針對(duì)瓷牙的系統(tǒng)回顧和總結(jié) ?。ê罡纾?/font>
![]() 一、金屬烤瓷 指先制作金屬內(nèi)冠,以此為支架,在其表面用與自然牙色相似的瓷粉恢復(fù)牙外形后,在真空烤瓷爐內(nèi)烤制,使瓷與金屬合金熔合形成烤瓷牙冠。金屬烤瓷牙的金屬冠強(qiáng)度高,是烤瓷的骨架,瓷具有自然牙的顏色和質(zhì)地。用瓷覆蓋金屬表面,可以彌補(bǔ)金屬顏色的缺陷,充分體現(xiàn)自然牙的色澤和形態(tài)。 金屬烤瓷按加工工藝可分鑄造加工和冷加工,區(qū)別是金屬鑄造后金屬的分子結(jié)構(gòu)多少會(huì)有改變,尤其在反復(fù)鑄造后,大部分金屬會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生有害物質(zhì)。而冷加工為加工成形后燒制,避免了金屬鑄造融化的分子改變,另外冷加工金屬不可重復(fù)使用。 缺點(diǎn):金屬烤瓷類修復(fù)體都會(huì)在特殊光線(如舞廳熒光燈、含紫外線較強(qiáng)的烈日)下顯得失去透明感,呈現(xiàn)死白色。 1.鎳鉻烤瓷冠:用鎳鉻合金作內(nèi)冠,表層烤瓷。 鎳鉻合金
另外最近研究表明含鎳的粉塵、氣霧與人體長(zhǎng)期接觸可引起結(jié)膜炎、支氣管炎、皮膚炎癥,甚至成為鼻咽癌、肺癌的致癌因素。歐洲一些國(guó)家的有關(guān)部門警告不要使用鎳含量超過1%的合金,而烤瓷用的鎳含量普遍在62~82%之間,所以鎳鉻合金烤瓷牙在這些國(guó)家實(shí)際上已經(jīng)失去市場(chǎng)。
某些低劣的鎳鉻合金中更含有對(duì)人體有害的鈹元素,即使含量很低也會(huì)對(duì)健康造成極大危害。
鎳鉻合金遠(yuǎn)期效果大部分都不盡人意,即使在做的很精密,很好的前提下,仍然有一部分患者出現(xiàn)牙齦顏色的不正常,不是指的牙齦黑線,而是指的牙齦由于金屬的刺激而導(dǎo)致的輕度的炎癥。表現(xiàn)為顏色輕微的發(fā)紅和輕度的腫脹及探診出血。
這樣的情況如果出現(xiàn),自然不是一個(gè)滿意的修復(fù)體。即使臨床檢查各方面良好。但長(zhǎng)期的這種輕度的刺激仍然可能導(dǎo)致美觀度的影響及牙齦的退縮及牙周病的出現(xiàn)。這是我們不愿意看到的。對(duì)于美學(xué)修復(fù)患者(一般指前牙修復(fù)),醫(yī)生應(yīng)明確告知鎳鉻合金烤瓷材料存在的美學(xué)問題,盡量指導(dǎo)患者選擇其他修復(fù)材料,否則,即使再精心的設(shè)計(jì)和制作,也很難達(dá)到非常理想的美學(xué)效果。
建議患者如果因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件限制,選擇這類烤瓷牙的話,最好采用邊緣瓷封閉技術(shù)、或作鍍金處理,減少普通合金與唾液的接觸。
2. 鍍金烤瓷牙:
于普通烤瓷牙的內(nèi)冠表面鍍金,可以適當(dāng)減緩牙齦黑線的出現(xiàn),暫時(shí)解決金屬刺激,但涂層會(huì)隨時(shí)間脫落。因此,鎳離子對(duì)身體污染的問題及牙齦著色的問題并不能長(zhǎng)期有效的避免。
鈷鉻合金烤瓷牙:具有更高的強(qiáng)度、更好的生物相容性、更好的抗腐蝕性
半貴金屬烤瓷牙的代表是鈷鉻合金,價(jià)格介于非貴金屬和貴金屬之間,
其生物相容性優(yōu)于非貴金屬,也比較耐久,
可以很大程度避免牙齦出血及黑色牙齦的現(xiàn)象出現(xiàn),
而且經(jīng)濟(jì)、實(shí)用,適合大多數(shù)牙齒的修復(fù),尤其適合后牙固定橋等固定修復(fù)。
鈷鉻合金中,鈷占主要元素,抗腐蝕性強(qiáng),鈷鉻合金具有高強(qiáng)度及硬度,
從而增加牙齒的使用壽命
現(xiàn)已廣泛應(yīng)用到口腔修復(fù)領(lǐng)域,由于其不含有對(duì)人體有害的鎳元素與鈹元素,
安全可靠且價(jià)格合理的鈷鉻合金已成為歐美患者非貴金屬烤瓷修復(fù)的首選。
4.肩臺(tái)瓷:
烤瓷牙頸部肩臺(tái)全部用瓷來構(gòu)成,
是在金屬烤瓷牙頸部加以特種邊緣瓷粉來提高精確度,
避免牙齦腫脹、發(fā)青、著色問題,
肩臺(tái)瓷技術(shù)使頸部牙齦直接接觸的材料從非貴合金轉(zhuǎn)變?yōu)榇桑?/strong>
可以在很大程度上防止鎳離子的釋放對(duì)牙齦的染色。
這種方法制作出來的烤瓷牙在頸部接近牙齦的位置顏色更有層次感,更逼真。
瓷肩臺(tái)脆性較大,即使簡(jiǎn)單的調(diào)磨也有可能造成崩瓷,
或沒有制備足夠抗力型的肩臺(tái),也會(huì)在使用的過程中容易引起崩瓷,
對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求較高??梢员苊庋例l。
價(jià)格只稍高于普通烤瓷,性能價(jià)格比較好。
如果前牙一定要做普通鎳鉻或者鈷鉻合金烤瓷牙,
那么一定要加肩臺(tái)瓷。這樣可以部分防止上述情況的出現(xiàn),
是一種盡量根據(jù)經(jīng)濟(jì)及實(shí)際情況的選擇方法。
5.純鈦烤瓷冠:
純鈦?zhàn)鲀?nèi)冠,表面烤瓷。
最佳生物特性。
純鈦系列純醫(yī)學(xué)鈦金屬是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中植入人體運(yùn)用最為廣泛的金屬,
約占80%以上;因鈦與人體接觸無致敏、致癌、致畸變現(xiàn)象,
可與骨組織、上皮、結(jié)締組織很好的結(jié)合,
因而是生物相容性最好的金屬材料;
同樣純醫(yī)學(xué)鈦在修復(fù)體制作領(lǐng)域里取得了非常成效;
鈦有著一切口腔修復(fù)體應(yīng)有的良好物理性能和化學(xué)性能;
理化性能:純鈦的密度為4.5g/cm,約為金合金的25%;鈷鉻合金的50%。
因此純鈦義齒可減輕口腔軟組織的負(fù)擔(dān)。
熔點(diǎn)為1640-1671℃。純鈦的化學(xué)性能穩(wěn)定,
對(duì)大部分化學(xué)介質(zhì)都有極好的耐腐蝕性能,在濃度為50%蟻酸和100%醋酸中,
年腐蝕速度為0mm,在口腔內(nèi)其耐腐蝕性能優(yōu)于鎳基合金、
鈷鉻合金和金合金。
熱傳導(dǎo)率低:鈦的熱傳導(dǎo)率為(16.3-18W/M.℃),
僅為黃金的1/17;因此,即使制作純鈦金屬冠或嵌體,
也能有效保護(hù)好牙髓組織免受外界的冷熱酸刺激。
另外純鈦無磁性、無導(dǎo)電性,而且純鈦在X光下為半阻射狀態(tài),
X線照片可以鈦冠內(nèi)牙體組織情況,因此在不破冠情況下可診斷牙齒的健康狀況,
而且在MRI檢查時(shí)不會(huì)產(chǎn)生金屬偽影。
對(duì)口腔黏膜組織安全.
一般情況下不會(huì)出現(xiàn)牙齦黑線.硬度高,質(zhì)地輕,透氣性好.戴牙后異物感極輕.
高敏體質(zhì)的人可能對(duì)金都有過敏反應(yīng),
此時(shí)可選擇純鈦烤瓷冠。純鈦惰性很高,不會(huì)有任何過敏反應(yīng)。
純鈦與瓷的結(jié)合強(qiáng)度不如瓷與貴金合金及鎳鉻合金,也有灰黑底色的缺點(diǎn)。 有一種易混淆的材料是鈦合金,鈦合金和鎳鉻合金沒有太大區(qū)別,鈦合金經(jīng)過鑄造后,經(jīng)檢測(cè)已經(jīng)不含鈦了,也由此產(chǎn)生過一些糾紛,因此鈦合金慢慢推出了市場(chǎng)。
貴金屬烤瓷采用貴金屬底冠制作烤瓷牙,它的耐腐蝕性、延展性等理化性能優(yōu)異,與瓷粉結(jié)合牢固,在唾液中不易氧化或析出,生物相容性極佳,牙頸部不會(huì)變色。目前在歐美國(guó)家大多數(shù)選用黃金烤瓷,它的缺點(diǎn)就是價(jià)格貴,一般是普通烤瓷牙的數(shù)倍。 可分為 6.1鉑鈀合金
6.2金鉑合金
貴金屬烤瓷牙的代表就是金合金烤瓷牙。黃金在我國(guó)很早就用作補(bǔ)牙的材料了,它是最理想的修復(fù)材料之一,且強(qiáng)度高,無刺激,而且金與瓷的結(jié)合很牢固、邊緣更密合、與組織的相容性更好,牙頸部牙齦色澤有自然的暖色調(diào),在瓷牙與牙齦接觸的地方不會(huì)發(fā)青,貴金屬烤瓷牙的黃金適度的延展性(可以理解為一定的金屬柔韌性)是所有的材料都無法比擬的。另外,瓷粉能在黃金的表面反映自身的顏色,使烤瓷牙更美觀,完全能滿足美容修復(fù)的要求
材質(zhì):金90%、鉑9.5%、鈀及其它金屬成分。 6.3金沉積 材質(zhì):含金量99.9%的電離析純金,特殊工藝制成,邊緣封閉好,其精確度普通工藝不可能達(dá)到,可以預(yù)防繼發(fā)齲的發(fā)生,對(duì)牙齦刺激輕微,菌斑附著少,可以防止因材料和冠邊緣不貼合而引起的牙齦變色,相比普通烤瓷牙磨除牙體組織少。 特點(diǎn):邊緣為金黃色,表現(xiàn)出很好的美學(xué)效果,良好的生物相容性,極高的強(qiáng)度,更好地保護(hù)牙齒基樁,冠、橋密合性極好。
貴(重)金屬烤瓷冠優(yōu)點(diǎn): 獨(dú)特的黃金色澤,烤瓷配色效果十分理想,對(duì)自然牙不受傷害。 又因貴金屬在人體環(huán)境不發(fā)生化學(xué)腐蝕,對(duì)人體無毒副作用,牙齦不出現(xiàn)金屬黑線。
各方面性能優(yōu)秀,特別是金鉑合金烤瓷,是目前最理想的高質(zhì)量金屬烤瓷修復(fù)體。
6.4CAPTEK 3000元 類似金沉積烤瓷牙,內(nèi)冠是手工捏制,含金量89%,
與瓷粉的結(jié)合效果及強(qiáng)度要高于金沉積烤瓷。對(duì)牙齦無刺激,非常適合牙周病患者。
二、擁有明星一樣的牙齒——全瓷牙
前牙美學(xué)修復(fù)中可以采用的材料多種多樣,從最傳統(tǒng)的非貴金屬烤瓷冠,到貴金屬烤瓷冠、金沉積烤瓷冠,其制作精度和美學(xué)效果逐漸提高。但是由于存在金屬基底,因此所有金屬烤瓷冠對(duì)光的透射效果與天然牙仍存在一定差距,很難達(dá)到令人滿意的美學(xué)效果。因此,對(duì)于具有更高要求的美學(xué)修復(fù)患者,應(yīng)該選用全瓷系統(tǒng)進(jìn)行修復(fù),以達(dá)到患者期望的、與天然牙更接近的美學(xué)效果。
全瓷牙的色澤無論在燈光下和自然光中都能保持自然色,因此成為目前影視明星和公眾人物牙齒美容的寵兒。全瓷牙完全由瓷粉構(gòu)成,顏色和層次得到最大程度顯現(xiàn)。耐久性較好,可以在口腔內(nèi)永久保存,沒有金屬基底,質(zhì)量輕,密度僅為黃金的四分之一,使用更舒服;導(dǎo)熱性能低,僅為黃金的十七分之一,更有利于保護(hù)牙髓健康。全瓷牙對(duì)光線的反射和散射更接近于天然牙,具有更好的美觀效果。由于全瓷牙的價(jià)格較高,因此更適合于高收入階層的美齒需求。
成份:用特殊的陶瓷材料作為內(nèi)核,在表面再烤瓷做飾面,或者進(jìn)行染色加工。全瓷修復(fù)沒有金屬烤瓷修復(fù)所必需的金屬內(nèi)冠。
特點(diǎn):全瓷類修復(fù)體擁有完美的外觀、顏色,牙冠的半透明性更好,更加美觀,它們和真牙幾乎難以分辨。生物相容性也非常優(yōu)秀,幾乎沒有排斥反應(yīng)。但是牙冠本身脆性高,抗壓、抗折強(qiáng)度比金屬烤瓷修復(fù)體較低。同時(shí)對(duì)基牙的條件要求高.全瓷相對(duì)于金屬烤瓷來說,對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求要高的多。 1.鑄瓷
IPS Empress 全瓷系統(tǒng)經(jīng)過15年的臨床驗(yàn)證,二千五百萬個(gè)修復(fù)體的戴入證明了它具有長(zhǎng)期的真實(shí)自然效果;優(yōu)異的生物相容性,理想的美容效果,大量的成功美容修復(fù)病例。透明度在所有全瓷材料里是最好的,不能用于后牙,牙冠顏色較黑或使用金屬樁核時(shí)不適合采用鑄瓷修復(fù)。 1.1第三代鑄瓷——e.max
1.2鑄瓷冠、瓷嵌體
材質(zhì):內(nèi)冠為鋰基陶瓷,強(qiáng)度可高達(dá)420Mpa。
工藝過程是將預(yù)制鑄壓的瓷塊在千度高溫以上鑄壓為修復(fù)體然后再進(jìn)行烤瓷或色。
特點(diǎn):具有高度的生物相容性、良好的透光性、可X光穿透、 可防止 “黑邊”的產(chǎn)生,在外觀上更優(yōu)越于金屬烤瓷牙,
色澤最接近真牙,內(nèi)冠對(duì)牙齦沒有刺激,對(duì)光線的反射最接近天然牙。
1.3鑄瓷貼面:是最佳的牙齒美容修復(fù)方法。
![]() 安全:磨除牙體組織少,有些情況下甚至不要磨除牙體組織,這樣可以保存大量的牙體組織, 不需要?dú)⑸窠?jīng),基本上控制了術(shù)后牙髓炎癥、壞死等全冠修復(fù)的后遺癥,可以保持天然牙齒長(zhǎng)期的健康。
美觀:良好的透明性和遮光性,具有與天然牙體組織相同的光學(xué)特質(zhì),不含有任何金屬成分,表現(xiàn)出最佳的美學(xué)效果,絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)烤瓷牙常見的黑線現(xiàn)象。鑄瓷貼面制作時(shí)有五種不同顏色的瓷塊可選擇,同時(shí)可以采用外染色進(jìn)行顏色細(xì)調(diào)。臨床黏結(jié)時(shí)有五種不同深淺顏色的黏結(jié)劑和白色遮色劑可以用來輔助調(diào)整瓷貼面的顏色,以達(dá)到整體協(xié)調(diào)的美容效果。并且瓷本身的高耐磨性和不著色可以達(dá)到永久的美白效果。 2.滲透全瓷
2.1普通滲透氧化鋁全瓷 采用在耐火代模上涂瓷漿,燒制瓷內(nèi)冠。將氧化鋁、
氧化鋯粉漿涂塑于耐火代型上,在1120℃燒結(jié)兩小時(shí)形成多孔的網(wǎng)絡(luò)狀氧化鋁核型,
然后在1100℃用熔融的稀土玻璃料滲透充滿氧化鋁核型的孔隙,
形成一種氧化鋁與玻璃連續(xù)交聯(lián)互滲的復(fù)合結(jié)構(gòu),限制了裂紋的擴(kuò)張,
使材料的三維撓曲強(qiáng)度達(dá)到了320~600MPa,是一般全瓷材料的3~4倍。
臨床上已成功地用于制作前牙單冠及前牙橋的底層支架,
以取代金瓷修復(fù)體的金屬底層,避免了底層金屬顏色的干擾,同時(shí)具有類似天然牙本質(zhì)的半透明性,從而極大地提高了修復(fù)體的美觀性能。
2.2 滲透氧化鋯全瓷
含有氧化鋯的名為In-Ceram Zirconia 的滲透陶瓷,因含ZrO2增韌,強(qiáng)度提高。
2.3電腦氧化鋁滲透全瓷
使用電腦切割氧化鋁瓷塊,然后滲透燒結(jié)而成,比普通滲透氧化鋁全瓷強(qiáng)度高了一百多MPa
2.4瑞典電腦氧化鋁全瓷
世界上唯一一款致密燒結(jié)而成的高密度氧化鋁瓷牙,專門設(shè)計(jì)用于前顎的前臼齒,具有無與倫比的透光性,可以實(shí)現(xiàn)最佳的美學(xué)效果
![]() 3. 二氧化鋯計(jì)算機(jī)全瓷(CAD/CAM):CAD/CAM高速電腦切削系統(tǒng)是把工業(yè)上CAD/CAM專業(yè)化及微型化,其制作過程分為:模型掃描,成像設(shè)計(jì),內(nèi)冠研磨,內(nèi)冠燒結(jié),這四個(gè)步驟。是現(xiàn)代修復(fù)臨床應(yīng)用中最高水平的修復(fù)體。 優(yōu)點(diǎn):完美的外觀、顏色、生物相容性,精密度,可穿透Ⅹ光.極高的接近金屬烤瓷的強(qiáng)度、硬度,強(qiáng)度最大900mpa,最大硬度9mpa m0.5.可多單位全瓷修復(fù).電腦輔助制作,精密、準(zhǔn)確. 缺點(diǎn):強(qiáng)度略低于金屬烤瓷修復(fù)體。 3.1Sirina CAD/CAM西諾德電腦切削二氧化鋯
3.2澤康全瓷 3300元 可以制作后牙38毫米橋體,強(qiáng)度很高。
3.3卡瓦全瓷 3600元 可以制作后牙橋體,強(qiáng)度更高,內(nèi)冠顏色可選擇,使整個(gè)牙齒顏色更自然,更真實(shí)。
![]() 三、時(shí)尚修復(fù)材料-----"CERAMAGE"聚合瓷 科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,不斷的推動(dòng)著口腔應(yīng)用材料的更新?lián)Q代.最新間接修復(fù)用"CERAMAGE"聚合瓷是松風(fēng)公司繼經(jīng)典的"SOLIDEX"聚合瓷之后的全新升級(jí)材料。"CERAMAGE"聚合瓷更多的引入了瓷的優(yōu)秀特點(diǎn),同時(shí)通過與基質(zhì)材料更科學(xué)的配伍,也改善了瓷的脆和硬的物理缺陷。由于聚合瓷里瓷填料顆粒接近納米級(jí),且含量接近80,又使基質(zhì)材料的耐久性,抗染色性等大幅度提高。材料在整體性能、顏色表現(xiàn)、光學(xué)特性、生物相容性等方面已和天然牙接近。 所以聚合瓷材料在臨床修復(fù)的適應(yīng)證變得更廣泛:間接嵌體,間接貼面甲冠,套筒冠的最佳飾面材料,種植與精密附著體的上部修復(fù)材料。而這些修復(fù)形式越來越多的出現(xiàn)和應(yīng)用在目前的醫(yī)生和技師的日常工作中,"CERAMAGE"聚合瓷也已成為了這種"潮流","流行"修復(fù)形式的最佳組合。 在國(guó)外發(fā)達(dá)的牙科市場(chǎng)如日本,西歐,北美等地已開展的十分普及,所以有理由相信"CERAMAGE"聚合瓷制作的修復(fù)體是一種高品質(zhì)的"時(shí)尚修復(fù)"。 四、金屬鑄造冠 金屬常見的有幾種,鎳鉻的,純鈦的,貴金屬的.他們都可以單獨(dú)做冠,也都可以做烤瓷牙的內(nèi)冠. 金屬的有
對(duì)于材料選擇的原則就是(不考慮經(jīng)濟(jì)的情況下): 1:前面的牙齒應(yīng)該選擇全瓷牙材料,這樣美觀效果好,前面的牙齒咬合力全瓷牙絕對(duì)可以承受; 2:后面的牙齒在不考慮美觀的前提下應(yīng)該選擇貴金屬鑄造冠 3:橋體(缺牙的情況下)最好選擇全瓷或貴金屬的; 4:對(duì)金屬過敏的人最好選擇全瓷材料. 在經(jīng)濟(jì)緊張的前提下選擇材料的原則就是: 如果經(jīng)濟(jì)不寬裕,做幾個(gè)烤瓷冠連吃飯都成問題,那么盡量選擇便宜的材料。 如果咬咬牙可以做個(gè)適當(dāng)好一點(diǎn)的,那么就咬咬牙!畢竟在你的口內(nèi)使用很久。 |
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