我的中醫(yī)臨床
                    作者 李榮偉
       序言
       習醫(yī)之初我并未真心想學醫(yī)，然而初次接觸中醫(yī)《藥性賦》《三字經(jīng)》就喜歡上了中醫(yī)，從此立下了習醫(yī)治病助人的意愿，開始了我的學醫(yī)之路。經(jīng)過自己的不斷努 力，通過了國家中醫(yī)師臨床執(zhí)業(yè)資格的考試并注冊成為一名合法的中醫(yī)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，從此在我的三尺診桌之前憑借一顆真誠之心開始了自己的老老實實做人，實實 在在看病地個體行醫(yī)生涯。
       我不是什么學者、教授，也不是什么名醫(yī)，更無什么轟轟烈烈地事跡可言，但四季如是的每日百余病號使我倍感自豪。余深知自己位卑言輕，胸中墨水無幾，知識匱乏，也從未想過要著書立說，所寫此文只為總結提高自己或與同道諸友交流而已。
       做醫(yī)要“活”，活學、 活用、活人。認病辨證要活，治療方法要活，處方選藥要活，待人處事要活，不可按圖索驥刻舟求劍。
      診斷
      臨床診斷清楚明確是治愈疾病的前提和保證，誤診常貽害無窮。我以前曾患咽喉疼痛就因診斷錯誤，迭進中西藥，采用不同的治療措施而無效，最后到了飲食不能 入，不能言語，口吐大量涎液，大便稀溏而數(shù)，體重迅速減輕至45kg左右，后經(jīng)同道友人提醒診斷為結核，按結核治療很快得到痊愈。
臨床診斷要認真仔細，望、聞、問、切四診不可偏廢。現(xiàn)代的聽診器就是我們的耳朵，心電圖、腦電圖就是我們的切脈之手，顯微鏡、內(nèi)窺鏡 、纖維鏡、x線、CT、B超等就是我們的眼睛，各種化學檢查都是我們的望聞助手，我們要充分利用好這些現(xiàn)代技術為我們的臨床診斷治療服務。
      切脈作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的主要診斷措施，由于受到西方醫(yī)學的影響和現(xiàn)代診療技術的沖擊，越來越被某些醫(yī)生所淡化，有逐漸退出診斷舞臺的跡象。雖然僅憑切脈診 斷出所有疾病的醫(yī)生我還是僅有耳聞未見其人，但切脈在診斷中所起的重要作用我是深有體會的。在我初學醫(yī)的一天臨晨一時左右，我被一陣急促的敲門聲驚醒，來 人言其父即將斷氣不行了要我馬上去。我知其父是食道癌晚期，已多日未進飲食，體重恐怕已僅剩不足30kg。對于這樣的危重病號，我又是一個初學醫(yī)者，我又 能有什么好辦法呢，但由于拗不過病家的苦求，還是去了。到病家一看病人已經(jīng)瘦小地幾乎看不到，各路親戚已到，滿屋是人和煙氣，已有人在門口燒桿草了。出于 職責我走到病人床前切了一下脈，感覺雖然脈沉細但有神有根，我勸全屋的人出去減少煙氣，并囑不要輕易翻動病人，讓其僅存的一點生氣得以保存。過一會兒我再 次切脈感覺又較前好一些。就這樣我一直等到天亮，認為病人無大礙才拖著疲倦的身體離去。20天以后病人才辭世。還有我大姑奶奶去世地哪一年，我已行醫(yī)有近 20個年頭了。一天老家打來電話說我大姑奶奶不行了要我們回去一趟，即使我不是醫(yī)生作為后家也應該回去一下，別說小時候我大姑奶奶對我特別好啦。于是就和 我媽我叔我三姑奶奶一起回去了。到家一看親戚滿院，好多人特別是我叔叔都把目光投向了我，我也很自覺地走到床前切了一下脈，感覺脈有神有力有胃氣不象有什 么危象，可我姑奶奶家的叔叔說我姑奶奶已經(jīng)多日不能正常進飲食啦，突然有一天想吃冰糕，吃了一塊冰糕后就變成這樣眼不睜、口不張，不能言語，滴水不入，請 來當?shù)蒯t(yī)生輸液也不能正常輸入，已經(jīng)有幾天了。癥狀這么嚴重而脈卻有神，這也許就是回光返照吧？于是我勸家人準備后事吧。我媽媽說鼻頭不見青色恐怕還要有 幾天，我三姑奶奶也說不知道還要有幾天我就先回去了。我媽我三姑奶奶都不是醫(yī)生。既然這樣我們就一塊兒回來了?；貋淼穆飞衔彝蝗幌氲揭徊侩娨曔B續(xù)劇上的一 段情節(jié)，一個小孩連續(xù)吃了幾塊冰糕后，口不能張，不能言語不能飲食，嚇壞了家人，但各項檢查正常，眾醫(yī)束手不知所錯，李幼斌扮演的科主任亦即劇中比較高明 的醫(yī)生看后認為是吃冰糕過多，寒涼引起神經(jīng)麻痹所致，讓患者不斷用熱毛巾熱敷而愈。??！這不就是我們中醫(yī)所說的風痱癥嗎，這也是我的臨床常見病呀，唉！我 當時怎么就沒有多想想呢，考慮還是欠全面啊。沒過幾天我姑奶奶就又能少進飲食了，直到一月以后辭世。
切脈在我的行醫(yī)生涯中給了我很大的幫助，不僅僅是這兩次。臨床中為了給病人留下較好的印象，切脈要用心，切忌邊切脈邊聊天。我們要勤剪指甲勤洗手，指甲縫中不要留有污垢，不要在病人的寸口部位留下指甲印，對年輕女性患者不要久切不離。
       臨床診斷時面對病人要心平氣和無所欲無所求，衣帽整潔無垢，說話低聲細語通俗易懂，不用或少用醫(yī)學術語。在病人面前不要詆毀他人或標榜自己，標榜自己的同 時就是在詆毀他人。要以誠待人不要隨意擴大或故意隱瞞病人病情，以免造成病人不必要的恐慌。問診要仔細，有好多疾病的真相可能就在不經(jīng)意地細小病史之中， 家庭生活環(huán)境、飲食習慣、社交來往也常能反映出疾病的真相；望診檢查頭頸軀干四肢要全面，往往常能在細微之處發(fā)現(xiàn)疾病的真相所在。仔細詢問，望聞病人的分 泌排泄物對疾病的診斷也很有幫助。切忌被病人、病人家屬、旁觀者、以前的診斷以及自己的經(jīng)驗所誤導。
       小兒突然嘔吐，吐后如常，多因飲食過多過飽所致，不必驚慌；小兒嘔吐連續(xù)不斷且精神欠佳又無不潔飲食史，或小兒啼哭不斷不玩不笑而又無明顯原因(如口瘡、 咽喉疼痛、皮疹、饑餓、穿著不適、所愿不遂等)可查者多為感冒所致。小兒夜啼多因饑餓、食積、熱積、驚嚇所致。成人心電圖、胸透正常，無著急生氣史且無其 他明證可查而感覺胸悶不適時也常為感冒所致。小兒無故常訴說頭暈頭悶或前額頭痛，多是鼻竇炎的表現(xiàn)。小兒或成人訴說經(jīng)常反復感冒者，多不是感冒，而是鼻 炎、鼻竇炎經(jīng)治不愈，遇風寒或其他外邪誘發(fā)而已。
身體皮膚初捫之感覺發(fā)熱久之反感覺不甚熱，咽喉略紅，聽診呼吸音略促，脈略浮數(shù)，身體略感不適這些都是感冒初期有表證的表現(xiàn)。
        辨證(?。?br>         辨證(病)是處方選藥治病的前提，辨證(病)準確是治愈疾病的基礎和保證，臨床各種各樣的病人由于身處的社會地位、社交和居住環(huán)境、飲食習慣以及受四季氣 候地影響會出現(xiàn)不同的病癥，單純得辨證或單純得辨病都不能完全適應臨床疾病的需要，我們一定要望聞問切全面診斷，仔細檢查并根據(jù)自己已掌握的四診資料結合 病人的不同情況仔細認真靈活辯證辨病，體現(xiàn)中醫(yī)天人合一得整體觀念，認清病機，確保辨證辨病的準確無誤，在最大程度上減少病人的痛苦和經(jīng)濟及醫(yī)療資源的浪 費。
       隨著社會的進步和科學技術的日新月異，人類居住的小環(huán)境也在隨著氣候的四季變化發(fā)生著不同地改變，夏季由于貪涼或過飲冷飲可能會出現(xiàn)寒性疾病，冬季由于居 室過暖或過用膏粱厚味可能會出現(xiàn)熱性疾病，所以我們在辨證之時除要考慮季節(jié)的不同之外還要考慮小環(huán)境的存在。我曾診斷兩例中暑病人就存在這樣的問題，一例 說冬天我怎么會中暑，一例說我整天在空調(diào)下怎么會中暑，后來我經(jīng)過詢問考慮知道，一例雖在冬天但在工地廚房工作小環(huán)境過熱，一例雖在空調(diào)之下但在外面之時 由于天氣過熱，以致肌腠疏松汗毛孔開放，一旦進入空調(diào)房間之后汗毛孔迅速關閉肌腠緊縮內(nèi)熱不得宣泄而中暑。
       常見外感感冒早期多有打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、咽紅、發(fā)熱、脈浮數(shù)者為表證，外感兼有咳嗽、吐痰，氣管發(fā)炎、脈弦數(shù)者常為半表半里證，外感兼有咳嗽、吐痰甚，支氣管肺部感染者，脈洪大或沉細多為表里同病。
中 氣下陷證以往多認為是虛證，我認為最多只能算是虛實夾雜證，中氣既已空虛何陷之有，所陷者只是夾雜濕邪的內(nèi)臟組織而已，因濕性重濁粘滯趨下所致，單純的中 氣虧虛如果不夾雜濕邪，內(nèi)臟組織一般不會下垂。我見以往有經(jīng)驗的老中醫(yī)治療胃下垂、陰吹、直腸下垂等下垂病時常加用枳實(枳實有升陽化濕之功)，恐怕也是 此意。我曾治療一例典型的中氣虧虛之人，他的癥狀表現(xiàn)是頭脹腳腿沉而中間空虛如兩截，在久治不愈的情況下我用補中益氣湯治好了他的病。
       臨床經(jīng)常見到許多醫(yī)生一見四肢冰涼畏寒即認為是陽虛，隨即大量應用干姜 附子等熱性之品，諸不知許多四肢冰涼畏寒并不都是陽虛所致，而是因機體氣機不利、血液循環(huán)不暢，氣血不達四末所致；盜汗多認為是陰虛不能斂陽所致，然而臨 床許多自汗、盜汗多是因為濕熱內(nèi)阻氣機不暢，氣血陰陽不能歸位所致；反復發(fā)作的口腔潰瘍多認為是陰虛火旺所致，我認為不然，許多口腔潰瘍是因陽虛不能蒸騰 津液上承，口腔肌肉粘膜不得營養(yǎng)所致。
      治法
      既病即有邪，無論外感風寒暑濕燥火，還是內(nèi)傷七情致氣滯、血瘀、痰阻、水濕停留，無論正虛與邪盛，臨床都應不忘祛邪。邪盛者以祛邪為主，正虛者扶正以祛邪或祛邪以扶正。
      解剖學上肝臟是機體最大的消化腺，具有消化分解功能。而在中醫(yī)學上消化吸收歸脾所統(tǒng)，所以臨床上許多肝臟實體之病按中醫(yī)要從脾論治。解剖學上脾有藏血功 能，而中醫(yī)學上肝主藏血，所以脾臟實體之病多從肝論治，亦即中醫(yī)所說的肝左脾右。由此推論臨床上許多消化腺疾病在治療時均應配伍理脾健脾之品。
提壺揭蓋法雖為臨床常用之治法，但并不適應于所有的便秘。其臨床僅適應于外邪束肺，肺失宣肅的便秘，其便多不十分干硬，患者常有便意但便時卻很困難，且多兼有外感之癥。其他如氣秘、虛秘、燥秘、熱秘等都不適宜此治法。
       肝主疏泄肺主氣，金能克木，肺失宣發(fā)肅降之時也常導致肝氣不舒，所以臨床疏肝之時適當配伍宣肺之品常能提高療效。
       處方選藥
用 藥如用兵，處方選藥正確與否是疾病能否痊愈的關鍵，熟悉和掌握藥性是選藥正確的前提。熟悉和掌握藥性的人可以不當醫(yī)生但每個醫(yī)生必須熟悉和掌握所有藥物的 性味功能及歸經(jīng)并且能夠隨時隨意靈活選擇應用。臨床處方選藥之時不但要緊密結合辯證與辨病的結果還要針對患者的具體情況以及地理環(huán)境和四時氣候變化的不同 靈活選擇，還要注意引經(jīng)藥的正確應用。以前我的一個親戚嬸子就因感冒扁桃體腫大久治不愈，準備手術治療找到了我，我根據(jù)她的生活和家庭情況建議她再服中藥 治療。經(jīng)同意后我在平時治療感冒扁桃體腫大方的基礎上加用了柴胡、當歸以疏肝理氣，因為她的家庭弟兄多經(jīng)常生氣。僅六副藥就治愈了她的扁桃體，免去了手術 之苦。
       常見四時用藥：春季肝木主時主升宜舒且易生火，可用柴胡 黃芩疏肝抑火,肝虛生發(fā)不濟可加山萸肉疏肝補肝；夏季氣候炎熱易傷津耗液且血易旺行，可用石膏 知母 梔子 生地清熱涼血滋陰養(yǎng)液，氣候炎熱又易傷氣可用沙參滋陰補氣；長夏氣候潮濕易阻遏氣機且濕邪不易速去又易中暑，可用滑石粉 藿香 佩蘭 蒼術芳香化濕祛暑；秋季氣候干燥可用菊花 麥冬 黃精等滋陰潤燥；冬季氣候寒冷飲水較少，血液易粘易稠血管易阻塞，可用當歸 雞血藤養(yǎng)血活血以疏通經(jīng)脈。
     人身氣為先，機體氣機通利血脈活和諸病皆易愈，所以臨床無論何病均應在辨證的基礎上適當加用理氣活血之品，囑患者調(diào)暢情志以促進疾病的痊愈。中氣虧虛培補 中氣時不用升麻 柴胡 葛根等升陽提氣之品，可用柴胡疏肝理氣以免補氣之時氣機壅滯，諸臟器組織下垂需升提之時可用柴胡 枳實 升麻等升清降濁疏理氣機。柴胡用于升陽舉氣之時用3g，疏肝理氣之時用6 ～9g，治感冒用15～25g，升麻用于升陽舉陷之時用3g，清熱解毒時用9～12g，引經(jīng)(陽明胃經(jīng)）用6g。
       臨床要根據(jù)患者體質(zhì)和病情選擇合理的治療方法方藥以及恰當?shù)盟幬飫┝浚灰p易減少或加大藥物劑量。藥物劑量過小不能得到治療目的，劑量過大會加重患者的 經(jīng)濟負擔和藥物的毒副作用，對患者產(chǎn)生不利影響，尤如我們做飯烹飪時添加食鹽或作料，少則無味多則變味。同時各種溶質(zhì)溶液都存在溶解度的問題。病人的能飲 量，機體的耐受力都是有限地，煎藥所用的水也是有限地，也就是說溶液是有限地，在溶液有限地情況下過多地加大溶質(zhì)(藥物)的量只會造成藥物和經(jīng)濟的浪費。 同時不要刻意追求古人或他人的處方用量，因為古人的生活環(huán)境、生活習慣、個人體質(zhì)以及古今藥物質(zhì)量不同，所以我們現(xiàn)在的藥物用量就不能和古人一樣，而他人 的認識疾病和處方地思路原則各有不同，所以處方時也不可能用相同的量，一定要根據(jù)自己的用藥特點結合患者的具體情況靈活選擇合適的用量。為了減輕病人的負 擔盡量少用或不用貴重藥和一些不必要應用的藥物，在診斷不明的情況下盡量不要用藥，也就是說藥物診斷不是明智之舉。
       臨床使用中成藥也要辨證選擇。
       臨床在任何情況下都不要把藥物炒碳應用，因為碳的化學性質(zhì)比較穩(wěn)定且有吸附作用，藥物炒碳后不但能破壞本身成分同時煎煮時自身成分也不易析出，炒碳后與其 他藥物同煎還會吸附其他藥物已經(jīng)析出的有效成分，不利于疾病的治療?！把娞技粗埂?，而機體血管內(nèi)的血又怎么能見到體外的碳呢？外傷用碳可以止血，但未必 非要用藥物之碳。消化道出血用碳止血時可服用一些碳粉，或服用醫(yī)用碳片，不必煎煮。明．王肯堂《證治準繩．諸血門》止血也只是把亂發(fā)、棕櫚、蓮藕、荊芥穗 等燒灰用，未見其把什么藥炒碳用。但藥物燒灰后，其品質(zhì)性能已全然發(fā)生改變，我也不主張這樣應用。
      臨床處方選藥要注重顧護正氣，老人、體虛、脾胃虛寒之人用量要小，體壯高大之人藥物用量可適當增加。盡量少用苦寒、有毒之品，不要戕殺脾胃，損害脾腎之 陽。且忌使用患者容易過敏的藥物。少用或不用貴重以及貝殼、礦物質(zhì)類不易煎出有效成分的藥物，禁用國家明令禁止使用的藥物。對于急性病處方選藥要穩(wěn)、準、 狠，使疾病能及時治愈，對慢性疾病處方選藥要穩(wěn)而不躁，注意守法守方忌猛浪行事使疾病發(fā)生變化，還要根據(jù)疾病的變化隨時更改選用適宜的藥物，且要做好病人 的心理疏導。
    《慎柔五書》言人類自然萬物的生長都離不開太陽，每張治病的處方中也應有自己的太陽。扶陽常能提高臨床療效，臨床在辨證處方的基礎上加用益智仁或其他一二味補陽之品即能起到方中太陽的作用，以下各方中有用益智仁者如無特別指出均為此意。
       臨床正確應用五行生克制化規(guī)律，靈活選藥配伍組方對提高臨床療效很有幫助。我曾治療一位每年春季發(fā)生唇炎,夏季自愈的老年患者，根據(jù)她的發(fā)病季節(jié)和發(fā)病部 位我認為是春季肝木旺盛橫克脾土所致，我在清熱解毒抗病毒(唇炎西醫(yī)多認為是病毒所致)的基礎上加用了疏肝的柴胡、當歸，補脾的黨參，結果很快治愈了她的 多年唇炎。
谷精草有疏風解表散熱解毒、明目退翳得作用，臨床無論何病只要辯證兼有風熱之象均可用之。大麥芽無論生用炒用，都只有回乳的作用而無催乳的作用，臨床哺乳期婦女如需繼續(xù)哺乳切記慎用，包括含有其成分的所有中成藥。
      感冒
      1. 常見感冒方：柴胡 黃芩 枳殼 半夏 茯苓 桔梗 薄荷 黨參 甘草。 
感 冒雖為臨床常見疾病，但每次都能輕松治愈也非易事。人們習慣把感冒分成風寒風熱來治療，然而臨床真正的風寒風熱感冒并不多見，通常多為內(nèi)有積熱外受風寒的 內(nèi)熱外寒的表里同病證，表現(xiàn)為頭痛、鼻塞流鼻涕、咽紅而疼痛、口苦不欲飲食，常伴有發(fā)熱畏寒、關節(jié)酸痛或渾身疼痛、咳嗽，舌質(zhì)淡紅苔薄，脈略浮數(shù)。治療常 須清內(nèi)熱散表寒表里雙解。方取小柴胡湯之意用柴胡 黃芩和解表里，臨床壯實之人可減黨參；體虛多病者加益智仁 山藥；偏風寒有畏寒者以細辛易薄荷；頭疼甚者可加藁本 蔓荊子，兼有濕邪者加羌活；陰虛者減枳殼 半夏可加生地 麥冬 山藥；高熱者可加蘆根 生地 知母 石膏并囑患者多飲水；咳嗽可加紫菀 杏仁；咽喉疼加元參 大青葉；舌苔厚膩者可加藿香 蒼術等。
      需要注意的是現(xiàn)在人們治療感冒習慣應用清開靈、雙黃連以及過多應用抗生素等苦寒之品，由于有內(nèi)熱并常兼有炎癥適當應用這些是可以的，但過多應用就會導致寒 凝邪滯使感冒久治不愈，患者常表現(xiàn)為胸悶氣短感覺有寒痰或感覺胸前食道部位寒涼，此時應停用一切寒涼之品，處方可加用干姜 附子 益智仁等溫熱之物。
感冒畏寒與素體陽虛之畏寒不同，素體陽虛之畏寒得衣覆被或近火即可減輕，而感冒之畏寒不因這些而減輕，甚至體溫越高畏寒越嚴重且常伴有關節(jié)或渾身酸痛。
       發(fā)熱多為感冒的常見癥狀但非感冒所獨有，臨床不能一見發(fā)熱就認為是感冒，應該結合其他癥狀認真辨證，然后對證治療。在熱不甚高的時候一般不用退熱藥。須要 特別注意的是有些人在身體無病的時候由于體內(nèi)缺少水分也會引起發(fā)熱，治療只須補充水分即可，此種情況一般多發(fā)生在高熱的夏季和在高溫下作業(yè)的人，體溫雖高 但無畏寒的感覺，除高熱、口干、小便短少大便秘結外很少有其它兼癥，必須與其他疾病鑒別清楚以免誤診。還有人們常有用冰塊或冷毛巾降溫的習慣，我不贊成這 種做法。因為體溫較高的時候降溫需要機體腠理疏松毛孔開放，而使用冰塊或冷毛巾冰敷會因寒性收引而使腠理緊束毛孔關閉，以致內(nèi)熱不易散發(fā)而影響體溫下降的 速度。
      2.風熱感冒方：谷精草 桔梗 薄荷 細辛　大青葉 益智仁  甘草。
風熱感冒方用于常見的單純的風熱感冒，臨床表現(xiàn) 為頭痛、身疼、咽喉紅腫疼痛或扁桃體腫大，有時伴有發(fā)熱、咳嗽、口干，脈多浮數(shù)，舌紅苔薄略黃。方以谷精草 桔梗 薄荷 細辛疏風散熱解表為主，用益智仁是防前藥的苦寒之弊。兼咳嗽可加紫菀 杏仁，扁桃體腫大者可加牛蒡子 元參　射干，口干者加麥冬　知母　花粉，高熱者加石膏　知母　蘆根，體虛者加當歸 黨參，有陰虛表現(xiàn)者加沙參或太子參。囑患者多飲水，忌辛辣，慎風寒。
    3.暑濕感冒方：滑石粉 藿香 佩蘭 蒼術 羌活 益智仁 甘草。
暑 濕感冒為長夏暑濕季節(jié)的常見疾病，表現(xiàn)為頭暈、身困無力有粘膩感，有時伴有高熱不退或低熱經(jīng)久不解，舌質(zhì)淡苔膩，脈小而沉。方用滑石粉 藿香 佩蘭清熱利濕解暑，配蒼術 羌活化濕以解表。暑能傷氣，如果臨床辨證有氣虛的表現(xiàn)可適當加用茯苓 白扁豆 沙參等益氣之品；暑濕還能傷津耗液，如果辨證有津液潰乏之象盡管有濕邪的存在也應加用沙參 知母 麥冬 白扁豆等滋陰養(yǎng)液益氣之品；有高熱者加石膏 知母 沙參等，同時要補充足夠的水分；由于貪涼而感風寒者加細辛。囑患者飲食以清淡為主，多飲水忌辛辣，減少不必要的高溫下戶外活動。同時暑濕季節(jié)更應慎風寒， 房間空調(diào)溫度不宜過低，常通風避免空調(diào)病的發(fā)生。
       長夏暑濕季節(jié)氣候潮濕再加人們喜食冷飲易傷脾胃容易導致濕邪凝滯，此時無論何病均應在辨證的基礎上加用滑石粉 藿香 益智仁等醒脾利濕。另外長夏暑濕傷津耗液易致體內(nèi)血液粘稠，更是老年人心腦血管病的高發(fā)季節(jié)，老年人應減少高溫下的戶外活動，多飲水，調(diào)暢情志，保持良好 心態(tài)，忌發(fā)怒。
     咳嗽
     1.常見咳嗽方：枇杷葉 桔梗 薄荷 紫菀 杏仁 貝母 當歸 甘草。
     五臟六腑皆令人咳非獨肺也，咳嗽為臨床多種疾病的常見癥狀，一般不能作為單一的疾病來治療，應當針對原發(fā)疾病辨證治療。此方僅用于無明顯寒熱變化和其他疾 病的一般咳嗽。臨床表現(xiàn)為咳嗽有痰但不甚粘稠或痰少而干咳，頭疼發(fā)熱流鼻涕等感冒癥狀較少見，舌苔舌質(zhì)和脈、呼吸音多無明顯變化。方用枇杷葉 桔梗 紫菀宣肺止咳，杏仁 貝母化痰止咳，當歸補血養(yǎng)肺。臨床辨證偏寒者可減薄荷加細辛，偏熱者加蟬蛻，有風者加荊芥或防風，久病體虛者加黨參 益智仁，肺虛者加百合 山藥，肺偏熱者加百部，痰多而粘者加前胡，不欲飲食者加厚樸 焦三仙。除這些加減外還應結合患者的其他情況以及四時氣候變化的不同靈活加減。在治療的同時還應囑患者避風寒慎冷飲少食甜食，因寒冷能使肺蔽而失宣，甜食 能傷胃礙脾助濕生痰。任何咳嗽都不宜食用甜食。
      2.風熱感冒咳嗽方：谷精草 桔梗 薄荷 紫菀 杏仁 貝母 蟬蛻 甘草。
      風熱咳嗽為外受風熱所致，多發(fā)生在春秋季節(jié)，常表現(xiàn)為咳嗽痰少或無痰、咽紅喉癢口干或伴有身疼發(fā)熱，舌質(zhì)紅苔薄，脈浮略數(shù)，聽診呼吸音略粗糙。方用谷精草 薄荷 蟬蛻疏風散熱止咳，桔梗 紫菀宣肺止咳，杏仁貝母化痰止咳。臨床有風寒表現(xiàn)者加細辛，素有內(nèi)寒者加干姜 益智仁，肺熱者加百部 桑皮，痰熱雍盛加地骨皮 前胡，咽喉紅疼加黃芩 牛蒡子 射干，口舌干燥無痰者加生地 麥冬，有發(fā)熱頭疼和其他情況者適時靈活加減且不可過用苦寒之品以免蔽肺使咳久治不愈。并囑患者多飲水忌辛辣慎風寒。
      3.風寒感冒咳嗽方：枇杷葉 桔梗 紫菀 細辛 貝母 防風 當歸 甘草。
       風寒咳嗽為外受風寒，肺失宣肅所致，四時可見，表現(xiàn)為咳嗽、痰稀少，常伴有頭疼、喉癢、發(fā)熱、流鼻涕、舌淡苔薄脈浮等感冒癥狀，呼吸音多正常。方用枇杷葉 桔梗 紫菀 細辛 防風宣肺散寒解表止咳，貝母化痰當歸溫肺止咳。臨床兼風熱者加谷精草，頭疼加羌活 蔓荊子，囑患者避風寒忌冷飲，多鍛煉身體以提高自身御寒能力減少咳嗽的發(fā)生。
     4.肺燥咳嗽方：黃精 桔梗 當歸 麥冬 紫菀 杏仁 貝母  甘草。
       肺燥咳嗽常見于秋冬季節(jié)，由于氣候干燥肺失滋潤所致。燥有內(nèi)外之分，外燥又因氣候有寒熱的不同而有寒熱之別。內(nèi)燥是因體內(nèi)津液潰乏肺失滋潤，外燥是因秋冬 季節(jié)氣候干燥飲水較少而使肺失滋潤。熱燥常見于秋季，其咳多表現(xiàn)為干咳少痰或無痰，咽喉紅而略顯灰暗微疼，口鼻干燥，舌質(zhì)淡紅苔略薄，脈略浮數(shù)，聽診呼吸 音較強。寒燥常見于冬季，其咳多表現(xiàn)為干咳無痰或痰薄而稀少，鼻塞或流清涕，咽無紅疼的感覺，舌淡苔薄脈略浮緊，聽診呼吸音多正常。內(nèi)燥者多有口干咽紅思 飲，皮膚干燥其咳無痰或痰少而黃，舌質(zhì)紅苔薄脈略數(shù)，聽診呼吸音增強。方用黃精 當歸 麥冬 貝母滋陰潤肺止咳，內(nèi)燥可加生地 天冬 梨皮，外燥而寒者加細辛，外燥而熱者加菊花 桑葉，兼有風熱者加谷精草 蟬蛻。囑患者秋冬季節(jié)多飲水少食油炸烘烤干燥堅果等熱物，冬季房間溫度不可過高并適當通風。
      5.肺氣虛咳嗽方：黃芪 百合 紫菀 黨參 貝母 杏仁 當歸 冬花 五味子 甘草。
       肺氣虛咳嗽常見于久病或素體氣虛和勞累過度之人，臨床表現(xiàn)為咳聲低而短暫無痰常伴有氣喘乏力，舌淡苔薄脈虛弱，呼吸音低微。方用黃芪 黨參 百合 當歸益氣補肺，貝母 杏仁 紫菀 冬花止咳，五味子滋陰補腎斂肺助止咳。臨床兼風寒者加細辛，兼風熱者加谷精草 蟬蛻，囑久病者積極治療原發(fā)疾病，素體氣虛者要積極鍛煉身體，并慎風寒忌冷飲免勞累多食補脾益肺之食品。
      6.陰虛咳嗽方：熟地 茯苓 當歸 杏仁 貝母 紫菀 百合 五味子 甘草。
       陰虛咳嗽多為素體陰虛外邪誘發(fā)而起，其咳嗽多在夜間加重或僅在夜間咳嗽，咳聲連續(xù)而無痰，常伴有咽干思飲，飲多而無益，夜間可有低熱，舌質(zhì)紅苔薄或無苔， 脈濡弱，呼吸音多正常。方用熟地 當歸 茯苓滋補肺腎之陰，紫菀 貝母 杏仁 百合止咳，五味子滋陰斂肺止咳。囑患者平時少食辛辣多飲水慎風寒。
       7.肺寒咳嗽方： 款冬花 干姜 細辛 當歸 貝母 益智仁 杏仁 五味子 甘草。
       肺寒咳嗽多因素體陽虛過食冷飲或偶感風寒束肺，肺失宣肅所致。臨床由于肺熱而過用苦寒也會導致肺寒咳嗽。肺寒咳嗽多表現(xiàn)為咳聲連續(xù)而清脆無痰或僅有少量清 稀寒痰，舌淡苔薄脈虛弱，呼吸音較低弱。常伴有畏寒乏力喜熱飲。方用干姜 細辛 當歸溫肺散寒，款冬花 杏仁 貝母宣肺止咳，五味子可防宣肺之過。臨床有氣虛者加黨參 附子 山藥，因肺寒小便過多或因咳嗽而遺尿者加覆盆子。囑患者慎冷飲避風寒常熱食。肺寒之時有時也會出現(xiàn)咽喉紅腫疼痛給人以肺熱的感覺，此紅腫略帶瘀紫應當結合 其他癥狀認真鑒別避免誤診。               
     8.呼吸道感染肺熱咳嗽（氣管、支氣管炎）方：魚腥草 桑皮 桔梗 貝母 黃芩 紫菀 百部 杏仁 甘草。             
      呼吸道感染多因素體肺熱外感寒邪或風熱之邪，以致內(nèi)外搏結肺失宣肅而咳嗽。其咳聲多響而粗長且多白粘痰或黃稠痰，咽喉紅疼而干喜飲，聽診呼吸音增強或有痰 鳴音，常伴有發(fā)熱身疼，舌紅苔薄黃或厚膩，脈略數(shù)。方用魚腥草 桑皮 黃芩 百部清肺熱，貝母 紫菀 杏仁宣肺化痰止咳，臨床兼風寒者加細辛，風熱者加谷精草 蟬蛻，內(nèi)熱熾盛口干可加知母 生地 麥冬，痰盛者加栝樓 前胡，舌苔厚膩加滑石粉 茵陳，咽喉疼加元參 射干 牛蒡子。囑患者多飲水忌辛辣慎風寒注意適當?shù)匦菹ⅰ?
     9.肺痰熱熾盛咳嗽（肺炎）方：蘆根 連翹 桔梗 知母 桑皮 黃芩 百部 生地 丹皮 杏仁 甘草。
       過食辛辣油膩燒烤等生熱之物致使體內(nèi)肺胃積熱，偶感外邪致內(nèi)外搏結而咳嗽。其表現(xiàn)為咳嗽聲粗而長，痰多而黃，聽診有哮鳴音或水泡音，舌苔厚膩脈洪大，常伴 有高熱身疼。其治療急需清肺胃之熱，此時除應用中藥外及時聯(lián)用抗生素和補充足夠的水分是非常必要的。中藥方用蘆根 連翹 知母 桑皮清肺胃之熱，百部 杏仁清熱化痰，黃芩 生地 丹皮涼血助清熱。囑患者多飲水并臥床休息，平時飲食以清淡為主忌辛辣油膩，慎風寒。
     10.肝咳方：柴胡 枳殼 茯苓 白芍 當歸 杏仁 貝母 紫菀 甘草。
     肝咳雖不常見但也時有發(fā)生，多見于中老年婦女易抑郁之人。因抑郁生氣致肝氣不疏阻礙肺之宣發(fā)肅降而咳嗽。表現(xiàn)為脅疼胸悶咳嗽無痰或有少量稀痰，咳聲多不 利，聽診多無明顯改變，舌淡苔薄脈略弦，多有生氣之病史。治療以疏肝理氣為主，配以宣肺止咳。方用柴胡 枳殼 當歸 白芍疏肝理氣，紫菀 貝母 杏仁宣肺止咳。臨床有其它兼癥時可根據(jù)情況適時靈活加減，囑患者調(diào)情志忌生氣免抑郁。
      11.胃食道反流引起的咳嗽方：黨參 白術 茯苓 厚樸 焦三仙 益智仁 杏仁 甘草。
      胃食道反流性咳嗽臨床多易誤診，常不能及時作出明確診斷，其咳嗽多發(fā)生在饑餓或飽餐后，表現(xiàn)為陣發(fā)性嗆咳，無痰但常有食物殘渣咯出，聽診無明顯變化，常伴 有食欲不振、胃脘脹痛等消化道癥狀，多有胃腸道病史。治療以治療胃腸道病為主，方用黨參 白術 茯苓 厚樸 焦三仙健脾益胃減少食物反流，杏仁止咳。兼有外感癥時可加細辛。囑患者積極治療胃腸道疾病，平時在飲食和其他各方面注意對胃腸道的保養(yǎng)和維護。另外有許多 多年患哮喘的病人在久治不愈的情況下也應考慮消化道返流的可能。因為有許多哮喘都是由胃食道反流引起。
       12.過敏性咳嗽方：黃芪 白術 防風 蟬蛻 益智仁 紫苑 貝母 當歸 甘草。
        過敏性咳嗽多為季節(jié)性咳嗽，患者常訴說每年到某一時候就會咳嗽，常因每年到某一特定時候患者對空氣中的某一成分過敏所致。非特定時候患者對某種物質(zhì)或藥物 過敏也會導致咳嗽，患者常有過敏性咳嗽的病史。其表現(xiàn)為陣咳少痰或無痰并常有喉癢的感覺，舌質(zhì)舌苔脈象以及聽診無明顯變化。治療以抗過敏為主并囑患者積極 避讓過敏原。方用黃芪 白術 防風 蟬蛻抗過敏，紫菀 貝母 當歸止咳嗽。
        我們在進食或吃某些零食時談笑無拘容易導致異物進入呼吸道而引起咳嗽。呼吸道異物引起的咳嗽常見于小兒，且小兒呼吸道異物容易確診而成人多易漏診，臨床多 表現(xiàn)為強烈地陣發(fā)性嗆咳，咳而無痰或吐出少量粘液，有時會出現(xiàn)滿臉漲紅，多有吞食異物史。治療當急時采取積極有效措施清除異物。如果異物不能及時清除，在 呼吸道內(nèi)停留過久常會導致呼吸道發(fā)炎化膿且反復發(fā)作經(jīng)久不愈。臨床遇到反復咳嗽久治不愈的患者應當考慮該病的可能。我遇到一例長期咳嗽并泄瀉的病人，她做 過多方面檢查就是不能確診，并經(jīng)過長期治療而不能痊愈，已骨瘦如柴乏氣無力，當時我懷疑她就是因氣管異物導致反復咳嗽，因咳嗽而長期反復應用多種抗生素 (斫傷氣血)導致腸道（氣血虧虛）菌群失調(diào)致使泄瀉久治不愈。由于自己條件所限建議其作纖維氣管鏡檢查。還有一例患者也是反復咳嗽多年，經(jīng)過抗生素治療即 可減輕而后不久又加重，我建議其作纖維氣管鏡檢查并在氣管鏡下從氣管中取出帶芒麥粒多粒，隨后經(jīng)過抗生素治療而獲痊愈。
        小兒呼吸道異物不但容易引起咳嗽且易導致小兒窒息而危及生命，切忌！
         肺結核、肺癌或其他疾病引起的咳嗽更當積極治療其原發(fā)疾病。
       咽喉病
      1.常見咽喉炎方：谷精草 桔梗 薄荷 細辛 牛蒡子 射干 益智仁 黃芩 甘草。
        常見咽喉炎多因素有肺熱偶感外邪所致，一年四季均可發(fā)生，臨床表現(xiàn)為咽喉紅腫疼痛，因風寒引起者咽喉紅而略顯灰暗且疼痛較輕，常伴有頭疼、發(fā)熱、咳嗽、流 鼻涕舌淡苔薄脈浮等外感風寒的癥狀；風熱引起者咽喉紅而鮮亮且疼感較重，常伴有頭疼、發(fā)熱、咳嗽咽干、四肢酸痛或扁桃體腫大，舌紅苔薄黃脈浮略數(shù)等外感風 熱的癥狀；有時僅有咽喉疼痛或發(fā)熱而無外感的癥狀。治療以清熱解毒祛風為主，方中谷精草 薄荷 牛蒡子 細辛清熱祛風，黃芩 射干清熱解毒，桔梗為引經(jīng)之用(以下諸方如無特別指出均為此意），益智仁防苦寒之弊起到方中太陽的作用。臨床可根據(jù)患者的實際情況結合其他兼癥靈活加減應 用，囑患者忌辛辣多飲水慎風寒。
須要指出的是臨床有許多咽炎是因鼻炎、鼻竇炎致使鼻粘膜水腫、鼻甲肥大，鼻腔呼吸不利張口呼吸引起的，此時應當以治療鼻炎、鼻竇炎為主兼治咽炎。臨證要注意鑒別。
        2.內(nèi)熱咽痛方：板藍根 桔梗 連翹 當歸 知母 益智仁 黃芩 甘草。
       臨床由于過食高粱厚味煎炒焙烤之品，致使內(nèi)熱熾盛，即使不受外邪也易使咽喉充血紅腫疼痛。常表現(xiàn)為鼻干，咽喉紅腫疼痛，舌紅苔黃脈略洪數(shù)，常伴有便干。治 療以清熱解毒為主，方用板藍根 連翹 黃芩 知母滋陰涼血清熱解毒，桔梗引經(jīng)，當歸活血益智仁溫脾防諸藥苦寒之弊。素體脾虛氣虛者可加黨參或沙參，內(nèi)熱熾盛津液虧乏者可加蘆根 麥冬等滋陰養(yǎng)液,大便干硬不易解者可加大黃。囑患者忌辛辣戒煙酒多飲水少食煎炸焙烤之物。
        3.慢性咽炎方：谷精草 板蘭根 桔梗 麥冬 當歸 射干 薄荷 益智仁 茯苓 甘草。
        慢性咽炎多見于教師或其他用嗓過度之人，臨床多表現(xiàn)為咽喉紅而疼痛有異物感或感覺咽喉干而不適，常易干嘔，舌質(zhì)淡紅苔薄脈略數(shù)，別無他癥。方用谷精草 板蘭根 桔梗 薄荷 射干疏風散熱利咽，當歸 麥冬滋陰潤咽，益智仁 茯苓促津液上承而潤咽。臨床還要結合患者其他癥狀以及不同季節(jié)和環(huán)境氣候的變化靈活加減變化。囑患者忌辛辣煎炸多飲水，同時不可過用苦寒之品。另外慢性咽 炎與梅核氣不同應當注重鑒別。慢性咽炎咽紅而疼痛，梅核氣只感覺咽部不適而無紅疼的表現(xiàn)，慢性咽炎多因用嗓過度咽部津液潰乏所致，治療以清熱滋養(yǎng)津液為 主；梅核氣常見于中年婦女及易抑郁易著急之人，多因肝氣不疏氣機阻滯所致，治療以疏肝理氣為主。
         4.梅核氣方：蘇子 半夏 厚樸 枳殼 柴胡 當歸 茯苓 益智仁 菖蒲 香附 甘草。
         5.濾泡性咽炎方：土茯苓 桔梗 當歸 射干 茯苓 枳殼 益智仁 干姜 貝母 甘草。
濾 泡性咽炎多因過用苦寒或貪飲冷飲，寒凝氣滯濕熱郁阻于咽喉所致。臨床感覺咽部不適多痰或音啞，觀察可見咽部有諸多濾泡且不紅不甚疼痛，吞咽無梗阻的感覺， 舌淡苔薄脈虛弱，別無不適。方用土茯苓 射干清熱除濕，干姜 當歸 益智仁 茯苓溫補脾腎以除濕，當歸 枳殼疏肝理氣疏通咽部之氣機，貝母可軟堅化痰促進濾泡的建設和咽部的復原，囑患者調(diào)情志忌苦寒辛辣煎炒之品。
        6.寒性咽炎方：土茯苓 益智仁 當歸 附子 干姜 茯苓 桔梗 麥冬 甘草。
         寒性咽喉炎多因過用苦寒或貪涼導致脾腎陽虛，失于溫煦，津液不得上承咽喉不得滋潤所致。感覺咽喉疼痛或不適，檢查可見咽喉部不紅不腫但感覺晦暗而又光亮缺 少津液，舌質(zhì)多淡苔薄白，脈濡弱，小便多清長，女性常伴有月經(jīng)量少或提前。方用干姜 附子 益智仁 茯苓溫補脾腎，當歸 麥冬滋陰養(yǎng)液活血促進咽部血液循環(huán)增加津液的滋養(yǎng)，土茯苓解除咽部原有的濕熱之邪且無苦寒之弊，臨床可根據(jù)患者的具體情況靈活加減應用。囑患者慎用苦寒之 品，慎風寒忌貪涼，少用煎炸焙炒辛辣之品，多飲水少言語時時注意保護咽喉。
        7.急性扁桃體炎方：二花 連翹 桔梗 黃芩 元參　貝母 當歸 半夏 益智仁 甘草。
        急性扁桃體炎多因內(nèi)有積熱外受風寒所致，治療當清熱解毒兼涼血解表，但不能過用苦寒，苦寒之品用之過多會導致寒凝血阻以致扁桃體腫大經(jīng)久不退，甚至終身腫 大或須手術摘除。方用二花 連翹 黃芩　元參清熱解毒、滋陰涼血，當歸 貝母 元參　半夏軟堅散結以防扁桃體腫大不退，細辛 益智仁辛溫解表亦可防諸藥苦寒之虞。囑患者忌辛辣慎風寒多飲水。
        8.慢性扁桃體腫大方：土茯苓 桔梗 元參 貝母 當歸 益智仁 干姜 附子 甘草。
        慢性扁桃體腫大多因急性期不能及時合理治愈或過用苦寒所致，由于對機體影響不大，患者多不能積極治療。方用土茯苓清熱解毒祛濕且無苦寒之弊，元參　貝母 當歸軟堅散結，附子　干姜　益智仁溫腎壯陽以散寒。囑患者忌辛辣慎風寒少冷飲。腫大影響吞咽和發(fā)聲時要及時手術摘除。
       鼻病
       1.常見鼻炎、鼻竇炎方：谷精草 連翹 桔梗 白芷 辛夷 通草 益智仁 甘草。
        鼻炎、鼻竇炎多因素體積熱外受風寒或風熱誘發(fā)而起。在病的初期患者常會因為有頭痛、鼻塞、流鼻涕等癥狀而認為是感冒，因此當感冒經(jīng)治不愈的時候要考慮本 病。感冒頭痛多為鈍痛多在頭頂或頭兩邊，鼻塞多時斷時續(xù)遇熱可減輕，流清鼻涕打噴嚏常伴有發(fā)熱、四肢酸痛、咳嗽等癥狀，觀察鼻粘膜不紅或紅而不腫；鼻炎、 鼻竇炎頭痛多為脹痛，額竇發(fā)炎時多在前額或僅感覺頭部脹悶不清，篩竇發(fā)炎時頭痛也可能在頭兩邊但常伴有兩眼脹痛（兩眼脹痛要與高血壓、青光眼相鑒別），蝶 竇發(fā)炎時常感覺面部脹痛不適且鼻部周圍較重，頭痛常隨體位的變化加重或減輕，同時也常迎風加重；鼻炎鼻塞多為持續(xù)現(xiàn)象，在體內(nèi)火盛或受熱時加重，受風寒時 癥狀反而可能減輕，鼻涕多為黃粘稠狀且隨頭痛加重而增多，觀察鼻腔可見鼻粘膜充血水腫、鼻甲肥大，發(fā)熱多為長期低熱無四肢酸痛的癥狀。過敏性鼻炎也常有打 噴嚏的現(xiàn)象但多為持續(xù)陣發(fā)性的且較少流清鼻涕。方用谷精草 連翹 辛夷疏風散熱，白芷 桔梗開竅，通草可減輕鼻部粘膜充血水腫，益智仁益陽扶正。臨床無論鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻甲肥大等均可根據(jù)患者實際情況結合其他兼癥和環(huán)境氣候的不同靈 活加減應用。并囑患者忌辛辣慎風寒注重護鼻。過敏性鼻炎加防風 蟬蛻，由于過用苦寒而致寒凝瘀滯者可加干姜 附子等溫陽之品。該病容易反復發(fā)作經(jīng)過治療癥狀不見減輕或逐漸加重者應當適時采取手術或其他適當?shù)挠行е委煷胧?，在最大程度上減輕病人的痛苦。在不能明確 診斷時要隨時結合必要的影像學檢查。
         2.鼻衄方：白茅根 仙鶴草 地榆 三七 生地 丹皮 茯苓 甘草。
        鼻衄常見于炎熱的夏季或干燥的冬季，多為青少年或體弱多病的老年人，因體內(nèi)缺少必要的水分而使血熱旺行所致。治療當滋陰清熱涼血止血，方用白茅根 生地 丹皮滋陰清熱涼血，三七 地榆 仙鶴草止血。囑患者忌辛辣多飲水少生氣。臨床要注意與其他容易引起鼻出血的疾病相鑒別。
          口腔疾病
         1.常見口瘡方：梔子 生地 丹皮 竹葉 黃連 益智仁 當歸 甘草。
         口瘡為臨床常見多發(fā)疾病，不能一概以心火熾盛而論，當以口瘡發(fā)生的部位不同合理辯證，選擇恰當?shù)姆剿幖訙p治療。發(fā)生在舌尖者瘡面多鮮紅或中間有白點，常伴 有口干，舌紅苔薄黃，脈數(shù)，小便短少而黃或溺時疼痛，大便干硬等癥狀，多因心火熾盛所致，方用梔子 生地 丹皮 黃連 竹葉清熱涼血，滋陰瀉火，益智仁可防諸藥苦寒之弊，當歸活血補血可促進瘡口的愈合，囑患者忌辛辣多飲水少食干燥之物；發(fā)生在舌兩邊者除見上述癥狀外常伴有 口苦易怒等癥，多為肝膽火盛所致，可在上方基礎上加柴胡 黃芩 膽草等清熱解毒疏肝；發(fā)生發(fā)生在咽喉部者多為心肺火盛所致，常伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，可加通草 桑皮 花粉等以清肺熱；發(fā)生在兩頰部者瘡面多晦暗或蒼白，常伴有舌淡苔膩，飲食不馨等癥狀，小便如常，大便也很少有干硬的表現(xiàn)，多因脾胃濕熱所致，上方應減去梔 子 生地 丹皮 竹葉，加黨參 白術 黃柏等清熱健脾之物，囑患者飲食以清淡為主；發(fā)生在口唇者多因肺胃積熱所致，上方減梔子 丹皮加知母 黃芩 地骨皮等清肺胃之熱，囑患者飲食以清淡為主忌食膏粱厚味；發(fā)生在牙齦者多為胃火熾盛，可加石膏 知母 地骨皮等以清胃熱。
        臨床有些口腔潰瘍?nèi)缡且蚍磸蛻酶鞣N抗生素導致二重感染所致者，應當停用所疑抗生素。另外手足口病、麻疹、水痘、梅毒、狐惑病以及口腔部位的一些癌病等疾病都會有口腔部位的一些改變，臨床應當注意與口瘡相鑒別，以免誤診延誤治療。 
       2.反復發(fā)作口腔潰瘍方：桑螵蛸 益智仁 五倍子 黃柏 當歸 黨參 附子 甘草。
        反復發(fā)生的口腔潰瘍常伴有舌淡苔薄，咽紅，小便清長，脈濡弱等癥狀。習慣多認為是陰虛火旺所致，我經(jīng)過長期的臨床觀察和反復地實踐認為多因素體陽虛，相火 失于溫煦，津液不得上承，口腔肌肉粘膜不得濡養(yǎng)，濕邪久郁所致。方用益智仁 附子溫陽補腎溫煦津液上承，桑螵蛸 五倍子保護口腔粘膜不被破壞，當歸 黨參健脾養(yǎng)血促進口腔粘膜的愈合，黃柏可清口腔濕邪久郁之火。囑患者忌辛辣，戒煙酒，避風寒，少冷飲免傷正氣。
       3.常見牙痛方：石膏 知母 獨活 升麻 細辛 甘草。
        常見牙痛多因過食膏粱辛辣之物致陽明火熱熾盛而起，牙痛甚且能指出明顯部位。常伴有口苦便干等癥，治療以清陽明胃熱為主，并囑患者忌膏粱厚味辛辣之物。方 用石膏 知母 升麻滋陰清熱，獨活 細辛止痛。便干難解者可加大黃、生地等以利排便。牙痛如因按裝假牙不合適，磨損牙床誘發(fā)炎癥所致者要及時修正假牙并適當服用一些消炎藥。牙齦腫脹化膿者要 及時引流放膿。牙痛又有因性生活頻繁損傷腎陰腎陽所致者，治療又當別論。還要特別注意的是有些心絞痛心肌梗死的患者早期癥狀只有牙痛的表現(xiàn)，要注意鑒別以 免造成誤診而引起不必要地醫(yī)療糾紛。
       4.腎虛牙痛方：枸杞子 仙茅 菟絲子 生地 地骨皮 益智仁 細辛 甘草。
        齒為骨之余，腎主骨其華在齒，腎虛牙痛常因性生活頻繁不注意機體保養(yǎng)損傷腎陰腎陽，偶遇寒熱而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為顏面晦暗，牙齒稀疏而枯槁，或牙齒變黑缺少 光亮，牙齦萎縮易出血，牙痛多為滿口牙痛無明顯部位。常伴有舌淡苔白脈儒弱，夜尿多，大便常不成形。治療以補腎為主配以內(nèi)清虛熱外散寒邪，并注意減少性生 活的頻率，慎風寒注重保養(yǎng)身體，忌食辛辣之物。方用枸杞子 菟絲子 仙茅 益智仁培補腎陰腎陽，生地 地骨皮清虛熱，細辛散寒止痛。
         5.常見牙齦出血方：地骨皮 仙鶴草 茜草 三七 地榆 生地 益智仁 甘草。
        牙齦出血多見于中老年人，常因陰虛火熱，血熱旺行所致。因其血熱不比陽熱亢盛之血熱，故爾出血不甚，僅有少量滲出而已。治療以清虛熱為主并應忌辛辣。方用地骨皮 生地清虛熱，仙鶴草 地榆 茜草 三七活血止血，益智仁溫脾以扶正起到方中太陽的作用。
        6.病毒性唇炎方：板藍根 黃芩 當歸 黨參 柴胡 丹皮 益智仁 甘草。
         病毒性唇炎就西醫(yī)而論常因感染某種病毒而致，就中醫(yī)而言，脾主肌肉其華在唇，故唇炎多為脾熱所致。治療當清其熱健其脾并忌辛辣。方用板藍根 丹皮 黃芩清熱 ，益智仁 黨參健脾，柴胡 當歸疏肝，防脾病受肝克制以助健脾，甘草調(diào)和諸藥且有清熱解毒之功。
        7.口周皮炎（黃水瘡）：黃連 丹皮 生地 梔子 當歸 竹葉 連翹 甘草。
         小腸火盛是導致黃水瘡的主要原因，常見于小兒，因小兒喜食干果、煎炸等零食，且小兒為稚陽稚陰之體易生火，又常不喜歡飲水。臨床多伴有舌紅苔薄黃，小便黃 少大便干硬等癥狀，治療以清熱解毒利小便為主，并需忌辛辣煎炸之物，多飲水。方用黃連 丹皮 生地 梔子 連翹清熱解毒，竹葉清熱利小便，當歸活血補血促進機體皮膚復原。臨床為防苦寒之藥傷脾敗胃，除要選擇適當?shù)挠昧客?，還可加適量的益智仁以溫脾。
          胃腸的疾病
          1.常見淺表性胃炎方：柴胡  枳殼 茯苓 當歸 黨參　連翹 雞矢藤 焦三仙 益智仁 石斛 甘草。
          俗語說十人九胃病，淺表性胃炎為臨床常見疾病，多為著急、勞累、飲食不當引起，病程多較長。常表現(xiàn)為消瘦，飲食減少，動則乏力，胃脘部經(jīng)常感覺隱痛或脹悶 不適，有時燒心或吐酸水，舌淡苔薄脈弱。由于ｘ線和胃鏡的普及，準確診斷該病并不難，但在病人不愿檢查時，要注意與其他疾病的鑒別，臨床常遇到一些病人由 于心室壁肥厚，心臟擴大壓迫胃囊，致使胃蠕動功能減弱飲食減少而長期按胃病治療不愈者。也有因胃病飲食減少，機體營養(yǎng)匱乏而致心慌、氣短無力，長期按冠心 病治療不愈者。本病治療以疏肝健脾養(yǎng)胃為主，囑患者少著急，按時休息慎勞累，飲食要按時定量且忌辛辣冷飲。方用柴胡　枳殼　茯苓　當歸疏肝健脾，久病多 瘀，當歸還有養(yǎng)血活血防瘀之能；黨參　益智仁　焦三仙　石斛益氣健脾養(yǎng)胃；邪久居胃腑常有化熱之勢，用雞屎藤　連翹有祛邪健脾清熱之功。
          2.胃炎胃陰虛方：太子參 石斛 雞矢藤 益智仁 當歸 麥冬 茯苓 炒二芽 山藥 甘草。
       胃炎有好多種，胃炎按中醫(yī)辨證也可分好多證型，胃陰虛就是其中一型。臨床主要表現(xiàn)為消瘦，胃脘脹而隱痛，飲食欠佳或正常，舌紅而光剝無苔，口粘膩不爽，咽干思飲，便硬，脈弱澀。治療當滋陰健胃，忌辛辣，多飲水。
       3.急性腸炎方：秦皮 葛根 黃連 白頭翁 益智仁 白扁豆 焦三仙 甘草。
       4.慢性結腸炎方：黨參 白術 葛根 黃連 白扁豆 益智仁 赤石脂 當歸 甘草。
        5.五更泄瀉方：黨參 白術 茯苓 山藥 葛根 益智仁 白扁豆 赤石脂 石榴皮 當歸 甘草。
        五更泄瀉大多認為是腎陽虧虛所致，習慣使用四神丸治療，我認為五更之時陽氣時升，機體脾腎之陽得天之陽助，怎會泄瀉。泄瀉多是脾腎氣虛所致。脾腎氣虛運化 無力，或有濕阻使機體消化、升提、排泄功能減退，食物在體內(nèi)不能很好地消化吸收，五更之時機體各項功能開始運作，升提更顯無力，開闔失司而致泄瀉。方用黨 參 白術 茯苓 山藥 白扁豆 益智仁溫腎健脾，運化除濕，增強機體消化、升提之能；葛根 赤石脂 石榴皮收斂止瀉，同時葛根可以補充機體由于泄瀉而丟失的水分；當歸活血補血可以促進腸胃的消化吸收。囑患者少食冷飲，慎避風寒免傷脾腎。
          臨床甲亢之人有時僅表現(xiàn)為每天十多次地泄瀉，多消瘦，要注意鑒別。
        6.習慣性便秘方：白術 茯苓  當歸 生地 枳實 厚樸 火麻仁 桃仁 大黃 何首烏 甘草。
        習慣性便秘多見于中年婦女，成年男性如無其他疾病一般較少見。其與小兒便秘、老年性便秘、巨結腸、大腸冗長、痔瘡等引起的便秘略有不同。多因婦女經(jīng)產(chǎn)失 血，腸壁腸道失潤；血能載氣，血少則氣亦少，氣少則推動無力，腸道蠕動遲緩；性格易抑郁易生氣常致肝氣不疏，氣機不利失于疏泄，三焦不暢，糟粕不能及時下 瀉；婦女常年勞累飲食失?；蚬ぷ魃顗毫^重損傷脾胃，后天失補，先后天逐漸虧虛，胃腸蠕動欠佳而便秘。治療當補氣健脾，疏肝養(yǎng)血，潤腸通便。方中白術有 健脾疏肝促進胃腸蠕動的功能，用量宜大；茯苓健脾可促進胃腸蠕動，但有利水之弊，用量不宜過大；何首烏 當歸 生地 火麻仁 桃仁有養(yǎng)血疏肝，潤腸之功；枳實 厚樸 大黃取承氣湯之意瀉下通便。患者肝氣郁滯較重者可加柴胡 香附疏肝，氣虛者可加黨參。囑患者忌辛辣，調(diào)情志，飲食以清淡為主，多食新鮮蔬菜和粗纖維食物，多食具有滋陰潤腸作用的水果，不食葡萄、橘子等有澀腸生火 作用的水果。冬天多食胡蘿卜、山藥、大白菜具有很好地潤腸作用。養(yǎng)成定時排便的習慣。便秘有其他疾病引起者積極治療原發(fā)疾病。
        7.老年性便秘方：白術 茯苓 當歸 生地 枸杞子 山藥 益智仁 鎖陽 大黃 火麻仁 桃仁 甘草。
         老年性便秘為老年人常見疾病，多因老年人肝腎、氣血虧虛，臟腑功能減退，活動減少，腸道失潤蠕動減弱所致。治療當健脾補肝養(yǎng)腎，培補氣血，潤腸通便。方用 白術 茯苓 益智仁溫陽益氣健脾，促進胃腸蠕動，枸杞子 山藥 鎖陽 當歸 生地補肝益腎養(yǎng)血，桃仁 火麻仁 大黃潤腸通便。淡肉蓯蓉有補肝益腎潤腸通便的作用，用于老年性便秘有良效，但該產(chǎn)品多產(chǎn)于沙漠地帶，具有良好的固沙作用，所以應少用或不用。囑老年人多活 動勤鍛煉，清心寡欲少生氣，忌煙酒，飲食以清淡高營養(yǎng)粗纖維食物為主，多食季節(jié)性蔬菜少食反季節(jié)棚菜。閑來無事可多敲幾個核桃吃一吃。
        8.虛秘方：黨參 白術 茯苓 山藥 枳實 益智仁 當歸 香附 甘草。
        9..手術后腸粘連方：紅藤 連翹 冬瓜子 五靈脂 川楝子 艾葉 當歸 元胡 甘草。
         10.慢性闌尾炎方：敗醬草 紅藤 連翹 冬瓜子 艾葉 當歸 元胡 益智仁 甘草。
        11.便黑血方：仙鶴草 地榆 茜草 三七 白芨 生地 當歸 益智仁 甘草。
       12.便鮮血方：槐花 地榆 茜草 白茅根 生地 丹皮 梔子 甘草。
       肝膽病
       1.著急脅疼方：柴胡 枳殼 茯苓 當歸 香附 川楝子 遠志 甘草。
        2.帶狀皰疹后遺脅痛方：板藍根 川楝子 當歸 紅花 枳殼 柴胡 益智仁 黨參 絲瓜絡 甘草。
          3.脂肪肝方：粉葛根 焦三仙 黨參 莪術 益智仁 枳殼 香附 甘草。
         4.急性膽囊炎方：金錢草 雞內(nèi)金 川楝子 柴胡 黃芩 當歸 焦三仙 甘草。
         5.膽結石方：金錢草 雞內(nèi)金 柴胡 枳實 川楝子 大黃 甘草。
         泌尿系疾病
         1.泌尿系結石方：金錢草 雞內(nèi)金 海金沙 石葦 竹葉 牛膝 甘草。
         2.泌尿系感染方：魚腥草 車前草 金錢草 竹葉 石葦 滑石粉 益智仁 甘草。
        小兒病
         1.小兒泄瀉方：黨參 白術 白扁豆 黃連 葛根 赤石脂 秦皮 焦三仙 甘草。
         小兒食積、著涼受寒、飲食不潔等都會導致小兒泄瀉，治療以健脾利濕、清熱解毒止瀉為主。方用黨參 白術 白扁豆健脾利濕，葛根 秦皮 黃連清熱解毒利濕，赤石脂收澀止瀉。小兒受涼較重或體質(zhì)偏寒者減黃連 秦皮加干姜 益智仁等溫熱之品，表現(xiàn)為水瀉者可加車前子，長夏季節(jié)有暑濕表現(xiàn)者加滑石粉 藿香 蒼術等防暑祛濕之品，脾虛久瀉不止者減黃連 秦皮加益智仁 石榴皮，小兒因奶而瀉者乳婦可適當服用一些調(diào)節(jié)乳汁之品，因某些藥物的副作用而引起地泄瀉要及時停用這些藥物并在以后的日子里盡量少用這些藥物。囑患兒少 食冷飲，夜間加蓋衣被，勤洗手禁食過期腐敗等不潔之物，飲食不可過勤過飽，不挑食以免食積的發(fā)生。臨床如果是某些特殊疾病引起地泄瀉又當及時明確診斷并積 極治療之。
         2.小兒遺尿方：益智仁 桑螵蛸 五倍子 覆盆子 當歸 生龍牡 甘草。
         小兒遺尿多因小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善不能及時調(diào)節(jié)控制小便所致，在小兒三歲以前或不經(jīng)常發(fā)生多不必治療，三歲以后經(jīng)常發(fā)生者可適當服用藥物治療。方用生龍 牡鎮(zhèn)驚安神，益智仁 桑螵蛸 五倍子 覆盆子收澀止遺。臨床治療時要提醒家長不要過多地責怪怒罵小兒，否則會加重遺尿的發(fā)生。小兒晚餐以干物為主，臨睡前盡量少飲水并在夜間及時叫醒小兒起來小 便，養(yǎng)成夜間按時起床小便的好習慣。遺尿因其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起者也當及時明確診斷，采取必要的有效措施積極治療之。
        3.小兒厭食方：黨參 白術 茯苓 山藥 當歸 益智仁 厚樸 焦三仙 大黃 甘草。
         小兒厭食為臨床常見，特別是現(xiàn)在小兒多嬌生慣養(yǎng)，飲食無忌，膏粱厚味、煎炒焙烤、各種冷飲無時不食，這樣最易損傷小兒脾胃誘發(fā)小兒厭食。小兒厭食后大人不 從自我身上查找原因，卻無辜責罵小兒并強其飲食，這樣會導致小兒反感產(chǎn)生逆反心理更加不欲飲食，且強讓小兒飲食會加重小兒脾胃的損傷。小兒應當從小培養(yǎng)定 時按量不挑食、不食零食少冷飲的良好飲食習慣，不宜使小兒過饑過飽免傷脾胃。小兒飲食后切忌責罵和強迫飲食，應在適當?shù)臅r候正確引導其飲食并不可過量。治 療以健脾消食為主，方用黨參 白術 茯苓 山藥 益智仁溫脾健脾，焦三仙助消化，當歸 厚樸 大黃促進腸胃蠕動，增強脾胃消化吸收功能。臨床要根據(jù)患者的具體情況靈活適當加減，并選擇適當?shù)挠昧亢颓‘數(shù)奈狗椒ǎ缟倭慷囡嫷取?br>        4.小兒秋季腹瀉方：白扁豆 葛根 枳實 檳榔 黃連 大黃 益智仁 甘草。
        小兒秋季腹瀉就是腸中毒，治療當以清熱解毒利濕為主，忌早用收澀止瀉之品。方用黃連 大黃清熱解毒，白扁豆 葛根不但能清熱利濕醒脾且能防暑和體內(nèi)津液匱乏，枳實 檳榔可增強胃腸蠕動促進腸內(nèi)毒素的排出，益智仁升陽防諸藥苦寒之弊。臨床泄瀉過多以致高熱脫水者可適當補充水分切忌過早使用收澀止瀉之品，過早使用可致小 兒高熱不退、嘔吐腹脹加重且泄瀉經(jīng)久不易愈。囑小兒勤洗手并注意飲食衛(wèi)生。小兒所瀉之便以及被便污染之物要作適當處理以防傳染。遇到危重患兒要及時送往醫(yī) 院！
         5.手足口病方：梔子 生地 丹皮 黃連 益智仁 竹葉 黨參 甘草。
        手足口病為小兒夏季常見疾病之一具有一定的傳染性，中醫(yī)辯證當屬血熱、濕熱所致，治療以清熱涼血利濕為主，方用梔子 生地 丹皮 黃連清熱涼血，竹葉清熱利濕，益智仁 黨參可防諸藥苦寒敗脾之弊且可促進已損傷皮膚的恢復。夏天要讓小兒多飲水勤洗手忌辛辣煎炒，積極預防該病的傳染。臨床只要辯證準確，治療及時，治法得當一 般不會對小兒造成太大的損害或死亡。
       6.小兒常見但多無須治療的疾?。盒合忍煨院眸Q、枕禿、盜汗、時常陣發(fā)性腹痛、乳糜尿、便秘、神經(jīng)性肌肉疼痛、感冒后跛行。
       小兒先天性喉鳴多因小兒喉部軟骨尚未發(fā)育完全所致，乳母、小兒可適當補充鈣質(zhì)和其他微量元素；枕禿多因小兒頭發(fā)細軟而又頭大頸軟不能直立，經(jīng)常搖頭磨損所 致；盜汗多因小兒新陳代謝旺盛熱量剩余所致，夜間不要因為小兒出汗而減少衣被以免小兒受寒；陣發(fā)性腹痛多因小兒受涼或貪食冷飲致使腸道血液循環(huán)受阻，血行 不暢所致，其疼痛雖常發(fā)但短暫而輕微，多能忍受而無危害，囑小兒少食冷飲慎風寒注意保暖即可；乳糜尿常見于冬季，多因氣候干燥小兒飲水較少所致，囑小兒多 飲水忌辛辣即可；便秘多因小兒素體陽熱亢盛津液相對不足所致，可囑小兒多飲水，多食新鮮蔬菜和水果少食煎炸焙烤等易傷津液上火之品，便秘嚴重時可適當使用 一些瀉下之品同時也要考慮有無肛裂或痔瘡；神經(jīng)性肌肉疼痛多因小兒生長過快，肌肉營養(yǎng)不能跟上所致，可使小兒增加營養(yǎng)適當補充微量元素即可；感冒后跛行多 因感受風寒或因感冒病毒影響肌肉神經(jīng)，神經(jīng)麻痹所致，可適當服用一些感冒藥或服用一些維生素類營養(yǎng)神經(jīng)之品，小兒穿著要適當，慎避風寒減少感冒的發(fā)生，但 還要注意與先天性髖關節(jié)脫位相鑒別。
          7.多須乳母服藥的小兒疾?。盒律鷥狐S疸、新生兒濕疹、新生兒泄瀉、小兒夜啼、小兒白口瘡。
         這些疾病多因孕婦妊娠期或產(chǎn)后過食膏粱厚味辛辣之物導致體內(nèi)濕熱集聚，經(jīng)過胎盤或乳汁傳化致小兒，致使小兒內(nèi)熱熾盛，而小兒不能及時代謝所致。治療應以清 乳婦內(nèi)熱為主。常用方為：白術 茯苓 生地 當歸 黃連 通草 王不留行 漏蘆 鹿角霜 香附 甘草。方用白術 茯苓健脾滲濕，生地 黃連 通草 王不留行 漏蘆清熱利濕且能通利乳汁，當歸 香附養(yǎng)血活血、疏肝理氣以減少乳婦的心理壓力，鹿角霜為血肉有情之品可培補產(chǎn)時所失之氣血且有生化乳汁之功，囑乳婦忌辛辣少食煎炸焙烤油膩等膏粱厚味，飲 食以高營養(yǎng)清淡為主。新生兒表現(xiàn)為濕疹者以黃柏易黃連或加滑石粉清熱利濕，新生兒黃疸以梔子易黃連加茵陳。小兒也可適當服用一些清熱利濕之品并注意房間的 適當通風，小兒衣被不可過厚以小兒手腳皮膚不涼為準，過厚小兒內(nèi)熱不易散出或出汗過多等都會導致疾病的發(fā)生。勤換尿布對小兒的健康也相當重要。
       婦女病
       1.月經(jīng)不調(diào)方：柴胡 枳殼 茯苓 當歸 益智仁 艾葉 香附 甘草。
       月經(jīng)不調(diào)為婦女常見疾病之一，多因受寒、著急生氣、服用某些藥物或某些疾病以致寒凝氣阻血瘀所致。方用柴胡 枳殼 當歸 香附疏肝理氣，益智仁 艾葉溫中散寒以調(diào)經(jīng)。臨床如因服用藥物所致者，在有可能的情況下要停用這些藥物，因其他疾病引起者要積極治療原發(fā)疾病，少女初來月經(jīng)不調(diào)者多不必治療，囑 其調(diào)情志慎風寒即可。
        2.少女疼經(jīng)方：當歸 桃仁 紅花 艾葉 益智仁 枳殼 茯苓 川楝子 元胡 甘草。
        3.婦女盆腔炎方：紅藤 連翹 冬瓜子 艾葉 當歸 川楝子 益智仁 甘草。
       4.婦女白帶過多方：紅藤 連翹 冬瓜子 艾葉 當歸 山藥 益智仁 芡實 蛇床子 甘草。
        5.婦女崩漏下血方：仙鶴草 地榆 茜草 艾葉 當歸 三七 阿膠 甘草。
        6.婦女外陰瘙癢方：土茯苓 白蒺藜 蛇床子 地膚子 當歸  益智仁 芡實  甘草。
       7.產(chǎn)后缺乳方：白術 茯苓   生地 通草 當歸 黃連 鹿角霜 王不留行  漏蘆 絲瓜絡 香附 甘草。
        產(chǎn)后缺乳是產(chǎn)婦常見疾病，常因產(chǎn)婦身體過虛、過食高粱厚味濕阻傷脾或產(chǎn)后生氣氣機阻滯，致使機體不能產(chǎn)生乳汁或有乳汁而不能通行。使用某些藥物也常會導致 乳汁減少。臨床當根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況結合四時氣候的不同以及新生兒的各種表現(xiàn)靈活辨證加減應用該方。夏天氣候炎熱易耗氣傷津要減白術加沙參；產(chǎn)婦體虛較盛 者減絲瓜絡加山藥；產(chǎn)婦內(nèi)熱火盛咽喉疼痛者減絲瓜絡 黃連加黃芩 連翹；長夏氣候潮濕易致濕阻變絲瓜絡為滑石粉；冬天氣候干燥血虛或寒凝氣阻機體血液循環(huán)不利可減香附加雞血藤；產(chǎn)后便秘難解者白術要用到40g,或加桃仁 火麻仁等潤腸之品；新生兒有濕疹者變黃連為黃柏；新生兒有黃疸者減香附加茵陳。產(chǎn)婦飲食要以清淡高營養(yǎng)為主，忌辛辣少食高粱厚味免傷脾胃，雞、鴨、魚適可 而止，少生氣并注意房間適當通風，避免應用已烯雌酚片、保和丸、山楂丸、麥芽、枳殼、萊菔子等具有回乳作用的中西藥品。產(chǎn)后乳腺不通乳結者也可加路路通 皂刺等靈活應用該方。
        8.常見乳腺增生(乳癖)方：柴胡 枳殼 茯苓  當歸 牡蠣 青皮 王不留行  益智仁 白芍 郁金 甘草。
        乳腺增生多見于性格內(nèi)向性情抑郁平時易著急生氣或家庭不和睦、事業(yè)失落、事多常不隨意地成年女性。單身女性亦多見，也偶見于男性。多表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房 乳腺增生，乳房內(nèi)可觸及單個或多個表面光滑與周圍組織有明顯界限的韌性結塊，經(jīng)期或經(jīng)期前后乳房有明顯脹痛感，經(jīng)后脹痛減輕或消失，多半有月經(jīng)失調(diào)，易著 急生氣，睡眠欠佳等癥狀。該病病程較長發(fā)展較為緩慢，癌變機率較小但常易復發(fā)。多因性情抑郁著急生氣，肝氣不疏氣血瘀滯所致。治療當疏肝理氣、活血行血、 軟堅散結，配以心理疏導調(diào)暢情志。方用柴胡 枳殼 當歸 青皮 白芍 郁金疏肝理氣兼活血行血，王不留行活血通絡，牡蠣軟堅散結，茯苓 益智仁溫脾健脾防肝郁橫克脾土，甘草調(diào)和諸藥。
          9.氣血虧虛乳腺增生方：黨參 白術 茯苓 枳殼 當歸 通草 益智仁 鹿角霜 王不留行 甘草。
           產(chǎn)后、大病后或素體脾胃虛弱，導致機體氣血虧虛，氣行則血行，氣血虧虛機體氣血運行不暢，外加肝郁或寒滯，氣血淤積于乳房部位導致乳絡不通而致乳腺增生。 臨床常表現(xiàn)為乳房瘦小而干癟，乳房內(nèi)可觸及韌性結塊，患者多有多產(chǎn)或大病史，飲食欠佳，睡眠較差，面黃肌瘦無力易喘，舌小舌淡舌苔薄白邊有齒印或舌淡胖， 脈沉弱，月經(jīng)量少且色淡，月經(jīng)周期多較長，大便多稀溏且常易受涼而腹痛。治療以健脾養(yǎng)胃培補氣血為主，囑患者調(diào)情志忌冷飲慎風寒，積極治療原發(fā)疾病并堅持 多參加有益的社會活動和多鍛煉身體。方用黨參 白術 茯苓 益智仁健脾養(yǎng)胃，補后天以生氣血，鹿角霜 當歸補氣養(yǎng)血，枳殼疏肝以助健脾，通草 王不留行疏通經(jīng)絡以散結，甘草調(diào)和諸藥。
           10.乳腺炎(乳癰)方：二花 連翹 蒲公英 花粉 青皮 枳殼 當歸 通草 皂刺 甘草。
          乳腺炎常見于產(chǎn)婦，因產(chǎn)后小兒不能及時吸吮或吸吮不完全，或產(chǎn)后因某種原因產(chǎn)婦著急生氣致使乳腺不通，乳積而生熱誘發(fā)炎癥。產(chǎn)婦過食膏粱厚味辛辣之物致使 內(nèi)熱熾盛也易致乳腺炎發(fā)生。乳腺炎還常見于青春期婦女，青春期婦女由于乳腺剛發(fā)育，出于好奇經(jīng)常用手揉搓乳房，或過食辛辣之物誘發(fā)乳腺炎。乳腺炎也偶見于 其他時期的婦女或男性。其發(fā)生演變與月經(jīng)周期無關，愈后多不易復發(fā)。
         乳腺炎臨床表現(xiàn)為乳房某部紅腫脹痛，用手捫之有結塊且與周圍組織無明顯界限，或感覺皮膚溫度比別處高，同時常伴有體溫升高的現(xiàn)象，多見舌紅苔黃脈洪大，小 便黃赤大便干硬難解。由于現(xiàn)在醫(yī)療和經(jīng)濟條件的不斷提高，能夠及時通過多條途徑應用多種抗生素，所以很少有化膿現(xiàn)象的發(fā)生。治療以清熱解毒瀉火為主，可內(nèi) 服外敷同時進行。方用二花 連翹 花粉 蒲公英清熱解毒瀉火，當歸 青皮 枳殼疏肝理氣以散結，皂刺 通草清熱通絡以消腫。體溫高津液虧乏而舌紅口干者可加石膏 知母，大便干硬難解者可加大黃清熱瀉火助排便，硫酸鎂外敷有助于消腫散熱，針刺適當?shù)难ㄎ挥兄跍p輕患者的脹痛感。當有膿液生成的時候要及時切開引流排 膿；體溫過高者可適當使用藥物或采取物理降溫等措施。囑患者忌辛辣多飲水，飲食以清淡為主，調(diào)情志少生氣。產(chǎn)婦如因奶結所致者要按時用手或吸奶器排空排凈 乳汁，青春期婦女要在適當?shù)臅r候進行正確的青春期教育。
         11.產(chǎn)婦乳頭崩裂方：黨參 白術 茯苓 連翹 通草 當歸 黃連 生地 漏蘆 香附 甘草。
         12.產(chǎn)后腹痛方：熟地 茯苓 當歸 漏蘆 仙鶴草 三七 艾葉 元胡 通草 鹿角霜 甘草。
         13.產(chǎn)后便秘方：白術 茯苓 生地 當歸 通草 火麻仁 大黃 鹿角霜 甘草。
           產(chǎn)后便秘多因產(chǎn)時失血過多，腸壁血液循環(huán)量相對減少，或產(chǎn)后過食膏粱厚味，體內(nèi)熱量增加，腸壁對水液的重吸收功能增強，腸道失于濡潤而便秘；產(chǎn)時耗氣，產(chǎn) 后體虛，無力排便，和產(chǎn)后臥床較多活動相對減少，腸蠕動功能減弱，糟粕在腸內(nèi)停留時間過長也易致便秘。另外產(chǎn)后下陰不能及時地良好復舊，產(chǎn)婦懼痛而畏便， 有意減少大便次數(shù)也是引起便秘的主要原因。治療當補氣養(yǎng)血潤腸通便，并要勸產(chǎn)婦在有可能的情況下及早下床活動，飲食以清淡高營養(yǎng)為主，少食辛辣高熱量食 物，盡可能地按時排便。方用白術 茯苓 當歸 生地 鹿角霜健脾補氣養(yǎng)血，火麻仁 大黃潤腸通便，通草清熱通乳，甘草調(diào)和諸藥。其中白術用量宜大，可用40～60g,大黃用量宜小，一般3～6g即可。素體氣血虧虛可加黨參 黃芪或雞血藤 何首烏等補氣養(yǎng)血。
      14.產(chǎn)后大汗方：山萸肉 茯苓 生地 當歸 通草 漏蘆 鹿角霜 麻黃根 甘草。
       15.產(chǎn)后感冒方：柴胡 黃芩 當歸 生地 知母 羌活 茯苓 甘草。
        皮膚病
      1.皮膚瘙癢、過敏性皮炎方：益母草 當歸 白蒺藜 地膚子 蟬蛻 丹皮 防風 雞血藤 甘草。
       2.蕁麻疹方：益母草 當歸 防風 地膚子 荊芥 蟬蛻 細辛 甘草。
        3.皮膚濕疹方：白鮮皮 地膚子 白蒺藜 丹皮 蟬蛻 生地 茯苓 枳殼 益智仁 甘草
       4.青年痤瘡方：黨參 白術 茯苓 連翹  花粉 枳殼 香附 白蒺藜 益智仁 當歸 甘草。
       以往治療青年座瘡常用清熱解毒利濕的方法，感覺效果并不理想。后經(jīng)過長期的臨床觀察患者多舌淡苔薄，邊有齒印，脈儒弱。我認為隨著社會的變遷，人們的生活 觀念和生活習慣也在發(fā)生者變化。由于社會生活節(jié)律的加快，工作競爭壓力的增加，夜生活的豐富頻繁，生活飲食無規(guī)律，這些都會損傷青年人的脾胃，再加上青年 人酷愛減肥、嗜食冷飲更易傷脾損胃；長期的痤瘡影響美容，易致青年人心情抑郁肝氣不疏而損脾，脾胃損傷運化失職，水濕停留，機體毒素不得排出，於而使痤瘡 經(jīng)治不易愈。治療當以健脾利濕為主，并注意忌辛辣少冷飲，起居有時，調(diào)情志養(yǎng)成良好得生活飲食習慣，選擇適合自己的化妝品。方用黨參 白術 茯苓健脾利濕，連翹 花粉清熱解毒，當歸 枳殼 香附疏肝理脾，白蒺藜平肝止癢以免患者因癢抓撓而誘發(fā)感染，益智仁溫脾防苦寒藥及繼食冷飲再損脾胃，甘草調(diào)和諸藥并有解毒之功。當然臨床還應根據(jù)患者的具 體情況，靈活辨證處方選藥。
         5.過敏性紫癜方：紫草 丹皮 生地 當歸 白蒺藜 蟬蛻 地膚子 防風 甘草。
          6.帶狀皰疹方：板藍根 桔梗 當歸 丹皮 膽草 元胡 枳殼 川楝子 甘草。
         7.下肢靜脈炎、臁瘡方：二花 連翹 當歸 通草 王不留行 地龍 蜈蚣 牛膝 黨參 甘草。
        四肢軀干痹病
       1.四肢關節(jié)痹疼方：忍冬藤 雞矢藤 秦艽 通草 當歸 益智仁 威靈仙 雞血藤 防己 甘草。
         2.腰肌勞損腰疼方：伸筋草 熟地 茯苓 山藥 川斷 當歸 木瓜 杜仲 益智仁  甘草。
        3.風痱證方：黃芪 當歸 通草 益智仁 防風 荊芥 羌活 細辛 甘草。
       4.脊椎病方：狗脊 杜仲  川斷 當歸 通草  牛膝 黨參 益智仁 甘草。
       5.足跟疼方：熟地 茯苓 當歸 山藥 杜仲 透骨草 牛膝 木瓜 甘草。
       6.老人下肢水腫方：黨參 白術 茯苓 山藥 當歸 通草 益智仁 牛膝 車前子 蘇木 甘草。
      雜病
       1.脾虛失眠方：黨參 白術 茯苓 山藥 益智仁 夜交藤 合歡花 香附 甘草。
       2.心肌缺血心悸方：炙甘草 桂枝 丹參 茯苓 棗仁 柏子仁 益智仁 生甘草。
       3.自汗、盜汗方：山萸肉 益智仁 麻黃根 山藥 當歸 黨參 浮小麥 杜仲 甘草。
        4.偏頭痛方：川芎 菊花 羌活 葛根 蔓荊子 白芍 當歸 益智仁 甘草。
         5.腮腺炎方：板藍根 桔梗 連翹 當歸 射干 元參 枳殼  甘草。
        6.結膜炎、眼瞼潰瘍方：夏枯草 桑葉 菊花 白蒺藜 防風 蟬蛻 地膚子 黨參 甘草。
        7.凍瘡方：栝樓 桂枝 細辛 當歸 甘草 紅花。
       凍瘡是冬季常見疾病，發(fā)生在四肢者可用本方加減內(nèi)服或外洗，發(fā)生在身體其他部位者須內(nèi)服，并囑患者注意保暖。
      8.常見血熱脫發(fā)方：何首烏 黑芝麻 桑椹子 生地 丹皮 蟬蛻 防風 地膚子 甘草。
       保健與養(yǎng)生
        中醫(yī)歷來注重保健與養(yǎng)生，提倡治未病。現(xiàn)代科技雖然非常發(fā)達，但人類只能改變自己生活的小環(huán)境而不能改變自己賴以生存的自然大環(huán)境，也不能改變生、長、 壯、老、已的自然規(guī)律；只能治療一些已經(jīng)掌握的疾病而不能治療所有的疾病。我們應當學會順存適應春種、夏長、秋收、冬藏的大自然規(guī)律，冬季房間不可過熱， 夏季房間不可過涼。穿著要適體，飲食不可過饑過飽或暴飲暴食，寒熱溫涼有規(guī)律，飯后忌劇烈運動。調(diào)情志淡薄名利，戒煙，忌貪酒、色、財、仕，經(jīng)常參與各種 有意義的鍛煉活動，不因財富和社會地位的變化而郁怒，以減少疾病的發(fā)生。有病早治療，老年人每年一次地體檢也非常必要。
        春季萬物復蘇之時初暖乍寒，不易及早脫去冬衣，也就是人們常說的春捂。此時應當順應自然早睡早起多參加各種有益的室外活動，積極鍛煉身體。飲食以清淡和新 鮮蔬菜為主，忌辛辣少食大棚生產(chǎn)地反季節(jié)蔬菜。春季木旺肝主之時，肝氣宜舒而不宜結，我們應當注重調(diào)暢情志少生氣，用藥之時適當加用一些疏肝理氣之品。老 人必要的午睡還是應該地。春季又是各種傳染病的高發(fā)季節(jié)，我們要盡量少去人多的地方減少疾病的傳染機會。還要注意各種花粉過敏疾病的發(fā)生。
       夏季火旺之時，萬物正處于生長的旺盛階段。此時穿著應當寬松，衣服顏色以淡為主，提倡晚睡早起和午間小憩，炎熱的時候避免不必要的戶外活動，戶外活動之時 要采取必要地防曬措施避免中暑。多飲水少食膏粱厚味及烘烤煎炸之物，飲食以清淡為主，用藥之時可適當加用一些苦寒清熱之物。夏季由于機體腠理疏松極易受 寒，使用空調(diào)之時房間溫度不宜過低，保持在25～26°C左右較好，室內(nèi)外溫差不宜超過10°C。野外乘涼、夜間外出或露宿要加衣蓋被。如果此時受寒使用 發(fā)汗之品要適當。夏季又是各種腸道疾病的高發(fā)季節(jié)，要注意飲食衛(wèi)生，不飲生水，不食過期腐爛食物。夏季又是各種昆蟲動物活動頻繁的季節(jié)，要注意蚊蟲的叮咬 和動物的嚙傷，減少外傷和皮炎的發(fā)生。夏季由于氣候炎熱導致機體血熱旺行又是腦溢血、鼻衄等出血性疾病的高發(fā)季節(jié)，可經(jīng)常食用一些蓮藕等具有涼血止血作用 的食物，戒煙酒忌暴怒。
        長夏季節(jié)由于氣候潮濕，此時要少食冷飲免傷脾胃，可以食用一些有利濕作用的水果、蔬菜和粗糧，如西瓜皮、冬瓜、玉米面等。勤洗澡，穿衣要寬松以棉線布料為 主，以增加皮膚表面的舒適度，便利體內(nèi)濕熱的排泄。濕邪為長夏主要病邪，由于濕性重濁粘滯最易耗氣傷津，此時有病一般不易速愈，所以一旦有病一定要積極采 取有效措施及早治療，并要加用一些芳香化濕、醒脾祛暑之品。要注意居住地的通風，保持居住地的干燥無污染。
        秋季氣候干燥，肺金主時，此時氣溫初涼最易誘發(fā)咳嗽，要多飲水，食用一些具有潤肺作用的水果蔬菜，如梨等，但不宜食用桔子、葡萄等具有燥熱作用的水果，少 食烘烤焙炒之物。此時雖然氣候逐漸轉(zhuǎn)涼，但為了使機體能夠順利適應寒冷地冬季，一般不要過早添衣著冬裝，也就是常說的秋凍。
        冬季收藏之時萬物歸隱，此時要早睡晚起減少不必要地戶外活動和豐富的夜生活。冬季氣候寒冷易致寒邪束肺而咳嗽，要注意防寒保暖?？梢赃m當服用一些滋補之 品，胡蘿卜、山藥、大白菜都是冬季最好的食用蔬菜和補品，羊肉、狗肉、鴨血等可增加人體御寒能力，也可多食用一些堅果。用藥之時少用一些苦寒之品。房間溫 度不宜過高，以正常穿著情況下手腳感覺不涼為宜。房間溫度過高致使機體腠理疏松不利于冬腎之收藏，并注意房間的適時通風以保持房間空氣的新鮮，減少呼吸道 疾病的發(fā)生。冬季是老年人心腦血管疾病的高發(fā)季節(jié)，老年人要多飲水注意保暖，起床或進行其他活動動作要輕而緩慢，晨練不宜過早。冬季應當減少性生活的頻 率。
          經(jīng)常用腦之人可常食用一些核桃，腎虛之人可多食用板栗，胃腸不好之人可常食用山藥薏米大棗粥，眼睛不明之人可食用一些枸杞子 桑椹子等具有明目作用的滋補之品，抑郁易生氣之人可常食用萊菔、佛手瓜等，出血多貧血之人可常食用動物肝臟、黑豆等補血之品。婦女月經(jīng)期忌著涼水少食冷 物，孕婦切忌營養(yǎng)過甚，新生兒盡量少用尿不濕，小兒戶外活動應有大人陪同，成年人忌以車代步，老人忌怒、勤活動。清心寡欲，酒后同床最傷身，夢交亦傷身。
         后記
        醫(yī)學是一個在不斷發(fā)展的學科，醫(yī)生是一個需要不斷學習充實自己的職業(yè)。由于自己閱歷有限，又受社會地位和診療條件的限制對許多疾病不能親自參與診斷治療甚 至有許多疾病聞所未聞，因此對許多疾病也不能提出自己的診療意見和看法。臨床醫(yī)生面對的是形形色色的具有復雜思維的人和千變?nèi)f化的各種各樣的疾病，每個人 又處在不同的社會生活環(huán)境之中，辯證準確是治愈疾病的前提，所以以上所列各方臨床也不能死板應用，應當根據(jù)患者當時的具體情況結合患者的社會地位、生活環(huán) 境和季節(jié)氣候的變化以及兼癥的不同認真仔細地分析辨證，在辨證無誤的情況下靈活加減應用各方，切忌死板。
        作為醫(yī)生為人處事當以誠待人，臨床當膽大、心細、認真、負責。我們不應死讀書，讀死書?；颊卟攀俏覀兗夹g不斷提高的最好的老師，是不斷給我們開工資的老 板，我們應當勤臨床，善待每一位患者，不要被老師踢出課堂被老板炒了魷魚。知識來源于生活，我們應當細心體味生活每一天，在生活中不斷增加知識掌握技能， 爭取讓病人花最少的錢得到最佳的治療效果。
       社會在發(fā)展，人類在進步，科學技術日新月異，現(xiàn)代人的知識結構、生活環(huán)境在不斷地發(fā)生著改變，人們對社會各方面的認識和需求也在不斷地發(fā)生著變化。中醫(yī)在 許多方面已經(jīng)不能適應現(xiàn)代人類生活的需要，必須有所發(fā)展和提高。中醫(yī)要發(fā)展必須在繼承前人的基礎上充分利用現(xiàn)代科學技術，而不是所謂的西方醫(yī)學。醫(yī)生也只 有不斷提高自己的診療水平才能不被社會淘汰和病人所遺棄。醫(yī)生要想提高自己的臨床水平必須學習多方面的知識，這些知識不單指醫(yī)學方面的，同時也包括社會、 天文、歷法、地理、自然科學技術等各方面的知識。只有不斷學習才能不斷充實提高自己的知識結構拓展臨床思路，提高臨床診療水平，才能減小臨床誤診機率和不 必要的臨床糾紛。臨床謹記“得意、失意，切莫大意；順境、逆境，切莫止境”。
        寫作的過程是回憶思考總結的過程，經(jīng)?？偨Y自己的經(jīng)驗教訓也是對自己的一種很好提高。兩點之間直線距離最短，病與痊愈之間最佳最直接的治療方法只有一種， 我們應該去努力發(fā)掘這一治療方法。臨床遇到較為難治或不可能治愈的疾病時，對病人不要輕言治不好，因為自己治不好，不見得別人也治不好，在自己無能為力的 情況下要推薦病人到更高級更有能力治療的地方去，給病人以生的希望。