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【綱】仲景曰。風(fēng)濕相搏。骨節(jié)煩疼。掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。
惡風(fēng)。不欲去衣?；蛏砦⒛[者。甘草附子湯主之。
【目】劉完素曰。濕勝自汗。而皮腠不密。是以惡風(fēng)也。甘草附子湯。所以散其濕而實(shí)其衛(wèi)。
柯琴曰。身腫痛劇。不得屈伸。濕感于外也。惡風(fēng)不欲去衣。風(fēng)淫于外也。汗出短氣。小便不利?；床磺逡?。君桂枝以理上焦而散風(fēng)邪。佐術(shù)、附、甘以除濕而調(diào)氣。
鰲按。此風(fēng)濕為病。而濕尤中于周身營(yíng)衛(wèi)之間。不能推布其患。為尤重者。故小便不利身腫二句。最宜著眼。
卷二
振戰(zhàn)栗
【綱】仲景曰。傷寒若吐若下后。心下逆滿(mǎn)。氣上沖心。起則頭眩。脈沉緊。發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。太陽(yáng)病發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩。身動(dòng)。振振欲擗地者。真武湯主之。
【目】成無(wú)己曰。振者。森然若寒。聳然振動(dòng)者是也。傷寒而振。皆由虛寒。蓋以欲汗之時(shí)。
其人必虛。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。振近戰(zhàn)。而輕者為振矣。戰(zhàn)為正與邪爭(zhēng)。爭(zhēng)則為鼓栗而戰(zhàn)。振但虛而不至爭(zhēng)。故惟聳動(dòng)而振也。下后復(fù)發(fā)汗振寒者。為其表里俱虛也。亡血家發(fā)汗。則寒栗而振者。謂其氣血俱虛也。諸如此者。止于振聳耳。其身為振振搖。振振欲擗地。二者皆發(fā)汗過(guò)多。亡陽(yáng)經(jīng)虛。不能自主持。故身為振搖也。又非若振栗之比矣。
此二湯。皆溫經(jīng)益陽(yáng)滋血助氣之劑。經(jīng)虛陽(yáng)弱得之。未有不獲全濟(jì)之功者。
【綱】仲景曰。問(wèn)曰。病有戰(zhàn)而汗出。因得解者。何也。答曰。脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛。是以發(fā)汗。以脈浮。故當(dāng)汗出而解。若脈浮而數(shù)。按之不芤。此人本不虛。若欲自解。但汗出耳。不發(fā)戰(zhàn)也。
【目】韓祗和曰。汗下后戰(zhàn)者。與救逆湯。微減。與羊肉湯。再投而戰(zhàn)解。若陰氣內(nèi)盛。正氣大虛。心栗鼓頷。身不戰(zhàn)者。遂成寒逆。宜灸之。或用大建中湯。仲景治尸厥戰(zhàn)而栗者。刺期門(mén)巨闕。
吳綬曰。凡戰(zhàn)者。大抵氣血俱虛。不能榮養(yǎng)筋骨。故為之振搖而不能主持也。須大補(bǔ)氣血。予曾用人參養(yǎng)榮湯得效。
又一人身?yè)u不得眠者。以十味溫膽湯倍加人參而愈。內(nèi)經(jīng)曰。寒之傷人。使人毛發(fā)畢直。鼓頷戰(zhàn)栗而無(wú)汗。按此表寒而戰(zhàn)栗也。此言病有戰(zhàn)而汗出。因得解。其脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。
故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。又曰。脈陰陽(yáng)俱停。以三部浮沉遲數(shù)脈同等。必先振栗汗出而解。若脈浮數(shù)。
按之不芤。其人本不虛者。則汗出解不戰(zhàn)也。若不戰(zhàn)而心栗。此陰中于邪。必內(nèi)栗也。凡正氣怯弱。
寒邪在內(nèi)。必為栗也。宜詳究焉。
【綱】仲景曰。太陽(yáng)病未解。脈陰陽(yáng)俱停。必先振栗。汗出而解。但陽(yáng)脈微者。先汗出而解。
但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調(diào)胃承氣湯。
【目】成無(wú)己曰。戰(zhàn)與栗二者。形相類(lèi)而實(shí)非一。有內(nèi)外之別焉。戰(zhàn)者。身為之搖。栗者。心戰(zhàn)是也。經(jīng)曰。胃無(wú)谷氣。脾澀不通。口急不能言。戰(zhàn)而栗。即此觀之。戰(zhàn)之與振。振輕而戰(zhàn)重也。
戰(zhàn)之與栗。戰(zhàn)外而栗內(nèi)也。戰(zhàn)栗者。皆陰陽(yáng)之爭(zhēng)。傷寒欲解將汗之時(shí)。正氣內(nèi)實(shí)。邪不能與之爭(zhēng)。
則便汗出而不發(fā)戰(zhàn)。邪氣欲出。其人本虛。邪與正爭(zhēng)。微者為振。甚者則戰(zhàn)。戰(zhàn)退正勝而解矣。其戰(zhàn)而汗。因得解者。其人本虛。是以發(fā)戰(zhàn)。邪氣外與正氣爭(zhēng)。則為戰(zhàn)。乃其愈者也。邪氣內(nèi)與正氣爭(zhēng)。則為栗。是為甚者也。經(jīng)曰。陰中于邪。必內(nèi)栗也。表氣虛微。里氣不守。故使邪中于陰也。
方其里氣不守。而為邪中乎中氣。正氣怯弱。故成栗也。戰(zhàn)者。正氣勝。栗者。邪氣勝也。傷寒六七日欲解之時(shí)。當(dāng)戰(zhàn)而汗出。其有但心栗而鼓頷。身不戰(zhàn)者。已而遂成寒逆。似此癥多不得解。何者。
以陰氣內(nèi)盛。正氣大虛。不能勝邪。反為邪所勝也。非大熱劑與灼灸。又焉得而御之。
張介賓曰。戰(zhàn)與栗異。戰(zhàn)由外。栗由內(nèi)也。凡傷寒欲解將汗之時(shí)。若其人正氣內(nèi)實(shí)。邪不能爭(zhēng)。
則但汗出。不作戰(zhàn)。所謂不戰(zhàn)。應(yīng)知體不虛也。若其人本虛。邪與正爭(zhēng)。微則振。甚則戰(zhàn)。正勝邪則戰(zhàn)而汗解矣。夫戰(zhàn)則正氣將復(fù)。栗則邪氣肆強(qiáng)。故傷寒六七日。有但栗不戰(zhàn)竟成寒逆者。多不可救。此以正氣中虛。陰邪內(nèi)盛。正不盛邪。而反為邪勝。凡遇此癥。非大溫?zé)岵豢伞?/div>
柯琴曰。陽(yáng)脈微二句。承上之辭。不得作三段看。太陽(yáng)病。陽(yáng)浮而陰弱。是陽(yáng)強(qiáng)也。今陽(yáng)脈微。
即是陰陽(yáng)俱停。病雖不解。已是調(diào)和之脈。其解可知矣。脈但浮者為陽(yáng)盛。必先煩而有汗。陽(yáng)脈微者為陽(yáng)虛。必先振栗而汗出。振栗。是陰津內(nèi)發(fā)之兆。汗出。是陽(yáng)氣外越之征。此陰陽(yáng)自和而愈也。
卷二
身熱惡寒身寒惡熱
【綱】仲景曰。病患身大熱。反欲得近衣者。熱在皮膚。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者。
寒在皮膚。熱在骨髓也。
【目】趙嗣真曰。詳仲景論中。止分皮膚骨髓。而不曰表里者。蓋以皮肉脈筋骨五者。素問(wèn)以為五臟之合。主于外而充于身者也。惟曰臟曰腑。方可言表里?？梢?jiàn)皮膚即骨髓之上。外部浮淺之分。
骨髓即皮膚之下。外部深沉之分。與經(jīng)絡(luò)臟腑屬里之例不同。況仲景出此癥在太陽(yáng)篇首。其為表癥明矣。是知虛弱素寒之人。感邪發(fā)熱。熱邪浮淺。不勝沉寒。故外怯而欲得近衣。此所以為熱在皮膚。寒在骨髓。藥宜辛溫。至于壯盛素?zé)嶂??；蚓瓶椭馗行爸酢：醋儫?。陰邪閉乎伏熱。
陰凝于外。熱郁于內(nèi)。故內(nèi)煩而不欲近衣。此所謂寒在皮膚。熱在骨髓。藥宜辛涼。必也一發(fā)之余。
既散表邪。又和正氣。此仲景不言之妙。若以皮膚為表。骨肉為里。則麻黃癥骨節(jié)疼痛。其可名為有表復(fù)有里也乎。
危亦林曰。熱在皮膚一條。仲景不立方治。宜先與陽(yáng)旦湯。寒已。次以小柴胡加桂溫其表。
鰲按。本條自成注以表里釋皮膚骨髓。后人宗之。誤也。仲景論言表熱里寒。表寒里熱癥甚多。
寧此條不曰表里。而偏曰皮膚骨髓耶。其可知矣。故獨(dú)趙氏之說(shuō)。披剝精當(dāng)。識(shí)見(jiàn)過(guò)人。足以破千古之惑。至表熱里寒。乃少陰癥。詳少陰篇中。
卷二
熱多寒少
【綱】仲景曰。太陽(yáng)病。得之八九日。如瘧狀。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。圊便欲自可。
一日二三度發(fā)。脈微緩者。為欲愈也。宜桂枝麻黃合半湯。太陽(yáng)病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無(wú)陽(yáng)也。不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。
【目】朱肱曰。太陽(yáng)熱多寒少。有此二癥。其用藥皆不同也。二條。以脈微弱。故不可發(fā)汗。
若脈浮。雖熱多寒少。亦可發(fā)汗也。大抵傷寒。寒多易治。熱多難愈。傷寒發(fā)熱者。以寒極則生熱。治法。多用冷藥。故令熱不去。仲景熱多寒少。用桂枝二越婢一湯。不渴。外有微熱者。用小柴胡加桂湯。皆溫表之義也。近時(shí)多用小柴胡湯。不問(wèn)陰陽(yáng)表里。凡傷寒皆令服此藥。往往有因服小柴胡而成陰癥者。仲景雖云傷寒中風(fēng)。有小柴胡癥。但見(jiàn)一癥便是。不必悉具。此為是少陽(yáng)癥。
當(dāng)用小柴胡。不必少陽(yáng)癥悉具耳。況本方又有隨癥加減法。古人方治。審諦如此。
趙嗣真曰。詳論中熱多寒少。止此二癥。其一癥。仲景之意蓋以得病七八日如瘧狀。發(fā)熱惡寒。
熱多寒少。十六字。為自初至今之癥。以下乃是以后擬議防變之辭。當(dāng)分三截看。若其人不嘔。
圊便欲自可。一日二三度發(fā)。脈微緩為欲愈。此一節(jié)。乃里和無(wú)病而脈微緩者。邪氣微緩者。陰陽(yáng)同等。脈癥皆向安之兆?？刹淮苟杂?。若脈微而惡寒者。此陰陽(yáng)俱虛。不可發(fā)汗更吐更下也。此一節(jié)。宜溫之。若面色反有熱者。未欲解也。以其不能得小汗出。其身必癢。宜各半湯。此一節(jié)。必待汗而后愈也?；钊藭?shū)未詳文義。卻將其人不嘔清便欲自可九字。本是欲愈之癥。反以他癥各半湯汗之。又將不可汗吐下及各半湯癥語(yǔ)句。并脫略而不言。反將其中欲愈之癥。而用彼藥汗其所不當(dāng)汗。何也。其一癥。仲景云。太陽(yáng)病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。亡陽(yáng)也。不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯?；钊藭?shū)于脈微弱上添都大二字。豈以仲景論脈為未足。而故加之也乎。
劉完素曰。仲景一書(shū)。只有熱多寒少之條。無(wú)寒多熱少之癥。
卷二
下之熱不退
【綱】仲景曰。病患脈微而澀者。此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗。又?jǐn)?shù)大下之。其人亡血。病當(dāng)惡寒。后乃發(fā)熱。無(wú)休止時(shí)。夏月盛熱。欲著復(fù)衣。冬月盛寒。欲裸其身。所以然者。陽(yáng)微則惡寒。
陰弱則發(fā)熱。此醫(yī)發(fā)其汗。使陽(yáng)氣微。又大下者。令陰氣弱。五月之時(shí)。陽(yáng)氣在表。胃中虛冷。以陽(yáng)氣內(nèi)微。不能勝冷。故欲著復(fù)衣。十一月之時(shí)。陽(yáng)氣在里。胃中煩熱。以陰氣內(nèi)弱。不能勝熱。
故欲裸其身。又陰脈遲澀。故知亡血也。
【目】柯琴曰。此條病因。全在妄汗下以致亡血而脈微澀。夏月四句。是寫(xiě)寒熱發(fā)作時(shí)狀。
是設(shè)辭。勿以無(wú)休止時(shí)。作連綿冬夏解也。
卷二
頭痛項(xiàng)強(qiáng)
【綱】仲景曰。太陽(yáng)之為病。脈浮。頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。太陽(yáng)病。頭痛發(fā)熱。汗出惡風(fēng)者。桂枝湯主之。太陽(yáng)病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)。無(wú)汗而喘者。麻黃湯主之。
【目】朱肱曰。頭疼者。陽(yáng)癥也。太陽(yáng)癥頭痛。必發(fā)熱惡寒。無(wú)汗麻黃。有汗桂枝。若已發(fā)汗。
或未發(fā)汗。頭疼如破者。連須蔥白湯。服湯不止者。葛根蔥白湯。
成無(wú)己曰。頭痛。邪氣外在經(jīng)絡(luò)。上攻于頭也。傷寒頭痛者。太陽(yáng)專(zhuān)主也。故陽(yáng)明少陽(yáng)亦有頭痛。不若太陽(yáng)專(zhuān)主也。蓋太陽(yáng)為病屬表。而頭痛專(zhuān)為主表癥。雖有風(fēng)寒之不同。必待發(fā)散而后已。
李杲曰。太陽(yáng)膀胱脈浮緊。直至寸口。所以頭痛者。頭與寸口。俱高之分也。蓋厥陰與督脈會(huì)于巔。逆太陽(yáng)之經(jīng)。上而不得下。故壅滯為頭痛于上也。左手浮弦。胸中痛也。沉弦。背痛也。右手浮弦亦然。頭痛者。木也。最高之分。惟風(fēng)可到。風(fēng)則溫也。治以辛涼。秋克春之意。故頭痛皆以風(fēng)藥治之。總其體之常也。然有三陰三陽(yáng)之異焉。故太陽(yáng)宜川芎。陽(yáng)明宜白芷。少陽(yáng)宜柴胡。太陰宜蒼術(shù)。少陰宜細(xì)辛。厥陰宜吳茱萸。
王肯堂曰。傷寒頭痛。雖屬三陽(yáng)。惟太陽(yáng)經(jīng)獨(dú)多。蓋太陽(yáng)為病屬表。而頭痛專(zhuān)主表。雖有傷寒六七日。頭痛不大便。有熱而與承氣湯下之者。卻云。若小便清者。知熱不在里仍在表。是知頭痛屬表明矣。太陰少陰之脈。從足至胸而還。不上循頭。故無(wú)頭痛。惟厥陰脈循喉嚨之后。上連目系。
與督脈會(huì)于巔。亦有頭痛干嘔吐涎沫吳茱萸湯一癥。卻無(wú)身熱。亦與陽(yáng)癥不同也。然風(fēng)溫病在少陰。濕溫病在太陰。而頭反痛。至于陰毒亦然。是又不可拘者。內(nèi)因頭痛。作止有時(shí)。外因頭痛。常常有之。直須傳入里方罷。
鰲按。太陽(yáng)經(jīng)脈營(yíng)于頭。會(huì)于項(xiàng)。故頭連項(xiàng)而強(qiáng)痛者。為太陽(yáng)也。
【綱】仲景曰。濕家病。身上疼痛。發(fā)熱面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無(wú)病。病在頭中寒濕。故鼻塞。內(nèi)藥鼻中則愈。
【目】朱肱曰。內(nèi)瓜蒂散鼻中也。
柯琴曰。種種皆是表癥。鼻塞而不鳴。脈大而不浮。不關(guān)風(fēng)矣。脈不沉細(xì)。非濕痹矣。腹初不滿(mǎn)。非瘀熱在里矣。重于頭痛。是頭中寒濕可知。寒濕從鼻而入。故鼻塞。亦當(dāng)從鼻而出。故內(nèi)藥鼻中。塞因塞用也。
【綱】仲景曰。太陽(yáng)病。發(fā)汗太多。因致痙。脈沉而細(xì)。身熱足寒。頭項(xiàng)強(qiáng)急。惡寒。時(shí)頭熱。
面赤。目脈赤。獨(dú)頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。
【目】王肯堂曰。太陽(yáng)傷寒項(xiàng)背強(qiáng)。其或太陽(yáng)中風(fēng)。加之寒濕而成痙者。亦項(xiàng)強(qiáng)。金匱云。太陽(yáng)病。項(xiàng)背強(qiáng)KT KT 。然脈反沉遲者。此為痙。桂枝加栝蔞湯主之。
陶華曰。項(xiàng)背強(qiáng)者。太陽(yáng)表邪也。發(fā)散則解。結(jié)胸項(xiàng)強(qiáng)。大陷胸湯下之。太陰結(jié)胸項(xiàng)強(qiáng)。大陷胸丸?；蝾l與理中丸。損甚者。兼與四逆湯。項(xiàng)強(qiáng)脅下滿(mǎn)。身熱惡風(fēng)。手足溫而渴。小柴胡湯。陰毒初得病。項(xiàng)背強(qiáng)。咽痛。心腹痛。短氣。厥逆吐利。身如被杖。附子湯。陰毒甘草湯、正陽(yáng)散。天行復(fù)作熱。至晚則腰痛。頭項(xiàng)強(qiáng)。身重。葛根生姜豉湯。
鰲按。痙病由來(lái)不一。而傷寒發(fā)汗不如法者。亦能致之。本癥頭痛雖止。而頭項(xiàng)強(qiáng)急。尚屬傷寒。頭面搖以下。乃言痙病也。此汗多亡液。不轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明而成痙者。
【綱】仲景曰。太陽(yáng)病。項(xiàng)背強(qiáng)KT KT 。無(wú)汗惡風(fēng)者。葛根湯主之。太陽(yáng)病。項(xiàng)背強(qiáng)KT KT 。而汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之。
【目】成無(wú)己曰。太陽(yáng)別脈。下項(xiàng)挾脊。故太陽(yáng)感風(fēng)寒。則經(jīng)脈不利。而項(xiàng)為之急。頸為之強(qiáng)。
是太陽(yáng)表癥也。必發(fā)散而解之。此二條。均是項(xiàng)背強(qiáng)。而發(fā)散有輕重者。蓋發(fā)熱汗出惡風(fēng)者。為表虛。可解肌。無(wú)汗惡風(fēng)者。為表實(shí)。可發(fā)汗也。
王肯堂曰。此二方。皆發(fā)散之劑也。而有輕重。以表虛表實(shí)之不同也。
鰲按。太陽(yáng)脈。自絡(luò)腦而還出下項(xiàng)挾脊背。此從風(fēng)池而入。不上干于腦而下行于背。故頭不痛。
而項(xiàng)背強(qiáng)也KT KT 。項(xiàng)背牽動(dòng)之象。動(dòng)中見(jiàn)有強(qiáng)意。
【綱】仲景曰。太陽(yáng)中風(fēng)。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。其人 汗出。發(fā)作有時(shí)。頭痛。心下痞硬引脅下痛。干嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯主之。
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