睪丸與附睪結核
醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫中心 中醫(yī)論壇
　　 疾病名稱（英文) tuberculosis of spermary and epididymis 
拚音 GAOWANYUFUGAOJIEHE 
別名 中醫(yī)：子痰，子癆 
西醫(yī)疾病分類代碼 男性生殖器疾病，感染性疾病， 
中醫(yī)疾病分類代碼 
西醫(yī)病名定義 睪丸與附睪結核由結核菌侵入睪丸及附睪而產(chǎn)生，是男性常見的生殖系統(tǒng)結核之一，也是全身結核的一部分。在男性生殖系中，前列腺、精囊、輸精管、附睪及睪丸均可罹患結核病。本節(jié)討論的重點以附睪結核為主。 
中醫(yī)釋名 中醫(yī)認為系發(fā)生于腎子的瘡癆性疾病，以睪丸尾部有緩慢發(fā)展之硬結，潰后流淌稀薄膿水，形成瘺管則經(jīng)久不愈為臨床特征。本病病程較長，一般預后較好，如系雙側病變，則可影響生育能力，導致不育。 
西醫(yī)病因 結核桿菌的原發(fā)病灶常在肺、腸道、淋巴腺、扁桃腺、腎臟、骨骼等部位，常通過以下兩種途徑而傳播到附睪。（1)血行傳播結核桿菌通過血行感染直接引起附睪結核，但較少見，發(fā)生這種感染時病變常在附睪頭部，有別于一般的尾部感染。（2)下行感染結核桿菌先侵犯泌尿系，從腎臟下行到尿道，再由前列腺尿道段的前列腺導管開口逆行侵犯前列腺，精囊與附睪，三者往往同時受累。 
中醫(yī)病因 
季節(jié) 
地區(qū) 
人群 多發(fā)于20歲～40歲的青壯年。 
強度與傳播 
發(fā)病率 國外報道附睪結核有88．3％伴發(fā)其他部位結核，另一組尸檢資料發(fā)現(xiàn)附睪結核74．8％有肺結核，幾乎所有生殖系統(tǒng)結核都有腎結核。泌尿生殖系結核病的發(fā)病率取決于肺結核的發(fā)病率，既往根據(jù)一般結核療養(yǎng)院的統(tǒng)計，在肺結核病人中有1％～4％患泌尿生殖系結核，但尸體解剖發(fā)現(xiàn)，死于其他疾病的肺結核病人中，約10％患泌尿生殖系統(tǒng)結核病，較臨床統(tǒng)計數(shù)字為高，國外資料尸檢報告泌尿生殖系統(tǒng)結核占全身結核的2．1％～3．1％，附睪結核占0．8％，在所有結核病例中，臨床診斷的附睪結核占7．3％，在泌尿生殖系統(tǒng)結核中，附睪結核占63％～75％。附睪結核常伴發(fā)腎、前列腺及精囊結核。 
發(fā)病機理 
中醫(yī)病機 本病系因肝腎虧損，脈絡空虛，痰濕之邪乘虛侵襲肝腎之經(jīng)脈，下注凝結于腎子而成。根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段，其病因病機一般可分為三個方面： 1．痰濕流結素體肝腎不足，或為痰濕體質，則痰濕之邪易于乘虛而入并流結于腎子，痰濕為陰邪，寒盛傷陽，故可出現(xiàn)陽虛寒凝癥狀，其性粘滯，故往往經(jīng)久不愈。 2．痰熱互結痰濕久結不消，郁而化熱，熱勝則肉腐，形成膿腫，潰后流清稀膿液。久之陰液內耗，陽氣易亢，則見陰虛內熱之征象。 3．氣血兩虛潰后流膿，經(jīng)久不愈，氣血兩傷，導致氣血虧虛。 
病理 附睪結核病變多由附睪尾部開始，局部質硬，增大，不規(guī)則，有局限性的結節(jié)，繼續(xù)發(fā)展可蔓延至附睪體部及頭部。在病變發(fā)展過程中，如免疫力較強，則纖維化較顯著，如敏感性較高則干酪樣變和潰瘍較為顯著。干酪樣變可很快蔓延到附睪之外，與陰囊粘連，破潰形成竇道。此外，附睪結核常伴有輸精管結核，輸精管增粗變硬，在近附睪尾部可呈串珠狀改變，有多處硬干酪樣壞死組織和膿液，形成瘺管，長期不愈，甚至直接侵犯睪丸，同時伴發(fā)睪丸鞘膜積液。竇道愈合后經(jīng)過一段時間可再次破潰。據(jù)統(tǒng)計發(fā)病早期約70％為一側附睪病變，病程達1年時則75％為兩側病變，1．5年后幾乎100％兩側受累。在前列腺、精囊結核，前列腺有多數(shù)大小不等發(fā)硬纖維結節(jié)，并有壞死灶。前列腺、精囊變硬變形、病變偶可自行在會陰部穿破形成瘺管。 
病理生理 
中醫(yī)診斷標準 
中醫(yī)診斷 （一)分清虛實子痰病雖由肝腎損傷，痰濕之邪乘虛而入，流結于腎子所致，但仍有虛實之分。實者，本虛而標實，以化痰為主兼益肝腎之法治之；虛者，或肝腎陰虛，或氣血兩虛，常用滋養(yǎng)肝腎或補益氣血法治之。
（二)細審寒熱子痰病是痰濕凝結于腎子所致的一種慢性瘡癆性疾病，初期以寒證為主。隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)寒熱錯雜，假寒真熱及陰虛內熱等證象。應細審寒熱，把握轉歸，隨著病情的變化及時調整治法與用藥，才不致僨事。
（一)寒痰凝結證
1．臨床表現(xiàn)：初起睪丸輕度腫脹隱痛，自覺陰囊發(fā)涼，或有酸脹感，疲勞時加重，附睪尾部觸及硬結，凹凸不平，大小不等，輸精管增粗，常有串珠樣結節(jié)，輕微壓痛，附睪與睪丸分界消失，不紅不熱，多無全身癥狀。舌淡，苔薄白或白膩，脈沉緩。
2．證候分析：素體肝腎不足，寒痰濕邪侵犯肝腎二經(jīng)，聚而不散，下注附睪及睪丸，氣血運行受阻，則見附睪硬結；痰濕為患纏綿難愈。故起病緩慢，病程較長；寒痰濕均為陰邪，傷人陽氣，故自覺陰囊發(fā)涼；痰濕流結子系而見結節(jié)；舌淡苔白膩、脈沉緩均為寒痰凝結之象。
（二)肝腎陰虛證
1．臨床表現(xiàn)：睪丸或附睪結核數(shù)月至數(shù)年后，腫大的附睪與陰囊粘連，附睪硬結壞死化膿，陰囊逐漸腫脹，膚色暗紅，輕度觸壓痛。嚴重者可出現(xiàn)全身癥狀，如低熱盜汗，腰酸膝軟，五心煩熱，失眠，納少乏力，大便干，小便灼熱感。舌紅少苔，脈細數(shù)。
2．證候分析：痰濕凝結，日久不消，郁而化熱，熱壅血瘀，肉腐成膿；濕熱蘊結，損傷肝腎之陰，陰虛則內熱，故見低熱、盜汗、五心煩熱、舌紅少苔、脈細數(shù)等癥。
（三)腎虛痰濕證
1．臨床表現(xiàn)：附睪硬結化膿潰破，流出清稀膿液和豆渣佯（干酪樣)濁物，逐漸形成瘺管，日久不愈，伴面色萎黃，畏寒肢冷，體倦無力，少氣懶言，自汗盜汗。舌質淡、苔薄白，脈細無力等。
2．證候分析：膿腫潰后，經(jīng)久不愈，導致氣血俱虛，腐肉已去，新肉不生，故見瘺管經(jīng)久不愈；面色萎黃，體倦乏力，畏寒肢冷，少氣懶言，低熱自汗，舌淡苔薄白，脈細無力等癥均為氣血不足之象。 
西醫(yī)診斷標準 
西醫(yī)診斷依據(jù) 
發(fā)病 
病史 
癥狀 前列腺和精囊的結核由于解剖位置隱蔽，無明顯臨床癥狀，早期診斷困難，容易被忽視，睪丸結核則少見。男性生殖系統(tǒng)結核的最早癥狀常由附睪結核引起，也最容易發(fā)現(xiàn)，故臨床上以附睪結核較多見。 
體征 （一)癥狀:多見于中青年，20歲～40歲居多，既往可有泌尿系統(tǒng)及其它系統(tǒng)的結核病史。一般無明顯全身癥狀，病久可見低熱、盜汗、腰酸及全身乏力等癥。多起病緩慢，開始偶有陰囊酸脹感，疲勞時加重，繼發(fā)非特異性感染時發(fā)生疼痛，可有尿頻、尿急、尿痛、終未血尿、血精等。一般呈慢性過程，少數(shù)可有急性發(fā)作。
（二)體征:附睪尾部捫及大小不等、凹凸不平，壓痛輕微之硬結，可與陰囊皮膚粘連，形成慢性冷膿腫，潰后膿出粘膩，漸變稀薄，夾有豆腐渣樣壞死組織，時發(fā)時愈，形成竇道。有的延及整個附睪，甚至侵犯睪丸并繼發(fā)睪丸鞘膜積液。輸精管增粗變硬，出現(xiàn)串珠狀結節(jié)。前列腺和精囊捫診可能正?；蜃冇不蛴薪Y節(jié)，精囊通常變硬、腫大、固定，往往與附睪病變同側。 
體檢 
電診斷 
影像診斷 
實驗室診斷 多次24小時尿液沉淀涂片可查得抗酸桿菌，結核菌培養(yǎng)陽性。血白細胞總數(shù)正常，分類淋巴細胞增高，血沉加快，結核菌素試驗陽性。精液檢查可見精液量減少，精子計數(shù)減少，活動力降低。前列腺結核的前列腺液中可查到抗酸桿菌。 
血液 
尿 
糞便 
腦脊液 
其他診斷 
免疫學 
組織學檢驗 
西醫(yī)鑒別診斷 （一)非特異性附睪炎常突然發(fā)生，附睪腫大，結節(jié)，疼痛、發(fā)熱，可繼發(fā)鞘膜積液，并伴有全身急性感染征象。輸精管不形成串珠狀硬結，陰囊皮膚無竇道形成。血常規(guī)檢查中性粒細胞明顯升高。
（二)淋菌性附睪炎有不潔性交史，發(fā)病急，附睪疼痛重，無附睪硬結與竇道，尿道分泌物較多，涂片可查出革蘭氏陰性雙球菌。
（三)陰囊內絲蟲病有絲蟲病流行區(qū)居住史及絲蟲感染史，絲蟲病結節(jié)多在附睪頭及輸精管附近，其結節(jié)在短期內發(fā)展或消退，變化較大，并伴有鞘膜積液或鞘膜乳糜積液、陰囊或下肢象皮腫等。夜間采血可查到微絲蚴。
（四)精液囊腫有附睪結節(jié)，但為囊性感，邊緣整齊光滑，多發(fā)生于近附睪頭部，而附睪正常，診斷性穿刺可抽出乳白色含精子的液體。 
中醫(yī)類證鑒別 
療效評定標準 
預后 本病起病緩慢，病程較長，一般要經(jīng)過初期、成膿及潰后三個階段。若素體強壯，正氣不虛，則疾病較快痊愈，反之，則容易形成瘺管經(jīng)久不愈。如為單側病變，一般預后較好；如系雙側病變，則可影響生育能力，導致不育。 
并發(fā)癥 
西醫(yī)治療 （一)西藥治療
1．全身支持療法
與其它系統(tǒng)結核無區(qū)別，包括休息、適當營養(yǎng)、攝入豐富的維生素、日光療法等。
2．抗癆藥物聯(lián)合應用
鏈霉素0．5g，肌注，1日2次，連續(xù)用藥2周，以后每周2次，每次1g，連用3個月；異煙肼0．1g，每日3次口服，或0．3g／d，頓服；對氨基水楊酸鈉，每日8g～12g，分3次口服。若并發(fā)神經(jīng)炎，可予維生素B620mg口服，每日3次。上述藥物應足量聯(lián)合運用不間斷，一般應用12個月～18個月，然后根據(jù)臨床癥狀與體征以及前列腺液與精液化驗來判斷治療效果。如效果不佳，或對鏈霉素有反應，可改用下列藥物：利福平300mg，1日2次，飯前服；異煙肼同前；乙胺丁醇0．259，1日3次，聯(lián)合應用?；蛴冒绷螂濉h(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺、吡嗪酰胺、卡那霉素等藥物治療。
（二)手術治療
若上述各種療法均無效，附睪結節(jié)增大變硬，竇道久不收斂，或已有膿腫穿破陰囊或睪丸，可考慮行附睪切除術。若有皮膚瘺管應一并切除，或穿入睪丸則可切除病變部位，盡量保留正常睪丸組織。輸精管斷端應放置皮外引流，如不再生育，可結扎對側輸精管，以防止交叉感染。術前應使用抗瘩藥至少2周，術后根據(jù)病情應用抗瘩藥物半年至1年。附睪切除后，前列腺、精囊結核可自行愈合，同時應用抗癆藥物可促進愈合。 
中醫(yī)治療 本病多為肝腎二經(jīng)病變，初期以補腎溫經(jīng)，活血散寒，化痰散結為主；用藥以辛香通達為多，如陽和湯加小茴香、橘核、荔枝核、川芎等。本虛而標實證，當培補為主，佐化痰軟堅，活血散寒。成膿，宜滋陰除濕清熱透膿，如滋陰除濕湯加黃芪、炙山甲、皂刺等。潰后，宜補腎化痰，益氣托膿，如十全大補湯加熟附子、鹿角膠等。
一、辨證論治：
本病宜分型論治。一般分為寒痰凝結、肝腎陰虛和腎虛痰濕型。寒痰凝結型相當于疾病的初期，肝腎陰虛相當于疾病的成膿期，腎虛痰濕型相當于疾病的潰后形成瘺管期，三期之間有一定的相關性和轉移性，由于體質素虛或為痰濕體質，或失治誤治等因素，初期容易向后期發(fā)展，而后期也可呈急性發(fā)作。
（一)寒痰凝結證
治法溫經(jīng)通絡，化痰散結。
方藥陽和湯加橘核、小茴香、荔枝核、川芎，兼服小金丹。方中重用熟地大補陰血為主藥；鹿角膠養(yǎng)血助陽；肉桂、炮姜溫陽散寒通血脈為輔；麻黃、白芥子助姜、桂散寒化痰行滯為佐；再加橘核、荔枝核、小茴香；川芎等藥直達病所，疏肝散結，活血化痰；甘草解毒調和諸藥為使藥。諸藥合用，具有養(yǎng)血溫陽，宣通血脈、散寒祛痰、化瘀散結之功效。小金丹乃治療痰核流注之要藥，可配合應用。
（二)肝腎陰虛證
治法滋陰清熱，除濕化痰，托里透膿。
方藥滋陰除濕湯加黃芪、炙山甲、皂角刺等藥治之，兼服小金丹。方中芎、歸、芍、地為四物湯可養(yǎng)血滋陰；黃芩、知母、貝母、地骨皮清熱涼血化痰；澤瀉、陳皮利水燥濕；柴胡配黃芩則清散郁火；甘草解毒兼調諸藥。諸藥配合以奏滋陰除濕化痰之功。另加黃芪、炙穿山甲、皂角刺補氣托里透膿，促瘡癆痊愈。
（三)腎虛痰濕證
治法補氣益血，溫腎助陽，兼化痰除濕。
方藥十全大補湯加熟附子、鹿角膠，兼服小金丹。子痰日久不愈必傷氣傷血，最后出現(xiàn)陰陽俱損。方中參、術、苓、草四君健脾補氣；歸、地、芎、芍四物滋陰補血；黃芪甘溫生發(fā)，能補氣升陽；肉桂辛溫大熱，入肝腎兩經(jīng)，能補火助陽。加熟附子、鹿角膠增強溫補肝腎，益精養(yǎng)血之功。此外，兼服小金丹以化痰除濕。
二、單驗方治療
1．狼毒棗，成人每服10枚，1日3次；2日后逐日遞增1枚，至每次20枚為極量，飯前服。忌辛辣食物及汞劑化合物。適用于一切泌尿生殖系結核。
2．養(yǎng)菜60g，水煎約半小時，去渣加雞蛋（去殼)一只，再煮至蛋熟，加少許食鹽，吃蛋喝湯，每日2次，連服3個月。
3．白花蛇舌草60g，銀花藤30g，野菊花15g，水煎服，每日1劑。
4．軟堅化結方：桂枝10g，牡蠣30g，紅藤15g，夏枯草15g，三棱10g，莪術10g，桃仁10g，杏仁10g。水煎服，每日1劑。適用于寒痰凝結者。
5．加減散腫潰堅湯：黃芩10g，知母10g，黃柏10g，花粉30g，桔梗10g，昆布10g，柴胡10g，升麻9g，連翹10g，三棱9g，莪術9g，葛根30g，當歸尾10g，赤芍10g，黃連6g，甘草3g。水煎服，每日1劑。適用于濕熱蘊結者。
6．舒肝潰堅湯：當歸10g，赤芍10g，香附10g，僵蠶10g，柴胡10g，夏枯草15g，川芎9g，穿山甲10g，紅花9g，姜黃9g，石決明10g，陳皮9g，甘草3g。適用于潰爛而睪丸仍堅腫者。
7．小薊全草搗汁，日服1小碗。陳嘉棟報道，用此方治療1例睪丸結核，未及2月痊愈。
三、食療
1．紫菜煮湯，常服之。
2．栗殼和精豬肉煮湯服。
3．用燕麥面做粥，常食之。
四、藥物外治
1．未潰者，沖和膏外敷，每2日換藥1次；或外敷紫金錠膏，1日換藥1次；如有繼發(fā)感染，外敷青敷膏或金黃膏。
2．蔥歸塌腫湯外洗，每日2次。
3．附睪結核潰后形成竇道，可用拔毒藥拌于紙捻上，插入竇道內，外用黃連油膏紗布蓋貼，日換藥1次；或用五五丹藥線提膿祛腐；膿盡后用桃花散或生肌散收口，或用柏椿膏蓋貼亦效。 
中藥 1．五味龍虎散，裝入空心膠囊內，每服1．5g，1日2次，溫開水送下。男性生殖系結核，不論何期，均可服用。
2．七味胎元丸，每服2g，1日之次，適用于男性生殖系結核潰后形成竇道者。
3．小金丹片，每次4片，1日2次，開水送服。適用于泌尿生殖系結核的各個階段。
4．知柏地黃丸或六味地黃丸，每次1丸，1日2～3次，溫開水送服。適用于成膿期兼陰虛內熱證。
5．十全大補丸或人參養(yǎng)榮丸，每次1丸，1日2～3次，溫開水送服。適用于膿腫潰后形成瘺管，氣血兩虧期。 
針灸 1．選穴三陰交、關元、照海、大敦、阿是穴。方法針三陰交、關元、照海，用瀉法；灸大敦、隔姜灸阿是穴。適用于寒痰凝結型。每次20～30分鐘，1日1～2次。2．選穴太沖、陰陵泉、三陰交、急脈、中封、蠡溝。方法針上述穴位，用瀉法。適用于陰虛內熱型，每次20分鐘～30分鐘，1日1～2次。
3．選穴關元、氣海、中極、血海、三陰交、三角穴（位于臍輪左右側下方，距臍斜下約2寸，在凹滿穴與大巨穴之間微上方。其穴位定位方法是以細線橫量患者口之長度，以口角邊緣為限，將口角長度記下，再在臍輪左右分開斜量，成為三角等度，做下標記便是)方法針關元透氣海及中極、血海、三陰交，灸三角穴。適用于潰爛而附睪睪丸仍堅腫者。每次20分鐘～30分鐘，1日1～2次。 
推拿按摩 
中西醫(yī)結合治療 中西醫(yī)結合治療附睪結核能提高療效，促進愈合，縮短療程，中醫(yī)辨證施治，配合外治，加上西醫(yī)抗癆藥物聯(lián)合運用，可根據(jù)病情參考上述的中醫(yī)內外治及西藥治療。 
護理 
康復 
預防 1．加強營養(yǎng)，以清補為主，宜吃高蛋白，高維生素，易消化食物。
2．適當休息，腫脹期用陰囊托將陰囊懸吊，注意保持局部衛(wèi)生清潔，節(jié)制房事，避免疲勞。
3．忌食辛辣油膩等不消化食物。
4．如有肺結核、腎結核等，應同時治療。 
歷史考證 明代醫(yī)學文獻中有類似子痰臨床表現(xiàn)的描述。如明·汪機《外科理例·囊癰一百四》說：“一人年逾五十，患此瘡口不斂，診之微有濕熱，治以龍膽瀉肝湯，濕熱悉退，乃以托里藥及豆豉餅灸而愈。次年，復患濕熱頗盛，仍用前湯四劑而退，又以滋陰藥而消。若潰后虛而不補。少壯者成漏；老弱者不治……”古代子癰和腎囊癰沒有截然分開，因為子癰病常會波及陰囊即腎囊。明清醫(yī)家將子痰潰后形成瘺管者稱為“腎囊漏”，如明·申斗垣在《外科啟玄·卷七》描述陰囊破裂漏瘡指出：“外囊破裂漏水腥臭久治不愈……”清·祁坤《外科大成·囊痛》也認為：“因患痔漏而串及于囊者，腎囊漏也。”此“腎囊漏”即由子痰病潰后而致。近代醫(yī)家認為中醫(yī)的瘰疬、結核病是由“流痰”、“痰核”、“痰火”所致，從而將痰濕流注于腎子的瘡癆性疾病稱之為“子痰”或“子癆”。結核，火氣熱甚則郁結，核硬如果中核也。……結核者，風痰郁結也，又云火因痰注而不散也。（《萬病回春·結核》)夫結核者，相火之所為，痰火之征兆也。……愚謂結核之由，與瘡瘍癰毒之類大異。……若夫結核則不然，蓋始于真陰先竭，相火燔蒸熏迫，津液拂結凝聚，日積月累乃成，故久而不潰，此虛證也。初無痰火諸癥，形體如故，而但見核者，惟在開始降火，消痰理氣，核消結散則已……。（《紅爐點雪·卷二》)結核即同果核形，皮里肉外結凝而成，或由風火氣郁致，或因怒火濕痰生。（《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》)結核生于皮里膜外，如果中之核，堅而不痛，或由火氣熱郁者，但令熱散，其腫自消，如連翹丸。由濕痰流注者，宜行氣化痰，如五香流氣飲、千金指迷丸，服之而反甚者，肝火血燥也，潰而不愈者虛也，俱宜補中益氣湯，六味地黃丸，以滋化源，間用蘆苔丸以清肝火。（《外科大成·結核》)大者惡核，小者痰核，與石疽初起相同，然其寒凝甚結，毒根最深，極難軟熟，未潰之前忌貼涼膏，忌投涼藥，惟內服陽和湯，犀黃丸可消……。（《外科全生集·惡核痰核》)附睪結核在古代醫(yī)著中無此病名，近代中醫(yī)將它稱之為慢性子癰，以區(qū)別于急性子癰。亦有根據(jù)骨、關節(jié)結核中醫(yī)稱之為流痰，因而取名為子痰者。（《實用中醫(yī)外科學》) 

轉發(fā)分享到： QQ空間 新浪微博 開心網(wǎng) 人人網(wǎng) 百度收藏
-

該文章轉載自醫(yī)學全在線：http://www.med126.com/tcm/2009/20090113020108_74789.shtml