第1頁:目前我國高血壓發(fā)病率高達(dá)18.8% 第2頁:高血壓的預(yù)防:減肥、戒煙戒酒、調(diào)節(jié)因素、放松心態(tài) 第3頁:治療高血壓的五大類藥物 第4頁:高血壓藥物的副作用并不可怕 第5頁:專家解讀高血壓治療誤區(qū) 第6頁:高血壓合并糖尿病的治療 第7頁:高血壓合并冠心病的治療 第8頁:高血壓合并腦卒中的治療 第9頁:妊娠期高血壓的治療 第10頁:老年高血壓的治療 第11頁:青少年高血壓的治療 第12頁:高血壓病人的健康生活 第13頁:患友提問環(huán)節(jié) 第14頁:專家寄語

　　高血壓藥物的副作用并不可怕

　　主持人：剛才介紹了幾大類高血壓的藥物，有沒有哪些副作用需要特別注意的？

　　郭丹杰：目前提到這幾類抗高血壓藥物也有副作用發(fā)生，在應(yīng)用過程中需要了解這些副作用。

　　比如第一類鈣離子拮抗劑，尤其短期的鈣拮抗劑，服用后可能會(huì)有頭疼、眼紅，或者腿腫這些副作用，但是長(zhǎng)效制劑這些副作用會(huì)減少。

　　第二類β受體阻滯劑，這一類藥應(yīng)用前應(yīng)注意，首先這個(gè)病人心率不慢，心功能狀態(tài)不差，沒有支氣管哮喘這些情況，可以考慮用這一類藥。因?yàn)檫@類藥物可能會(huì)減慢心率，有哮喘的病人可能誘發(fā)哮喘發(fā)作。這一類藥長(zhǎng)期、大量應(yīng)用可能對(duì)于血糖、血脂有一定不利影響，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇應(yīng)用。

　　第三類利尿劑，利尿劑有一種叫保鉀型利尿劑，還有一種排鉀型利尿劑，應(yīng)用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，鉀、鈉、氯。利尿劑抗高血壓藥長(zhǎng)期應(yīng)用，尤其劑量比較大，時(shí)間比較長(zhǎng)，可能對(duì)血脂、血糖會(huì)有不利影響。這是應(yīng)該注意的。

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的主要副作用為干咳?；颊邞?yīng)用這類藥物時(shí)出現(xiàn)干咳應(yīng)考慮到這類藥物的影響。血管緊張素受體拮抗劑，這一類藥物相對(duì)來說副作用還是比較小。只是有個(gè)別病人頭暈等不適。

　　α受體阻滯劑，尤其老年人應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)體位性低血壓。

　　高血壓的預(yù)防:減肥、戒煙戒酒、調(diào)節(jié)因素、放松心態(tài)

　　 主持人：高血壓發(fā)病是與年齡、生活習(xí)慣、還有遺傳有關(guān)系的。網(wǎng)友很關(guān)心高血壓是不是能夠預(yù)防呢？

　　　郭丹杰：剛才咱們前面提到了高血壓發(fā)病有很多因素，在這些因素中有很多因素是可以改變或預(yù)防的。也有一些因素是我們不能夠改變的。比如高齡、遺傳的因素，這些因素不能改變。甚至有些如地域的因素，我在這個(gè)城市生活，這個(gè)城市工作，這些都是我們不能改變的一些因素。

　　當(dāng)然其他的因素是可以改變的，并且改變這些因素對(duì)于預(yù)防高血壓也是很有好處的。這些因素包括超重或者肥胖。我們可以通過體育鍛煉來控制體重，通過飲食的控制來控制體重，這樣對(duì)預(yù)防高血壓是有好處的。另外就是戒煙，吸煙病人很容易發(fā)生高血壓。飲酒尤其是中量到大量以上的飲酒與高血壓發(fā)病，以及血壓不能很好控制還是有一定相關(guān)性。盡量少量的飲酒或者不喝酒，這個(gè)對(duì)于預(yù)防高血壓也有好處。

　　再有一點(diǎn)，避免過度的精神緊張、勞累對(duì)預(yù)防及控制血壓都是有好處。

　　主持人：好的生活方式對(duì)預(yù)防高血壓是非常關(guān)鍵的。

　　郭丹杰：包括北方吃飯比較咸，食鹽攝入量比較多，這一方面需要注意的。

　　治療高血壓的五大類藥物

　　主持人：高血壓治療能跟咱們簡(jiǎn)單介紹一下嗎？

　　　郭丹杰：目前高血壓藥物治療還是傳統(tǒng)的幾大類藥物，首先第一類藥物為鈣離子拮抗劑，這一類藥物最主要通過擴(kuò)張血管來降低血壓的。大家比較熟悉的藥物：硝苯地平、氨氯地平，拉西地平，這些藥物都是鈣離子拮抗劑，這是目前常用的降壓藥。主要用于老年人的高血壓，或者合并冠心病的高血壓，這一類藥物應(yīng)用還是比較廣泛。第二類降壓藥是利尿劑，包括噻嗪類（雙氫克尼噻）及速尿、吲噠帕胺等，這些都是利尿劑，目前也是主要用于老年人，尤其老年收縮壓比較高的人群，還有高血壓同時(shí)有水腫患者。第三類降壓藥是β受體阻滯劑，心得安，倍他樂克，比索洛爾（博蘇、康忻）都屬于這一類降壓藥。這一類藥物主要用于年輕人，舒張壓較高者，或者高血壓合并有冠心病人群。第四類為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)，最早的藥物為開博通，還有福辛普利、培多普利等都是屬于這一類藥，目前主要用于合并糖尿病的高血壓人群，或有蛋白尿的高血壓人群。還有一類降壓藥物為α受體阻滯劑，男性病人同時(shí)合并前列腺肥大的患者，抗高血壓治療可以考慮這一類藥物。以上幾類為目前比較常用降壓藥。

　　復(fù)方合劑也是相對(duì)來說比較新的高血壓藥物

　　主持人：治療高血壓近期有沒有新的藥物出現(xiàn)，可以讓患者更簡(jiǎn)便的使用藥物呢？

　　郭丹杰：其實(shí)抗高血壓的藥物目前主要還是這幾大藥物，目前也有兼有兩類藥物作用的固定劑量的復(fù)方制劑。比如兼有β受體阻滯劑，及α受體阻滯劑作用的，這兩類藥物的合劑及叫αβ阻斷復(fù)方制劑，卡維地洛是屬于這一類的。還有血管緊張素受體拮抗劑及利尿劑的復(fù)方制劑，將兩種藥物做成一個(gè)固定劑量的復(fù)方制劑，服用比較方便，價(jià)格也相對(duì)便宜。從高血壓的治療來說，以往，很多治療高血壓藥物需要一天服兩次或者三次。但是近些年很多研究顯示，一天一次的抗高血壓藥物，可以使血壓平穩(wěn)，減少血壓的波動(dòng)，第二使用也方便，一天使用一次也可避免漏服，一天服用一次的抗高血壓藥物也是一個(gè)治療的趨勢(shì)。

　　高血壓藥物的副作用并不可怕

　　主持人：剛才介紹了幾大類高血壓的藥物，有沒有哪些副作用需要特別注意的？

　　郭丹杰：目前提到這幾類抗高血壓藥物也有副作用發(fā)生，在應(yīng)用過程中需要了解這些副作用。

　　比如第一類鈣離子拮抗劑，尤其短期的鈣拮抗劑，服用后可能會(huì)有頭疼、眼紅，或者腿腫這些副作用，但是長(zhǎng)效制劑這些副作用會(huì)減少。

　　第二類β受體阻滯劑，這一類藥應(yīng)用前應(yīng)注意，首先這個(gè)病人心率不慢，心功能狀態(tài)不差，沒有支氣管哮喘這些情況，可以考慮用這一類藥。因?yàn)檫@類藥物可能會(huì)減慢心率，有哮喘的病人可能誘發(fā)哮喘發(fā)作。這一類藥長(zhǎng)期、大量應(yīng)用可能對(duì)于血糖、血脂有一定不利影響，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇應(yīng)用。

　　
高血壓藥物的副作用并不可怕　　

　　第三類利尿劑，利尿劑有一種叫保鉀型利尿劑，還有一種排鉀型利尿劑，應(yīng)用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，鉀、鈉、氯。利尿劑抗高血壓藥長(zhǎng)期應(yīng)用，尤其劑量比較大，時(shí)間比較長(zhǎng)，可能對(duì)血脂、血糖會(huì)有不利影響。這是應(yīng)該注意的。

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的主要副作用為干咳?；颊邞?yīng)用這類藥物時(shí)出現(xiàn)干咳應(yīng)考慮到這類藥物的影響。血管緊張素受體拮抗劑，這一類藥物相對(duì)來說副作用還是比較小。只是有個(gè)別病人頭暈等不適。

　　α受體阻滯劑，尤其老年人應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)體位性低血壓。

　　專家解讀高血壓治療誤區(qū)

　　主持人：臨床治療過程中是不是有一些誤區(qū)需要提醒患者？

　　郭丹杰：臨床工作中確實(shí)遇到很多病人，對(duì)于高血壓的治療上存在一些誤區(qū)。我想其實(shí)這個(gè)誤區(qū)應(yīng)該分成兩個(gè)方面，一個(gè)是認(rèn)識(shí)方面的誤區(qū)，另一個(gè)為治療方面的誤區(qū)。首先我們談?wù)劯哐獕赫J(rèn)識(shí)方面的誤區(qū)。很多人認(rèn)為血壓高了，就是單純的一個(gè)血壓值的增高，沒有什么可怕的。其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)，高血壓并不是一個(gè)單純的收縮壓和舒張壓的增高，其實(shí)血壓的增高，最主要的是導(dǎo)致心臟，腎臟、腦及周圍血管的損害。比如高血壓會(huì)引起心臟心肌的肥厚，最終導(dǎo)致心功能不全，這是對(duì)心臟的影響。對(duì)于腎臟，如果不好好控制血壓，最終也可能導(dǎo)致腎功能衰竭。對(duì)于腦的影響可出現(xiàn)腦出血，腦栓塞等，另外還會(huì)引起外周血管動(dòng)脈粥樣硬化等。因此高血壓并不是一個(gè)單純的血壓值的增高，會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎、血管等等器官功能的障礙。

　　第二個(gè)方面，很多人判斷有沒有高血壓，以及高血壓治療過程中血壓控制得好不好，不是用血壓值來評(píng)定，而僅以癥狀來評(píng)定。我們?cè)谂R床工作中經(jīng)常遇到一些病人，問他有高血壓?jiǎn)?？他說沒有，再詢問：您血壓多高，他說180mmHg，這還不叫高血壓?jiǎn)?？但患者認(rèn)為沒有大礙，因?yàn)樗挥X得頭暈。所以， 很多人完全以癥狀來評(píng)價(jià)自己是不是高血壓，這是一個(gè)誤區(qū)。其實(shí)很多高血壓病人沒有任何癥狀，有的血壓已經(jīng)很高，并不頭暈也不頭疼，有些人血壓剛剛高一點(diǎn)就會(huì)有不舒服，每個(gè)人對(duì)于血壓增高的反應(yīng)是不一樣的，不能單憑癥狀評(píng)定血壓是否增高，這是認(rèn)識(shí)上的一些誤區(qū)。

　　很多高血壓患者在治療上同樣存在一些誤區(qū)。很多人診斷了高血壓并不在乎，吃東西還是很咸，也不戒煙，體重超重也不減肥，經(jīng)常熬夜，很多不良生活方式不注意改善，這也是治療上的一個(gè)誤區(qū)。另外高血壓治療上還有一些誤區(qū)，有些人對(duì)于降壓藥物會(huì)有顧慮，來就診后，醫(yī)生開了一些抗高血壓藥，把這些藥取回去，藥物說明書上副作用可能寫了很多，第二次就診，說沒有吃降壓藥，因?yàn)檎f明書上寫副作用太多了。很多人過度擔(dān)心說明書上寫的副作用，而停掉了抗高血壓的藥物，但是又過度相信保健品，這些都是高血壓治療中的一些誤區(qū)。

　　高血壓治療是一個(gè)長(zhǎng)期的，甚至終身的治療，不能血壓降下來就把藥停掉，這是應(yīng)該注意的。還有抗血壓治療過程中，一定要注意除了降壓治療以外，還要關(guān)注其他問題，如檢查有沒有血糖問題，有沒有血脂問題，甚至體重、吸煙的情況，這些綜合因素都要綜合處理。

　　臨床工作中確實(shí)遇到很多病人，對(duì)于高血壓的治療上存在一些誤區(qū)。我想其實(shí)這個(gè)誤區(qū)應(yīng)該分成兩個(gè)方面，一個(gè)是認(rèn)識(shí)方面的誤區(qū)，另一個(gè)為治療方面的誤區(qū)。首先我們談?wù)劯哐獕赫J(rèn)識(shí)方面的誤區(qū)。很多人認(rèn)為血壓高了，就是單純的一個(gè)血壓值的增高，沒有什么可怕的。其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)，高血壓并不是一個(gè)單純的收縮壓和舒張壓的增高，其實(shí)血壓的增高，最主要的是導(dǎo)致心臟，腎臟、腦及周圍血管的損害。比如高血壓會(huì)引起心臟心肌的肥厚，最終導(dǎo)致心功能不全，這是對(duì)心臟的影響。對(duì)于腎臟，如果不好好控制血壓，最終也可能導(dǎo)致腎功能衰竭。對(duì)于腦的影響可出現(xiàn)腦出血，腦栓塞等，另外還會(huì)引起外周血管動(dòng)脈粥樣硬化等。因此高血壓并不是一個(gè)單純的血壓值的增高，會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎、血管等等器官功能的障礙。

　　第二個(gè)方面，很多人判斷有沒有高血壓，以及高血壓治療過程中血壓控制得好不好，不是用血壓值來評(píng)定，而僅以癥狀來評(píng)定。我們?cè)谂R床工作中經(jīng)常遇到一些病人，問他有高血壓?jiǎn)幔克f沒有，再詢問：您血壓多高，他說這還不叫高血壓?jiǎn)幔康颊哒J(rèn)為沒有大礙，因?yàn)樗挥X得頭暈。所以很多人完全以癥狀來評(píng)價(jià)自己是不是高血壓，這是一個(gè)誤區(qū)。其實(shí)很多高血壓病人沒有任何癥狀，有的血壓已經(jīng)很高，并不頭暈也不頭疼，有些人血壓剛剛高一點(diǎn)就會(huì)有不舒服，每個(gè)人對(duì)于血壓增高的反應(yīng)是不一樣的，不能單憑癥狀評(píng)定血壓是否增高，這是認(rèn)識(shí)上的一些誤區(qū)

　　
郭教授解讀高血壓治療誤區(qū)　

　　很多高血壓患者在治療上同樣存在一些誤區(qū)。很多人診斷了高血壓并不在乎，吃東西還是很咸，也不戒煙，體重超重也不減肥，經(jīng)常熬夜，很多不良生活方式不注意改善，這也是治療上的一個(gè)誤區(qū)。另外高血壓治療上還有一些誤區(qū)，有些人對(duì)于降壓藥物會(huì)有顧慮，來就診后，醫(yī)生開了一些抗高血壓藥，把這些藥取回去，藥物說明書上副作用可能寫了很多，第二次就診，說沒有吃降壓藥，因?yàn)檎f明書上寫副作用太多了。很多人過度擔(dān)心說明書上寫的副作用，而停掉了抗高血壓的藥物，但是又過度相信保健品，這些都是高血壓治療中的一些誤區(qū)。

　　高血壓治療是一個(gè)長(zhǎng)期的，甚至終身的治療，不能血壓降下來就把藥停掉，這是應(yīng)該注意的。還有抗血壓治療過程中，一定要注意除了降壓治療以外，還要關(guān)注其他問題，如檢查有沒有血糖問題，有沒有血脂問題，甚至體重、吸煙的情況，這些綜合因素都要綜合處理。

　　高血壓合并糖尿病的治療

　　 主持人：剛才提到高血壓會(huì)引發(fā)很多并發(fā)的疾病，針對(duì)并發(fā)的糖尿病的高血壓患者該怎么治療？

　　郭丹杰：糖尿病是冠心病非常重要的危險(xiǎn)因素，同樣高血壓也是冠心病很重要的危險(xiǎn)因素，患了糖尿病以后一定要積極治療。如果有糖尿病又同時(shí)合并了高血壓，這個(gè)人發(fā)生冠心病，甚至發(fā)生腦血管疾病機(jī)率就會(huì)非常高。對(duì)于這一類人群來說應(yīng)該更應(yīng)該引起足夠重視，首先降壓必須更積極，對(duì)于這一類人群降壓目標(biāo)值就跟一般高血壓人群不一樣。如果只是有高血壓沒有其他的疾病，血壓控制在140/90mmHg以下就可以了；但高血壓同時(shí)合并糖尿病，血壓最好控制在130/80mmHg左右，這個(gè)水平比一般高血壓人群要低，對(duì)于這類人群要更積極的控制血壓。將血壓控制到< 130/80mmHg，光靠一個(gè)降壓藥物是比較難的。對(duì)于這一類人群來說，往往需要抗高血壓藥物聯(lián)合治療，用兩個(gè)或者三個(gè)抗高血壓藥物,使血壓達(dá)到這個(gè)水平。所以對(duì)于已經(jīng)有糖尿病的病人，如果同時(shí)合并高血壓的話，一定要積極的降壓，讓血壓水平盡量控制在比較理想的水平之內(nèi)。

　　高血壓合并糖尿病病人降壓治療，最好選擇鈣拮抗劑和血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。糖尿病是冠心病非常重要的危險(xiǎn)因素，同樣高血壓也是冠心病很重要的危險(xiǎn)因素，患了糖尿病以后一定要積極治療。如果有糖尿病又同時(shí)合并了高血壓，這個(gè)人發(fā)生冠心病，甚至發(fā)生腦血管疾病機(jī)率就會(huì)非常高。對(duì)于這一類人群來說應(yīng)該更應(yīng)該引起足夠重視，首先降壓必須更積極，對(duì)于這一類人群降壓目標(biāo)值就跟一般高血壓人群不一樣。如果只是有高血壓沒有其他的疾病，血壓控制在140/90mmHg以下就可以了；但高血壓同時(shí)合并糖尿病，血壓最好控制在130/80mmHg左右，這個(gè)水平比一般高血壓人群要低，對(duì)于這類人群要更積極的控制血壓。將血壓控制到130/80mmHg，光靠一個(gè)降壓藥物是比較難的。對(duì)于這一類人群來說，往往需要抗高血壓藥物聯(lián)合治療，用兩個(gè)或者三個(gè)抗高血壓藥物使血壓達(dá)到這個(gè)水平。所以對(duì)于已經(jīng)有糖尿病的病人，如果同時(shí)合并高血壓的話，一定要積極的降壓，讓血壓水平盡量控制在比較理想的水平之內(nèi)。

　　高血壓合并糖尿病病人降壓治療，最好選擇鈣拮抗劑和血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

　　高血壓合并冠心病的治療

　　 主持人：剛才也提到高血壓是冠心病的危險(xiǎn)因素，那么高血壓合并冠心病的話，這類患者該如何治療？

　　郭丹杰：高血壓合并冠心病在臨床上也是挺常見的。心絞痛也屬于冠心病，急性心肌梗死也是屬于冠心病。如果急性心肌梗死同時(shí)合并高血壓，首先應(yīng)積極治療冠心病情況，同時(shí)積極的控制血壓；如果是一個(gè)穩(wěn)定的冠心病的病人，同時(shí)合并高血壓，雖然要把血壓控制在盡量的理想的范圍之內(nèi)，但是對(duì)于合并冠心病的病人來說，血壓不要降得太低，尤其舒張壓不要降得過快，也不要降得過低，低于70mmHg或者60mmHg對(duì)于冠狀動(dòng)脈灌注還是有一定影響的。這種病人的降壓要適度，不要低于正常范圍。高血壓合并冠心病病人，選擇降壓藥物，鈣拮抗劑可以選擇，β受體阻滯劑可以選擇。目前抗血壓治療是一個(gè)個(gè)體化的治療，針對(duì)這個(gè)病人合并不同的疾病，我們選用不同的抗高血壓的藥物。

　　高血壓合并腦卒中的治療

　　主持人：另外腦卒中患者很多合并高血壓，這樣的患者又是采取什么樣的治療方式。

　　郭丹杰：腦血管疾病在中國發(fā)病率是很高的。和歐美相比，中國是一個(gè)卒中大國。歐美從心腦血管發(fā)病來說，冠心病為主。但是在中國，腦卒中發(fā)病率高于冠心病。高血壓和腦血管病之間有一定的關(guān)系，血壓控制不好，腦血管病發(fā)生率肯定是要增高的。要是已經(jīng)得了腦血管病，血壓不能夠很好控制的話，那么腦血管疾病再發(fā)的機(jī)率同樣也是增高。因此對(duì)于已經(jīng)有了腦血管病的病人來說，血壓一定要好好控制，這種良好的控制，對(duì)于預(yù)防將來不再發(fā)生腦血管病是非常有好處的。

　　高血壓合并腦血管病分成兩種情況：腦血管病處于恢復(fù)期還是處于急性期；是屬于腦梗塞還是腦出血？這些情況都是不一樣的。

　　如果處于恢復(fù)期，高血壓病人血壓應(yīng)控制在理想范圍，希望在140/90以下，以往患腦出血最好血壓不要太高，血壓太高將來再發(fā)腦出血機(jī)會(huì)會(huì)增高。如果以往為腦梗塞的病人血壓也不要降得太低( 舒張壓不要低于70mmHg) ，降得太低對(duì)于腦部灌注也是不好的 。

　　如果目前處于急性腦出血的發(fā)作，這種情況下，一般收縮壓超過180mmHg要考慮降壓，但是降壓速度不要特別快。如果這次不是腦出血，而是腦梗塞，血壓水平可能要再高一些，比如超過200mmHg，或者220mmHg，低壓在120左右，這樣時(shí)候才考慮降壓。對(duì)于高血壓合并腦血管病的病人降壓的情況我們一定要分清是恢復(fù)期、急性期，是腦出血，還是腦梗塞等情況，再來考慮選擇不同的降壓的措施。

　　妊娠期高血壓的治療

　　 主持人：高血壓有一些特殊人群，比如妊娠合并高血壓，是不是治療的時(shí)候要考慮肚子里的寶寶和孕婦本身，那在治療上有哪些注意事項(xiàng)？

　　郭丹杰：妊娠高血壓,一般指妊娠20周出現(xiàn)的高血壓，如果同時(shí)合并蛋白尿和水腫，就叫妊娠高血壓綜合癥，妊娠高血壓嚴(yán)重影響了母嬰的安全。

　　在這種情況下治療一般要權(quán)衡的，一方面要看看血壓增高的水平，再一個(gè)看孕婦年齡，以及母親和嬰兒基本狀況選擇考慮降壓治療。一般來說，妊娠高血壓當(dāng)血壓超過160，170，舒張壓在110左右，為了預(yù)防下一步卒中的發(fā)生需選擇抗壓治療，有一些藥物可以作為緊急降壓治療藥物，比如硝苯地平，拉貝洛爾。

　　妊娠高血壓也是在高血壓治療中比較棘手的一個(gè)問題。有很多人在懷孕期間血壓增高了，擔(dān)心對(duì)小孩會(huì)有影響，很多患者會(huì)問哪些藥能用，哪些藥不能用？懷孕期間的高血壓，幾類藥盡量不要選擇應(yīng)用，比如前面提到的血管緊張素酶的抑制劑，以及血管緊張素受體的拮抗劑，這一類藥物盡量不要選用。因?yàn)檫@一類藥物可以導(dǎo)致胎兒的畸形，導(dǎo)致羊水過少，甚至導(dǎo)致新生兒腎功能異常。再有β受體阻滯劑，也是可以引起胎兒發(fā)育遲緩。利尿劑也會(huì)使孕婦血容量減少，它會(huì)影響到胎盤血供情況，除非水腫情況特別嚴(yán)重，明顯尿少時(shí)應(yīng)用，一般情況下避免應(yīng)用。上面提到的這幾類藥物盡量不要用。目前拉貝洛爾是可以選擇應(yīng)用的。

　　老年高血壓的治療

　　 主持人：老年人治療高血壓有沒有需要注意的？

　　郭丹杰：老年高血壓是在我們治療高血壓遇到最多的一類人群，歐美國家定義大于65歲，目前我們國家定義為60歲以上，這些60歲或者65歲以上的老年高血壓患者，有幾個(gè)特點(diǎn)：首先老年人高血壓往往表現(xiàn)為單純的收縮壓增高，舒張壓并不高，脈壓差很大；再有一點(diǎn)血壓波動(dòng)性特別大，一天血壓變化可以很明顯，所以降壓藥物的治療就必須要考慮到很精細(xì)的調(diào)整，避免這種血壓的波動(dòng)性。

　　目前對(duì)于老年高血壓降壓藥物的選擇，最常用的兩大類藥物，一類是鈣離子拮抗劑，另一類為利尿劑，這兩類藥物對(duì)于老年高血壓治療效果非常好，對(duì)于低壓影響相對(duì)比較小。治療老年人高血壓，用藥不能急及過于激進(jìn)。老年人往往會(huì)合并多種疾病，他的血壓波動(dòng)性很大，對(duì)于降壓藥物反應(yīng)又很敏感，因此降壓一定要平緩，這樣才能保證很多重要的器官的灌注，這是一個(gè)非常重要的問題。

　　對(duì)于老年高血壓同樣在降壓的時(shí)候也有一個(gè)目標(biāo)值。一般人群降低血壓的目標(biāo)在小于140/90毫米，而老年人高壓特別高，低壓又很低，因此對(duì)于老年人，目標(biāo)值一般是小于150/90毫米汞柱。

　　青少年高血壓的治療

　　主持人：現(xiàn)在也有一種很奇怪的趨勢(shì)，高血壓年輕化，年輕化的高血壓有沒有什么特點(diǎn)，目前有沒有什么需要注意的事情？

　　郭丹杰：原來一說高血壓很容易和老年人聯(lián)系在一起，但是目前青少年，年輕人高血壓發(fā)病率越來越高，可能和很多因素有關(guān)系，比如高脂肪，高熱量的食物與高血壓發(fā)病率高有關(guān)系。還有食鹽的增加，會(huì)影響到血壓。另外目前青少年活動(dòng)量比較少，除了學(xué)校體育課，回到家以后基本在家寫作業(yè)，很少戶外活動(dòng)，導(dǎo)致體重增加，這種肥胖，也是青少年高血壓發(fā)病率增高的一個(gè)很重要的因素。除了這些因素以外，目前我們很多青少年學(xué)習(xí)壓力比較大。學(xué)校做功課比較多，回家作業(yè)又很多，精神壓力也很大，這些都是導(dǎo)致高血壓發(fā)病率增高很重要的因素。這些青少年的高血壓人群，確實(shí)應(yīng)該引起足夠的重視。

　　比較年輕的人發(fā)生高血壓，和成年人發(fā)生高血壓不太一樣。老年發(fā)生高血壓，我們可能考慮是原發(fā)性高血壓，沒有任何的原因。但是對(duì)于比較年輕的人發(fā)生血壓的增高，我們一定要找到是否有繼發(fā)的因素導(dǎo)致高血壓，比如最常見的腎實(shí)質(zhì)病變、腎血管病變，這些都是可以導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的。除了腎臟病變以外，還有內(nèi)分泌的疾病可導(dǎo)致高血壓，所以對(duì)于年輕人來說，發(fā)現(xiàn)血壓增高，應(yīng)該做這些相應(yīng)的檢查。

　　青少年高血壓患者，癥狀可能不典型，自己不會(huì)太在意，往往通過體檢發(fā)現(xiàn)血壓的增高。因此對(duì)于青少年來說，尤其是父母有高血壓，或者兄弟姐妹有高血壓，或者是比較肥胖的這些青少年，還是要定期去測(cè)量血壓，及早發(fā)現(xiàn)血壓增高。

　　檢查方面一定要除外繼發(fā)性高血壓。在治療方面，同樣也是生活方式的改善，是應(yīng)該要重視的。在生活方式改善基礎(chǔ)上，如果血壓還沒有控制好，應(yīng)該去醫(yī)院就診，決定是否需要用抗高血壓的藥物來進(jìn)行治療。

　　高血壓病人的健康生活

　　 主持人：我們一直談到高血壓和生活方式是密切相關(guān)的。在日常生活中高血壓患者有哪些特別需要的事項(xiàng)？

　　 郭丹杰：高血壓治療第一步就是生活方式的改善，如果患了高血壓，生活方式的改善是一個(gè)非常重要的問題。包括幾點(diǎn)，第一個(gè)一定要控制體重，控制體重很重要的一點(diǎn)就是要適當(dāng)?shù)腻憻?。很多人可能特別希望突擊鍛煉，比如周末有時(shí)間，跑跑步就完了，這種鍛煉是不行的。鍛煉要做到持之以恒，而且鍛煉要適度的鍛煉，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，根據(jù)心率來控制這個(gè)量。180減去年齡就是需要達(dá)到最快的心率，比如50歲的人，180減去50，就是130，達(dá)到心率130次/分，達(dá)到這樣一個(gè)運(yùn)動(dòng)量就比較合適了。而且一般要每周做三次左右這樣的鍛煉，每次在20分鐘到一個(gè)小時(shí)左右，所以一定要做一個(gè)持之以恒的鍛煉，來達(dá)到控制體重的目的。因?yàn)轶w重下降可以導(dǎo)致血壓的下降。如果體重減輕了5-10公斤左右，血壓可以下降5-20mmHg。

　　第二個(gè)方面，要限鹽。已經(jīng)得了高血壓的病人，在吃飯的時(shí)候一定不要吃太咸。目前世界衛(wèi)生組織對(duì)于限鹽有明確的規(guī)定，是小于六克，但是每天要小于六克的鹽，可能吃那些東西很淡，很沒有味，但是盡量吃飯過程中盡量少放鹽，盡量少吃腌制的東西，盡量減少鹽的攝入，限鹽對(duì)于血壓控制也是非常重要的。

　　再有一點(diǎn)就是戒煙，因?yàn)槟峁哦∈强梢詫?dǎo)致血管收縮的，戒煙對(duì)于血壓控制也是非常好的。

　　還有一點(diǎn)就是要戒酒，可能很多人都提到，少量飲酒可以減少冠心病的發(fā)病，有一些少量的研究有這方面的提示。但是對(duì)于高血壓的病人來說，我們是不主張高血壓的病人喝酒的，而且更不主張大量的飲酒。對(duì)于高血壓的病人，最好是要限制酒，或者能不喝就盡量不喝。如果說我沒辦法，我必須要喝，那也要限制一定的量。像葡萄酒，一般是每天限制在2到3兩左右，啤酒限制在半斤到一斤，白酒最好在半兩到一兩，這是針對(duì)男性。如果是女性就要減半，孕婦高血壓最好不要喝酒。因此目前對(duì)于高血壓的患者來說，我們提倡的是不喝酒，而且更不能喝烈性的酒，這個(gè)必須要注意的。

　　再有一點(diǎn)要避免精神緊張和勞累，盡量減少自己生活方面的壓力。 高血壓治療第一步就是生活方式的改善，如果患了高血壓，生活方式的改善是一個(gè)非常重要的問題。包括幾點(diǎn)，第一個(gè)一定要控制體重，控制體重很重要的一點(diǎn)就是要適當(dāng)?shù)腻憻?。很多人可能特別希望突擊鍛煉，比如周末有時(shí)間，跑跑步就完了，這種鍛煉是不行的。鍛煉要做到持之以恒，而且鍛煉要適度的鍛煉，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，根據(jù)心率來控制這個(gè)量。180減去年齡就是需要達(dá)到最快的心率，比如50歲的人，180減去50，就是130，達(dá)到心率130次/分，達(dá)到這樣一個(gè)運(yùn)動(dòng)量就比較合適了。而且一般要每周做三次左右這樣的鍛煉，每次在20分鐘到一個(gè)小時(shí)左右，所以一定要做一個(gè)持之以恒的鍛煉，來達(dá)到控制體重的目的。因?yàn)轶w重下降可以導(dǎo)致血壓的下降。如果體重減輕了5-10公斤左右，血壓可以下降5-20mmHg。

　　第二個(gè)方面，要限鹽。已經(jīng)得了高血壓的病人，在吃飯的時(shí)候一定不要吃太咸。目前世界衛(wèi)生組織對(duì)于限鹽有明確的規(guī)定，是小于六克，但是每天要小于六克的鹽，可能吃那些東西很淡，很沒有味，但是盡量吃飯過程中盡量少放鹽，盡量少吃腌制的東西，盡量減少鹽的攝入，限鹽對(duì)于血壓控制也是非常重要的。

　　再有一點(diǎn)就是戒煙，因?yàn)槟峁哦∈强梢詫?dǎo)致血管收縮的，戒煙對(duì)于血壓控制也是非常好的。

　　還有一點(diǎn)就是要戒酒，可能很多人都提到，少量飲酒可以減少冠心病的發(fā)病，有一些少量的研究有這方面的提示。但是對(duì)于高血壓的病人來說，我們是不主張高血壓的病人喝酒的，而且更不主張大量的飲酒。對(duì)于高血壓的病人，最好是要限制酒，或者能不喝就盡量不喝。如果說我沒辦法，我必須要喝，那也要限制一定的量。像葡萄酒，一般是每天限制在2到3兩左右，啤酒限制在半斤到一斤，白酒最好在半兩到一兩，這是針對(duì)男性。如果是女性就要減半，孕婦高血壓最好不要喝酒。因此目前對(duì)于高血壓的患者來說，我們提倡的是不喝酒，而且更不能喝烈性的酒，這個(gè)必須要注意的。

　　再有一點(diǎn)要避免精神緊張和勞累，盡量減少自己生活方面的壓力。

　　　患友提問環(huán)節(jié)

　　 主持人：非常感謝，我們現(xiàn)在網(wǎng)上搜集了一些患者的問題，現(xiàn)在開始患者問答的時(shí)間：

　　 網(wǎng)友：患者男，29歲，經(jīng)檢查血壓高，血脂高，血壓140/90mmhg，體重80公斤，醫(yī)生讓吃降壓藥和減肥，經(jīng)藥物治療血壓降下去了，現(xiàn)在126/82，想問問是否可以停藥了？長(zhǎng)期用藥是不是對(duì)身體不好？

　　 郭丹杰：這個(gè)患者高血壓患者比較年輕，首先應(yīng)改善生活方式，同時(shí)應(yīng)用降壓藥物。目前經(jīng)過這些治療，他的血壓基本達(dá)到正常的范圍。他的問題是能不能停藥?？垢哐獕旱闹委熓且粋€(gè)長(zhǎng)期，甚至終身的治療。有些人通過生活方式的改善之后，可以使血壓降到一定的程度。但是如果僅通過生活方式的改善，血壓雖然下降，但是沒有達(dá)到我們前面提到的這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)時(shí)候還是需要用降壓藥的。他目前血壓降到正常值的情況，是在吃著降壓藥的時(shí)候血壓降到這個(gè)水平。因此盡量還是不要停降壓藥，他可以試試減一點(diǎn)降壓藥劑量，再去觀察血壓的水平。如果減藥后血壓還能夠維持在正常情況下，我建議他還是繼續(xù)服用降壓藥。降壓治療基本是長(zhǎng)期或者終身的治療，他在這里面可能比較擔(dān)心降壓藥物的副作用，其實(shí)前面已經(jīng)提到了，很多副作用是暫時(shí)的，并且通過一些藥物的聯(lián)合治療，可以改善一些藥物的副作用，這些是他不必要過多擔(dān)心的問題。

　　 網(wǎng)友：高血壓得上了，藥就斷不了。請(qǐng)問專家，如果服用一種降壓藥，過了一段時(shí)間血壓控制不理想了，是否需要去醫(yī)院找醫(yī)生調(diào)藥。如果一種藥物控制不好，是否可以自己加劑量或另一種降壓藥。

　　 郭丹杰：治療高血壓的藥物，劑量的改變，以及調(diào)整用藥，最好到醫(yī)院去。因?yàn)槟壳案哐獕旱闹委煟莻€(gè)體化的治療，不是每個(gè)人治療都是一個(gè)方案。醫(yī)生要根據(jù)每個(gè)人不同的情況去選擇降壓藥，比如目前用這個(gè)藥，血壓控制得很好，就沒有必要去更換。有的病人問這個(gè)藥吃了五年，會(huì)不會(huì)耐藥，是不是需要換別的降壓藥?；卮穑绻壳坝玫乃幨寡獕嚎刂频煤芎?，是沒有必要換的。如果目前用藥血壓控制不好，肯定要去醫(yī)院。一般來說，在這個(gè)基礎(chǔ)上，一種可能去換另一類藥，一種可能再增加另一類藥，而不是增加這一個(gè)藥物的劑量。所以一定要到醫(yī)院找醫(yī)生調(diào)整降壓藥物。患者盡量不要自己調(diào)整藥，而且最重要的不要自己停藥。

　　 網(wǎng)友：母親今年60歲患高血壓三年，高壓140—150，個(gè)別時(shí)候150—160，低壓75—85，心臟等各方面檢查均正常。2個(gè)月之前膽固醇稍高，目前飲食控制，基本正常。

　　 從今年2月份開始服藥，厄貝沙坦（安博維），每天早上6：30—7：00服一片。通過近一段時(shí)間的監(jiān)測(cè)，每天上午/下午/晚上各測(cè)量一次，高壓大部分在135左右，部分在130以下，極個(gè)別在140—145之間；低壓80左右。

　　 服藥期間基本無不良反應(yīng)，請(qǐng)問這樣的服藥效果是否能夠達(dá)到要求，是否需要更換其他藥物?；蛘呗?lián)合用藥來進(jìn)一步加強(qiáng)血壓控制效果。另外，像我母親這樣的情況，血壓降到多少以下算正常。

　　 郭丹杰：

　　對(duì)于老年人的降壓目標(biāo)，收縮壓在150mmHg左右就可以了，因?yàn)樗牡蛪翰⒉皇呛芨?。老年高血壓比較常用的藥是鈣拮抗劑和利尿劑，她現(xiàn)在用的安博維是血管緊張素受體拮抗劑，這一類藥物對(duì)于老年人來說并不是特別敏感。但目前用這一類藥物血壓水平控制得還不錯(cuò)，基本在140左右，偶爾超過150，可以先不去調(diào)藥，如果高壓超過150mmHg的情況比較多的話，可以再到醫(yī)院調(diào)整藥物的劑量，對(duì)于她來說一個(gè)藥可以把血壓控制得很好，不用再聯(lián)合第二個(gè)藥。

　　老年人小于150/90就可以了，這是一個(gè)高線，但是低線也不要太低，有的血壓降到110，甚至一百零幾，低壓50、60這個(gè)水平就太低了。老年人低壓不要降得太低。

　　 網(wǎng)友： 女性35歲，高血壓病史5年，經(jīng)藥物治療血壓控制正，今年想要小孩，高血壓的治療該繼續(xù)還是停藥？高血壓藥物對(duì)備孕有無影響。

　　郭丹杰：她在懷孕之前已經(jīng)有高血壓了，她準(zhǔn)備要懷孕。我想她在懷孕的過程中可能停藥不是一個(gè)明智的選擇，在懷孕過程中，血容量是逐漸增加，這時(shí)候血壓有可能還會(huì)逐漸的增高。所以對(duì)于她來說，停用降壓藥物不是一個(gè)很好的選擇，懷孕期間還是應(yīng)該繼續(xù)用降壓藥物。我們前面也提到了，孕期降壓藥物一定考慮到對(duì)于嬰兒的影響，有很多藥物是不能用的，目前對(duì)她來說能選擇藥物為拉貝洛爾。如果懷孕的話，在這個(gè)期間還是應(yīng)該要堅(jiān)持服用降壓藥物。并且妊娠期還是應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)血壓的變化。