1、面肌痙攣的病因 面肌痙攣的病因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為其病理變化大都存在有面神經(jīng)的脫髓鞘改變，導(dǎo)致面神經(jīng)核內(nèi)產(chǎn)生異常電興奮灶。對(duì)其病因的研究表明，面肌痙攣的產(chǎn)生大致可分為三類： 1.1血管因素 1875年Schulitze等報(bào)道了一例面肌痙攣病人行尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)其面神經(jīng)部位存在有“櫻桃”大小的基底動(dòng)脈瘤。此后有關(guān)血管壓迫面神經(jīng)引起面肌痙攣的報(bào)道相繼增多。目前已知大約有80%~90%的面肌痙攣是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)存在血管壓迫所致。臨床資料表明在導(dǎo)致面肌痙攣的血管因素中以小腦前下動(dòng)脈及小腦后下動(dòng)脈為主，而小腦上動(dòng)脈次之。這是因?yàn)樾∧X上動(dòng)脈起自于基底動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈交界處，位置較高，走行最為恒定。而小腦后下動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈則相對(duì)變異較大，因而容易形成血管襻或異位壓迫到面神經(jīng)。另外迷路上動(dòng)脈及其它變異的大動(dòng)脈如椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈亦可能對(duì)面神經(jīng)形成壓迫而導(dǎo)致面肌痙攣。以往認(rèn)為面肌痙攣是由于動(dòng)脈的搏動(dòng)性壓迫所致，近幾年的研究表明單一靜脈血管壓迫面神經(jīng)時(shí)亦可導(dǎo)致面肌痙攣。且上述血管可兩者或多者對(duì)面神經(jīng)形成聯(lián)合壓迫，這在一定程度上影響了面肌痙攣微血管減壓手術(shù)的預(yù)后。 1.2非血管因素 橋腦小腦角的非血管占位性病變?nèi)?a target=_blank>肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素亦可產(chǎn)生面肌痙攣。其原因可能是由于（1）占位導(dǎo)致正常血管的移位。（2）占位對(duì)面神經(jīng)的直接壓迫。（3）占位本身異常血管的影響如動(dòng)靜脈畸形、腦膜瘤、動(dòng)脈瘤等。另外后顱窩的一些占位性病變也可導(dǎo)致面肌痙攣。如罕見(jiàn)的中間神經(jīng)的雪旺氏細(xì)胞瘤壓迫面神經(jīng)導(dǎo)致的面肌痙攣。在年輕患者中局部的蛛網(wǎng)膜增厚可能是引起面肌痙攣的主要原因之一。 1.3其它因素 面神經(jīng)的出腦干區(qū)存在壓迫因素是引起面肌痙攣的主要原因，且大多數(shù)學(xué)者進(jìn)行橋腦小腦角手術(shù)時(shí)觀察到面神經(jīng)出腦干區(qū)以外區(qū)域存在血管壓迫并不產(chǎn)生面肌痙攣。但Kuroki等在動(dòng)物模型中觀察到出腦干區(qū)以外區(qū)域的面神經(jīng)脫髓鞘病變其肌電圖可表現(xiàn)為類似于面肌痙攣時(shí)的改變。Martinelli也報(bào)道了一例面神經(jīng)周圍支損傷后出現(xiàn)了面肌痙攣。因此，關(guān)于面神經(jīng)在出腦干區(qū)以外的部位存在壓迫因素是否會(huì)引起面肌痙攣的問(wèn)題尚需進(jìn)一步的探討。 2、治療 1、藥物治療：各種鎮(zhèn)靜、安定、抗癲癇類藥物如安定、魯米那和卡馬西平、苯妥英鈉等對(duì)少數(shù)患者可減輕癥狀。氯唑沙腙等肌肉松弛藥物也有一定效果。 2、理療：采用鈣離子透入療法或平流電剌激，對(duì)部分病人可減輕癥狀。近年來(lái)采用的射頻治療，用射頻熱凝法暫時(shí)中斷面神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使抽搐停止發(fā)作，術(shù)后可有輕度面癱，但一般在3~6月內(nèi)癱瘓可以恢復(fù)。 3、乙醇注射療法：經(jīng)上述藥物或理療無(wú)效的病例且癥狀嚴(yán)重者，可考慮采用乙醇注射療法。用不同濃度直至無(wú)水乙醇注射于面神經(jīng)干，可暫時(shí)中斷面神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使面肌抽搐解除。 4、A型肉毒毒素注射療法：是將A型肉毒桿菌毒素注射于面部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末稍，產(chǎn)生肌肉松馳性麻痹，而達(dá)到緩解痙攣的目的。注射后痙攣在短期內(nèi)迅速緩解，重復(fù)注射者未發(fā)現(xiàn)副作用。  6、手術(shù)治療 自1994年Campbell和Kendy開(kāi)始用手術(shù)治療基底動(dòng)脈瘤壓迫導(dǎo)致的面肌痙攣以來(lái)，微血管減壓術(shù)已成為治療面肌痙攣的重要方法。其術(shù)式為枕下開(kāi)顱，暴露面神經(jīng)，于面神經(jīng)出腦干區(qū)找到壓迫血管，在其間隔以明膠海綿，肌片或Teflon片，達(dá)到減壓的目的。這一術(shù)式曾被認(rèn)為是能夠治愈面肌痙攣而唯一不留后遺癥的方法。但近幾年來(lái)隨著治療病人的增多，資料的積累及隨訪期的延長(zhǎng)，對(duì)其術(shù)后的遠(yuǎn)期療效、復(fù)發(fā)、后遺癥及再手術(shù)等問(wèn)題提出了進(jìn)一步探討。 很多學(xué)者在長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn)微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣其遠(yuǎn)期有效率可達(dá)60%~70%，部分病人在隨訪期間可有不同程度的緩解乃至痊愈，少數(shù)病人癥狀于術(shù)后5月方完全消失。 隨訪表明微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣仍存在4%~12%的復(fù)發(fā)率，究其原因可能與以下因素有關(guān)：（1）置入的材料：明膠海綿及肌片置入后有可能被吸收導(dǎo)致復(fù)發(fā)，而Tetlon片用于減壓后有報(bào)道可形成膽脂瘤重新又對(duì)面神經(jīng)形成壓迫。（2）置入物脫落：如墊片放置欠妥貼，術(shù)者關(guān)顱前的不精細(xì)操作都可造成墊片漂移。（3）術(shù)后蛛網(wǎng)膜粘連包裹面神經(jīng)產(chǎn)生新的壓迫。（4）減壓不充分：因各種原因如術(shù)者的技術(shù)，術(shù)中的意外情況及壓迫血管較隱匿使減壓不充分，另外血管聯(lián)合壓迫僅行單一血管減壓術(shù)均可導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。 微血管減壓術(shù)死亡率極低，但術(shù)后大多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)短暫的惡心、嘔吐、聽(tīng)力下降、面部感覺(jué)障礙及眩暈等癥狀，絕大數(shù)病人可在術(shù)后兩周內(nèi)消失。僅少數(shù)病人可遺留永久性的后遺癥如聽(tīng)力下降乃至耳聾，面癱，面部感覺(jué)障礙和腦干梗塞，且這些后遺癥隨再次手術(shù)而相對(duì)升高。因此，選擇這種方法治療面肌痙攣尤其是再次手術(shù)時(shí)，應(yīng)取慎重態(tài)度。

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