健康教育對(duì)肺結(jié)核患者的影響?yīng)?br>鄭秀麗523008廣東東莞市慢性病防治院
摘  要  目的：探討健康教育對(duì)肺結(jié)核患者的心理影響與護(hù)理效果。方法：采取SCL-90癥狀自評(píng)量表，對(duì)確診為肺結(jié)核的68例患者進(jìn)行分析，并采用發(fā)放肺結(jié)核知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表和健康小冊(cè)子、知識(shí)講座、常規(guī)指導(dǎo)等方式進(jìn)行調(diào)查和實(shí)施健康宣教。結(jié)果：通過(guò)健康宣教后，肺結(jié)核患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率明顯提高，患者了解和掌握了日常衛(wèi)生保健知識(shí)，糾正了不良飲食習(xí)慣，控制了傳染源，促進(jìn)了疾病的早日康復(fù)。肺結(jié)核患者的陽(yáng)性項(xiàng)目、陽(yáng)性癥狀、軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮和恐懼因子等均無(wú)顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)肺結(jié)核患者強(qiáng)化健康教育，可提高肺結(jié)核患者對(duì)疾病的知曉率，達(dá)到促進(jìn)療效和疾病康復(fù)之目的，而且還可明顯改善肺結(jié)核患者的心理狀況及對(duì)知識(shí)的認(rèn)知程度，從而提高治療和護(hù)理效果。
關(guān)鍵詞  肺結(jié)核  健康教育
資料與方法
2007年4月～2009年3月經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查后確診肺結(jié)核病患者68例，男38例，女30例，年齡14～82歲，平均36歲。其中大專(zhuān)以上文化程度有10例，中小學(xué)35例，文盲23例。
健康教育方法：①調(diào)查內(nèi)容：包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻、教育程度、主要癥狀、漏服藥物或擅自停服藥物、沒(méi)有達(dá)到服藥時(shí)對(duì)食物的要求等；②評(píng)估：對(duì)確診為肺結(jié)核疾病患者，由專(zhuān)人發(fā)放自編的結(jié)核病基本知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表，掌握患者對(duì)結(jié)核病的基礎(chǔ)知識(shí)和國(guó)家對(duì)結(jié)核病患者減免政策知識(shí)的了解程度；③健康宣教：患者的健康教育是通過(guò)患者與護(hù)士的學(xué)與教的互動(dòng)過(guò)程來(lái)實(shí)現(xiàn)的［1］，因此應(yīng)根據(jù)肺結(jié)核病患者的年齡、性別、文化水平、接受能力等，采用以語(yǔ)言為主，并結(jié)合板報(bào)、座談會(huì)、發(fā)放健康教育手冊(cè)等形式，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，及時(shí)解決肺結(jié)核患者面臨的健康問(wèn)題。
效果評(píng)價(jià)：患者接受抗結(jié)核治療滿(mǎn)1個(gè)月時(shí)，由專(zhuān)人再次發(fā)放與抗結(jié)核治療前相同的肺結(jié)核病基本知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表，患者回答正確率在60％以上的為知曉，否則即為不知。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。
健康教育內(nèi)容：①肺結(jié)核病的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及疾病的傳播途徑；②如何做好消毒隔離、抗結(jié)核藥的藥理作用和不良反應(yīng)，特別強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)按醫(yī)囑用藥，避免漏服和隨意中斷治療；③國(guó)家對(duì)肺結(jié)核病患者的減免政策；④怎樣留取痰標(biāo)本，并告訴患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，保持樂(lè)觀情緒；⑤建立健全登記卡制度，定期進(jìn)行胸片檢查。
健康教育措施：告知肺結(jié)核病患者要積極配合醫(yī)生治療，糾正不良飲食習(xí)慣和生活方式，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)肺結(jié)核患者重點(diǎn)實(shí)施病因教育，與患者面對(duì)面講述疾病的誘發(fā)因素，讓患者清楚正常的飲食規(guī)律和疾病傳染途徑，并對(duì)健康教育結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。在健康教育過(guò)程中，某些與飲食有關(guān)的環(huán)節(jié)及傳染途徑等，應(yīng)著重講解，以便引起患者的高度重視。另外強(qiáng)調(diào)治療過(guò)程中，患者必須堅(jiān)持足量和規(guī)則用藥，這是治療肺結(jié)核病的關(guān)鍵。
心理護(hù)理：護(hù)士要采用患者群體交談和個(gè)別交談等各種教育方式，盡快幫助肺結(jié)核患者減輕緊張和恐懼心理，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，要從不同的角度幫助和指導(dǎo)患者，告訴他們治療的方式及治療效果，使其消除思想顧慮，增強(qiáng)治療和康復(fù)的信心。交談時(shí)護(hù)理人員的語(yǔ)言要通俗易懂、態(tài)度要和藹誠(chéng)懇，使患者處于最佳接受狀態(tài)。在治療護(hù)理中，要依據(jù)患者表現(xiàn)出的不同心理特征，進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨，使健康教育的最終目標(biāo)逐步過(guò)渡到以人的健康為中心，建立健康行為上來(lái)［2］，真正達(dá)到健康教育的目的。
健康指導(dǎo)：健康教育在患者恢復(fù)健康的護(hù)理中起著重要作用，責(zé)任護(hù)士應(yīng)強(qiáng)調(diào)肺結(jié)核患者要遵從醫(yī)囑服藥，叮囑患者平時(shí)注意鍛煉身體，避免不規(guī)則服藥，痰液的處理要及時(shí)進(jìn)行消毒隔離，禁煙、酒以及辛辣刺激性食物，向肺結(jié)核患者介紹飲食治療的意義及具體措施。在急性感染期患者，應(yīng)注意休息，適當(dāng)加強(qiáng)魚(yú)、肉、蛋類(lèi)的攝入；大量咯血患者應(yīng)暫時(shí)禁食，待病情穩(wěn)定后可進(jìn)食偏涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。同時(shí)要患者保持樂(lè)觀情緒，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜、水果及高蛋白食物，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。要定期復(fù)查胸部X線(xiàn)片、痰結(jié)核菌檢查及肝功能檢查。
討  論
健康教育是系統(tǒng)化整體護(hù)理的重要組成部分，隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理的實(shí)施，健康教育在護(hù)理中越來(lái)越被重視，已成為治療肺結(jié)核成功的關(guān)鍵因素之一。從本組實(shí)施健康教育的調(diào)查結(jié)果來(lái)看，通過(guò)對(duì)肺結(jié)核患者有針對(duì)性的實(shí)施健康教育及加強(qiáng)防治意識(shí)，患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和知曉率有了明顯提高，消除了患者的恐懼心理，減少了心理和生理改變?cè)斐傻膲毫Γ舱{(diào)動(dòng)了患者遵醫(yī)治療的積極性。這說(shuō)明通過(guò)護(hù)理人員系統(tǒng)的對(duì)病人采取健康教育，不斷評(píng)估分析病情和患者是否還有新的需求等，均能提高肺結(jié)核患者對(duì)此病的認(rèn)知程度。由此可見(jiàn)，通過(guò)對(duì)肺結(jié)核病患者健康宣教及生活起居的關(guān)心指導(dǎo)，使患者都能正視自己的疾病，自覺(jué)改變不良的生活習(xí)慣，不但增強(qiáng)了健康意識(shí)，也同時(shí)提高了遵醫(yī)行為［3］。本組調(diào)查顯示，不遵醫(yī)囑服藥治療原因主要是外來(lái)人口流動(dòng)性大、就診不便、遺忘、癥狀改善等，為此針對(duì)上述原因，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)外來(lái)患者多體貼關(guān)心，對(duì)返鄉(xiāng)的患者囑其到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行定期復(fù)查，并將患者的信息及時(shí)轉(zhuǎn)出并進(jìn)行跟蹤，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與病人和家屬的聯(lián)系，耐心解釋復(fù)查的意義和重要性，提高病人對(duì)自身疾病的重視程度。
綜上所述，護(hù)理人員有計(jì)劃、有目的對(duì)肺結(jié)核病患者及家屬實(shí)施各種形式的健康教育過(guò)程，體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理觀的內(nèi)涵，不但滿(mǎn)足了肺結(jié)核病患者的健康信息需求，也明顯改善了患者對(duì)疾病基本知識(shí)的了解和遵醫(yī)行為的提高，從而幫助患者改變了不良生活習(xí)慣，促進(jìn)了疾病的早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
1  黃津芳.病人教育程序的臨床應(yīng)用.南方護(hù)理學(xué)報(bào),2002,9(1):1.
2  劉巖.運(yùn)用護(hù)理程序提高護(hù)理健康教育能力.中華護(hù)理雜志,2002,37(9):714.
3  杜惠芳,沈翠琴.健康教育對(duì)肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為的影響.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2008,5(6):565-566.