教你如何進(jìn)行血?dú)夥治?/h2>
血?dú)夥治鍪呛芏鄡?nèi)科入門者都想學(xué)的東西，但往往不得要領(lǐng)，相信許多人都把教材相關(guān)內(nèi)容處看過多遍，實(shí)際用起來還是頭暈眼花，（個(gè)人認(rèn)為，幾個(gè)版本的診斷學(xué)教材上那段課文都寫的不太好，重點(diǎn)不明確，各個(gè)指標(biāo)的分類、彼此相似和區(qū)別等關(guān)系不明，繞來繞去，不知所云，等自己通過其他思考途徑搞懂后再回頭看有點(diǎn)誤入歧途的感覺 ），我開始就這樣，后來頓悟后總結(jié)了一下幾點(diǎn)：
1.抓住主要的酸堿兩大派指標(biāo)，一定先搞清哪些是最根本的值，那些是派生的值
2.抓住基本的氧和二氧化碳的力量對(duì)比
3.PH值是氧和二氧化碳等物質(zhì)一番變化較量（氣），造成機(jī)體（血）酸堿“兩大派”變化，暫時(shí)達(dá)到某種平衡局面的一種總的數(shù)值體現(xiàn)
4.分清基本的呼吸性（始發(fā)）因素和代謝性(始發(fā))因素 點(diǎn)擊進(jìn)入>>
1、酸堿度(pH)
參考值7.35～7.45。<7.35為酸血癥，>7.45屬堿血癥。但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡。
2、二氧化碳分壓(PCO2) 參考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。>50mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)。
3、二氧化碳總量(TCO2) 參考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時(shí)明顯下降，堿中毒時(shí)明顯上升。
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對(duì)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果的正確理解有助于多種疾病的快速識(shí)別和處理，然而，許多醫(yī)生面對(duì)這些結(jié)果常感到困惑。因此，本文提供一個(gè)簡(jiǎn)單易記的三步血?dú)夥治龇?，使臨床醫(yī)生能快速地評(píng)估和處理病人。
第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？
第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？ 第三步：如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份？具體方法如下： 也有的人把分析步驟分解為六步，看看跟三步法有什么異同，具體運(yùn)用時(shí)，孰優(yōu)孰劣？ [第一步]根據(jù)
Henderseon-Hasselbach公式評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性
[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3- ]
◇如果 pH 和 [ H+ ] 數(shù)值不一致，該血?dú)饨Y(jié)果可能是錯(cuò)誤的
[ 第二步 ] 是否存在堿血癥或酸血癥？
pH < 7.35 酸血癥
pH > 7.45 堿血癥
◇通常這就是 原發(fā)異常
◇記住：即使pH值在正常范圍（7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或堿中毒
◇你需要核對(duì)PaCO2，HCO3-
，和陰離子間隙 點(diǎn)擊進(jìn)入>>
血?dú)夥治鰧?duì)于急診的處理十分重要，同時(shí)血?dú)夥治霰容^復(fù)雜，需要深入掌握血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)及其臨床意義，綜合各種指標(biāo)變化診斷病情。通過此課件的學(xué)習(xí)，學(xué)員可以深入了解血?dú)夥治龅母拍睿黜?xiàng)分析指標(biāo)的變化機(jī)制、臨床意義以及初步臨床應(yīng)用。
急診時(shí)應(yīng)注意幾個(gè)概念：①不是治病救人，而是救人治病。②不能進(jìn)行病情診斷，而是判斷病情的嚴(yán)重情況。③不應(yīng)完全的相信或依賴檢查，而是要結(jié)合病人實(shí)際情況對(duì)病情進(jìn)行分析。④搶救關(guān)鍵需要注意兩個(gè)問題：第一，維持病人的循環(huán)，進(jìn)行循環(huán)支持；第二，維持呼吸，進(jìn)行組織供氧。 點(diǎn)擊進(jìn)入>>
血?dú)夥治鲋笜?biāo)很多，不能單獨(dú)應(yīng)用于臨床，需要結(jié)合患者具體情況進(jìn)行判斷分析。該課件講述了酸堿平衡紊亂的評(píng)價(jià)原則，處理原則。并通過完整病例的分析，闡明血?dú)夥治鲈谂R床工作的應(yīng)用和臨床意義。
拿到血?dú)夥治鼋Y(jié)果結(jié)果后不能馬上做判斷。首先應(yīng)了解患者臨床詳細(xì)資料，血?dú)夥治鼋Y(jié)果不能在不結(jié)合臨床的情況下來進(jìn)行解釋。沒有疾病狀態(tài)診斷也無法全面解釋。血?dú)夥治鼋Y(jié)果的評(píng)價(jià)必須以患者具體的臨床情況為基礎(chǔ)，結(jié)合有關(guān)酸堿平衡的病理生理學(xué)理論進(jìn)行分析。
氣的結(jié)果是病人錯(cuò)綜復(fù)雜的病情變化的時(shí)間點(diǎn)的結(jié)果。這結(jié)果能持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，經(jīng)過治療以后有沒有發(fā)生變化，需要給當(dāng)前結(jié)果一個(gè)什么樣的結(jié)論，這都是臨床醫(yī)生需要考慮和遵循的最基本原則。 點(diǎn)擊進(jìn)入>>
血?dú)夥治龅囊恍┗A(chǔ)知識(shí)
生命的基本特征是不斷地從環(huán)境中攝入營(yíng)養(yǎng)物、水、無機(jī)鹽和氧氣，同時(shí)又不斷地排出廢物、呼出二氧化碳。機(jī)體需要氧氣，用于體內(nèi)的氧化過程，并主要用于能量代謝。追索到上億年前，生物在進(jìn)化過程中，逐漸地適應(yīng)了有氧的環(huán)境，高等生物在有氧環(huán)境下，才能讓其體內(nèi)代謝物釋放出大量能量，以維持生命活動(dòng)。有無氧或少氧狀態(tài)下，能量釋放不完全，O2被機(jī)體利用的過程中，產(chǎn)生了CO2并排出體外，這種消耗O2產(chǎn)生CO2的過程中，均有賴于機(jī)體的氣體交換系統(tǒng)，血液在氣體交換中起有重要的作用。
一般而言，血?dú)馐侵秆褐兴腛2和CO2氣體。血?dú)夥治鍪窃u(píng)價(jià)病人呼吸、氧化及酸堿平衡狀態(tài)的必要指標(biāo)。它包括血液的pH、PO2、PCO2的測(cè)定值，還包括經(jīng)計(jì)算求得如TCO2、AB、BE、SatO2、ContO2等參數(shù)。血?dú)夥治龅挠嘘P(guān)數(shù)據(jù)對(duì)臨床疾病的診斷和治療發(fā)揮著重要的作用。 點(diǎn)擊進(jìn)入>> |
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