我國(guó)已成為抗生素使用大國(guó)，每年約有8萬(wàn)人死于抗生素濫用，而兒童成為濫用抗生素惡果中的最大受害者。本刊記者就此問(wèn)題采訪了上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)學(xué)中心副教授周云芳。


濫用抗生素對(duì)孩子危害大


寶寶生病了，家長(zhǎng)都著急，恨不得“藥到病除”、“立竿見(jiàn)影”，趕快把寶寶從病痛的折磨中解脫出來(lái)。于是，有的家長(zhǎng)自己到藥店購(gòu)買“見(jiàn)效快”的抗生素，或要求醫(yī)生開(kāi)“好藥”給寶寶服用。殊不知，這樣做的結(jié)果是使“愛(ài)孩子”的初衷產(chǎn)生了“害孩子”的不良后果。

1、 使某些細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性。

抗生素是對(duì)抗細(xì)菌的藥物，其作用是將細(xì)菌殺死或抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，而且，不同的抗生素對(duì)不同種類的細(xì)菌有殺滅作用。對(duì)其他致病微生物，如病毒、寄生蟲(chóng)、原蟲(chóng)等，抗生素是沒(méi)有殺傷力的。而有很多家長(zhǎng)對(duì)此不了解，孩子一有感冒發(fā)燒、呼吸道感染現(xiàn)象，就用抗生素治療，然而大部分情況下，呼吸道感染是病毒感染，隨便亂用抗生素，只會(huì)增加副作用，并使孩子體內(nèi)產(chǎn)生耐藥菌株。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，這是一個(gè)很嚴(yán)重的問(wèn)題。

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據(jù)美國(guó)醫(yī)院兒科的記載顯示，沒(méi)有服用抗生素的兒童重返醫(yī)院的幾率是29%，而服用抗生素的兒童的重返幾率是44%。

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濫用抗生素本市兒童將會(huì)面臨抗菌無(wú)藥

晨報(bào)訊本市兒童靜脈注射的抗生素已經(jīng)全面超標(biāo)，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院院長(zhǎng)桂永浩昨天憂心忡忡地向記者表示，由于病菌的耐藥性帶有地域性，現(xiàn)在病患對(duì)抗生素的濫用將影響上海地區(qū)的整個(gè)健康人群，“靠抗生素成長(zhǎng)起來(lái)的上海新一代兒童，將來(lái)可能面對(duì)無(wú)藥可選的境地”。




2、 產(chǎn)生效果嚴(yán)重的毒副作用。

抗生素可以治病，但同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生副作用。而3歲以下的孩子處于生長(zhǎng)發(fā)育期間，一些器官和組織尚未發(fā)育成熟，新陳代謝旺盛，吸收、排泄都比較快，抵抗力弱易生病，對(duì)抗生素敏感性強(qiáng)。因此，給孩子使用抗生素時(shí)要特別小心，有兩類抗生素一定要慎用：

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濫用抗生素，廣州新增萬(wàn)余聾兒

據(jù)統(tǒng)計(jì)，廣東現(xiàn)有7歲以下聾兒2萬(wàn)多名，并且以每年近千名的速度遞增。他們當(dāng)中有58.6%是因嬰幼兒時(shí)期使用過(guò)鏈霉素、慶大霉素、新霉素等耳毒性抗生素導(dǎo)致耳聾的。對(duì)于這種耳聾，目前世界上尚無(wú)醫(yī)治的良方。

▲ 氨基糖苷類抗生素（6歲以內(nèi)慎用）

氨基糖苷類抗生素主要包括丁胺卡那、慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等，可引起孩子腎臟、耳朵損傷。特別是由于孩子年齡小，不會(huì)準(zhǔn)確表達(dá)身體的感覺(jué)，毒副反應(yīng)發(fā)生后不易被發(fā)現(xiàn)，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)晚了，有不少孩子因此失聰。特別是當(dāng)孩子屬于特異性體質(zhì)時(shí)，更易發(fā)生毒性反應(yīng)。

相關(guān)鏈接4：抗生素可能引起嬰幼兒患腸梗阻

　根據(jù)一項(xiàng)最新的研究成果，使用抗生素的嬰幼兒患腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)要比其他兒童高4倍多。 研究人員認(rèn)為抗生素可能只是造成兒童腸梗阻的幾種因素之一。 但研究結(jié)果提醒家長(zhǎng)和醫(yī)生，不是絕對(duì)必要時(shí)，不要給幼兒使用抗生素治療。

▲ 喹諾酮類抗生素

喹諾酮類抗生素包括氟哌酸、萘啶酸、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等，是臨床應(yīng)用廣泛、抗菌作用較強(qiáng)的一類抗生素，但經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，它可影響軟骨發(fā)育，可能對(duì)兒童骨骼發(fā)育不利，所以兒童在16歲以下都應(yīng)慎用。

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嬰兒使用抗生素易患哮喘免疫系統(tǒng)紊亂是根源

一項(xiàng)美國(guó)科學(xué)家開(kāi)展的最新研究表明，給6個(gè)月前的嬰兒使用抗生素很可能導(dǎo)致嬰兒患哮喘。研究人員認(rèn)為，這些抗生素破壞了兒童消化道內(nèi)的微生物環(huán)境，其免疫系統(tǒng)發(fā)育出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)很難區(qū)分那些細(xì)菌是有益的，哪些細(xì)菌是有害的。而免疫系統(tǒng)紊亂正與兒童哮喘病的病因有關(guān)。


3、抗生素其他不良反應(yīng)：

▲皮疹是最常見(jiàn)的過(guò)敏性反應(yīng)。一般的過(guò)敏反應(yīng)只要停藥就沒(méi)有問(wèn)題了，但若發(fā)生剝脫性皮炎等過(guò)敏反應(yīng)后果就比較嚴(yán)重。

▲胃腸道反應(yīng)?？股乜赡芤鹞改c道菌群失調(diào)，再加上藥物本身對(duì)胃腸道的刺激，可能使孩子長(zhǎng)期腹瀉，影響營(yíng)養(yǎng)吸收?？股赜玫枚?，嚴(yán)重的可能引起偽膜性腸炎，死亡率較高，另外還有金黃色葡萄球菌腸炎。


父母須知的抗生素常識(shí)

下面的幾個(gè)例子是生活中常見(jiàn)的現(xiàn)象，其中的家長(zhǎng)在抗生素的使用上走入了誤區(qū)，你能看出他們錯(cuò)在哪兒?jiǎn)幔?br>
1、丁丁早上醒來(lái)開(kāi)始咳嗽，還流清水鼻涕，額頭也有些燙，看來(lái)是感冒了，媽媽抱他去了醫(yī)院，點(diǎn)名要醫(yī)生給寶寶開(kāi)某種抗生素，因?yàn)檫@種抗生素丁丁上次感冒時(shí)吃過(guò)，很有效。


常識(shí)1：要不要用抗生素治療，關(guān)鍵要看疾病是不是由細(xì)菌引起。

感冒的病因主要是病毒。人類的上呼吸道感染，90％以上是由各類呼吸道病毒引起的，由細(xì)菌引起的只是極少數(shù)。從丁丁的癥狀來(lái)看，屬于病毒性感冒的早期表現(xiàn)，抗生素對(duì)此完全無(wú)效。只要多休息、多喝水，注意保暖，增加富含維生素的水果、蔬菜，也可適當(dāng)服用些抗病毒的中成藥，大約3~7天丁丁就會(huì)康復(fù)了。當(dāng)然，如果病情發(fā)展，醫(yī)生確診為細(xì)菌性感染，這時(shí)抗生素就需要“登臺(tái)亮相”了。

常識(shí)2：發(fā)熱不一定都是細(xì)菌感染，抗生素也不是退熱藥。

感冒發(fā)熱，主要是因?yàn)椴《厩秩肓搜簭亩碳と梭w的免疫系統(tǒng)而發(fā)生的反應(yīng)。發(fā)熱，也正是人的防衛(wèi)機(jī)能與入侵病毒進(jìn)行“戰(zhàn)爭(zhēng)”的時(shí)候，從這個(gè)意義上講，發(fā)熱是好事而非壞事。包括發(fā)熱在內(nèi)的免疫反應(yīng)受到極為復(fù)雜和各種因素的調(diào)節(jié)，一般要持續(xù)３～７天，多數(shù)為４天左右。用或不用抗生素，均不能影響這一過(guò)程。

上次感冒時(shí)，丁丁吃了某種抗生素，很快就退燒了，其實(shí)多數(shù)是屬于感冒自愈的巧合，并不是抗生素的功勞。


2、過(guò)年了，妮妮隨著爸爸媽媽走親訪友，每到一家，主人都拿出許多好吃的東西招待，冷的熱的，甜的咸的，妮妮的小肚子撐得滾滾圓。結(jié)果不妙，妮妮拉肚子了。媽媽趕快拿出黃連素、氟哌酸給妮妮喂下。

錯(cuò)。

常識(shí)1：黃連素也是抗生素。

很多人以為黃連素不是抗生素，所以使用起來(lái)很隨意。

常識(shí)2：小兒腹瀉千萬(wàn)不可濫用抗生素。

平時(shí)一遇到腹瀉，很多人就使用抗生素來(lái)治療。其實(shí)，腹瀉是一組由多種病因、多種因素引起的疾病，比如腹部受涼使腸蠕動(dòng)加快、海鮮過(guò)敏等都可導(dǎo)致，感染只是原因之一，而且感染的病原除細(xì)菌外，還有病毒、真菌等，需要對(duì)癥處理。妮妮的媽媽在不清楚妮妮腹瀉的原因時(shí)就自行給她吃抗生素是很不科學(xué)的。

特別需要提醒的是，抗生素特別是廣譜抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用，會(huì)使腸道內(nèi)的有益菌被抑制，數(shù)量急劇減少或消失，有害菌增多，腸內(nèi)菌群發(fā)生混亂，導(dǎo)致腹瀉不愈。

常識(shí)3：抗生素決不是多多益善。

妮妮的媽媽把幾種抗生素一起用，以為這樣能有更好的療效。也有的家長(zhǎng)，在孩子生病后十分著急，一天跑幾家醫(yī)院，把幾家醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)的藥一起服用。這是十分錯(cuò)誤也十分危險(xiǎn)的！用藥是一個(gè)嚴(yán)肅而認(rèn)真的問(wèn)題，千萬(wàn)不可疏忽大意。

注意：有些抗生素與某些其他藥物也有相互作用，如抗癲癇藥物要影響紅霉素類藥物的作用。


3、2歲的楚楚生病了，去醫(yī)院看病時(shí)醫(yī)生確診為感冒加慢性鼻炎，并伴有細(xì)菌感染，醫(yī)生開(kāi)了一個(gè)星期的抗生素，并叮囑一定要按時(shí)服藥，不可間斷，三天后再?gòu)?fù)診?；丶液髬寢尠瘁t(yī)囑給楚楚吃了兩天的藥，楚楚的病就好了。媽媽想，抗生素不可多吃，就給楚楚停了藥。

錯(cuò)。

常識(shí)：抗生素使用過(guò)程中不能“半途”停藥。

抗生素的藥效有賴于其有效的血藥濃度，如果達(dá)不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺死致病菌，反而會(huì)使致病菌產(chǎn)生耐藥性。楚楚媽媽的做法會(huì)使楚楚在吃吃停停間，培養(yǎng)出了體內(nèi)的“超級(jí)”耐藥菌，以后同樣的藥物或同樣的劑量對(duì)該致病菌就“不管用”了。

所以，一旦醫(yī)生的處方中開(kāi)了抗生素，就應(yīng)該按時(shí)、按量地服藥，不要吃吃停停或病好了就自行停藥。

抗生素治療有一定療程，使用時(shí)間過(guò)短過(guò)長(zhǎng)對(duì)患者均有害無(wú)益。

呼吸道感染：一般可以在體溫下來(lái)三四天后停藥

上尿路感染（腎盂腎炎），一般應(yīng)連續(xù)服藥2個(gè)星期，反復(fù)發(fā)作的孩子需要更長(zhǎng)的時(shí)間，并要注意檢查病因。

下尿路感染，連續(xù)3~5天無(wú)癥狀后可以停藥。正規(guī)的做法是停藥后再做細(xì)菌培養(yǎng)，兩次培養(yǎng)為陰性就沒(méi)有問(wèn)題。

敗血癥：一般細(xì)菌應(yīng)服藥2個(gè)星期。

化膿性腦膜炎：一般細(xì)菌感染在有效抗生素治療下連續(xù)3~4個(gè)星期。


除了以上常識(shí)外，專家還提醒您：

★把處方權(quán)還給醫(yī)生：

帶孩子去醫(yī)院時(shí)，請(qǐng)不要向醫(yī)生施加壓力，要求醫(yī)生多開(kāi)抗生素，開(kāi)更好、更高檔的抗生素。是否用抗生素，用什么抗生素，要由兒科醫(yī)生診斷后決定。醫(yī)生會(huì)考慮兒童的用藥特點(diǎn)：輕癥感染首選口服劑型；用一種抗生素能解決就不用兩種；盡可能不用廣譜抗生素。

用藥期間，要按醫(yī)生的囑咐做必要的檢查，如化驗(yàn)血和尿，檢查肝腎功能。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)處理。

★及時(shí)向醫(yī)生訴說(shuō)用藥情況、藥物不良反應(yīng)，包括：

1、來(lái)診前是否已自行用藥？如是，應(yīng)告訴醫(yī)生藥名、劑量、服用次數(shù)和孩子服藥后的情況等。

2、孩子的藥物不良反應(yīng)史：有過(guò)藥物不良反應(yīng)既往史的孩子，再次發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率就很高。

3、是否為特異性體質(zhì)？如果家族中有人曾因使用抗生素引起耳聾，那么孩子就可能為特異性體質(zhì)，需要向醫(yī)生說(shuō)明。

4、變態(tài)反應(yīng)性疾病史：如果孩子有哮喘、尋麻疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病史，藥物不良反應(yīng)往往較常見(jiàn)。

5、肝腎疾病史：提供這類病史可讓醫(yī)生避免或慎重使用對(duì)肝腎有影響的藥物。

相關(guān)鏈接6：不能隨便購(gòu)買抗生素了

我國(guó)正采用多種措施對(duì)付抗生素濫用。從今年7月1日起，未列入非處方藥藥品目錄的各種抗菌藥，在全國(guó)范圍內(nèi)所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)藥師處方才能銷售。


特別提醒：

準(zhǔn)媽媽和哺乳期媽媽應(yīng)盡量避免使用以下4類抗生素：①氨基糖苷類②喹諾酮類③四環(huán)素類④氯霉素


實(shí)用小帖士：寶寶感冒了怎么辦？

★ 多給房間通風(fēng)，保證空氣新鮮；

★ 如果孩子發(fā)熱，可以用物理降溫法。如洗溫水（水溫稍高于體溫1、2度）澡，洗后馬上擦干，也可以使用冰袋降溫。高燒時(shí)可以適當(dāng)服用退燒藥，但要注意間隔期要適當(dāng)，不要頻繁換藥。

★多休息、多喝水，飲食注意易消化、不油膩，多補(bǔ)充水果蔬菜等維生素C含量豐富的事物。

★注意觀察。家長(zhǎng)要仔細(xì)觀察孩子是否有細(xì)菌感染癥狀，如有膿性鼻涕、濃痰、退燒后精神狀態(tài)仍然較差等情況時(shí)，應(yīng)帶孩子去醫(yī)院做血常規(guī)檢查或C反應(yīng)蛋白，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的情況給予相應(yīng)治療。

作者：殷 姿