作者：辛集市第一醫(yī)院 陳巖

　　【摘要】 目的 探討高血壓及其高危人群防治捷徑。方法 選取門診112例正常高值及血壓Ⅰ、Ⅱ級患者，口服藥物治療，并控制飲食、限鹽、減輕體重、適量運動、保持心理平衡、戒煙限酒，參與文化生活、定期體檢、學(xué)會自我管理等措施，預(yù)防或協(xié)助治療高血壓病。結(jié)果 病情減輕，發(fā)病率低。結(jié)論 堅持改變?nèi)粘Ｉ畈涣挤绞剑哐獕喊l(fā)病率會降低，壽命會延長。?

　　原發(fā)性高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。其高患病率、高致殘率和高病死率愈來愈引起各界的關(guān)注。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)及大量流行病學(xué)資料表明，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，高熱量飲食、低體力活動、缺乏健康促進(jìn)知識，使高血壓高危人群日益增長。目前我國大約1億人患高血壓，老年人高血壓患病率達(dá)38.2%～57%。原發(fā)性高血壓的病因尚未闡明，目前認(rèn)為是在一定的遺傳背景下由多種后天環(huán)境因素使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失償所致。精神因素、高鹽飲食、缺乏運動、肥胖是其主要危險原因，屬于生活方式疾病。最根本的解決途徑是改變?nèi)狈w力活動的生活方式、減少熱量攝入、增加能量支出，達(dá)到營養(yǎng)平衡，尤其是肥胖者。

　　健康教育和行為干預(yù)可有效地改變?nèi)藗児逃械挠^念，從而使高血壓相關(guān)知識如高血壓危害、高血脂危害、肥胖危害、高血壓相關(guān)因素、鹽與疾病等知曉率明顯提高，接受健康教育率、定期體檢率明顯提高，但咸食攝入率無明顯改變，分析原因可能與本地食鹽習(xí)慣有關(guān)，短時間內(nèi)不容易改變，以后應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)。另外定期監(jiān)測體重的意識和行為被忽視，提示對于高血壓高危人群這一項是干預(yù)的難點，需要長時間互動聯(lián)合。

　　通過對高危人群的監(jiān)測、隨訪、干預(yù)，可提高對原發(fā)性高血壓的知曉率、治療率、控制率，利用門診對不同的個體采取不同的干預(yù)措施，制定個人行為計劃，從而有效地促進(jìn)人體健康。但真正達(dá)到減輕體重，控制血壓，改變不良的生活方式需要醫(yī)患雙方共同努力，使患者增強(qiáng)自我保健意識，從而提高對藥物和非藥物治療的依從性和有效性。

　　治療前后準(zhǔn)確測量坐位、立位血壓，治療期間動態(tài)觀察血壓。治療老年高血壓，尤其是治療老年單純收縮期高血壓，應(yīng)服作用平和、緩慢的制劑，如利尿劑、長效鈣拮抗。在血壓控制到<140/90mmHg以后，常規(guī)抗凝劑治療。根據(jù)血壓的升降隨時調(diào)整劑量，降壓幅度不要過快，降壓藥物從小劑量開始，逐漸增加劑量。為了有效控制血壓，一般用兩種或兩種以上的降壓藥物，小劑量聯(lián)合用藥，注意心、腦、腎等重要器官的反應(yīng)。如同時存在其他疾病，如慢性支氣管炎、風(fēng)濕病、糖尿病、胃腸道疾病等，要同時治療，嚴(yán)密觀察合并用藥情況，避免藥物相互干擾。治療方案盡可能簡化，推薦長效藥物，以利于平穩(wěn)降壓，減少服藥次數(shù)，提高治療效果。最好不在夜間服用降壓藥，以免夜間血壓過低和心動過緩導(dǎo)致腦血栓形成。所有的高血壓患者的血壓都應(yīng)嚴(yán)格控制在<140/90mmHg，而將單純性高血壓的收縮壓控制在<150 mmHg，這主要考慮到老年人收縮壓控制的實際難度，在降低收縮壓的同時要保持一定的舒張壓有一定的難度，舒張壓太低很可能引起心絞痛甚至心肌梗死，也容易誘發(fā)缺血性腦卒中，一般來說，在舒張壓≥70mmHg的前提下，盡可能降低收縮壓，使其接進(jìn)140mmHg為宜。利尿藥主要用于輕中度高血壓尤其是老年高血壓，因為隨著年齡的增長，身體處理水鈉潴留能力逐漸降低，噻嗪類利尿藥有利于緩解水鈉潴留，雙氫克尿噻、速尿、氨苯蝶啶可升高尿酸，使糖耐量降低，利尿劑吲達(dá)帕胺不僅有良好的降壓作用，還升高高密度脂蛋白，并能逆轉(zhuǎn)左室肥厚。應(yīng)用利尿降壓藥時，要注意低血鉀誘發(fā)的心律失常和高尿酸血癥，要適量補(bǔ)鉀，定期復(fù)查血尿酸，痛風(fēng)患者禁用利尿劑。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑能有效降低血壓，降低心血管、腎病、糖尿病的合并癥，降低病殘率和死亡率，當(dāng)高血壓患者合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病、慢性腎病及腦卒中的指征時，應(yīng)首選此類藥物，但有咳嗽、皮疹、味覺異常等副作用，對孕婦、腎動脈嚴(yán)重狹窄的高血壓患者不宜使用此類藥物。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑有相同的降壓、減少尿蛋白及保護(hù)腎功能作用，和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑相比，這類藥物副作用小，降壓作用平穩(wěn)，因其不抑制血管緊張素，適用于各期高血壓的治療。β受體阻滯劑不僅降低血壓，而且使缺血心肌的氧供需關(guān)系在低水平上恢復(fù)平衡，改善心肌梗死缺血，治療心絞痛，特別適于心絞痛、心肌梗死合并快速心律失常的高血壓患者，對合并糖尿病或妊娠高血壓患者也可采用，但可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如嗜睡、乏力，肢端循環(huán)障礙，胰島素敏感性下降，影響血脂代謝，有哮喘發(fā)作或嚴(yán)重慢性肺部阻塞者不宜使用。鈣離子拮抗劑阻滯鈣離子內(nèi)流、細(xì)胞內(nèi)鈣離子移動影響心肌、平滑肌收縮，使心肌收縮性降低，外周血管擴(kuò)張，血壓下降，并有抗血小板聚集，防止動脈粥樣硬化的形成，優(yōu)點是降壓的同時不減少心、腦、腎等重要器官的血流量，對血糖、血脂無不良影響，長效緩釋鈣離子拮抗劑為老年高血壓的一線用藥，特別適用于老年單純性收縮期高血壓以及合并冠心病、心絞痛的患者。α受體阻滯劑使外周血管擴(kuò)張，阻力下降，從而降低血壓，優(yōu)點是增加高密度脂蛋白膽固醇，改善血脂代謝，對糖代謝無不良影響，減輕前列腺增生，改善排尿困難癥狀。

　　高血壓高危人群行為干預(yù)簡單經(jīng)濟(jì)、易行，是高血壓Ⅰ、Ⅱ級預(yù)防在門診切實可行的輔助手段，適合各醫(yī)院門診普遍推廣。