任何一種治療的方法都不是適應(yīng)于所有的椎間盤突出癥，都有一定的適應(yīng)癥。為了準(zhǔn)備今年11月在成都召開(kāi)的COA會(huì)議，對(duì)介紹內(nèi)窺鏡治療的部分病人進(jìn)行了隨機(jī)隨訪。整理了隨訪的結(jié)果讓大家看看，使我們對(duì)PELD方法治療椎間盤突出癥的療效有一個(gè)大概的理解。本月4日我的老師美國(guó)醫(yī)生醫(yī)生Antony Yeung在306醫(yī)院講課時(shí)，曾經(jīng)當(dāng)面指著我給大家介紹說(shuō)：這是中國(guó)的Antony Yeung，還有褒獎(jiǎng)和鼓勵(lì)的話。這是對(duì)我工作的肯定也是鞭策。記得上次德國(guó)開(kāi)SAS8會(huì)議的時(shí)候就問(wèn)過(guò)我，你的PELD的療效的優(yōu)良率是多少？我說(shuō)：大概是90%。他說(shuō)你的比例不低啊！我的優(yōu)良率還不到90%吶。當(dāng)時(shí)我還想，我們的病人可能期望的是98%或者更高啊。北京301醫(yī)院骨科張西峰

現(xiàn)在隨訪病人后，回想老師的話，真是金玉良言。能達(dá)到90%真是不容易。誰(shuí)都期望自己的病人能夠達(dá)到最高的優(yōu)良率，但是事實(shí)是難上加難。優(yōu)良的病人就不說(shuō)了，不滿意的患者有17例，其中3例接受了開(kāi)放補(bǔ)救手術(shù)。1例患者死于肝癌。其他不滿意的患者中有許多術(shù)后比術(shù)前的癥狀緩解了許多，但是他的回答就是對(duì)手術(shù)不滿意。因?yàn)榀熜](méi)有達(dá)到他期望的高度，問(wèn)他是否愿意接受開(kāi)放手術(shù)治療，回答是不愿意也不需要。從另一方面說(shuō)明，對(duì)于不滿意的病人，內(nèi)窺鏡手術(shù)還是達(dá)到了一定的緩解疼痛和部分治療的目的。

這就是內(nèi)窺鏡手術(shù)部分隨訪的結(jié)果，及其對(duì)隨訪結(jié)果的判讀。請(qǐng)大家參考。醫(yī)生是人不是神，如果有人說(shuō)能應(yīng)用PELD達(dá)到更高的比例，請(qǐng)一定告訴我，我向他學(xué)習(xí)。

COA會(huì)議投稿的摘要：

經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎椎間盤摘除術(shù)(PELD)的臨床應(yīng)用

【摘要】 目的：探討經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下椎間盤摘除治療椎間盤突出的臨床結(jié)果。方法： 回顧性分析2002年3月~2010年8月應(yīng)用經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下椎間盤摘除方法治療641例，在治療6月以上的患者中，隨訪了186例患者。男117例，女69例。14-79歲，平均39+15歲。腰1,2間隙1例，腰2,3間隙3例，腰3,4間隙8例，腰4,5間隙81例，腰5骶1間隙41例，雙間隙3例。腰5骶1間隙椎間盤突出，椎間隙入路24例,后外斜15例，返修手術(shù)2例。

結(jié)果：非常滿意和滿意166例，一般3例，不滿意17例。其中3例患者接受了二次手術(shù)，1例死于肝癌。Oswestry術(shù)前60+19.6，術(shù)后13+16。結(jié)論：經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下椎間盤手術(shù)是腰椎間盤突出癥外科手術(shù)中的組成部分。大多數(shù)患者可以獲得較好的緩解。

我對(duì)于適應(yīng)癥的選擇：我選擇的病人多是其他醫(yī)生建議開(kāi)放手術(shù)的病人，就是說(shuō)選擇的病人多數(shù)偏重、偏難。我總期望給病人一次不開(kāi)放手術(shù)，或者延緩開(kāi)放手術(shù)的機(jī)會(huì)。希望患者能夠理解醫(yī)生的初衷和愿望，共同努力，早日緩解自己的病情。

對(duì)要求開(kāi)放手術(shù)患者的解釋：有的患者找到我，期望一次徹底解決椎間盤突出癥的問(wèn)題。我認(rèn)為這是不正確的、對(duì)待疾病的態(tài)度和方法。因?yàn)樽甸g盤突出癥不是腫瘤，不需要徹底切除，不需要根治。有的病情經(jīng)過(guò)保守治療可以緩解，即使保守不緩解，經(jīng)過(guò)內(nèi)窺鏡治療90%的患者可以達(dá)到非常滿意，近98%的的患者不需要開(kāi)放手術(shù)治療的。這已經(jīng)是一個(gè)很高的比例了，我認(rèn)為接受這樣的內(nèi)窺鏡手術(shù)也是值得的了。

懷疑介入方法患者的解釋：有的患者找我，稱我已經(jīng)接受了一次手術(shù)治療。但是療效不好，期望徹底解決椎間盤突出癥的問(wèn)題。我看看背部，沒(méi)有看見(jiàn)任何傷口。原來(lái)患者接受的是經(jīng)皮介入手術(shù)。

給大家探討一下如何正確理解各種治療方法療效的問(wèn)題

椎間盤突出癥的治療方法有保守治療（康復(fù)體療、新醫(yī)正骨等）、介入治療（PLDD）、內(nèi)窺鏡手術(shù)（PELD）、經(jīng)皮微創(chuàng)減壓融合手術(shù)、常規(guī)減壓融合手術(shù)等。創(chuàng)傷和療效隨著這個(gè)順序，創(chuàng)傷的程度是越來(lái)越大，療效也是越來(lái)越好。創(chuàng)傷越小的治療方法，復(fù)發(fā)的幾率越大，進(jìn)一步治療的可能越大。創(chuàng)傷越大的復(fù)發(fā)率越低，但是使用低創(chuàng)傷進(jìn)一步治療的幾率越小。這里面就是要掌握創(chuàng)傷和療效的相對(duì)關(guān)系，對(duì)復(fù)發(fā)后進(jìn)一步如何處理要有所考慮。不能為了提高療效，使用創(chuàng)傷較大的治療方法，也不能對(duì)創(chuàng)傷小的治療方法的療效抱有太高的期望。這就是椎間盤突出癥治療方法和治療效果的辯證關(guān)系。大家看見(jiàn)對(duì)我的療效92%的評(píng)價(jià)，我認(rèn)為這是我治療結(jié)果真實(shí)的反應(yīng)。

學(xué)術(shù)交流中，各種方法大致的優(yōu)良率

開(kāi)放手術(shù)95%以上

PELD 內(nèi)窺鏡下 85-90%

各種介入方法 70-90%

保守治療 更低

我的優(yōu)良率接近90%（參加投票的患者病例相對(duì)多），開(kāi)放手術(shù)的優(yōu)良率是95%（病例相對(duì)比較少），兩者一平均就是92%。感謝所有患者所投真實(shí)的一票。