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1.拔牙8忌 2.拔牙的基本步驟是怎樣的？ 3.老年人拔牙要慎重 4.哪些病人暫時(shí)不能拔牙 ****************************************************************************** 1. 拔牙8忌 拔牙是口腔門(mén)診的小手術(shù)，不少人都嘗過(guò)拔牙的滋味。拔牙手術(shù)雖小，如若不加注意，會(huì)惹出很大的麻煩，甚至有生命危險(xiǎn)。故了解拔牙禁忌較為重要. 1.孕婦忌拔牙：懷孕3個(gè)月的孕婦拔牙可引起流產(chǎn)，8個(gè)月孕婦拔牙可引起早產(chǎn)。 2.習(xí)慣性流產(chǎn)者禁止拔牙。 3.血液病患者忌拔牙：患有白血病、再生障礙性貧血、惡性貧血、血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜的病人如拔牙，因凝血因子缺乏和凝血功能間礙，可引起嚴(yán)重的大出血而危及生命 4.糖尿病病人忌拔牙：因其對(duì)病菌抵抗力普遍降低，拔牙后易導(dǎo)致各種感染，使病情加重。 5.心臟病病人忌拔牙：因病人對(duì)拔牙有恐懼感，拔時(shí)心情緊張，加上拔牙時(shí)的牽動(dòng)及疼痛刺激，病人可能隨時(shí)發(fā)生心血管意外而猝死。 6.肝硬化和慢性肝炎病人忌拔牙：這些人多有出血傾向，拔牙后可能造成出血不止。 7.急性傳染病期間忌拔牙：急性肝炎、肺結(jié)核活動(dòng)期、麻疹、流行性出血熱以及各種急性炎癥期等。拔牙，很容易發(fā)生術(shù)后感染和炎癥擴(kuò)散，故病未愈之前忌拔牙。 8.月經(jīng)期忌拔牙：月經(jīng)期拔牙會(huì)引起經(jīng)血過(guò)多，造成非生理性失血。 2.拔牙的基本步驟是怎樣的？ 拔牙前，醫(yī)師應(yīng)常規(guī)洗手，鋪巾，消毒手術(shù)野，并核對(duì)牙位，然后麻醉。麻醉生效后，即開(kāi)始拔牙。首先要分離牙齦，用牙齦分離器或12號(hào)小彎手術(shù)刀緊貼牙面，向下分離，達(dá)牙槽嵴頂，并應(yīng)將牙齦輕輕掀離根面，這樣可以避免安放牙鉗時(shí)創(chuàng)傷牙齦。然后選出合適的拔牙鉗夾緊病牙，使鉗喙的長(zhǎng)軸與牙的長(zhǎng)軸平行，鉗喙的位置必須在牙根部，不能侵犯鄰牙，核對(duì)牙位后即可拔除病牙。拔牙運(yùn)動(dòng)力的應(yīng)用主要有搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)和牽引。搖動(dòng)適用于扁根的下前牙和后牙，把牙向唇（頰）側(cè)及舌（腭）側(cè)方向緩慢反復(fù)搖動(dòng)，以逐漸擴(kuò)大牙槽窩并撕裂牙周膜纖維，直至牙根在牙槽窩內(nèi)完全松動(dòng)。搖動(dòng)先向彈性大、阻力小的一側(cè)進(jìn)行，搖動(dòng)開(kāi)始時(shí)切忌過(guò)急、幅度過(guò)大或使用暴力，以防牙根折斷；扭轉(zhuǎn)適用于圓錐形牙根的牙（如上頜前牙）即沿牙根縱軸方向反復(fù)旋轉(zhuǎn)，以撕裂牙周膜纖維并擴(kuò)大牙槽窩；牽引是繼上述兩種動(dòng)作之后進(jìn)行的最后將牙拔除的動(dòng)作，開(kāi)始牽引時(shí)，應(yīng)與扭轉(zhuǎn)或搖動(dòng)結(jié)合進(jìn)行，牽引方向應(yīng)為阻力最小的方向，如牙根彎曲，則沿彎曲的弧線牽引，切忌過(guò)急及使用暴力。對(duì)牢固難拔的牙，可先使用牙挺將牙挺松后，再以鉗拔除。牙拔出后，應(yīng)檢查牙根是否完整，如有斷裂，應(yīng)用根挺取出斷根。最后處理拔牙創(chuàng)，徹底清除其內(nèi)殘碎小骨片、肉芽組織等物。牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁過(guò)高則應(yīng)以咬骨鉗修整、平整。 牙齦有撕裂傷，則予以縫合，以防術(shù)后出血。牙槽窩由于拔牙動(dòng)作的影響，皆有不同程度的擴(kuò)大，應(yīng)用手指墊以棉球?qū)⒅畨浩葟?fù)位，如牙槽骨片游離，則應(yīng)去除。最后，把消毒紗布棉卷橫過(guò)牙槽嵴，放在牙創(chuàng)口表面，注意不要塞入牙槽窩，讓病員咬緊，30分鐘后取出。拔牙后病員當(dāng)日不能刷牙嗽口。次日可刷牙，但不能觸及創(chuàng)口，以防出血。當(dāng)日宜2小時(shí)后進(jìn)軟食，食物不宜過(guò)熱，并避免用患側(cè)咀嚼。病員不可用舌舔觸創(chuàng)口，更不宜反復(fù)吸吮，以防止出血。病人拔牙后2天內(nèi)唾液內(nèi)有少許血絲，呈粉紅色，這是正常的。 3.老年人拔牙要慎重 主持人：那么從大的范圍來(lái)說(shuō)，全國(guó)老年人的牙齒情況是怎樣的？ 王非：國(guó)內(nèi)老年人牙病最常見(jiàn)的就是齲病，發(fā)病率是很高的，當(dāng)然地區(qū)之間，城鄉(xiāng)之間是有一定的差異的，同時(shí)還和老人的口腔衛(wèi)生習(xí)慣也有很大的關(guān)系。國(guó)內(nèi)有一個(gè)調(diào)查報(bào)告顯示，從被調(diào)查的3000多名55歲以上的老人中，齲病的發(fā)生率在50％以上，其中有1200多人沒(méi)有刷牙的習(xí)慣。另外牙周病也是中老年人特別是老年人缺牙的一個(gè)主要原因，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)的報(bào)告，發(fā)病率在40％－60％之間，國(guó)內(nèi)的研究也差不多。 樊碧發(fā)：老年人來(lái)看牙的時(shí)候很多人都是因?yàn)樘弁聪氚窝?，但是作為醫(yī)生來(lái)說(shuō)，如果牙齒有保留的必要就還是要盡量保留。當(dāng)然如果沒(méi)有保留的必要了就應(yīng)該拔掉，而且對(duì)具體的拔牙方式還要進(jìn)行一個(gè)評(píng)估。 王非：其實(shí)拔牙是口腔科門(mén)診最常見(jiàn)的一個(gè)小手術(shù)，但是如果考慮不夠周全，尤其對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)可能會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，具體到個(gè)人應(yīng)不應(yīng)該拔牙，應(yīng)該怎么拔牙等問(wèn)題還是應(yīng)該遵從醫(yī)生的意見(jiàn)。 樊碧發(fā)：拔牙時(shí)一些有基礎(chǔ)疾病的老年人首先應(yīng)該保持一個(gè)良好的心態(tài)，醫(yī)生會(huì)給予患者一個(gè)好的建議。如果沒(méi)有一個(gè)好的心態(tài)，很緊張，就容易出現(xiàn)一些不利的因素。 王非：最嚴(yán)重的情況甚至?xí)＜吧?，?guó)外也有相關(guān)報(bào)道，比如高血壓患者在拔牙后導(dǎo)致意外發(fā)生等。 主持人：哪些老年人應(yīng)該特別注意拔牙時(shí)可能遇到的危險(xiǎn)情況？ 樊碧發(fā)：哪些人拔牙有危險(xiǎn). 心血管疾?。焊哐獕?、心律失常、心臟病等. 腦血管疾?。耗X血管病變、腦血管畸形等. 其他：糖尿病、血液病等. 王非：心電監(jiān)護(hù)拔牙主要是針對(duì)有心腦血管疾病的老年人，可以動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、心率等，讓病人在拔牙過(guò)程中更加安全。 樊碧發(fā)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并不是說(shuō)要等病人出現(xiàn)了問(wèn)題才解決，只要是有一個(gè)不好的苗頭就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取必要的措施。 心電監(jiān)護(hù)拔牙1、預(yù)約拔牙并評(píng)估身體狀況2、請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)生控制基礎(chǔ)疾病3、連接心電監(jiān)測(cè)裝置4、注射局麻藥、拔牙操作5、全程動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)生命體征. 主持人：拔牙前后患者應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？怎樣配合醫(yī)生？ 王非：拔牙前尤其要調(diào)整好自己的心態(tài)，不要特別緊張，原來(lái)服用的藥物仍然要按照要求服用。 拔牙后注意事項(xiàng)1、24小時(shí)不刷牙、漱口2、避免吃過(guò)熱食物3、不做劇烈運(yùn)動(dòng)4、繼續(xù)原先疾病的治療5、如有不適，及時(shí)就診. 主持人：拔牙后老人應(yīng)該鑲牙嗎？ 王非：拔牙后牙齒缺失，應(yīng)該鑲牙的。如果不鑲牙會(huì)影響咀嚼食物，影響到消化系統(tǒng)。另外不及時(shí)鑲牙會(huì)造成周?chē)例X移位。 主持人： 王非：應(yīng)該戴假牙。 4.哪些病人暫時(shí)不能拔牙？ 拔牙雖是小手術(shù)，但有些人卻暫時(shí)不能拔牙。 （l）血液?。嚎梢栽斐裳耗绦越档图靶g(shù)后出血不止，如血友病、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫疫及壞血病等，要避免拔牙。 （2）肝臟?。簩?duì)急性期肝炎或肝功能損害嚴(yán)重者應(yīng)暫緩拔牙，因?yàn)榇祟?lèi)肝病可以因凝血酶原及纖維蛋白缺乏，或肝臟無(wú)能力利用維生素K合成有關(guān)的凝血因子而導(dǎo)致術(shù)后出血不止，必須待疾病好轉(zhuǎn)后再拔牙。對(duì)于慢性肝炎，肝功能無(wú)明顯損壞者可以拔牙，但術(shù)前應(yīng)作凝血酶原時(shí)間測(cè)定。為防止術(shù)后出血，拔牙后應(yīng)使用止血藥物如維生素K、止血敏等。 （3）腎臟病：有嚴(yán)重腎功能損害者不能拔牙，以免引起腎功能衰竭。一般腎臟病較輕者，拔牙前應(yīng)注射抗生素以防拔牙造成的暫時(shí)性菌血癥，促使腎病急性發(fā)作。 （4）糖尿?。禾悄虿〔∪艘虻挚沽档?，術(shù)后容易發(fā)生感染。病情重者應(yīng)暫緩拔牙，對(duì)于必須拔牙的，應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，控制血糖不要過(guò)高，再拔牙（清晨空腹血糖不超過(guò)6．8毫摩爾／升即160毫克％）。拔牙手術(shù)前后應(yīng)使用抗生素以防止并發(fā)感染。 （5）甲狀腺功能亢進(jìn)：此類(lèi)病人可因感染、焦慮及各種手術(shù)引起甲狀腺中毒的突然加重，即出現(xiàn)"甲狀腺危象"，重者能迅速引起衰竭甚至死亡，故不宜冒然拔牙。如果必須拔牙時(shí)應(yīng)作詳細(xì)檢查，基礎(chǔ)新陳代謝率應(yīng)在 20％以下，脈搏每分鐘100次以下。麻藥中不能加"腎上腺素"。術(shù)后還要用消炎藥。 （6）器質(zhì)性或功能性精神、神經(jīng)疾患：有這種病的病人，應(yīng)該考慮到手術(shù)中及手術(shù)后引起疾病發(fā)作的可能性，所以應(yīng)該在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診并治療以后再拔牙，而且術(shù)前應(yīng)服用鎮(zhèn)靜劑。 總之，患有內(nèi)科病的患者，拔牙前一定要把病情告訴醫(yī)生，以使醫(yī)生做相應(yīng)的處理。 |
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