阿托品二種不同使用方法在急性重度有機磷農(nóng)藥中毒救治中的對比
李建春 李 明 678000云南保山市人民醫(yī)院 
摘 要 目的：比較不同的阿托品用法在重度急性有機磷農(nóng)藥中毒救治中的效果。方法：將符合重度急性有機磷農(nóng)藥中毒的患者隨機分為持續(xù)靜脈泵入阿托品組(實驗組)及分次靜脈推注阿托品組(對照組)，比較兩組情況。結(jié)果：實驗組阿托品用量明顯高于對照組；阿托品用量不足發(fā)生率、阿托品過量(中毒)發(fā)生率、中間綜合征發(fā)生率、死亡率，實驗組明顯低于對照組，因使用阿托品所耗護理時間及因使用阿托品所產(chǎn)生的費用，實驗組明顯低于對照組。結(jié)論：持續(xù)靜脈泵入阿托品法救治急性重度有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)于分次靜脈推注阿托品法。
 關(guān)鍵詞 急性重度有機磷農(nóng)藥中毒 阿托品 
 資料與方法
2004年1月～2009年5月收治重度有機磷農(nóng)藥中毒患者59例，年齡19～66歲，平均42±206歲男22例，女37例。所有患者均為服毒中毒，甲氨磷24例，敵敵畏20例，樂果15例。將59例患者隨機分為兩組，實驗組阿托品化后持續(xù)靜脈泵入阿托品，對照組間斷靜脈推注阿托品。實驗組30例，年齡20～65歲，平均41±204歲；男12例，女18例；甲氨磷中毒12例，敵敵畏中毒10例，樂果中毒8例；中毒至治療開始時間10分鐘～1小時28例。對照組29例，年齡19～66歲，平均40±206歲；男10例，女19例；甲氨磷中毒12例，敵敵畏中毒10例，樂果中毒7例；中毒至開始治療時間10分鐘～1小時27例。兩組患者在年齡、性別、中毒種類、臨床表現(xiàn)、中毒至開始治療時間、血CHE等方面無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞005)。治療方法：全部患者立即予清水充分洗胃、洗胃后持續(xù)胃腸減壓24小時，甲氨磷中毒患者延至96小時，靜滴氯磷啶6～8g/日，同時予對癥支持治療，呼吸衰竭患者予氣管插管呼吸機支持呼吸。兩組患者入院即予阿托品10～20mg靜脈推注。實驗組阿托品化后持續(xù)靜脈泵入阿托品05～2mg/小時，根據(jù)患者癥狀調(diào)整劑量，于1周內(nèi)停用，對照組予間斷靜推阿托品05～1mg/次，最初10分～1小時1次，之后根據(jù)患者癥狀逐漸減停。比較兩組患者阿托品用量、阿托品用量不足發(fā)生率、阿托品過量(中毒)發(fā)生率、中間綜合征發(fā)生率、護士使用阿托品所耗時間、使用阿托品所產(chǎn)生的費用等指標(biāo)。
 結(jié) 果
治療情況：治療組與對照組的治療情況，見表1。
用時及費用： 兩組患者使用阿托品總時間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．0 5)，治療組因使用阿托品所耗護理時間及因使用阿托品所產(chǎn)生費用明顯低于對照組(P＜005)，靜脈推注1次阿托品用時1～15分鐘，以125分鐘計，配置25mg/50ml阿托品注射液用時2～3分鐘，以25分鐘計。靜脈推注400元/次，泵100元/小時。
 討 論
國內(nèi)對急性重度有機磷農(nóng)藥中毒救治中，阿托品的使用仍為分次靜脈推注、皮下注射或靜脈推注［1］，目前多數(shù)醫(yī)生按此方法使用。靜脈推注阿托品易出現(xiàn)阿托品過量(中毒)，再次靜推前阿托品血藥濃度不足，易出現(xiàn)病情反跳及中間綜合征等不足之處。采取持續(xù)靜脈泵入阿托品能使阿托品血藥濃度維持在適合患者需要的范圍，避免了血藥濃度波動過大造成阿托品過量(中毒)或阿托品血藥濃度過低達不到治療目的，同時減少了中間綜合征的發(fā)生，降低死亡率。由此表明，救治急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者，使用維量泵持靜脈泵入阿托品是比較理想的方案。
 參考文獻
1  葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:965.