坐骨神經(jīng)痛的針灸治療

幸運(yùn)草wrh 2011-03-14

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坐骨神經(jīng)痛的針灸治療

坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域（以臂部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足背外側(cè)為主）的放射性疼痛的癥候群。具有起病急驟，以單側(cè)及中老年男子多見，早期感到下背部酸痛和腰部僵直感；或者在發(fā)病前數(shù)周走路或運(yùn)動(dòng)時(shí)下肢有短暫的疼痛，以后逐步加重并發(fā)展為持續(xù)性劇烈的燒灼樣或者針刺樣疼痛，夜間更為嚴(yán)重的特點(diǎn)。臨床上分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛(坐骨神經(jīng)炎)病因至今不甚明確，可能與外受風(fēng)寒或神經(jīng)間質(zhì)感染有關(guān)，臨床比較少見。其表現(xiàn)為起病急驟，開始時(shí)痛疼并不劇烈，但很快會(huì)出現(xiàn)沿著坐骨神經(jīng)通路劇烈難以承受的痛疼，部位多由臀部或髖部開始向遠(yuǎn)端擴(kuò)散。患者有睡時(shí)常屈膝向健側(cè)臥；起立時(shí)常從健側(cè)著力，以手支腰，站立時(shí)常彎曲病肢而將全身重心移至健側(cè)的減輕痛疼的特殊姿勢(shì)。直腿抬高試驗(yàn)（患者仰臥位，雙下肢自然伸直、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）顯著陽(yáng)性。繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是由于鄰近病變的神經(jīng)根壓迫或刺激引起的臨床表現(xiàn)，分為根性和干性兩大類，分別指受壓部位是在神經(jīng)根還是在神經(jīng)干而言。根性坐骨神經(jīng)痛臨床最為多見，其病變位于椎管內(nèi)，病因以腰椎間盤突出多見，其次有椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核、腰骶神經(jīng)根炎等，起病隨病因不同而異。一般起病較為緩慢，患者多有較長(zhǎng)時(shí)間的下背腰部痛疼或腰酸，疼痛常自腰部向一側(cè)臀部、大腿后側(cè)、腘窩、小腿外側(cè)及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，夜間更甚，影響翻身及睡眠。常因咳嗽、打噴嚏、彎腰或突然震動(dòng)、劇烈活動(dòng)致痛疼加劇。日久可見患肢小腿外側(cè)和足背麻木及感覺(jué)減退，臀肌張力松弛，伸拇趾及屈拇趾肌力減弱，跟腱反射減弱或消失等。患者為避免神經(jīng)牽拉、受壓，常取特殊的減痛姿勢(shì)，如睡時(shí)臥向健側(cè)，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，站立時(shí)著力于健側(cè)，日久造成脊柱側(cè)彎向健側(cè)，坐位見臀部向健側(cè)傾斜，以減輕神經(jīng)根的受壓。直腿抬高試驗(yàn)不一定會(huì)呈陽(yáng)性反應(yīng)。干性坐骨神經(jīng)痛的病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上，多因骶髂關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀部肌肉注射不當(dāng)以及糖尿病等引發(fā)。臨床表現(xiàn)與原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛癥狀相似，但不同的是多數(shù)以緩慢起病而有明顯的肌肉萎縮和遠(yuǎn)端感覺(jué)缺失為特點(diǎn)。腦脊液檢查、拍X線及CT、核磁共振片即可確診。坐骨神經(jīng)痛在中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中沒(méi)有相似的病名，臨床據(jù)其特征表現(xiàn)當(dāng)歸屬于“痹癥”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于腠理空虛，營(yíng)衛(wèi)不固，外受寒濕之邪可使其邪凝滯于經(jīng)脈之中阻止經(jīng)氣的正常運(yùn)行，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而為寒濕痹癥；如若素體陽(yáng)勝內(nèi)有蘊(yùn)熱，再感受風(fēng)寒濕邪久則可化熱形成濕熱痹癥；因腰部用力不當(dāng)挫閃損傷導(dǎo)致局部氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而發(fā)瘀血阻絡(luò)之腰痛；如果腰痛遷延日久，病邪固著不祛，病勢(shì)纏綿難愈就會(huì)是氣血虧損不足，經(jīng)脈失養(yǎng)以致出現(xiàn)局部或遠(yuǎn)端肌肉萎縮的肌痹。針灸治療坐骨神經(jīng)痛效果不錯(cuò)，據(jù)近十余年國(guó)內(nèi)資料的不完全統(tǒng)計(jì)，單純運(yùn)用針灸治療坐骨神經(jīng)痛的痊愈率平均為47.12％，總有效率高達(dá)95.5％，顯著優(yōu)于其他中西醫(yī)療法，而且安全經(jīng)濟(jì)，鎮(zhèn)痛效果明顯，又能促進(jìn)其功能恢復(fù)。一般來(lái)講原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘、腎俞、脾俞、命門。根性坐骨神經(jīng)痛取相應(yīng)病變局部夾脊穴、懸鐘。干性坐骨神經(jīng)痛取腎俞、脾俞、命門、足三里、三陰交。因腰部用力不當(dāng)誘發(fā)者或痛甚者加養(yǎng)老；患肢灼熱、遇熱加重者加大椎、曲池?；贾渫?、遇風(fēng)寒加重者可于環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、病變局部夾脊穴施溫和灸每穴30分鐘至60分鐘（將中間有小眼的硬紙小片套于針柄上防治艾段燃燒時(shí)艾灰落下燙傷皮膚，取約1.5厘米長(zhǎng)的艾段套于毫針針尾部用線香從艾段下方點(diǎn)燃令其自燃，燃盡后將艾灰取除再如法施灸以局部溫?zé)岵恢伦茽C傷為度。如有灼燙感可在硬紙小片下再加墊一硬紙小片）。令患者取俯臥位并將施術(shù)部位充分暴露，常規(guī)消毒后毫針直刺環(huán)跳、陽(yáng)陵泉各2.5寸，施捻轉(zhuǎn)提插平補(bǔ)平瀉手法以有麻脹觸電感沿坐骨神經(jīng)走行途徑向下傳導(dǎo)至腳趾為度。懸鐘、養(yǎng)老穴直刺各1寸施以提插平補(bǔ)平瀉手法，養(yǎng)老穴有麻脹感向肘關(guān)節(jié)方向傳導(dǎo)為佳。直刺足三里、三陰交各1.5寸施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法。相應(yīng)病變局部夾脊穴向脊椎體方向以15度角刺1.5寸。留針30分鐘并隔10分鐘加強(qiáng)手法一次。直刺曲池2寸施捻轉(zhuǎn)瀉法。每日一次，10次一療程。選取罐口適宜的玻璃罐術(shù)者左手將打火機(jī)的火焰開至最大于右手所持的罐中瞬間閃過(guò)后迅速將罐吸拔于腎俞、脾俞、命門處各留罐10分鐘。術(shù)者右手持經(jīng)75％酒精消毒后的梅花針針尾部（握針不能過(guò)緊或過(guò)松，過(guò)緊了會(huì)使腕關(guān)節(jié)肌肉緊張，影響靈活操作；過(guò)松又會(huì)使針身左右擺動(dòng)，引起拖刺、斜刺）。利用手腕腕力如雞啄食樣彈力使針尖垂直地叩刺到皮膚上，隨即借著自然的反彈力作用把針仰起，如此連續(xù)地扣刺大椎穴至局部滲出血后用前述方法拔罐10分鐘，起罐后將血跡用干棉球或衛(wèi)生紙搽拭干凈并用絡(luò)活碘消毒令其自然風(fēng)干?？鄞虝r(shí)落針要穩(wěn)準(zhǔn)（針尖與皮膚呈垂直90度接觸，不能慢刺、壓刺、斜刺和拖刺）、力度要適中、頻率要均勻（一般每分鐘叩打70至90次）。隔日一次。腰為腎之府，選取腎俞、脾俞、命門拔罐可以補(bǔ)益腎氣，健運(yùn)脾氣，強(qiáng)精固本，補(bǔ)先天運(yùn)后天。環(huán)跳穴歷代文獻(xiàn)如《針灸甲乙經(jīng)》、《針灸大成》、《醫(yī)宗金鑒》等均有：“主治肱、胯、股、膝中受風(fēng)寒濕氣、筋攣疼痛。腰脅相引痛急，髀筋瘈脛，肱痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之。”的記載。選取之有祛風(fēng)化濕，強(qiáng)健腰膝，利樞機(jī)，疏調(diào)下肢氣血之功。陽(yáng)陵泉前人依其所在部位而命名（膽屬陽(yáng)經(jīng)，膝外側(cè)屬陽(yáng)，腓骨小頭部似陵，陵前下方凹陷處經(jīng)氣象流水入合深似泉，故名得名“陽(yáng)陵泉”），是足少陽(yáng)之脈所入之合穴，又為筋之會(huì)穴。擅治一切與筋脈有關(guān)的病，能疏泄肝膽經(jīng)氣，奏理氣止痛之功。在《靈樞·邪氣藏府病形篇》有：“……筋急，陽(yáng)陵泉主之。”《馬丹陽(yáng)天星二十穴歌》又有：“膝腫并麻木，冷痹及偏風(fēng)，舉足不能起，坐臥似衰翁，針入六分止，神功妙不同。”的記載。懸鐘別名絕骨。是足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)穴，又是八會(huì)穴之髓會(huì)。有祛風(fēng)濕，健腰膝，主治腰腿痛的作用。懸鐘配環(huán)跳、陽(yáng)陵泉使通經(jīng)活絡(luò)，舒筋止痛的作用更加凸現(xiàn)。主治坐骨神經(jīng)痛夾脊穴采用溫針治療具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、除濕利關(guān)節(jié)的作用?，F(xiàn)代研究表明針灸夾脊穴治療坐骨神經(jīng)痛能促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織代謝和營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)根周圍無(wú)菌性炎癥的消散吸收，解除神經(jīng)根刺激，緩解局部肌緊張，恢復(fù)腰椎內(nèi)在動(dòng)力（肌力）的平衡，改善腰椎的穩(wěn)定性。養(yǎng)老是手太陽(yáng)小腸經(jīng)的郄穴，可調(diào)氣活血，舒筋散寒，通絡(luò)止痛，用于急性疼痛有立竿見影之佳效。大椎、曲池施梅花針扣刺并拔火罐及針刺瀉法旨在清泄內(nèi)濕外熱。針灸足三里、三陰交可調(diào)補(bǔ)肝脾腎。最后還要再提醒一下，如果是腫瘤、膿腫、結(jié)核等所致的坐骨神經(jīng)痛那是一定要請(qǐng)?？浦委煵攀?。

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