子宮脫垂中醫(yī)診療技術(shù)

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http://www.100md.com 2010年9月20日 《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》第3389期

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     子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，稱子宮脫垂。子宮脫垂常伴有陰道前、后壁脫垂。中醫(yī)稱本病為“陰挺”。

    病因病機(jī)

    主要病機(jī)是沖任不固，帶脈提攝無(wú)力。

    氣虛：素體虛弱，中氣不足；產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，或分娩時(shí)用力太過(guò)，或產(chǎn)后過(guò)早操勞持重，或久咳不愈，或便秘努責(zé)，損傷中氣。中氣下陷，沖任帶脈失于固攝，以致子宮下垂。

    腎虛：先天不足，或房勞多產(chǎn)，或年老體弱，腎氣虧虛，沖任不固，帶脈弛縱，以致子宮下垂。

    治療應(yīng)根據(jù)“虛者補(bǔ)之，陷者舉之，脫者固之”的原則，以益氣升提，補(bǔ)腎固脫為主。

    辨證論治

    1.氣虛

    [證候] 子宮下移或脫出陰道口外，勞則加劇，小腹下墜，神倦乏力，少氣懶言，面色無(wú)華，胃納不佳，小便頻數(shù)，或帶下量多；舌淡，苔薄，脈緩弱。

    [治法] 補(bǔ)益中氣，升陽(yáng)舉陷。

    [方藥] 補(bǔ)中益氣湯加減。

    主要藥物：人參、黃芪、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、續(xù)斷、金櫻子、杜仲。

    腰酸明顯，加杜仲、川斷；帶下量多，色白質(zhì)稀者，加山藥、芡實(shí)、茯苓、桑螵蛸。

    2.腎虛

    [證候] 子宮下移或脫出陰道口外，日久不愈，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，夜間尤甚，小腹下墜，帶下清?。簧噘|(zhì)淡，苔薄，脈沉弱。

    [治法] 補(bǔ)腎固脫，益氣升提。

    [方藥] 大補(bǔ)元煎加減。

    主要藥物：人參、山藥、熟地黃、杜仲、當(dāng)歸、山茱萸、枸杞、炙甘草、黃芪。

    若帶下增多、色白質(zhì)稀者，加金櫻子、芡實(shí)、牡蠣。

    若子宮脫出日久，表面紅腫疼痛，甚或潰瘍滲液，色黃穢臭，舌略紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，予以龍膽瀉肝湯合五味消毒飲(龍膽草、山梔子、黃芩、車(chē)前子、通草、澤瀉、生地黃、當(dāng)歸、柴胡、甘草、銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子)加減，以清熱利濕。

    中成藥

    補(bǔ)中益氣丸：每次9克，每日兩次，口服，適用于氣虛型子宮脫垂。

    五子補(bǔ)腎丸：每次6克，每日3次，口服，適用于腎虛失固所致的子宮脫垂。

    龍膽瀉肝丸：每次9克，每日兩次，口服，適用于兼加濕熱所致的子宮脫垂。

    經(jīng)驗(yàn)方

    1.益氣升提湯

    [藥物組成]生黃芪30克，黨參15克，升麻 4.5克，白術(shù)12克，益母草24克，枳殼12克，地骨皮 4.5克，石榴皮4.5克。

    [適應(yīng)證] 脾虛氣陷之子宮脫垂。

    [用法用量] 水煎分服，每日一劑。

    2.升宮湯

    [藥物組成] 黨參50克，白術(shù)、茯苓、烏梅、金櫻子、桑寄生各10克，炙甘草、柴胡、升麻、制附片各5克，黃芪15克，當(dāng)歸30克，杜仲15克。

    [適應(yīng)證] 子宮脫垂，陰道前后壁膨出，小腹下墜，腰脊酸痛，神疲乏力等證。

    [用法用量] 水煎分服，每日一劑。

    適宜技術(shù)

    1.熏洗法

    (1)祛濕固脫方：麻黃6克，炒枳殼12克，透骨草9克，五倍子9克，小茴香6克。布包，溫水浸泡15分鐘后，煎數(shù)沸。趁熱先熏后洗，然后將子宮脫出部分輕輕還納，臥床休息。

    子宮脫垂較重者，加桑寄生、升麻、金櫻子；因摩擦破潰有分泌物者，加桑螵蛸、金銀花、連翹、蒲公英等；兼見(jiàn)白帶，陰癢者，加蛇床子、馬鞭草、枯礬、清半夏、刺猬皮之類藥。另可用五倍子、石榴皮、生枳殼、露蜂房，配以坐藥納入陰中。

    (2)金銀花30克，紫花地丁30克，蒲公英 30克，蛇床子30克，黃連6克，苦參15克，黃柏10克，枯礬10克。煎水熏蒸，稍涼后坐浴，每次15～30分鐘，每日1～2次。適用于子宮脫出，伴黃水淋淋、濕熱下注者。

    2.外敷法

    (1)杜仲、枳殼、蓖麻子(去殼)各30克，共研細(xì)末，貯瓶備用。用時(shí)取藥散適量，以食醋調(diào)和成膏狀，貼敷臍中，外以紗布覆蓋，膠布固定，每日換藥一次。

    (2)處方：升麻、黃芪、柴胡、黨參各10克，枳殼15克，麝香0.3克。以上方藥除麝香另研外，余藥共研細(xì)末，以食醋調(diào)和成膏狀，備用。治療時(shí)囑病人平臥于床上，取麝香0.15克，納入臍中，再用藥膏貼敷其上，外以紗布覆蓋，膠布固定。每3天換藥一次，10次為一療程。

    3.針灸法

    (1)體針

    主穴為：①維胞穴(關(guān)元旁開(kāi)6寸)，進(jìn)針后大幅度捻轉(zhuǎn)，病人即有子宮收縮感；②子宮穴(髂前上棘與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)向內(nèi)一橫指)，進(jìn)針后向恥骨聯(lián)合方向深刺，深度以病人感到陰部發(fā)酸上抽感為止；③三陰交。

    配穴為長(zhǎng)強(qiáng)、百會(huì)、陰陵泉。若有膀胱膨出者，可針刺關(guān)元透曲骨，或橫刺橫骨；直腸膨出者，可針刺提肛肌穴，有往上抽動(dòng)感為度。

    氣虛下降，取氣海、曲骨、維胞、子宮、足三里、中極穴；腎虛下脫，取關(guān)元、子宮、維胞、腎俞、三陰交穴；肝經(jīng)濕熱取中極、子宮、帶脈、大敦、陰陵泉穴。虛證用補(bǔ)法或加溫針，實(shí)證用瀉法。

    (2)耳針：取子宮、交感、脾、腎、外生殖器穴，埋針或用磁珠貼，每日按壓數(shù)次。

    (3)艾灸：取百會(huì)、足三里、氣海、長(zhǎng)強(qiáng)穴，隔姜灸或溫針灸。

    4.體操療法

    (1)夾臀分腳運(yùn)動(dòng)：直體仰臥，兩腳尖向左右兩側(cè)分開(kāi)，同時(shí)兩側(cè)臀部夾緊，同時(shí)提肛10秒，然后還原，共6次。

    (2)提肛運(yùn)動(dòng)：仰臥，兩手托住腰部，兩膝彎曲，撐床，髖部向上挺起，同時(shí)提肛10秒鐘后還原，共做6次。D4

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