慢性鼻炎(Chronic Rhinitis)

    本病簡(jiǎn)介
    鼻粘膜或粘膜下的炎癥持續(xù)數(shù)月以上，或炎癥反復(fù)發(fā)作，間歇期內(nèi)亦未恢復(fù)正常，且無明確的致病微生物感染者，臨床上稱為慢性鼻炎。臨床上分為慢性單純性、慢性肥厚性鼻炎兩種。
    本病中醫(yī)稱“鼻窒”。常由傷風(fēng)鼻塞反復(fù)發(fā)作和／或治療不徹底，或因饑飽勞倦、體質(zhì)虛弱致肺脾氣虛，易受外邪侵襲，導(dǎo)致肺失清肅，升降失職，邪毒濕濁滯留鼻竅而發(fā)病。若正不勝邪，邪毒久留，阻于鼻竅脈絡(luò)，則致氣血瘀滯，阻塞鼻竅而使鼻窒加重。

    臨床表現(xiàn)
    1.鼻塞，由間歇性、交替性鼻塞，成為持續(xù)性鼻塞。
    2．鼻涕略多，為粘液性，或粘液膿性，不易得出。
    3．輕者嗅覺減退，重者嗅覺喪失，同時(shí)伴有耳鳴及耳閉塞感。
    4．鼻腔檢查可見雙下鼻甲腫脹，多呈暗紅色，但也有粘膜肥厚，下鼻甲呈桑椹狀改變。血管收縮劑收縮敏感，或不敏感。

    診斷
    基本檢查：
    1．前鼻鏡檢查 血管收縮劑可鑒別是單純性還是肥厚性鼻炎。
    2． X線照片檢查 可辨有無并發(fā)鼻竇炎。
    進(jìn)一步檢查：
    1．鼻腔內(nèi)窺鏡檢查。
    2．纖維鼻腔鏡檢查。
    診斷要點(diǎn)：
    1．有交替性或間歇性、持續(xù)性鼻塞。
    2．對(duì)血管收縮劑反應(yīng)敏感者為單純性，不敏感者為肥厚性。
    3．可伴有嗅覺減退或耳鳴、耳閉塞感。
    4．肥厚性鼻炎應(yīng)與纖維性骨炎、骨質(zhì)增生和腫瘤相鑒別。

    治療方法
    治療原則：為根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能。
    一、一般治療
    病因治療，找出全身或局部病因。鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力。
    二、西醫(yī)治療
    三、中醫(yī)治療
    四、激光治療
    可用YAG激光或CO(2下方)激光直接凝固、氣化肥厚的粘膜。
    五、手術(shù)治療
     粘膜肥厚甚至骨質(zhì)肥厚者可行下鼻甲部分切除術(shù)，切除的粘膜原則 上不應(yīng)超過下鼻甲的 1／3。

    西醫(yī)治療
    1．局部治療 血管收縮劑滴鼻，1％呋麻滴鼻液，滴鼻，每日3次。
    滴鼻凈不宜使用，可引起藥物性鼻炎。
    2．封閉療法 0．5％－1％普魯卡因可作鼻堤或下鼻甲前端粘膜下注射，每次 1－1．5ml，隔日一次，3次為一療程。
    3．下鼻甲硬化劑注射，80％甘油、50％葡萄溏或5％碳酸甘油，自下鼻甲前端插入粘膜下，向后直達(dá)后端，勿穿破粘膜，每側(cè)每次注射量約1ml，7－10天一次，3次為一療程。

    中醫(yī)治療
    一、辨證論治
    1．肺脾氣虛，邪滯鼻竅證：鼻塞日久，呈交替供或間斷性鼻塞，時(shí)輕時(shí)重，涕色白而稀，遇寒癥狀加重，鼻粘膜及鼻甲腫脹，色淡或潮紅，全身可兼肺脾氣虛之癥狀，舌淡，苔白，脈緩弱。治宜補(bǔ)益肺脾，祛風(fēng)散寒。代表方：溫肺止流丹加減。
    2．邪毒久留，氣滯血瘀證：鼻塞重，呈持續(xù)性鼻塞，多涕粘白或黃稠，嗅覺減退。鼻粘膜腫脹硬實(shí)，暗紅色，呈桑椹樣?？砂檎Z言不暢，咳嗽痰多，耳鳴耳閉，舌暗紅或有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。治宜調(diào)和氣血，化瘀通竅。代表方：當(dāng)歸芍藥湯加減，或用通竅活血湯加減。
    二、針灸療法
    體針 主穴迎香、合谷、上星，配穴風(fēng)池、太陽、印堂，中等強(qiáng)度刺激，留針15分鐘，每日或隔日一次。
    艾灸 取人中、迎香、風(fēng)府、百會(huì)，肺虛配肺俞、太淵，脾虛配脾俞、足三里，隔日一次，灸至發(fā)熱為度。
    三、單方驗(yàn)方
    1．藿膽丸　每次3－6g，日服2次。
    2．千柏鼻炎片 每次3－4片，日服3次。
    3．鼻炎康 每次4片， 日服3次。
    四、其它治療
    選用辛荑花滴鼻液、鵝不食草滴鼻液、魚腥草滴鼻液等滴鼻，每次2－3滴，日3－4次。
    毛冬青注射液、丹參注射液或歸紅注射液作下鼻甲注射。

    療效評(píng)定
    一、治愈  鼻通氣改善，嗅覺正常，鼻粘膜恢復(fù)正常。
    二、好轉(zhuǎn)  自覺癥狀顯著改善，鼻甲縮小。

慢性鼻炎包括哪幾種鼻病
    急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不當(dāng)，久之會(huì)變成慢性鼻炎，其病變不僅存在鼻粘膜表層，往往會(huì)損害到粘膜下層，給治療帶來一定難度。慢性鼻炎一般可分為慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干燥性鼻炎幾種類型。
    慢性單純性鼻炎是一種常見的多發(fā)病。表現(xiàn)為間歇性或交替性鼻炎，時(shí)輕時(shí)重。 白天、熱天、運(yùn)動(dòng)后鼻塞減輕，夜間、冷天、平臥時(shí)鼻塞加重；側(cè)臥時(shí)下側(cè)鼻塞加重，上邊鼻孔通氣好。伴嗅覺減退，頭部悶痛，說話時(shí)鼻音加重、鼻涕粘稠增多，有時(shí)可見粘稠呈半透明狀的鼻涕，易流向咽部，出現(xiàn)“多痰”的癥狀。治療可采用1.短時(shí)間的血管收縮劑（1%麻黃素滴鼻），時(shí)間不宜超過2周；2.鼻特通治療效果最好，一般3-5次見效，可連用2-4個(gè)療程；3.封閉療法（下鼻甲注射0.5%-1%普魯卡因0.5-1ml）。平時(shí)注意身體鍛煉，避免感冒，戒除煙酒。
    慢性肥厚性鼻炎是由慢性單純性鼻炎進(jìn)一步發(fā)展而來的。表現(xiàn)為鼻塞呈持續(xù)性，滴入血管收縮劑后通氣也無明顯改善。鼻涕粘稠不易擤出，嗅覺明顯減退，并伴有耳鳴、聽力減退、頭痛、頭昏等癥狀。治療采用1.鼻特通治療最為有效，一般5次左右見效，需用3-5個(gè)療程；2.下鼻甲注射硬化劑，以促進(jìn)鼻甲縮小便于通氣；3.還有冷凍療法、電灼或手術(shù)等。

慢性鼻炎為什么會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛
    慢性鼻炎出現(xiàn)頭暈頭痛的原因有：（1）因長(zhǎng)期慢性炎癥造成植物神經(jīng)功能失調(diào)，以致鼻粘膜血管擴(kuò)張，腺體分泌增加而長(zhǎng)感鼻塞，由于長(zhǎng)期鼻塞壓迫鼻內(nèi)神經(jīng)而致頭暈頭痛；(2）因慢性炎癥時(shí)鼻腔粘膜內(nèi)纖維組織大量增生，導(dǎo)致鼻甲肥厚，當(dāng)肥厚的中鼻甲壓迫鼻中隔時(shí)，可引起三叉神經(jīng)（第一支）痛，也稱為篩前神經(jīng)癥候群，此時(shí)很容易誤診為神經(jīng)性頭痛。(3)鼻腔分泌物的長(zhǎng)期刺激及持續(xù)鼻塞而造成的機(jī)體缺氧，中樞神經(jīng)系統(tǒng)供氧不足，而出現(xiàn)神經(jīng)反射性頭暈，頭疼。