表里
表里辨證是辨別病變部位深淺、病情輕重和病勢趨向的一種辨證方法。人體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)在外,屬表;五臟六腑在內(nèi),屬里。外邪犯表,多在疾病的初起,一般比較輕淺;臟腑受病,多為病邪人里,一般比較深重。
(一)表證
表證,是病位淺在肌膚的一類證候。外感六淫之邪從皮毛、口鼻侵人機體所致的外感病初起階段。表證多具有起病急、病程短、病位淺的特點。表證的臨床表現(xiàn)是以發(fā)熱惡寒(或惡風(fēng))、舌苔薄白、脈浮為主,常兼見頭身勢痛、鼻塞、咳嗽等癥狀。
(二)里證
里證,是病位深在于內(nèi)(臟腑、氣血等)的一類證候。里證可由表邪不解,內(nèi)傳人里,侵入臟腑而產(chǎn)生;或邪氣直接侵入臟腑而發(fā)病;或由情志內(nèi)傷、飲食勞倦等其他原因,導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生。
里證包括的證候范圍很廣,臨床表現(xiàn)多種多樣,概括起來則以臟腑的證候為主。里證病程長,不惡風(fēng)寒,脈象不浮,可與表證相鑒別。其具體內(nèi)容詳見虛實寒熱辨證圣及臟腑辨證部分。
(三)半表半里證
外邪由表內(nèi)傳,尚未達于里;或里證出表,尚未至于表,邪正搏于表里之間的一種證候,稱為半表半里證(六經(jīng)辨證中稱為少陽證)。其證候表現(xiàn)為寒熱往來、胸脅苦滿、口苦咽干、目眩、心煩喜嘔、不欲飲食、脈弦等。在這階段解表治里皆非所宜,必須應(yīng)用和解法以和解表里治之。
(四)表證與里證的關(guān)系
1.表里同病 表證和里證同時在一個病人身上出現(xiàn),稱為表里同病。如病人既有發(fā)熱、惡寒、頭痛、無汗等表證,又有腹脹、便秘、小便黃等里證,巨,此即為表里同病。表里同病,一般多見于表證未解,邪已人里,或病邪同時侵犯表里,亦有舊病未愈,復(fù)感外邪所致。
2.表里轉(zhuǎn)化 表證、里證還可以相互轉(zhuǎn)化,即所謂“由表人里”和“由里出表”。表證和里證之間相互轉(zhuǎn)化是有條件的,主要取決于正邪相爭的狀況。當(dāng)機體抵抗力下降,或邪氣過盛,或護理不當(dāng),或失治誤治等因素,皆能導(dǎo)致表證轉(zhuǎn)化為里證。如外感表邪不解,病情發(fā)展,出現(xiàn)高熱不退、咳喘痰黃稠或帶血,說明病邪由表入里,留阻于肺,形成痰熱壅肺的里熱實證;若經(jīng)及時治療,患者熱勢逐漸減退,咳喘漸平,則表示里邪外透,由里出表。凡病邪由表人里,表示病勢加重;病邪由里出表,表示病勢減輕。