公元2010年6月30日星期三對(duì)我和我的同事來(lái)說是一個(gè)值得記住的日子，這天我們一組人完成了11人12間盤手術(shù)，其中10人為內(nèi)窺鏡下椎間盤摘除手術(shù)。這個(gè)數(shù)字在一定階段是一個(gè)較高的數(shù)據(jù)，因此應(yīng)該總結(jié)一下這些病例，借此讓大家看看內(nèi)窺鏡手術(shù)適應(yīng)癥的選擇。

首先介紹全天手術(shù)的過程，從上午12點(diǎn)開始至晚上10點(diǎn)結(jié)束。全天10個(gè)內(nèi)窺鏡微創(chuàng)的手術(shù)共費(fèi)時(shí)10小時(shí)，加上半小時(shí)的手術(shù)器械消毒，病人的倒臺(tái)、術(shù)前定位、消毒、手術(shù)過程，平均每個(gè)病人費(fèi)時(shí)1小時(shí)。因此，每個(gè)患者的手術(shù)時(shí)間就是平均20多分鐘。拋棄手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，如果適應(yīng)癥合適，經(jīng)過20多分鐘就能夠使折磨人的腰腿痛得到較大程度的緩解，而且住院時(shí)間還比較短，因此內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)嚴(yán)重椎間盤突出癥患者和醫(yī)生都是一種較好的治療選擇。北京301醫(yī)院骨科張西峰

詳細(xì)介紹病例和治療方法。

第一例：患者3月前曾經(jīng)接受過一次內(nèi)窺鏡手術(shù)治療右側(cè)下肢癥狀消失，此次左側(cè)出現(xiàn)癥狀再次要求治療。因此對(duì)手術(shù)的過程比較了解，自告奮勇第一個(gè)接受手術(shù)治療。患者男，27歲，腰腿痛8年，加重6年行走200米右下肢疼痛難忍，需要休息1-2分鐘方可繼續(xù)行走。3月前住我院行右側(cè)內(nèi)窺鏡下腰椎4,5椎間盤摘除術(shù)，術(shù)后右下肢癥狀完全消失。1月前患者出現(xiàn)左下肢癥狀，臀部憋脹，左小腿外側(cè)麻木、疼痛。入院后查體：左側(cè)直腿抬高60度可疑陽(yáng)性，加強(qiáng)陰性。手術(shù)：左側(cè)后外側(cè)入路內(nèi)窺鏡下腰4,5椎間盤摘除術(shù)。

矢狀位和水平位：顯示腰4,5椎間盤突出，

第二例

患者女，40歲，腰腿痛2年，加重1月。曾行保守治療，最近1月病情加重，休息難以緩解。同時(shí)出現(xiàn)間歇性跛行，行走200米雙下肢疼痛難以忍受，休息10分鐘方可繼續(xù)行走。入院后查體：直腿抬高右側(cè)陽(yáng)性，加強(qiáng)陽(yáng)性。手術(shù)行右側(cè)椎板間孔入路，手術(shù)過程大約30分鐘。

第三例：患者女52歲，體重50公斤。 腰痛伴右下肢疼痛5年，加重伴左下肢痛1年。查體：左側(cè)直腿抬高陽(yáng)性，加強(qiáng)陽(yáng)性。手術(shù)： 左側(cè)后外斜腰45椎間盤摘除術(shù)。

第四例：患者男，46歲。腰痛伴右下肢疼痛8年，加重1月。疼痛嚴(yán)重?zé)o法下地自由活動(dòng)。查體：右側(cè)直腿抬高陽(yáng)性，加強(qiáng)陽(yáng)性，肌力III級(jí)。手術(shù)：右側(cè)入路腰4,5椎間盤摘除術(shù)

由于網(wǎng)頁(yè)篇幅限制，無(wú)法繼續(xù)上傳圖片，請(qǐng)諒解。第一例之前的一例為全麻下TLIF手術(shù)，不是內(nèi)窺鏡手術(shù)，就不此介紹了。

總結(jié)：接受內(nèi)窺鏡手術(shù)的椎間盤突出患者的特點(diǎn)：都是比較嚴(yán)重的患者，表現(xiàn)為

1、都有坐骨神經(jīng)痛的癥狀

2、經(jīng)過一定時(shí)間休息、保守治療和其他治療癥狀不緩解

3、影像學(xué)和臨床癥狀、體征相符。