?；蚍接兴摧d，則補(bǔ)先哲所經(jīng)驗(yàn)，以默襄其延醫(yī)，庶幾不虛“指掌”之名。一舊刻每篇細(xì)證各畫一圖，方則另成一集，卻不便于檢翻。今每篇首列歌、論，次附脈法，脈法后直開(kāi)各款，各款后隨注成方，例用加減，按以發(fā)明，俾學(xué)人因脈辨證，緣證施治，無(wú)俟旁搜博采之浩繁。一按舊刻云∶賦者，便初學(xué)記誦，略舉其概，未詳其義。此乃逐一證述一歌，務(wù)盡其旨焉。一歌括少白四句，多至數(shù)十句，欲賅病情，無(wú)拘長(zhǎng)短。一凡論中引《素問(wèn)》，則曰經(jīng)云，引朱、張、劉、李及諸賢之說(shuō)，則直標(biāo)姓氏，并足為歌之顯證。一舊本尚闕傷寒一科，蓋謂蒙齋有書(shū)，便于記誦，然亦間有掛漏。愚僭以陶節(jié)庵家秘為主，而以蒙齋歌賦參焉。竊常苦心于此，名曰∶《續(xù)明醫(yī)指掌》，嗣刻問(wèn)世。
葑溪邵達(dá)識(shí)

自記

余大父釜山先生篤志藝林，馳譽(yù)江左，及門問(wèn)業(yè)者多所顯貴，而再入棘闈弗利，竟以逢掖老。吾父幼敏慧，大父奇愛(ài)之，希其早就。不虞大父勿遘一疾，治不能瘥，遺命吾父曰∶“汝不為良相，且為良醫(yī)”！無(wú)何，吾父兼失所恃，阻試有司，遂改業(yè)醫(yī)，自號(hào)念山。五十載以來(lái)，頗以是術(shù)名于世，吳城內(nèi)外，老幼男女病傷寒、痘疹者，得吾父即全活，難以數(shù)計(jì)。生不肖，體弱而多，力不能終舉子業(yè)，吾父即命棄去，訓(xùn)讀岐黃諸書(shū)。如是者幾易寒暑，稍有所得，則出云洲翁所著《明醫(yī)指掌》示不肖曰∶“向爾所習(xí)仲景傷寒、東垣內(nèi)傷、河間熱病、丹溪雜證，此學(xué)之博者也，約而精則有是書(shū)，爾其宗之”。余敬受命，朝研細(xì)考，始喻其旨，真所謂抉秘鉤玄，遠(yuǎn)紹諸家之說(shuō)，分標(biāo)治本，闡明運(yùn)氣之宜，善哉！所微憾者，拘于圖而局于論，顯于證而晦于脈，詳于方而略于法，翻檢尚有紆回。乃不惴，原其所載，目則分之以門，方則聚之以類，而附列歌、注，各以己意參入。俾學(xué)人因脈辨證，緣證施法，彈指頃頃，便度津梁，而余亦借是多所解悟。蓋余不幸，不生先生之世，猶幸去先生之世未遠(yuǎn)，可以私淑門墻也。當(dāng)世鉅公，愿共鑒之。
天啟二年九月吉旦長(zhǎng)洲后學(xué)邵達(dá)行甫謹(jǐn)述。

[卷一] 病機(jī)賦

病機(jī)玄蘊(yùn)，脈理幽深，雖圣經(jīng)之備載，匪師授而罔明。（病之樞機(jī)，脈之奧理，雖《素問(wèn)》、《脈經(jīng)》之所備載，初學(xué)人若非師口傳心授，曷能窮其底蘊(yùn)哉?。┨幇俨《鴽Q死生，須探陰陽(yáng)脈候，（脈有陰陽(yáng)之理，所以處百病而決死生也。）訂七方而施藥石，當(dāng)推苦樂(lè)志形。（七方者，大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)也。方所以因病而訂，人有形、志俱樂(lè)者；有形、志俱苦者；有形樂(lè)志苦者；有形苦志樂(lè)者；有形數(shù)驚恐者之不同，用藥訂方當(dāng)知此理。）邪之所客，標(biāo)本莫逃乎六氣；（客者，外邪之所客也。病始受曰標(biāo)，病原根曰本。然客邪標(biāo)本，不外乎風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣而成。）病之所起，樞機(jī)不越乎四因。（經(jīng)云∶有始因氣動(dòng)而內(nèi)有所成者，如∶積聚瘕、癭瘤結(jié)核、顛癇之類。有始因氣動(dòng)而外有所成者，如∶癰疽瘡疥瘍、痔、瘰、掉、浮腫、赤目，HT疹痛癢之類。不因氣動(dòng)而病生于內(nèi)者，如∶留飲、癖食、饑飽、勞損、宿食、霍亂、悲恐喜怒、想慕憂結(jié)之類。不因氣動(dòng)而病生于外者，如∶瘴氣、邪魅、蟲(chóng)蛇、蠱毒、蜚尸鬼?yè)?、風(fēng)寒暑濕、墮墜斫射、刺割捶撲之類，四者，百病所起之因也。）一辨色、二辨音，乃醫(yī)家圣神妙用；（經(jīng)云∶望而知之謂之神，聞而知之謂之圣。察五色、辨五音，能知病之所主者，非神圣而何？）三折肱、九折臂，原病者感受輿情。（《左傳》定公子三年，齊高固曰∶三折肱，知為良醫(yī)。楚辭云∶九折臂而成醫(yī)兮，吾今知其信然！醫(yī)能如此，受病之情得矣。）能窮浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、大、緩八脈之奧，（八者，脈之奧也。）便知表、里、虛、實(shí)、寒、熱、邪、正八要之名。（表者，病不在內(nèi)也，里者，病不在外也。虛者，五虛是也。實(shí)者，五實(shí)是也。寒者，臟腑積冷也。熱者，臟腑積熱也。邪者，非臟腑正病也。正者，非外邪所中也。經(jīng)云∶病有八要，八要不審，病不能去。非病之不去，無(wú)可去之術(shù)也。若能精究八脈之理，則八要自可知也。）八脈為諸脈綱領(lǐng)，（綱，網(wǎng)綱也；領(lǐng)，衣領(lǐng)也。精此八脈，則諸脈可以類推，正猶提綱挈領(lǐng)，而條目自有所歸也。）八要是眾病權(quán)衡。（權(quán)者，銖、兩、斤稱石也；衡，平也。稱物平施，隨時(shí)取中，所以權(quán)其輕重，故量度諸病由此八要也。）澀為血少精傷，責(zé)責(zé)然往來(lái)澀滯，如刀刮竹之狀；滑為痰多氣盛，替替然應(yīng)指圓滑，似珠流動(dòng)之形。（澀脈之狀，如刀刮竹，責(zé)責(zé)然，往來(lái)不通快，此傷精失血之候也?；}之狀，如珠圓滑，替替然，往來(lái)流利，此氣盛痰多之候也。二脈者，可以探其氣血虛實(shí)之情也。）遲寒、數(shù)熱，紀(jì)至數(shù)多少；（平人脈以四至為率，不及曰遲，一息三至也。太過(guò)曰數(shù)，一息六至也。經(jīng)云∶數(shù)則為熱，遲則為寒。二脈所以別其寒熱也。）浮表、沉里，在舉按重輕。（輕手舉之，于皮膚上得，重按乃無(wú)，如水浮泛曰浮。重手按至筋骨而得者曰沉。經(jīng)云∶浮為在表，沉為在里。二脈所以別其表里也。）緩則正復(fù)，和若春風(fēng)柳舞；大則病進(jìn)，勢(shì)如秋水潮生。（緩者，胃脈也，往來(lái)和緩而不急疾。脈訣云∶阿阿緩若春楊柳。緩則胃氣復(fù)，故邪退而正復(fù)也。大者，脈來(lái)洪大。經(jīng)云∶脈來(lái)渾渾革革如涌泉者，病進(jìn)而危。故如秋潮之洶涌者，狀其大也。仲景所謂，大則病進(jìn)而緩則病退。）六脈同等者，喜其勿藥；（仲景云∶診得六脈大、小、浮、沉、遲、數(shù)同等者，不治自愈。正猶易之尤妄之疾，勿藥，有喜。）六脈偏盛者，憂其采薪。（《脈經(jīng)》云∶六脈浮、沉、滑、澀、遲、數(shù)偏盛者，名曰“殘賊脈”，能為諸經(jīng)主病，故將有采薪之憂。）表宜汗解，里即下平。（邪在表，汗之。邪在里，下之。此表實(shí)、里實(shí)之治也。）救表則桂枝、、芍，救里則姜、附、參、苓。（桂枝、黃、芍藥，救表之虛也。肉桂、附子、干姜、人參、茯苓，救里之虛也。）病有虛、實(shí)之殊，虛者補(bǔ)而實(shí)者瀉；（有病之虛實(shí)，有稟之虛實(shí)，故虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，補(bǔ)瀉之間，當(dāng)以明辨。）邪有寒、熱之異，寒者溫而熱者清。（寒淫所勝，以辛溫之。熱淫所勝，以寒清之。）外邪是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之所客；（此六淫之邪從外而入者，故曰“外邪”也。）內(nèi)邪則虛、實(shí)、賊、微、正之相乘。（《難經(jīng)》云∶從前來(lái)者，為虛邪。從后來(lái)者，為實(shí)邪。從所勝來(lái)者，為微邪。從所不勝來(lái)者，為賊邪。本經(jīng)自病為正邪。此五臟互相乘克之邪，故曰 “內(nèi)邪”。）正乃胃之真氣，良猶國(guó)之耿臣。（人之有胃氣，良猶國(guó)之有耿直之臣，則邪佞不得肆其志而為害，正勝邪也。）驅(qū)邪如逐寇盜，必亟攻而盡剿；（人身之有邪所侵者，猶邦家之有寇盜也，不亟攻盡剿除之，為害匪輕，故曰邪不可不攻。）養(yǎng)正如待小人，在修己而正心。（人之保身軀，如待小人，茍能正心修己者，則邪不能干，若正氣不足，則邪湊之，故曰正不可不養(yǎng)。）地土濃薄，究有余、不足之稟賦；（西北地濃，則所稟亦濃。東南土薄，則所稟亦薄。有余、不足，自可見(jiàn)矣。）運(yùn)氣勝?gòu)?fù)，推太過(guò)、不及之流行。（五運(yùn)六氣者，主一歲之令故陽(yáng)年為太過(guò)，陰年為不及。其太過(guò)、不及之流行勝?gòu)?fù)，郁發(fā)之災(zāi)變存焉。善治者，推其歲令災(zāi)變，調(diào)之可也。故曰∶心先歲氣，毋伐天和。）脈病既得乎心法，用藥奚患乎弗靈?。}理明，然后治法審。如此，則處方用藥安有不靈乎?。┰蛑酗L(fēng)當(dāng)分真?zhèn)巍＃ㄓ赏庵姓?，真中風(fēng)。不由外中者，偽中風(fēng)也。）真者現(xiàn)六經(jīng)形證，有中臟、腑、血脈之分；（風(fēng)邪中人，有深有淺。風(fēng)中表者，現(xiàn)六經(jīng)形證。太陽(yáng)，頭疼脊強(qiáng)。少陽(yáng)，胸滿寒熱。陽(yáng)明，身熱目痛而煩。少陰，口渴時(shí)厥。太陰，自利腹疼或便難。厥陰，囊縮遺溺，手足厥冷。中腑者淺，中臟者深，中經(jīng)脈者，半表半里，血脈之分，所以分其淺深也。）偽者遵三子發(fā)揮，有屬濕、火、氣虛之謂。（河間舉五志過(guò)極，動(dòng)火而卒中，皆因熱甚，故主乎火。東垣以原氣不足則邪湊之，令人卒倒僵仆，如風(fēng)狀，故主乎氣虛。丹溪以東南氣溫多濕，有病風(fēng)者，非風(fēng)也，由濕生痰，痰生熱，熱生風(fēng)，故主乎濕。三子之發(fā)揮，皆非外中之風(fēng)，故曰偽也。）中臟命危，（中臟者，多滯九竅，有唇緩失音，耳聾目瞀，鼻塞便難之證，其口開(kāi)眼合，撒手遺尿，鼾睡者，不治。此中臟受深，故曰命危。）中腑肢廢，（中腑者，多著四肢，此中風(fēng)受邪淺，故肢廢。）在經(jīng)絡(luò)則口眼斜，中血脈則半身不遂。（邪中經(jīng)絡(luò)、血脈者，非表非里，邪無(wú)定居，或偏于左，或偏于右，無(wú)內(nèi)、外證，故口眼斜，半身不遂，而有汗下之戒。）僵仆卒倒，必用補(bǔ)湯；（卒倒者，氣虛也，以參、補(bǔ)之。）痰氣壅塞，可行吐劑。（痰氣壅塞胸膈，須吐而解之。）手足螈曰搐，（螈者，筋惕跳也。者，筋縱緩也。手足惕跳而抽掣，搐搦之候也。）背項(xiàng)反張?jiān)?。（背?xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，證也。無(wú)汗曰剛，汗多曰柔。先因中風(fēng)，或感寒濕所致也。）或?yàn)轱L(fēng)痱、偏枯，或變風(fēng)痹、風(fēng)懿。（風(fēng)痱者，身無(wú)痛處，四肢不收也。偏枯者，半身不遂也。風(fēng)痹者，麻木不仁也。風(fēng)懿者，奄忽不知人也。四者皆風(fēng)之變也。）癱、瘓、痿易，四肢緩而不仁；（左不遂曰癱，右不遂曰瘓。痿者，脛弱不任身，骨弱不能起。丹溪云∶肺熱葉焦，五臟因而受之，發(fā)為痿蹶。易者，變易也。三者膏粱之疾，皆屬于土，故四肢緩縱而不仁者，似風(fēng)而實(shí)非風(fēng)也。）風(fēng)、濕、寒并，三氣合而為痹。（經(jīng)云∶風(fēng)、濕、寒三氣雜至，合而為痹。風(fēng)氣勝為行痹，濕氣勝為著痹，寒氣勝為痛痹。）雖善行數(shù)變之莫測(cè)，皆木勝風(fēng)淫之所致。（風(fēng)者，善行數(shù)變，不可預(yù)測(cè)。以上諸疾皆肝木風(fēng)淫之變也?！蹲髠鳌吩啤蔑L(fēng)淫末疾，此之謂也。）雪霜?jiǎng)C冽，總是寒邪；（雪者，寒凝結(jié)也。霜者，肅殺氣也。凜冽，寒威也。三者皆為寒變，故曰寒邪。仲景云∶冬令嚴(yán)寒，最成殺厲之氣。）酷日炎蒸，皆為暑類。（酷，烈也。炎，火勢(shì)也。蒸，熱氣熏蒸也。故在天為日，在地為暑，在人以心應(yīng)之。凡此之類，皆為暑也。）傷寒則脈緊身寒，中暑則脈虛熱熾。（仲景云∶脈盛身寒，得之傷寒，脈虛身熱。得之傷暑。）暑當(dāng)斂補(bǔ)而清，寒可溫散而去。（暑傷氣，故多汗，宜斂汗而補(bǔ)虛，如清暑益氣湯是也。寒傷榮，故無(wú)汗，須發(fā)表以散邪，如麻黃湯是也。）諸痙強(qiáng)直，體重腫，由山澤風(fēng)雨濕蒸；（經(jīng)云∶諸痙強(qiáng)直，積飲痞膈中滿，霍亂體重腫，皆屬于濕。濕者，風(fēng)雨襲虛，山澤蒸氣是也。）諸澀枯涸，干勁皴揭，皆天地整肅燥氣。（經(jīng)云，諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。燥者，陽(yáng)氣已降，陰氣復(fù)升，天地整肅凄愴，風(fēng)勁氣也。）濕則害其皮肉，燥則涸其腸胃。（經(jīng)云∶地之濕氣，感則害人皮肉筋骨。燥者，陽(yáng)明燥金之化，胃與大腸皆屬陽(yáng)明，故因其類而感之。腸胃受邪，故有枯澀燥結(jié)之病生焉。）西北風(fēng)高土燥，?？嗫省㈤]、癰瘍；（西北高寒，多生燥病，故渴、閉、癰瘍之病多。）東南地卑水濕，多染疸、腫、泄痢。（東南地卑多濕，故黃膽、浮腫、泄痢之濕病多。）其邪有傷、有中，蓋傷之淺而中之深；（凡風(fēng)、寒、暑、濕之邪，有傷、有中。傷者，傷于氣血之分，膚腠之間，由淺而漸深，傳之入里，故緩而淺。中者，其邪直入于中，故急而深。）在人有壯、有怯，故壯者行而怯者劇。（壯者，元?dú)獬?，膚腠密，邪不能侵，雖中邪，氣行而散，弗能為害。怯者，氣虛里疏，邪易得而傷之，且氣弱不行，則病也。仲景云∶邪毒入于腠理，相傳于榮衛(wèi)之間，壯者氣行，不能為害，怯者則著而成病。此之謂也。）天、人七火，君、相、五志。（君相二火，天成也。五志之火，人為也。故曰天人七火。）為工者，能知直折、順性之理而術(shù)可通神；（君火，陽(yáng)火也，可以冰水寒涼直折治之。相火，陰火也，不可正治，當(dāng)順其性而伏之。此治火之妙法，識(shí)此理之玄，其術(shù)神矣。）善醫(yī)者，解行反治、求屬之道，而病無(wú)不治。（善治者，以熱治熱，以寒治寒，如寒因熱用，熱因寒用，則其邪易從。經(jīng)云∶病服冷而反熱，服熱而反寒，當(dāng)求其屬以衰之。熱之不已，責(zé)其無(wú)水；寒之不除，責(zé)其無(wú)火。壯水濟(jì)火之法，故曰“求屬”。所謂壯水之源，以鎮(zhèn)陽(yáng)光；壯火之主，以消陰翳是也。知此者，則無(wú)不可治之病也。）虛火、實(shí)火，補(bǔ)、瀉各合乎宜；（丹溪云∶虛火可補(bǔ)，實(shí)火可瀉。）濕熱、郁熱，攻、發(fā)必異乎劑。（濕熱甚，攻之。郁熱甚，發(fā)之。各異其劑也。）既通六氣之機(jī)，可垂千古之譽(yù)。（識(shí)此風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣之病機(jī)，可垂名。）嘗聞血屬陰，不足則生熱，斯河間之確論；氣屬陽(yáng)，有余便是火，佩丹溪之格言。（陰虛則火盛，氣旺則生火，此二賢發(fā)前人所未發(fā)也。俱有詳論，此不贅及。）氣盛者，為喘急，為脹滿，為痞塞，兼降火必自已；（喘急者，氣上升也。脹滿者，氣不舒也。痞塞者，氣不通也。雖乃氣之有余，是皆火之使然，不治氣而降火者，治其本也，蓋氣是標(biāo)，火是本。）血虛者，為吐衄、為煩蒸，為勞瘵，匪清熱而難痊。吐衄者，火載血上行也。煩蒸者，火氣熏蒸也。勞瘵者，陰虛火動(dòng)也。雖皆血虛之候，人不息則煎熬真陰而血益虧也。理中湯治脾胃虛冷，（理中湯補(bǔ)脾胃，逐寒邪。）潤(rùn)下丸化胸膈痰涎。（痰涎盛者，由火炎于上，水液上騰以救火，不能潤(rùn)下，故腎益虛而火益熾。丹溪制此藥使火下降，則水歸源而下潤(rùn)，故以名之。）暴嘔吐逆，為寒所致；（胃有暴寒則吐逆。河間云∶食已暴吐，是無(wú)火也。）久嗽咯血，是火之愆。（久嗽咯血者，火炎而克肺金也。）平胃散療濕勝濡泄不止，（濡泄者，所下多水，濕自甚也，故用平胃散以滲其濕。）益榮湯治怔忡恍惚無(wú)眠。（怔忡，心悸動(dòng)也?；秀?，如人將捕之，惕惕然之狀也。皆榮血不足，致心神不寧，故無(wú)眠，益榮湯主之。）枳殼散、達(dá)生散令孕婦束胎而易產(chǎn)，（膏粱之人，奉養(yǎng)太過(guò)，則脂肥，安逸太過(guò)，則氣不運(yùn)，每有難產(chǎn)之患。二藥特以削其氣而束其胎，故令易產(chǎn)。達(dá)者，小羊也。羊生子而無(wú)留難，毛詩(shī)所謂∶先生如達(dá)是也，蓋取意如此，故曰達(dá)生散。）麻仁丸、潤(rùn)腸丸治老人少血而難便。（老人血少不得榮潤(rùn)大腸，故多閉結(jié)，不可峻攻。二藥所以養(yǎng)血潤(rùn)燥而便自通。）定驚悸須索牛黃、珠、珀，（鎮(zhèn)墜之劑，故能定驚。）化蟲(chóng)積必仗鶴虱、雷丸。（人有蟲(chóng)積，用此化之。）通閉以葵菜、菠，取其滑能養(yǎng)竅；（戴人用此以潤(rùn)老弱人之燥結(jié)，取其滑利也。）消癭以昆希、海藻，因其咸能軟堅(jiān)。（丹溪取咸寒之劑消堅(jiān)結(jié)之癭氣。）斯先賢之秘妙，矧后進(jìn)之無(wú)傳。所謂∶夏傷于暑，秋必作瘧。近而暴者，實(shí)時(shí)可瘳；遠(yuǎn)而者，三日一發(fā)。（經(jīng)云∶夏暑汗不出者，秋成風(fēng)瘧。發(fā)于夏至后、處暑前者，近而暴也，受病淺，可截而已。發(fā)于霜降后者，遠(yuǎn)而也，受病深，三日一發(fā)，名曰瘧。，老瘧也，久而不已，成瘧母。）若癉瘧，但用清??；（癉瘧者，但熱不寒，清肌解表熱自已。）在陰分，勿行截藥。（老瘧者，多發(fā)于下午陰分，臟病也，不可截之，宜用血藥，引入陽(yáng)分，方可截之，斯無(wú)害于元?dú)庖病＃┤藚B(yǎng)胃治寒多熱少而虛；柴胡清脾理熱多寒少而渴。（邪盛氣虛，故寒多熱少，名曰寒瘧，人參養(yǎng)胃湯。熱多寒少而渴者，暑瘧也，大、小柴胡湯及清脾飲。）自汗陽(yáng)虧，盜汗陰弱。（陽(yáng)虛則腠理不密，故自汗。陰虛則相火動(dòng)，故盜汗出于夜，寐出寤斂，有似于盜，故名“盜汗”）。嗽而無(wú)聲有痰兮，脾受濕侵；咳而有聲無(wú)痰兮，肺由火爍。（無(wú)聲有痰曰“嗽”，有聲無(wú)痰曰 “咳”。脾受濕而不運(yùn)，故多痰。肺受克而不清，故上逆，火郁其痰也。）霍亂有寒有暑，何局方泥乎辛溫？！（寒、暑皆令霍亂，寒者溫之，暑者清之。局方獨(dú)以寒立論，不及之暑，誤人多矣！當(dāng)閱戴人之論，則思過(guò)半矣。）積聚有虛有實(shí)，豈世俗偏于峻削?。ㄎ宸e者，五臟之所生；六聚者，六腑之所成。世俗不辨虛實(shí)，一概巴、破耗之藥攻削，蓋不知潔古有養(yǎng)正積自除論。）當(dāng)知木郁可令吐達(dá)，（木郁達(dá)之，是吐之令其條達(dá)也。）金郁泄而土郁奪，水郁折而火郁發(fā)泄。發(fā)即汗、利之稱；折、奪是攻、抑之別。（金郁泄之，謂利竅兼分導(dǎo)，令其滲利也?；鹩舭l(fā)之，謂汗之，令其疏泄也。土郁奪之，謂攻下，使無(wú)壅滯也。木郁折之，謂抑之制其沖逆也。）倒倉(cāng)廩、去陳，中洲蕩滌良方；（二法皆所以蕩滌腸胃之宿垢積滯，推陳而致新也。）開(kāi)鬼門、潔凈府，上下分消妙法。（開(kāi)鬼門者，謂開(kāi)腠理，使汗，泄其上部之濕；潔凈府者，謂清水道，以利下部之濕。）如斯瞑眩，反掌生殺。（《尚書(shū)》云∶若藥不瞑眩，厥疾弗瘳。凡施瞑眩之劑者，死生反掌耳。）輒有一失，悔噬臍之莫追；因而再逆，恥方成之弗約。（經(jīng)云∶一逆尚引日，再逆促命期?？刹簧髦?！稍有差失，悔之勿追矣！羅謙甫云∶粗工絕氣危生，不能約方故也。蓋約方猶約囊，囊弗約則傾溢，方弗約則戕人生，初學(xué)人當(dāng)玩“方成弗約”之論。）大抵暴病匪熱，久病匪寒。（蓋寒中人不能藏蓄，實(shí)時(shí)而發(fā)，若積久則變而為熱。故暴病者多寒，久病者多熱。）臀背生疽，良由熱積所致；心腹卒痛，卻乃暴寒所干。（舉斯二證，蓋所以明暴病匪熱，久病匪寒之意。）五泄、五疸因濕熱，惟利水為尚；（五泄者，胃、大腸、小腸、腎、大瘕泄也；五疸者，谷、酒、濕、女勞、黃汗是也。皆濕熱而成，惟利水以泄其濕，故治濕不利小便，非其治也。）三消、三衄為燥火，滋陰自安。（三消者，消渴、消中、腎消是也；三衄者，鼻、舌、莖衄也。消本燥熱，衄本血熱，若滋陰養(yǎng)血，則燥熱自除。）嘔吐、咳逆，咎歸于胃；（有聲無(wú)物曰嘔，聲物俱出曰吐，咳逆，吃忒也。三者皆足陽(yáng)明胃經(jīng)之病也。）陰、疝、瘕，統(tǒng)屬于肝。（者，氣，水、腸、卵四也；疝者，寒、水、筋、血、氣、狐、七疝也；瘕者，青、黃、燥、血、脂、狐、蛇、鱉八瘕也?！峨y經(jīng)》云∶男子為七疝，女子為瘕聚，皆足厥陰肝之所主。蓋厥陰肝經(jīng)之脈循陰器，故統(tǒng)屬于肝。）液歸心而作汗，斂之者黃六一，（汗為心液，汗多者黃六一湯。）熱內(nèi)熾而發(fā)疹，消之者人參化斑。（陽(yáng)明、少陽(yáng)火熱熾甚者，必發(fā)空疹，人參化斑湯。）身不安兮為躁，心不寧兮為煩。（煩躁者，內(nèi)外煩熱。亦有陰極而反發(fā)煩躁者，宜審之。）忽然寒僵起栗，昏冒者，名為尸厥；（卒然僵仆不知人，肌膚寒栗者，名曰尸厥，此由入廟登冢、問(wèn)病吊喪所得。）卒而跌仆流涎，時(shí)醒者，號(hào)曰癲癇。（卒然跌仆，昏不知人，痰涎有聲，流于口角，須臾蘇醒者，名曰癲癇。不醒，角弓反張者曰。）腹?jié)M吞酸，此是胃中留飲，（留飲者，故腹?jié)M吞酸。）胸膨噯氣，蓋緣膈上停痰。（丹溪云∶胃中有火，膈上有痰，故成噯氣。）欲挽回春之力，當(dāng)修起死之丹。竊惟陰、陽(yáng)二證，療各不同，（陰證則身寒，陽(yáng)證則身熱。二者主治若霄壤之不侔。）內(nèi)、外兩傷，治須審別。內(nèi)傷、外傷辨口鼻呼吸之情；（內(nèi)傷，飲食勞役所致；外傷，風(fēng)、寒、暑、濕所致。故內(nèi)傷則口為之不利，鼻息調(diào)勻。外傷則口中和，鼻息不利。蓋鼻受無(wú)形，口受有形故也。）陰證、陽(yáng)證察尺寸往來(lái)之脈。（陰證則寸弱而尺浮，來(lái)往無(wú)力。陽(yáng)證則尺微而寸大，來(lái)往有力。蓋寸陽(yáng)尺陰，故脈應(yīng)之也。）既明內(nèi)外陰陽(yáng)，便知虛實(shí)冷熱。（內(nèi)傷為不足，外傷為有余，陽(yáng)證為熱，陰證為寒。能究?jī)?nèi)外之傷，陰陽(yáng)之證，則補(bǔ)虛、瀉實(shí)，溫寒、清熱之法無(wú)差忒也。）曰濁、曰帶，有赤、有白，（男子赤、白二濁，女子赤、白二帶。）或?qū)偬刀驅(qū)倩?。白干氣而赤干血，本無(wú)寒熱之分，但有虛實(shí)之說(shuō)。（濁、帶者，屬痰與火，干于氣分則白，干于血分則赤。世俗多以白為寒，非也。但有氣虛、血虛之不同，更有挾痰、挾火之病狀。）痢亦同然，瘀積濕熱，勿行淡滲、兜澀湯丸，可用汗、下、寒、溫、涌、泄。（痢因瘀積濕熱，而腸中所滯之積下，故曰“滯下”。有赤、有白，有赤、白雜下，有如豆汁、魚(yú)腦、塵腐屋漏水，其色不一，皆有形物。不可以淡滲獨(dú)利小便，亦不可用兜澀之劑及巴、毒藥下之，當(dāng)用仲景法。表挾風(fēng)寒者汗之，身有熱者疏之，在里者承氣下之，內(nèi)寒者姜、附溫之，虛者參、術(shù)補(bǔ)之，在上者涌之，小便不通者分導(dǎo)之。此為活法。）導(dǎo)赤散通小便癃閉；（癃者，罷也。閉者，急痛不通也。導(dǎo)赤散者，分利之圣藥。）溫白丸解大腸痛結(jié)。（寒與食積痞結(jié)不開(kāi)，腹?jié)M痛而便結(jié)者，溫白丸主之，量虛實(shí)而用。）地骨皮散退勞熱偏宜；（勞熱者，骨蒸煩熱也，地骨皮散主之。）青礞石丸化結(jié)痰甚捷。（結(jié)痰非礞石不能開(kāi)。丹溪曰∶此藥重在風(fēng)化硝，蓋取其咸寒軟堅(jiān)鎮(zhèn)墜也。）火郁者，必捫其?。唬ㄓ魺崤c尋常發(fā)熱不同，其熱在于筋骨及四肢，肌膚不覺(jué)熱甚，或一時(shí)火熱如燎，以手捫之烙手是也。由胃虛過(guò)食冷物，抑遏陽(yáng)氣于內(nèi)故也。）胎死者，可驗(yàn)其舌。（婦人胎死于腹中，若不早行，多致不救。若伏而不動(dòng)，舌黑者，胎死也，舌紅者不死，以此驗(yàn)之，無(wú)疑也。）玄胡苦楝醫(yī)寒疝控引于二丸；（寒疝控引睪丸痛者，玄胡苦楝湯。）當(dāng)歸龍薈瀉濕熱痛攻于兩脅。（濕熱攻注兩脅作痛，及肝木旺盛者，此藥瀉之。）諳曉陰陽(yáng)虛實(shí)之情，便是醫(yī)家玄妙之訣。當(dāng)以諸痛為實(shí)，諸癢為虛。（痛者，邪乘之，故實(shí)；癢者，血虛氣不充，故虛。河間以痛、癢分火熱微甚，亦虛、實(shí)之意。）虛者，精氣不足；實(shí)者，邪氣有余。（經(jīng)云∶邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。）泄瀉有腸垢、溏，若滑脫則兜澀為當(dāng)；（腸垢者，所下粘垢稠穢，挾熱也。溏者。所下澄澈清冷，如鴨糞，挾寒也?；撜?，所下不禁，大孔如筒，虛甚也。故熱者清之，寒者溫之。若脫者，須用訶子散急兜之。）腹痛有食積、郁熱，倘陰寒則姜附可施。（郁熱痛者，時(shí)痛時(shí)止也。食積者，食已即痛，大便通后痛減是也。熱者清之，食者消之。若陰寒腹痛者，綿綿痛而無(wú)增減，手足逆冷者，急以姜、附溫之。）厥心痛者，客寒犯胃，手足和者，溫散而已；胃脘當(dāng)心而痛，非心痛，故曰“厥”。若客寒犯胃，手足和溫，寒不太甚也，草豆蔻丸發(fā)散即已。若真心痛者，其痛甚，手足寒至節(jié)，則死矣。真頭痛者，入連于腦，爪甲黑者，危篤難醫(yī)。（真頭痛者，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。）結(jié)陽(yáng)則肢腫有準(zhǔn)，結(jié)陰則便血無(wú)疑。（諸陽(yáng)不行，陰府留結(jié)成熱，則四肢腫滿。陰氣內(nèi)結(jié)不得通行，氣血無(wú)宗，滲入腸胃，則下血。）足膝屈弱曰香港腳，腫痛者，濕多熱盛；（香港腳由濕熱而成，故足脛屈弱。濕盛則腫，熱甚則痛。）腰痛不已曰腎虛，挫閃者，氣滯血瘀。（腎虛腰痛者，綿綿痛之不已，轉(zhuǎn)側(cè)不能，青娥丸。挫閃而痛，必氣滯血瘀。氣滯者行氣，血瘀者行血即已。）巔頂苦疼，藥尊本；（東垣云∶巔頂苦疼，寒氣客于巨陽(yáng)經(jīng)，須用本。）鼻淵不止，方選辛夷。（鼻淵者，鼻流臭濁涕，如彼淵泉?！秲?nèi)經(jīng)》云∶膽移熱于腦，令人辛鼻淵，傳為衄蔑瞑目，辛夷丸。）手麻有濕痰、死血，手木緣風(fēng)濕、氣虛。（丹溪云∶十指麻，是死血、濕痰阻滯隧道，氣不流通故也，手術(shù)者，風(fēng)濕與氣虛，蓋氣不充于手故也。）淋瀝似欲通不通，氣虛者，清心蓮子；淋瀝者，小便滴瀝澀痛，欲通而不通故也。有砂淋、膏淋、血淋、肉淋、勞淋五種，大抵總屬于熱。若氣虛而協(xié)熱者，清心蓮子飲。便血審先糞后糞，陰結(jié)者，平胃地榆。（便血者，濕熱乘于大腸也。先糞者，其血來(lái)也近；后糞者，其血來(lái)也遠(yuǎn)?！秲?nèi)經(jīng)》云∶結(jié)陰者，便血一升，再結(jié)二升，三結(jié)三升，羅謙甫制平胃地榆湯主之。）蓋聞溲便不利謂之關(guān)，飲食不下謂之格，乃陰陽(yáng)有所偏乘，故脈息因而覆、溢。（經(jīng)云∶ 陽(yáng)氣太盛，陰氣不得相營(yíng)也，故曰關(guān)，關(guān)則不得大、小便。陰氣太盛，陽(yáng)氣不得相營(yíng)也，故曰格，格則不得下食?！峨y經(jīng)》云∶關(guān)之前者，陽(yáng)之動(dòng)也，脈當(dāng)現(xiàn)九分而浮，過(guò)曰太過(guò)，減曰不及，遂上魚(yú)為溢，此陰乘之脈也。關(guān)以后者，陰之動(dòng)也，脈當(dāng)現(xiàn)一寸而沉，過(guò)曰太過(guò)，減曰不及，遂入尺為覆，此陽(yáng)乘之脈也。故曰∶覆、溢是真臟之脈，人不病而死也。）咳血與嘔血不同，咳血嗽起，嘔血逆來(lái)；（咳血者，嗽動(dòng)有血，出于肺也。嘔血，嘔全血也，逆出上竅，屬于胃也。）吞酸與吐酸不同，吞酸刺心，吐酸涌出。（吞酸由濕熱積于肺胃，咯不上，咽不下，酸味刺心也。吐酸是平時(shí)津液隨上升之氣郁積濕熱，遂成酸味，吐出酸水如醋是也。）水停心下曰飲，水積脅下曰癖。行水以澤瀉、茯苓，攻癖以芫花、大戟。（胃寒強(qiáng)飲冷水，無(wú)熱不能消化，停滯心下，名曰停飲。蓄積留滯于脅，結(jié)成痞積，久而硬痛曰癖飲。輕者茯苓、澤瀉淡滲行之，甚者芫花、大戟之劑逐之。）控涎丹雖云峻利，可逐伏痰；（伏痰、留飲、結(jié)癖，非此不除。）保和丸性味溫平，能消食積。（保和丸治一切食積。）溺血?jiǎng)t血去無(wú)痛，有痛者自是赤淋；（溺血者，小便血也，去血不痛是也，四物湯對(duì)五苓散。赤淋，血淋也，又滴瀝澀痛，小薊湯。）短氣乃氣難布息，粗息者卻為喘急。（短氣者，氣不續(xù)也，故曰難布息。喘急者，息粗氣逆，出多入少也。）胃脘當(dāng)心而痛，要分客熱、客寒；（胃脘痛客寒，嘔水惡寒，綿綿而痛，手足厥逆。客熱者，心煩躁渴，時(shí)作時(shí)止也。）遍身歷節(jié)而疼，須辨屬風(fēng)、屬濕。（遍身肢節(jié)痛，名曰“白虎歷節(jié)風(fēng)”，在上痛屬風(fēng)，在下痛屬濕。）通圣散專療諸風(fēng)，（通圣散，一名雙解散祛風(fēng)熱之圣藥。）越鞠丸能開(kāi)六郁。（六郁者，氣、血、食、濕、痰、熱郁也，越鞠丸通治之。）虛弱者，目眩頭暈，亦本痰火而成；（目眩頭暈，虛候也，亦由痰火而致。丹溪云∶痰在上，火在下，多作眩暈。）濕熱者，精滑夢(mèng)遺，或?yàn)樗枷攵谩＃▔?mèng)中交感泄精曰夢(mèng)遺，不因夢(mèng)交自泄曰精滑，皆濕熱相火也。珍珠粉丸。若思想而得者，其病在心，當(dāng)寧其心。）緣雜病緒繁無(wú)據(jù)，機(jī)要難明；非傷寒經(jīng)絡(luò)有憑，形證可識(shí)。臨證若能三思，用藥終無(wú)一失，略舉眾疾之端，俾為后學(xué)之式。

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