三種護(hù)理查房形式：一是以?？莆Ｖ?、疑難、少見病為主的臨床護(hù)理查房；二是按教學(xué)大綱以常見病、多發(fā)病為主的教學(xué)查房；三是以每日新入院病人、危重病人護(hù)理問題及措施的效果評(píng)價(jià)為主的晨間護(hù)理查房。
1 查房地點(diǎn)與位置站立順序
1，1 查房地點(diǎn)
以床邊查房為主，也可選擇病房和示教室。
1．2 位置站立順序
查房者位于病床右側(cè)，以突出其主要查房者的角色，且便于體檢。責(zé)任護(hù)士位于左側(cè)床頭匯報(bào)病史，同時(shí)協(xié)助查房者給病人查體時(shí)的配合。其他護(hù)士位于病床左側(cè)，實(shí)習(xí)護(hù)生站立于床尾面對(duì)查房者，以便聆聽查房?jī)?nèi)容和學(xué)習(xí)觀摩對(duì)病人的體檢方法。
2 查房前準(zhǔn)備
查房者要為人師表，體恤病人，有愛傷觀點(diǎn)并尊重病人的權(quán)利。查房前應(yīng)向病人解釋，說明查房目的，征得病人理解，在不影響病人休息、安全、舒適及不加重其心理負(fù)擔(dān)的前提下進(jìn)行。要求護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生著裝整齊，儀表端莊，精神飽滿，以體現(xiàn)查房的嚴(yán)肅性和規(guī)范性，同時(shí)也讓病人感受到醫(yī)護(hù)人員的誠(chéng)信和同情，取得病人配合。避開護(hù)理工作高峰時(shí)間，使更多的護(hù)士有機(jī)會(huì)參加。
3 臨床個(gè)案護(hù)理查房
由副主任護(hù)師以上或護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)主要查房者。每月1～2次或遇有危重、疑難、少見病的病例時(shí)可增加查房次數(shù)。查房時(shí)間以30～40分鐘為宜。
3．1 查房病例的選擇
由責(zé)任護(hù)士提供病例，選擇專科危重、疑難、少見病例，護(hù)士長(zhǎng)提前計(jì)劃安排時(shí)間，通知參加查房人員，并告訴該病人的查房?jī)?nèi)容和要點(diǎn)，以便了解病史相關(guān)知識(shí)，查閱有關(guān)資料便于討論。臨床特殊典型病例也可作為全院護(hù)理查房的病案提供給全院護(hù)士討論，由護(hù)理部安排。
3．2 查房程序
3．2．1 報(bào)告病史。由責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人的基本情況、簡(jiǎn)要病史、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、效果及現(xiàn)存的護(hù)理難點(diǎn)和健康問題。
3．2．2 查體、查病歷。查房者對(duì)病人進(jìn)行補(bǔ)充詢問和護(hù)理查體，了解責(zé)任護(hù)士對(duì)病人陽(yáng)性體征的判斷是否準(zhǔn)確，護(hù)理問題是否確切，護(hù)理措施是否正確及時(shí)，護(hù)理措施的有效性，宣教是否到位，病人對(duì)護(hù)士滿意度如何，護(hù)理病歷記錄是否及時(shí)、完整、準(zhǔn)確，并及時(shí)糾正病歷書寫中存在的缺陷。
3．2．3 查房?jī)?nèi)容及要點(diǎn)。查房者要抓住病人病情觀察要點(diǎn)和護(hù)理方法進(jìn)行示范和講解。例如，對(duì)呼吸窘迫綜合征(RDS)的病例查房，可結(jié)合病人講解該病的特征和肺表面活性物質(zhì)(PS)的藥效性和使用方法。如RDS是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要因素，呼吸支持最重要的是機(jī)械通氣，而PS替代治療是唯一有效的治療手段。PS是一種以磷脂和特異性蛋白為主要成分的混合物質(zhì)，分布于肺泡表面，其主要功能是降低肺表面張力，可明顯降低RDS病死率及氣胸發(fā)生率，同時(shí)可改善肺順應(yīng)性和通換氣功能，降低呼吸機(jī)參數(shù)。新生兒一旦確診應(yīng)盡早在出生后24小時(shí)內(nèi)使用[1]，同時(shí)可示范給護(hù)士操作方法，強(qiáng)調(diào)使用前清潔呼吸道，經(jīng)氣管插管分別取仰臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位和再仰臥位各1／4量緩慢注入氣道內(nèi)，每次注入后應(yīng)用復(fù)蘇囊加壓通氣1～2分鐘，使PS充分的吸入達(dá)到治療目的，這樣讓護(hù)士既學(xué)習(xí)?？萍膊∽o(hù)理知識(shí)同時(shí)也觀摩了技術(shù)操作方法。
3．2．4 總結(jié)與評(píng)價(jià)。對(duì)病人所實(shí)施的護(hù)理作出概括性總結(jié)。在肯定護(hù)理效果的同時(shí)，提出需注意和糾正的問題，并預(yù)見性地提出護(hù)理意見，講解該病的新進(jìn)展及開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。
4 護(hù)理教學(xué)查房
4．1 內(nèi)容
按教學(xué)大綱和目標(biāo)以臨床教學(xué)為主，學(xué)會(huì)正確運(yùn)用護(hù)理程序；培養(yǎng)學(xué)生掌握?？萍膊〉呐R床表現(xiàn)和護(hù)理方法；通過該病人的癥狀、體征以直觀的教學(xué)方法讓學(xué)生了解疾病的特點(diǎn)、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的動(dòng)態(tài)過程，指導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，鞏固課堂知識(shí)。
4．2 查房方法與程序
由責(zé)任護(hù)士承擔(dān)主要查房者，每月1~2次，查房時(shí)間以30~40分鐘為宜。
4．2．1 病史采集。在查房之前，教師指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行資料收集，病史采集，從入院評(píng)估的正確方法到制訂護(hù)理計(jì)劃給予指導(dǎo)。
4．2．2 報(bào)告病史。由實(shí)習(xí)護(hù)士報(bào)告病人的基本情況及體征、簡(jiǎn)要病史、護(hù)理診斷問題、護(hù)理措施、效果及現(xiàn)存的護(hù)理難點(diǎn)及健康問題。
4．2．3 查體。觀察學(xué)生給病人進(jìn)行體格檢查的操作手法，順序，并作出評(píng)價(jià)和示范。
4．2．4 病例分析與講解。結(jié)合病人疾病診斷講解其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理原則、特殊用藥的觀察等或者是對(duì)該疾病的某一部分內(nèi)容進(jìn)行分析與講解，引導(dǎo)學(xué)生按護(hù)理程序的思維方法解決病人的健康問題以及臨床上遇到的問題，訓(xùn)練批判性思維和創(chuàng)造性思維的能力[2]。例如，我們?cè)谶M(jìn)行小兒骨折病人查房中講解兒童骨折除了可以發(fā)生與成人骨折相同的類型外，還有一些特殊的類型。如青枝骨折、骨膜下骨折、骨骺損傷的差異。以提問題的方式講解小兒骨折修復(fù)的特點(diǎn)，如為什么年齡越小骨折愈合越快，是由于小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞豐富而活躍，血液循環(huán)旺盛，骨折愈合迅速。為什么年齡越小塑型矯正能力越強(qiáng)，是因?yàn)橹w骨折后對(duì)位，對(duì)線欠佳，形成短縮、成角畸形可隨生長(zhǎng)發(fā)育而獲得一定程度的矯正。為什么骨折可發(fā)生肢體過度生長(zhǎng)，是因?yàn)橹w骨折后由于充血刺激骨骺板過度生長(zhǎng)，出現(xiàn)患肢過長(zhǎng)[3]。所以小兒骨折在處理治療原則上有著自己的特點(diǎn)。通過該病例查房讓學(xué)生了解“兒童不是成人的縮影”而具有許多與成人不同的特點(diǎn)，若不遵循這些特點(diǎn)進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理，常會(huì)導(dǎo)致不良后果!通過互動(dòng)討論的方式與學(xué)生交流，在討論過程中教師要善于抓住問題的焦點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生深入問題的實(shí)質(zhì)，同時(shí)也要教給學(xué)生病情觀察的要點(diǎn)，并從病理和生理的角度分析該病人在疾病轉(zhuǎn)歸過程中可能出現(xiàn)的問題及護(hù)理要點(diǎn)，并通過查體對(duì)一些陽(yáng)性體征，進(jìn)行直觀示教，以加深印象。
4．2．5 總結(jié)與評(píng)價(jià)。結(jié)束查房前，要求教師對(duì)討論的病例進(jìn)行追蹤回顧，歸納總結(jié)，肯定學(xué)生的正確思路和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，糾正學(xué)生錯(cuò)誤和模糊的概念，給予正確的結(jié)論與理論依據(jù)，使學(xué)生通過該病例查房能從教學(xué)準(zhǔn)備、計(jì)劃目標(biāo)、操作指導(dǎo)、臨床分析、啟發(fā)教學(xué)、歸納總結(jié)以及為人師表幾方面系統(tǒng)地學(xué)到知識(shí)[4]。
5 晨間護(hù)理查房
由護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)主要查房者宜。查房時(shí)間以5～10分鐘為宜。
由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士利用每天早晨床旁交班時(shí)間對(duì)新入院病人和危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)質(zhì)量進(jìn)行查房，指導(dǎo)危重病人的護(hù)理方法及用藥注意事項(xiàng)等。
6 體會(huì)
護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平和臨床工作能力起著重要的作用。根據(jù)不同要求設(shè)計(jì)護(hù)理查房方案，逐步形成規(guī)范模式并引入臨床護(hù)理教學(xué)工作中，是提高?？谱o(hù)理質(zhì)量和臨床教學(xué)水平，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)目的的一項(xiàng)行之有效的措施。
