一、張仲景對狐惑病的認識和貢獻

    《金匱要略·百合狐惑陰陽毒》篇指出“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤乍黑乍白”。又說“病者……初得之三四日，目赤如鳩眼。七八日四目皆黑，若能食者，膿已成也……。”從上述原文看，張仲景認為狐惑病的主要臨床表現有三方面，即咽喉部損害，陰部損害和眼部的損害。在公元200年左右，首次提出，咽喉口腔二陰的蝕爛潰瘍之間具有內臟的聯系，是一個獨立的綜合性疾病，并命名為狐惑病。

    張仲景把狐惑病和百合病在一篇中進行討論，是有一定寓意的。對于我們理解狐惑病的原文，探討其病機多有裨益。如百合病中即有“如寒無寒，如熱無熱”的描述，可以佐證狐惑病的“狀如傷寒”不一定有惡寒發(fā)熱的體征，而是一種自我感覺。百合病有“意欲食，復不能食，常默默，欲臥不得臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不欲聞食臭時”等癥狀，二狐惑病中亦有相似的記載。由此可知兩者的臨床見證，在精神情志和飲食兩個方面相近似，在病機上多屬于熱病后期，余毒未盡，也有共同之處。

    狐惑病的治療，《金匱要略》有內治法、外治法、內治法以甘草瀉心湯為主方，膿成者用赤小豆當歸散以排膿。外治法又分熏、洗兩種。即張仲景所謂“蝕于下部則咽干、苦參湯洗之。蝕于肛者，雄黃熏之。”

    狐惑是中醫(yī)病名，與西醫(yī)的白塞氏病相似。白塞氏病以口腔復發(fā)性潰瘍、虹膜睫狀體炎、生殖器部位的頭痛性潰瘍，以及結節(jié)性紅斑樣皮疹和痤瘡樣皮疹為主證，并可累及血管、神經、消化系統(tǒng)。目前，西醫(yī)對該病病因尚不十分清除。雖然又感染、感染過敏、自體免疫等學說，惜都未被完全證實。治療用抗菌素、腎上腺皮質激素、免疫抑制劑等藥物，又一定療效，但很難根治。近年來病人常在西醫(yī)確診后來中醫(yī)求治。從而促進了中西醫(yī)在本病上的合作，西醫(yī)診斷為白塞氏病的患者，多符合中醫(yī)的狐惑病。以此臨床辨治狐惑病可以中西醫(yī)合參。按狐惑病的理論治療白塞氏病，充分發(fā)揚中醫(yī)中藥辨治治療的優(yōu)越性，是提高治愈本病的關鍵所在。這里需要特別指出的是張仲景在公元200年左右，對于本病已經有較詳細的論述，認識到盡管咽喉、眼、二陰部位不同，卻是一個獨立的綜合性疾病。既有治則與方藥，又主張內外合治，至今應用仍有很高的治療效果。較之西醫(yī)對本病的認識早，在世界醫(yī)學史上首屈一指。他對狐惑病的治療同樣也做出了重要貢獻。

    狐惑病與BEHCET綜合癥比較表

二、有關狐惑病記錄的探討

    狐惑病史涉及道人體幾個臟腑的綜合性疾病。其臨床表現可分為局部和全身兩組癥狀。在判斷本病時二者并非居于同等部位，局部癥狀是確診本病的基本條件。咽喉、口腔、二陰的損害互相聯系，不可分割。局部損害有時呈單一性，有時同時出現，或此愈彼現，反復發(fā)作。大抵病輕可單見，病重可同見，始病單見，久病同見。全身表現常見“狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安”、“不欲飲食，惡聞食臭”、“脈數，無熱微煩，默默但欲臥，汗出”等，雖不像局部癥狀那樣具有特殊性，但在反應其病機上卻有重要意義。臨床凡見一處局部癥狀兼有全身表現者即應考慮本??；凡見兩處以上局部癥狀兼有全身表現者可確診本病。

    應該指出，狐惑病不僅僅見于傷寒熱病后期，亦有由內傷雜病發(fā)展而來者，臨床并不少見，不宜概謂狐惑必為傷寒而致。如素體陽盛之軀，外受濕熱邪毒，兩陽相搏，火熱上攻，可見“目赤如鳩眼”。如失于治療，熱度亢盛則易腐而成膿。

    狐惑病的病因病機，《金匱要略》一書未明確論述，除通過其臨床表現和治療方法進行推斷外，還應參考后世醫(yī)家的見解和我們自己的臨床實踐來綜合分析。如《諸病源候論》說：狐惑病“由濕毒氣所為也”?！肚Ы鸱健氛f：“此由濕毒氣所為。”我認為本病由濕熱邪毒所致，多侵犯肝、脾、胃等臟腑。肝經為足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際，入毛中，過陰器，循喉嚨之后，上于頏顙連目系，環(huán)唇內；脾經為足太陰之脈，起于大趾之端，挾咽，連舌本，散舌下；胃經為足陽明之脈，起于鼻之交頞中，還出挾口環(huán)唇下交承漿，循喉嚨。肛為陽明之下口。故濕熱邪毒，蘊積日久，則蒸腐氣血，化為瘀濁，循肝脾胃經，上則蝕于咽喉、口唇、舌、目，下則蝕于二陰。肝開竅于目，眼胞屬脾土，面部屬陽明，故見目四眥黑。目赤如鳩眼，其面部乍赤乍黑乍白等癥，古人以其狀如蟲蝕，上下同病，故成為狐惑。若病久不愈，而濕熱蘊結，多損肝腎之陰。肝主筋，開竅于目，腎藏精，主骨生髓，肝腎陰虧，其臨床表現常見咽干口燥，兩目干澀，視力減退，筋脈失養(yǎng)，神志恍惚，虛煩不安，腰酸骨楚等癥。若病變后期，陰損及陽，或濕熱傷陽，病叢寒化，可見脘腹脹滿，神疲食少，形寒肢冷，小便頻數清長，大便溏薄等癥。

三、狐惑病的辨證施治體會

    狐惑病是獨立的綜合性疾病，其不同的發(fā)展階段臨床表現不同，反映處理的內在病機亦有所區(qū)別，臨床仍應注意辨證施治，遣方用藥宜恰中病機，才能取得預期療效。本病在臨床不少見，而多被忽視，或診為口瘡或以為目疾，或按陰瘡治療，易造成誤診，貽誤病情，治療而鮮有療效。臨床治療狐惑病宜根據病因病機區(qū)分不同階段，采用不同方法。

（一）濕熱蘊積

    以濕熱為主而化燥傷陰不明顯者，潰爛部位滲出物多，甚至有膜狀物覆于潰瘍之上，常兼有口苦而粘，不欲飲水，便溏尿赤，苔膩，脈濡數。治療宜清熱解毒燥濕為主，內外治法兼施。內服藥以調理臟腑功能，祛除病邪。用甘草瀉心湯化裁，常加苦參、黃柏、敗醬草、土茯苓、地膚子、炒槐角、密蒙花、草決明等藥。甘草瀉心湯以甘草為君藥，取其性味甘涼，清熱泄火解毒；配合黃芩、黃連之苦寒，以清熱泄火而燥濕；干姜、半夏辛溫，以開竅散結除其痛郁之濕熱；大棗、人參性溫味甘，慮其助熱留濕，多棄而不用?？嘈岭s用，寒熱并投，共奏苦辛通降，清熱解毒燥濕之功。如苦參、黃柏、敗醬草、土茯苓之屬以增強其清熱泄火，祛濕解毒之力。前陰潰瘍加用地膚子，肛門潰瘍加用炒槐角，眼部損害明顯加用密蒙花、草決明等藥?？鄥⑽稑O苦而性寒，具有清熱燥濕殺蟲的作用?！秳e錄》稱其“安五臟”、“利九竅”、“療惡瘡”。其清熱燥濕的功效與黃芩、黃連、龍膽草相近，而其苦愈甚，其燥尤烈，其力直達諸竅，一般醫(yī)家多畏其味苦難服，亦嫌其峻烈，過去多外用而很少如煎劑內服。但毒瘡惡癩，非此莫除，如辨證準確，其效甚捷，誠為治療狐惑病的要藥，不單外用，內服亦佳。外用藥以作用于局部，其力專一而直達病所，先以苦參湯加黃連、白礬、馬鞭草、桃仁、甘草之屬，水煎熏洗陰部，再以冰硼散外敷患處，以清熱燥濕，止痛斂瘡。口腔潰瘍可外用冰硼散或錫類散。

    病例介紹：

（1） 焦××，女，22歲，病例號237826，初診日期：1974-4-15。

患者自1966年患“口腔潰瘍”，始則腫痛起泡，繼則脫皮潰爛，形成潰瘍，頭痛異常，靠“封閉”暫止，反復發(fā)作，始終未愈。1967年見面部紅腫，紅腫消退后遺留塊塊白斑。1968年發(fā)現前陰、眼瞼、鼻腔粘膜等處潰瘍發(fā)生。1972年見消化道潰瘍。經北，協和醫(yī)院、工農兵醫(yī)院診斷“白塞氏病”。多方治療效不佳，而來我院求治。

證見：口腔、陰部潰瘍蝕爛疼痛，伴頭暈、視物模糊、畏寒、低熱（T37－38℃），咽干而痛，眠差多夢，心悸而煩，不思飲食，右脅隱痛，下肢浮腫，倦怠乏力，大便微溏，小便黃赤。

檢查見口唇、舌、上顎、鼻粘膜有小片狀潰爛多處，淺在性潰瘍，表面附有灰白色滲出物，婦科檢查見大陰唇、陰道口有三處豌豆大小的深潰瘍，邊緣不整，無明顯紅潤，表面有壞死白膜覆蓋。舌質紅，胎薄膩，脈弦細，左脈兼小滑。

診斷：狐惑?。ò兹喜。ＷC屬濕熱濁邪，阻遏脈絡，氣滯血瘀，上下相蝕。

治療以苦辛通降，清熱解毒燥濕。方用甘草瀉心湯化裁。

甘草10克，干姜6克，馬尾連6克，黃芩10克，半夏10克，敗醬草12克，土茯苓24克，草決明10克。 

二診至五診：守方不變，隨證增損，增加苦參、川楝子、黃柏、地膚子、炒槐角，共服20劑。

外用：苦參30克，馬尾連10克，白礬6克，桃仁10克，地膚子15克。水煎熏洗陰部。

六診：藥后上部潰瘍減輕，分泌物減少，大陰唇潰瘍縮小。仍萎黃、低熱、不思飲食、心悸、右脅隱痛，膝關節(jié)痛，舌紅、苔黃膩，脈細數。病有轉機，原方加減，稍減清熱解毒藥量。

生甘草10克，黃連6克，黃芩6克，半夏10克，干姜6克，紫草6克，敗醬草10克，川楝子10克，枳殼10克，焦三仙各15克。

外用：苦參30克，當歸12克，桃仁12克，馬鞭草30克，甘草12克。水煎熏洗陰部，然后外敷冰蛤散，口腔外敷冰硼散。

七診：癥狀減輕，原方照用。

八診：藥后自覺癥狀消失，潰瘍愈合，囑停用外用藥，仍以內服藥6劑，以鞏固療效。

隨訪：1975年9約24日，已愈8月余，未復發(fā)。1978年1月26日病人來告：去年10月生產一男孩，宿疾無復發(fā)。特來看望道謝。去年追訪，一直工作。

(二)久病傷陰，肝腎不足

    若病變經久不愈，見咽干口燥、兩目干澀、視力減退、腰酸腳軟、舌紅而干，脈細弦而數，是濕熱蘊久化燥，損傷肝腎之陰所致，治療宜有所變化。應以養(yǎng)肝血、益腎陰為主，稍佐以清熱利濕之品，可酌情選用一貫煎，杞菊地黃丸等方加味，若病至后期，陰損及陽，脾腎陽衰，而見形寒肢冷，脘腹冷痛脹滿，神疲食少，小便清長而頻數等癥者，亦應首先顧其陽氣，法隨機轉，可選用理中湯、腎氣丸等方加減變化，且勿專事清利一法，而貽害于人。

病例介紹

伍××，男，33歲，技術員，住西郊民巷，1983年10月21日。

主癥：左半身癱瘓，項強，左眼視物模糊，口瘡舌爛，4個月。

今年5月，因修房，居無定處，情緒不佳，心急失眠，使素有的口腔潰瘍加重，經××醫(yī)院診斷為“高度神經衰弱”。6月12日，突然失語，半身癱瘓，嚎叫。在××醫(yī)院做腰穿未見異常。ECT正常，腦電圖輕度異常，腦血管造影，R——照像確診“CNS血管細”，經××醫(yī)院做CT示：“白塞氏病”成立。曾在××醫(yī)院住院治療。給予罌粟堿，山海棠片。地塞米松（最大劑量30－49mg）等藥物治療。癥狀有所緩解，但反復發(fā)作，時輕時重，于1983年10月21日來我院門診。

據述：口腔潰瘍反復發(fā)作20年余，1978年在外生殖器曾有潰瘍，已愈。28歲結婚，生有一女。產后患口腔潰瘍，家族其他成員無類似疾病。

現走路搖晃，站立不穩(wěn)，頸部僵硬，神志清楚，左眼視物模糊，畏光，記憶減退，納可，睡眠尚佳，二便調暢，痰粘不易咳出，語言欠流暢，面色浮紅，口腔潰爛，舌體歪斜，右邊潰爛缺損，舌質紅，前半部光紅無苔，舌中有裂紋，中根部舌苔黃膩，脈沉滑。

辨證：證屬肝郁氣滯，郁久化火，長期失眠，心陰受損，進而影響脾胃功能，升降失常，聚濕蘊熱，上下相蝕，而成狐惑之病。由于失治，心肝之陰俱傷，肝開竅于目，主筋；心主血脈、神明，故目視昏渺，神志時有欠佳。且久病及腎，腎主骨，故站立不穩(wěn)。

診斷：狐惑病

治則：養(yǎng)心陰、肅肺氣、養(yǎng)血柔肝、佐以益腎

沙參15克，麥冬9克，玉竹9克，炙杷葉12克，百合15克，生地12克，杏仁9克，旋復花（包）9克，白芍10克，山藥15克，川貝3克，懷牛膝10克。5劑。

此后，宗上法進退二個月余，諸癥有所好轉。

1984年1月6日：癥見眩暈，惡心欲吐，走路不穩(wěn)，視力差，納谷，二便尚可，全舌潰爛，有裂紋，苔花剝，色黃，脈沉弦小數。前方去杏仁、旋復花、川貝、玉竹，加竹茹12克，半夏9克，夜交藤15克，炒砂仁12克。5劑。

1984年1月23日，中心性視網膜炎已愈，原方加黛蛤散6克，枸杞子10克。

為內外并治，1984年2月17日處一漱口方，藥用銀花30克，薄荷9克，月石9克，甘草10克。3劑，水煎漱口，用珍珠粉1，冰硼散1管，青黛1，錫類散2瓶，混合為末，漱口后外敷于口腔潰瘍處，繼以滋補肝腎，佐以清肅肺氣為主，以“一貫煎”、“二至丸”加減治療。

至1984年3月12日，口腔潰瘍基本痊愈，舌紅苔薄黃。之后，口腔潰瘍復發(fā)2此，但很快得到控制。1984年7月13日，據辨證為肝腎陰虧，挾濕蘊熱，擬以“三才封髓丹”、“甘露飲”加減，藥用：

沙參12克，麥冬10克，杷葉12克，茵陳15克，連翹9克，知母10克，黃柏6克，砂仁4克，生地12克，竹葉6克。

上方服用一個月，在諸癥好轉，濕去熱除之后，1984年9月5日改為以“地黃飲子”加減：

熟地12克，麥冬10克，菖蒲10克，遠志9克，五味子6克，佛手9克，肉蓯蓉15克，巴戟天10克，旱蓮草12克，淮山藥15克，首烏藤15克。

1984年9月24日

自述病情大有好轉，左半身癱瘓已經恢復，行走自如，口腔潰瘍痊愈，數月未發(fā)，納谷尚馨，唯晨起雙目干澀，兩眼眵眵，眼周不適，夜寐多夢，二便正常，舌紅少苔，脈細小數。治以清肝明目，養(yǎng)陰益腎。

（一）桑葉6克，菊花9克，密蒙花9克，木賊10克，生地12克，赤芍10克，元參10克，知母9克，制首烏12克，旱蓮草12克，枸杞子9克。7劑

（二）龍膽瀉肝丸5袋，與湯劑標本同治。

本病到了后期，肝腎受損，氣陰兩虛，治療不易，須有方有守，堅持治療始能獲效。

四、結語

    本病就診患者多遷延日久，病程逾年，反復發(fā)作。臨床所見病癥有達8年以上的，病人倍受其苦，而醫(yī)者根治又屬不易。宜早認證，早治療，以減少病人痛苦。狐惑病病程長，病癥頑固。故治療本病不但要有法方，且貴在恒守。臨證見病人用藥雜亂而效果微小，檢查用藥精專則病有轉機，而終于痊愈。故守法守方是治愈本病必不可少的條件之一?！秲冉洝?#8220;病為本，工為標。標本不得，邪氣不服”，醫(yī)者必須向病人說明病情，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使其堅持治療，不輕試則止，反復更醫(yī)。醫(yī)患密切配合才能提高療效。本病治療后期，應注意勿致苦寒過用，化燥傷陰。病人癥狀全部消失后，不宜立即停藥，仍應囑其服藥一個階段，以資鞏固，預防復發(fā)。