肺 部 疾 病

肺是呼吸系統(tǒng)的一部分，功能是進(jìn)行氣體交換，良好的肺功能是維持生命的保障。胸外科角度上肺是胸腔內(nèi)最大的臟器，也是胸外科中病變種類(lèi)和發(fā)病數(shù)量最多的器官。
　　人類(lèi)的肺臟分左、右兩部分，分別占據(jù)左、右胸腔的絕大部分體積。從解剖角度，右肺可以分為上、中、下三葉，左肺則僅有上、下兩葉。每個(gè)肺葉都有獨(dú)立的支氣管和血液供應(yīng)（動(dòng)、靜脈），結(jié)構(gòu)和功能均相對(duì)獨(dú)立。在纖維結(jié)構(gòu)上，肺主要由"海綿"樣的組織組成，具有非常大的內(nèi)表面，這些內(nèi)表面就是氣體交換的場(chǎng)所。
　　肺部常見(jiàn)的疾病有：氣胸、肺大泡、肺氣腫、肺部陰影（嚴(yán)格講不算單獨(dú)疾病，但臨床上常作為多種肺部占位病變的統(tǒng)稱(chēng)）和肺癌等。

什么是肺癌？
　　肺癌是生長(zhǎng)在肺部的惡性腫瘤，發(fā)病率近年來(lái)呈迅速上升趨勢(shì)，已成為人類(lèi)因腫瘤致死的首位病因。在北京、上海等一些大城市，其發(fā)病率已占成年人惡性腫瘤發(fā)病率的第一位，且與其它腫瘤的差距越來(lái)越大。

什么人容易患肺癌？
　　肺癌多見(jiàn)于中老年人，由于肺癌的發(fā)病原因還不十分清楚，現(xiàn)在并不能肯定什么樣的人會(huì)發(fā)生肺癌，只能說(shuō)有一些因素與肺癌的發(fā)病有關(guān)。吸煙或被動(dòng)吸煙是肺癌最常見(jiàn)的，也是最重要的致病因素。由于香煙內(nèi)的多種致癌物質(zhì)作用，長(zhǎng)期吸煙者（20支/日×20年）肺癌發(fā)生率將增加數(shù)倍。而且，長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙者的危險(xiǎn)性也較無(wú)香煙接觸者增加35-53%。其它致癌劑如砷、鎘、鈾、鐳和一些化學(xué)物質(zhì)如鉻乙醚，也會(huì)增加肺癌的發(fā)生。

什么樣的人應(yīng)該接受檢查，包括什么檢查？
　　一般說(shuō)來(lái)，所有出現(xiàn)不明原因咳嗽、胸痛、呼吸困難、咯血癥狀者都應(yīng)該接受檢查，特別是長(zhǎng)期吸煙的老年人。應(yīng)該牢記，越早發(fā)現(xiàn)、越早治療、效果越好。最基本的檢查包括X線透視或胸片、胸部CT、纖維支氣管鏡和痰液的化驗(yàn)。具體的檢查方法需根據(jù)每個(gè)就診患者情況而定。

肺癌有什么癥狀？
　　肺癌沒(méi)有特異的癥狀，換句話說(shuō)，肺癌的表現(xiàn)很平常，常見(jiàn)的包括咳嗽、胸痛、咯血等。這也是為什么肺癌不容易早期發(fā)現(xiàn)的原因。參見(jiàn)"什么樣的人應(yīng)該接受檢查"。 如果考慮（懷疑）患了肺癌應(yīng)該怎么辦？從考慮可能患肺癌，到懷疑肺癌，再到診斷肺癌，最后根據(jù)情況制訂治療方案是一件十分復(fù)雜的事情，需要由專(zhuān)科醫(yī)師完成。在上述過(guò)程中，有一點(diǎn)原則是肯定的，就是所有的診斷過(guò)程，治療過(guò)程應(yīng)該嚴(yán)格依據(jù)國(guó)際上公認(rèn)的最佳方案進(jìn)行。這個(gè)方案必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)并證明對(duì)患者有益。這一點(diǎn)上，我國(guó)的整體水平距國(guó)外還有一些差距，特別是一此小城市和基層醫(yī)院，還不能做到制訂出與國(guó)際接軌的治療方案。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
什么樣的患者可以手術(shù)，手術(shù)是否一定就好？
　　這個(gè)問(wèn)題很難回答，是否可以手術(shù)的依據(jù)除了腫瘤能否切下來(lái)，還要病人的身體情況能夠接受手術(shù)。有些癌癥，如肺癌，在不同的分期和不同病理類(lèi)型下治療是不同的。有些需要先放療和化療再手術(shù)，有些則需要乎先切除。所以，為了使患者得到最大可能的益處，必須要完成一些煩索而復(fù)雜的檢查，評(píng)估（TNM分期），才能確定治療方案。不能象有的人想的那樣，都得了肺癌，就恨不能立即手術(shù)，這樣做是不負(fù)責(zé)的。

不能手術(shù)的患者還有希望嗎？
　　就象剛提到的那樣，能不能手術(shù)是看手術(shù)能不能給患者帶來(lái)好處，絕不是有沒(méi)有希望，嚴(yán)格依據(jù)正規(guī)治療方案，相信絕大多數(shù)患者就得到最大可能的益處。

肺癌患者能活多久？
　　這個(gè)問(wèn)題也很難回答，所有生存率的絕計(jì)，都是一個(gè)概率，不可能適用于每一個(gè)患者。國(guó)際公認(rèn)較早期的患者，5年生存率50-60%，而晚期患者5年生存率不足10%，我科的經(jīng)驗(yàn)也與國(guó)外數(shù)字相同。

肺 氣 腫 肺 減 容 手 術(shù)

肺氣腫是一種常見(jiàn)的慢性阻塞性肺病，它的病理生理改變用通俗的話說(shuō)，就是肺內(nèi)很多的小氣道堵塞，肺充氣膨脹。這種變化可嚴(yán)重影響患者的呼吸功能，表現(xiàn)為呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)甚至穿、脫衣物，進(jìn)食都感到“氣不夠用”。

傳統(tǒng)上，肺氣腫的治療以?xún)?nèi)科為主，包括吸氧、預(yù)防肺部感染、支氣管解痙等，但療效極為有限。具統(tǒng)計(jì)，終末期肺氣腫患者的5年生存率不足50%，與手術(shù)后的非小細(xì)胞肺癌（肺癌的一大類(lèi)，區(qū)別于小細(xì)胞肺癌，后者惡性度高）類(lèi)似。外科治療肺氣腫的辦法之一是肺移植，但這一技術(shù)在國(guó)內(nèi)尚未成熟，真正開(kāi)展尚待時(shí)日，而且費(fèi)用昂貴（手術(shù)需數(shù)萬(wàn)元，術(shù)后終身服用昂貴的免疫抑制劑）。90年代后期，國(guó)外開(kāi)展了一種治療肺氣腫的新術(shù)式——肺減容術(shù)，取得了良好的效果。實(shí)踐證實(shí)，大多數(shù)患者的癥狀、運(yùn)動(dòng)能力、肺功能指標(biāo)都可以得到明顯的改善，用病人家屬的話說(shuō)就是“簡(jiǎn)直換了一個(gè)人！”而且這種療效多可持續(xù)3－4年以上，換而言之是將病變發(fā)展的時(shí)鐘倒撥了至少4年！

究竟什么是肺減容術(shù)呢？簡(jiǎn)而言之是切掉一部分肺，減小肺的體積，聽(tīng)起來(lái)并不復(fù)雜，但因?yàn)椴∪撕粑δ芊浅２睿质抢夏耆?，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)前準(zhǔn)備難度極大。而且手術(shù)切一部分肺，怎樣確定切除部位、切除的范圍，如何使患者平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù)期，對(duì)醫(yī)務(wù)人員也提出了很高的要求。

我科王俊教授，1995年率先在國(guó)內(nèi)報(bào)告了肺減容的概念；并于1996年完成了國(guó)內(nèi)第一例手術(shù)；1998年承接衛(wèi)生部“肺減容手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)材料研究課題”，已取得突破提前完成；1999年舉辦了全國(guó)第一屆肺減容手術(shù)學(xué)習(xí)班；2000年主編了國(guó)內(nèi)第一部肺氣腫外科學(xué)的專(zhuān)著《肺氣腫外科診治》?，F(xiàn)我科在肺減容手術(shù)開(kāi)展的例數(shù)和經(jīng)驗(yàn)方面居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。

支 氣 管 擴(kuò) 張

支氣管擴(kuò)張是一種慢性肺、支氣管化膿性疾病。多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作肺部感染和發(fā)熱，咳嗽、膿痰或咯血。支氣管擴(kuò)張的診斷主要依據(jù)是氣管造影術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)抗感染治療，支氣管和肺部的炎癥可得到一定程度的緩解，但支氣管擴(kuò)張的病理改變卻不可修復(fù)。故此切除病肺組織是治療中度以上支氣管擴(kuò)張的有效方法。

目前，我科可以通過(guò)胸腔鏡或常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)來(lái)完成肺葉切除術(shù)、雙葉或肺葉加肺段切除術(shù)、單側(cè)全肺切除術(shù)、雙側(cè)肺葉同期切除或分期肺葉切除術(shù)等術(shù)式，以達(dá)到徹底切除病肺的目的。病人術(shù)前2周要應(yīng)用抗生素控制感染。術(shù)后要保持呼吸道及胸膜腔引流管通暢。

肺 大 皰

肺大皰可分為三型。I型：肺實(shí)質(zhì)基本正常肺大皰，常為單發(fā)性，基底部較窄，通常位于肺尖部，常伴有肺尖部疤痕牽引性肺氣腫，大皰與肺實(shí)質(zhì)有明確的邊界，基底肺實(shí)質(zhì)除受壓不張外組織結(jié)構(gòu)正常。除非肺大皰特別巨大或發(fā)生自發(fā)性氣胸或其他并發(fā)癥，常無(wú)臨床癥狀。肺功能損害表現(xiàn)為限制性呼吸功能障礙，無(wú)COPD表現(xiàn)。此型手術(shù)指征是：（1）肺大皰體積占據(jù)一側(cè)胸腔的1/3以上。（2）并發(fā)自發(fā)性氣胸。（3）大皰繼發(fā)感染、咯血、胸痛、呼吸困難加重。此型最佳手術(shù)方式應(yīng)選擇肺大皰切除術(shù)。II型：伴有肺氣腫的肺大皰，常見(jiàn)于上葉、中葉前段和下葉的膈面，大皰基底為氣腫的肺組織和大的氣腔，泡壁主要是胸膜。肺大皰是由于嚴(yán)重的泛小葉肺氣腫損害肺實(shí)質(zhì)表面而形成。臨床癥狀與肺大皰的體積、周?chē)螌?shí)質(zhì)受壓程度、肺實(shí)質(zhì)肺氣腫病變的嚴(yán)重程度有關(guān)，主要表現(xiàn)為肺氣腫癥狀而感染癥狀較輕，在并發(fā)氣胸、血胸、咯血、肺癌、肺大皰感染等并發(fā)癥時(shí)適合采取手術(shù)治療，切除肺大皰、肺癌的同時(shí)切除大皰基底部的肺氣腫組織，即肺減容術(shù)，可收到良好的效果。III型：毀損肺肺大皰：肺大皰彌漫性分布于整個(gè)或大部肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，肺實(shí)質(zhì)已被肺氣腫、肺大皰破環(huán)殆，盡并常常擴(kuò)展到肺門(mén)，大皰內(nèi)和大皰周?chē)菄?yán)重氣腫的肺組織和相對(duì)正常的血管。肺功能損害嚴(yán)重，此型是肺移植的治療對(duì)象。X線胸片、胸部CT、血?dú)夥治?、肺功能、肺通氣灌注掃描檢查可協(xié)助分型，并提供制定治療計(jì)劃的依據(jù)。

肺 隔 離 癥

肺隔離癥是一種少見(jiàn)的先天性發(fā)育異常。其實(shí)質(zhì)是有異常動(dòng)脈供血的肺囊腫癥。多見(jiàn)于青少年，男性多于女性，左側(cè)多于右側(cè)。異常動(dòng)脈可來(lái)自胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈，多數(shù)經(jīng)下肺韌帶進(jìn)入隔離肺內(nèi)，常為1支。
　　肺隔離癥的肺為未發(fā)育的支氣管肺組織，沒(méi)有肺功能，與相鄰肺葉的正常肺組織相隔離，多見(jiàn)于下葉后基底段。如果被隔開(kāi)的肺在肺葉之內(nèi)，為同一臟層胸膜所包被，稱(chēng)為葉內(nèi)型肺隔離癥，其囊腔部分與正常支氣管相通，部分不相通，其血液回流入下肺靜脈；如果隔開(kāi)的肺在肺葉之外，不包括在同一臟層胸膜內(nèi)，稱(chēng)為葉外型肺隔離癥，其囊腔與正常的支氣管不相通，血液回流入半奇靜脈、奇靜脈或下腔靜脈。
　　葉外型和與正常支氣管不相通的葉內(nèi)型肺隔離癥，一般沒(méi)有癥狀，多在常規(guī)X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。與正常支氣管相通的葉內(nèi)型肺隔離癥，常出現(xiàn)反復(fù)的肺部感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳膿痰甚至咳膿血痰。
　　在診斷肺隔離癥時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、X線胸片特點(diǎn)，首先選用B超檢查，根據(jù)情況再進(jìn)一步采用胸部CT、胸部MRI或血管造影檢查。
　　葉外型肺隔離癥可以行隔離肺切除，葉內(nèi)型肺隔離癥可以行肺葉切除，均可通過(guò)胸腔鏡手術(shù)或開(kāi)胸手術(shù)操作完成。

肺 移 植

肺移植是治療晚期肺實(shí)質(zhì)疾病和晚期肺血管疾病的唯一有效方法。臨床上肺移植有三種主要方式：?jiǎn)畏我浦玻òǚ稳~移植）、雙肺移植（包括整體雙肺移植和順序式分側(cè)雙肺移植）以及心肺聯(lián)合移植。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上1963年人類(lèi)成功地完成了首例肺移植。80年代初環(huán)孢霉素A問(wèn)世，Cooper將大網(wǎng)膜包繞的支氣管吻合技術(shù)引入肺移植臨床，使肺移植得到迅速進(jìn)展。1988年多倫多推出整體雙肺移植獲臨床成功，1989年法國(guó)為2例COPD病人行單肺移植獲得成功，促使肺移植在世界各地蓬勃發(fā)展。至1998年3月1日全世界完成單肺移植4777例，雙肺移植3278例，心肺聯(lián)合移植2428例。在人類(lèi)大器官移植中，肺移植成功最晚，但近幾年的發(fā)展異常迅速。單肺移植的適應(yīng)癥：心功能好或移植后心功能可以恢復(fù)的各種晚期肺病，無(wú)論先天的或是后天的，無(wú)論肺實(shí)質(zhì)病或肺血管病，只要不合并肺部感染，均可行單肺移植。其中包括特發(fā)性彌漫肺纖維化、石棉肺、矽肺、毒氣中毒性肺纖維化、COPD、肺氣腫、肺大泡、a1抗胰蛋白酶缺乏癥、先天性支氣管肺發(fā)育不全、結(jié)節(jié)病、淋巴管平滑肌瘤病、閉塞性細(xì)支氣管炎、原發(fā)性或繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、Eisenmenger綜合征、嗜酸性肉芽腫、硬皮病、外源性過(guò)敏性肺泡炎、纖維化縱隔炎、成人呼吸窘迫綜合癥及移植肺功能衰竭等。最多的是彌漫性肺纖維化及COPD。雙肺移植的適應(yīng)癥：凡合并肺部感染的各種晚期肺實(shí)質(zhì)或肺血管疾病只要心功能尚好，或右心功能可以恢復(fù)，不合并嚴(yán)重的冠心病或心瓣膜病等，都是雙肺移植的適應(yīng)癥。各種心臟病的晚期肺病，不適合單及雙肺移植的病人，均可行心肺聯(lián)合移植。肺移植的受體病人的選擇：凡經(jīng)內(nèi)科保守治療不能有效控制病情進(jìn)展的晚期肺病患者均可作為肺移植對(duì)象。患者術(shù)前肺功能一般都很差。多數(shù)生活不能自理，靠吸氧維持，離不開(kāi)輪椅或完全臥床。但是，除肺以外，其他臟器不應(yīng)有嚴(yán)重疾病。心功能要好；肝腎功能正常。全身情況、精神和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)能經(jīng)受住手術(shù)創(chuàng)傷。肺移植受體選擇標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)畏我浦材挲g≤65歲，雙肺移植年齡≤60歲。無(wú)其他系統(tǒng)疾病，對(duì)藥物治療有反應(yīng)，無(wú)免疫抑制禁忌，心理穩(wěn)定，近期無(wú)酗酒，需要時(shí)能攜氧走動(dòng)，戒煙超過(guò)6個(gè)月，強(qiáng)地松已減量至20mg/日。肺移植的禁忌癥有：活動(dòng)性肺部或肺外感染、其他臟器尤其肝腎功能損害、冠心病或左室功能不全、惡病質(zhì)、酗酒吸毒、嗜煙未戒及精神病、曾患惡性疾病根治術(shù)后不足5年者。對(duì)側(cè)有明顯肺大泡應(yīng)視為單肺移植禁忌癥。肺移植的生存率是：1年生存率60%-90%，4年生存率60%，5、6、7年生存率分別是44%，34%，29%。手術(shù)死亡率0%-20%之間。我們已成功地開(kāi)展了肺移植的前期工作，如自體肺移植等，并正計(jì)劃開(kāi)展異體肺移植手術(shù)。

肺 膿 腫／瘍

肺膿腫是肺局部化膿性感染，肺組織壞死，形成空腔并積聚膿液。

常見(jiàn)病因如下：①在麻醉、醉酒、腦血管意外或外傷、癲癇發(fā)作、溺水或睡眠等神智不清、咳嗽反射不靈敏時(shí)吸入帶有致病菌的口腔或上呼吸道分泌物或碎屑進(jìn)入肺組織，阻塞小支氣管引起化膿性肺炎，如未及時(shí)治療則產(chǎn)生肺組織壞死、液化，形成膿腔；②膿毒血癥或化膿性病灶產(chǎn)生的感染性栓子經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入肺內(nèi)血管，常為多發(fā)性，多位于肺的邊緣；③胸部創(chuàng)傷引起局部肺組織血腫或異物存留也可產(chǎn)生化膿性感染，形成膿腫；④縱隔或膈下化膿性感染可直接侵入鄰近的肺組織，形成肺膿腫；⑤支氣管內(nèi)異物或腫瘤阻塞管腔，其遠(yuǎn)端肺組織發(fā)生肺不張并發(fā)感染亦可形成膿腫；⑥肺炎繼發(fā)肺組織壞死或肺部疾病如肺癌的中央壞死部分繼發(fā)化膿性感染，均可形成膿腫。

肺膿腫的臨床表現(xiàn)根據(jù)不同病因而異。絕大多數(shù)病人早期出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。數(shù)日后，膿腔破潰與支氣管相通，咳出膿痰，往往有惡臭氣味，并含有壞死組織，有時(shí)痰中帶血。此時(shí)，急性感染癥狀減輕、體溫下降，一般情況改善。如膿腔引流通暢，治療及時(shí)、適當(dāng)，膿腫可能愈好、肺部炎癥消失，病人康復(fù)。如抗炎治療不及時(shí)，膿腔引流不通暢，則肺部化膿性感染持續(xù)存在，形成慢性肺膿腫，病人大量咳膿痰，出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血、低白蛋白血癥，有時(shí)有呼吸困難，常有杵狀指/趾。
根據(jù)肺部急性化膿性感染的病史、癥狀、體征和咳出大量惡臭膿痰，結(jié)合胸部X線檢查，一般可得出肺膿腫的診斷。

肺膿腫的急性期應(yīng)當(dāng)選用適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行抗炎治療，而且應(yīng)當(dāng)改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)咳嗽、排痰、體位引流、支氣管鏡吸痰等，使肺膿腫得到通暢的引流；進(jìn)入慢性期后，周?chē)谓M織已經(jīng)發(fā)生了不可逆的纖維化改變，有時(shí)并發(fā)支氣管擴(kuò)張，則需施行膿腫引流術(shù)或肺切除術(shù)，其中，肺切除術(shù)治療肺膿腫效果最好?？梢酝ㄟ^(guò)胸腔鏡手術(shù)或開(kāi)胸手術(shù)操作完成。

肺結(jié)核的外科治療

肺結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。早期合理的抗結(jié)核藥治療和高效藥物的應(yīng)用，可以達(dá)到控制結(jié)核病擴(kuò)散和促使病灶愈合的目的，因此內(nèi)科治愈率很高。但對(duì)于發(fā)生細(xì)菌耐藥和長(zhǎng)期藥物治療病灶不可逆轉(zhuǎn)或未能痊愈的患者來(lái)說(shuō)，還要應(yīng)用外科手術(shù)。手術(shù)要求切除病肺和最大程度的保留健肺組織，根據(jù)病變具體情況可通過(guò)胸腔鏡或常規(guī)開(kāi)胸術(shù)行肺楔形切除術(shù)、肺段切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、一側(cè)全肺切除術(shù)等術(shù)式。病人術(shù)前要應(yīng)用有效的抗結(jié)核藥物治療3-6個(gè)月。術(shù)后要保證胸膜腔引流管通暢，同時(shí)要加強(qiáng)抗生素和抗結(jié)核藥治療。

肺 部 實(shí) 性 占 位（肺 部 陰 影）

肺部實(shí)性占位（或肺部陰影）是比較常見(jiàn)的診斷，它的意思是從X光胸片或CT上發(fā)現(xiàn)了肺內(nèi)的腫塊，但不確定性質(zhì)是什么。

事實(shí)上，肺部實(shí)性占位絕大多數(shù)是炎性假瘤、結(jié)核瘤或肺癌。如果是炎性假瘤，這也是最幸運(yùn)的情況，抗炎即可。如果是結(jié)核瘤，多數(shù)病人抗結(jié)核也能達(dá)到治療目的。但是，一旦最不幸的可能——肺癌發(fā)生了，及早手術(shù)是其唯一的治愈的希望。不幸的是，肺部實(shí)性占位的性質(zhì)往往非常難判斷，醫(yī)生的建議多是“Wait and See”,等等看，或是先抗炎治療，如果無(wú)效再想別的辦法。因?yàn)?，單純?yōu)榱艘粋€(gè)性質(zhì)不明的占位開(kāi)胸手術(shù)似乎不值當(dāng)。于是，患者要在一種即將接受“宣判”的心情中等待病情的發(fā)展，受著煎熬。這種治療的結(jié)果，雖然有的患者躲過(guò)了一次手術(shù)，而有的則喪失了肺癌的治療機(jī)會(huì)。

我科的進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)恰恰解決了這個(gè)矛盾，可以方便的進(jìn)行肺部實(shí)性占位的診斷和治療。具體方法是對(duì)于這樣的患者，行胸腔鏡肺內(nèi)腫物活檢，如果術(shù)中病理回報(bào)為良性，則皆大歡喜縫合傷口回病房，病人幾天后即可出院，手術(shù)損傷很小。如果不幸為惡性，隨即可在胸腔鏡輔助小切口（最長(zhǎng)6cm）行肺癌根治性切除術(shù)，即沒(méi)有耽誤治療的時(shí)機(jī)，手術(shù)打擊也遠(yuǎn)小于普通開(kāi)胸手術(shù)。是肺部實(shí)性占位治療的首選手段。

上述方法在國(guó)外已成為肺部實(shí)性占位的標(biāo)準(zhǔn)治療。

肺 癌 根 治 術(shù)

外科手術(shù)治療是當(dāng)前世界公認(rèn)的非小細(xì)胞肺癌首選的治療方法。手術(shù)的目標(biāo)是徹底切除肺部原發(fā)腫瘤病灶，清除肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)，盡可能保留健康的肺組織。最常用的術(shù)式是肺葉切除或全肺切除加肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)清掃，稱(chēng)之為肺癌根治術(shù)。其中，全肺切除術(shù)后會(huì)使病人喪失勞動(dòng)能力，并發(fā)癥高，死亡率高，應(yīng)盡量避免。最近發(fā)展起來(lái)的新術(shù)式，如支氣管袖狀肺葉切除術(shù)和支氣管、肺動(dòng)脈雙袖狀肺葉切除術(shù)，以及目前尚處于起步階段的自體肺葉重植術(shù)可以減少一部分全肺切除術(shù)，對(duì)高齡、心肺功能欠佳的病人擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證，更好地保留健康肺組織，被稱(chēng)之為保肺性肺癌根治術(shù)。胸外（鎖骨上、腋窩）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或?qū)?cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處臟器（腎上腺、骨、腦、肝、對(duì)側(cè)肺等）轉(zhuǎn)移，或全身狀況差，是手術(shù)療法的禁忌證。直徑小于1厘米的肺內(nèi)微小肺癌，手術(shù)切除后5年存活率可達(dá)75%以上。I期肺癌手術(shù)5年存活率為50%-60%，IIa期19%-34%，IIb及IIIa期23%-25%，IIIb期6%-20%，IV期1%-5%。根治性切除術(shù)后5年存活率42%，姑息性切除術(shù)17%。我科可以開(kāi)展各種肺癌根治術(shù)，手術(shù)成功率居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。