中醫(yī)認為，本病的發(fā)病機理，是由于血熱而沖氣上逆，迫血妄行所致，經(jīng)前及經(jīng)期氣血匯聚沖脈，血海盛實，沖氣較盛，若平素肺腎陰虛，虛火上炎或情志所傷，肝經(jīng)郁火，火熱隨沖氣上逆，迫血妄行而致經(jīng)行吐衄。西醫(yī)對本病病因未完全明白，可能與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。

　　[治療]

　　(一)中醫(yī)辯證治療

　　本病中醫(yī)治療有明顯療效，臨床主要分為以下兩大證型，而以肺腎陰虛為多見。

1.肺腎陰虛型。

　　主證：每逢經(jīng)行前后或正值經(jīng)期，出現(xiàn)口鼻出血，量少，色鮮紅，月經(jīng)多先期，量少或不行，頭暈耳鳴，潮熱顴紅，咳嗽無痰，手足心熱，咽干口燥，形體多消瘦，舌質(zhì)嫩紅，少苔，脈細數(shù)。

　　治法：滋腎潤肺，引血下行。

　　方藥：順經(jīng)湯合二至丸加減。

　　女貞子15 克，旱蓮草15 克，生地20 克，白芍15 克，丹皮15 克，茜草根15 克，仙鶴草15 克，沙參15 克，麥冬15 克，牛膝12 克，黑荊芥10 克。

　　方解：方中用女貞子、旱蓮草滋腎涼血止血，生地、丹皮、白芍清熱涼血益陰，沙參、麥冬潤肺止咳，茜草根、仙鶴草涼血收澀止血，黑荊芥引血歸經(jīng)，牛膝引血下行。

　　加減法：咳嗽咳血，加百合15 克、川貝末3 克(沖服)、百部12 克以潤肺止咳。月經(jīng)量少，加桃仁10 克、丹參20 克、益母草30 克以活血通經(jīng)。

　　典型病例

　　施××，女，26 歲，統(tǒng)計員，門診號為021787。患者近3月每逢經(jīng)期出現(xiàn)口鼻出血，量少，色鮮紅，月經(jīng)量少，咳嗽，痰少帶血，形體瘦削，手足心熱，舌質(zhì)嫩紅，少苔。脈細數(shù)，診為肺腎陰虛型經(jīng)行吐翩，

　　擬方①：女貞子15 克，旱蓮草18 克，生地20 克，白芍12 克，沙參15 克，麥冬15 克，茜草根15 克，生地20 克，仙鶴草15 克，牛膝9 克，黑荊芥10克，益母草20 克，用藥5 劑，口鼻出血止;經(jīng)后擬方②：女貞子15 克，旱蓮草15 克，干地20 克，白芍15 克，沙參15 克，麥冬15 克，百合10 克，桑寄生15 克。每天1 劑，至經(jīng)前三天改用方①，連續(xù)用藥3 個月，無經(jīng)行吐衄出現(xiàn)，追蹤一年，無再發(fā)。

2.肝經(jīng)郁火型。

　　主證：經(jīng)前或經(jīng)期口鼻出血，量較多，色鮮紅，心煩易怒，乳脹脅痛，口苦咽干，月經(jīng)多提前，量少甚或不行，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

　　治療：疏肝清熱，引血下行。

　　方藥：清肝引經(jīng)湯加減。

　　當歸9 克，白芍15 克，生地20 克，丹皮15 克，梔子10 克，甘草6 克，黃芩10 克，川楝子12 克，茜草根15 克，牛膝12 克，白茅根15 克。

　　方解：方中用當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，生地、丹皮清熱涼血，梔子、黃芩

　　清熱降火，川楝子疏肝理氣，茜草根、白茅根清熱涼血止血，牛膝引血下行，甘草調(diào)和諸藥。

　　加減法：肝膽濕熱，見口干口苦，頭痛頭脹，舌苔黃膩，加龍膽草10克、茵陳15 克，以清利肝膽濕熱。肝胃不和，胃火熾盛，胃脘脹痛，見惡心嘔吐，甚則吐血，大便秘結(jié)，加竹茹10 克、石斛15 克、玄參15 克以清熱和胃。正值經(jīng)期，月經(jīng)量少加益母草20 克以活血祛瘀調(diào)經(jīng)。

　　典型病例

　　黃××，女，29 歲，干部，門診號為033550。患者近3 個月每值經(jīng)前、經(jīng)期口鼻出血。經(jīng)期第一天來診，見口鼻出血，色鮮紅，月經(jīng)量少，心煩易怒，口苦咽干，乳脹脅痛，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。診為肝經(jīng)郁火型經(jīng)行吐衄

　　擬方①：當歸9 克，川楝子12 克，白芍15 克，丹皮15 克，梔子10 克，黃芩10 克，茜草根15 克，白茅根15 克，牛膝12克，玄參12 克，益母草20 克。用藥3 劑，口鼻出血止，月經(jīng)干凈。經(jīng)凈后

　　擬方②：丹皮12 克，梔子10 克，川楝子10 克，白芍15 克，當歸9 克，女貞子15 克，旱蓮草15 克，干地20 克，甘草6 克，每天1 劑，至經(jīng)前一周改服方①，調(diào)理3 個月，經(jīng)潮無口鼻出血，經(jīng)量正常。

附：龍膽瀉肝湯加減治療逆經(jīng)

龍膽瀉肝湯載于《醫(yī)方集解》，具有瀉肝膽濕熱之功，主治肝膽實火上逆，肝經(jīng)濕熱下注之證。筆者據(jù)此，近年用該方加減治療逆經(jīng)46例，取得滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 一般資料

    46例中，年齡最小14歲，最大46歲；病程最短3天，最長2年余。臨床主要表現(xiàn)為鼻衄。所有病例均排除其他出血性疾病。

    2 治療方法

    藥物組成：龍膽草、川牛膝、梔子各12g，柴胡、黃芩、木通、澤瀉各10g，生地黃20g，白茅根、當歸各15g，生甘草5g。上方于經(jīng)前2～5天服用，連用3～5劑。

    3 治療結(jié)果

    46例均有效。經(jīng)服本方，1個月經(jīng)周期衄血即止者20例，2個月經(jīng)周期衄血方止者16例，3個月經(jīng)周期衄血始止者10例。隨訪半年以上未見復(fù)發(fā)。

    4 病例介紹

    方某，28歲，工人，1997年5月20日初診。每屆經(jīng)期陰道少量出血伴鼻衄2年余。近幾月月經(jīng)期至未潮而鼻衄甚劇，持續(xù)3～5天?？淘\經(jīng)期已至未潮，鼻衄，胸中煩熱，乳房脹痛，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，小便黃赤，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。此為肝經(jīng)實火上逆，引動肝血上行。治宜瀉肝經(jīng)實火，導(dǎo)血下行。方用龍膽瀉肝湯加味：龍膽草、川牛膝、澤蘭、梔子各12g，柴胡、黃芩、木通、澤瀉各10g，白茅根、當歸各15g，生甘草5g。3劑，水煎服。服藥2劑，衄血大減，3劑后鼻衄已止，陰道少量出血，經(jīng)血鮮紅夾有小血塊，繼以丹梔逍遙丸、當歸丸調(diào)理善后。藥后諸癥已除，囑下次經(jīng)前5天繼續(xù)服藥。6月18日復(fù)診，原方又服3劑，藥后經(jīng)至，鼻衄未作，經(jīng)期5天。其后改服龍膽瀉肝丸1個月經(jīng)周期，月經(jīng)正常。隨訪半年，經(jīng)期、經(jīng)色、經(jīng)量俱正常，衄血未作。

    5 體會

    逆經(jīng)，亦稱經(jīng)行吐衄，有虛實之分。實者因血熱氣逆，迫血妄行，多關(guān)肝胃；虛者乃因氣不攝血，血不循經(jīng)，多關(guān)脾肺。臨床上以實證居多。本組為實證，臨床以乳房脹痛，胸中煩熱，急躁易怒，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)為肝經(jīng)實火上攻的辨證要點。治療以《內(nèi)經(jīng)》“熱者清之”，“逆者平之”為其治則，方用龍膽瀉肝湯清瀉肝經(jīng)實火，加川牛膝、白茅根引經(jīng)血下行、涼血止血。方藥合證，故治之效佳。

    作者單位：安徽省蕭縣中醫(yī)院 235200