涼膈散
《太平惠民和劑局方》
[組成] 1、2、3、川大黃 樸硝 甘草炙，各二十兩(各600g) 4、5、6、山梔子仁 薄荷去梗 黃芩各十兩(各 300g) 7、連翹二斤半(1250g)
[用法] 上七味藥為粗末，每服二錢(6g)，水一盞，入竹葉七片，蜜少許，煎至七分，去滓，食后溫服。小兒可服半錢，更隨歲數(shù)加減服之。得利下，住服(現(xiàn)代用法：上藥共為粗末，每服6-12g，加竹葉3g，蜜少許，水煎服。亦可作湯劑煎服)。
[功用] 瀉火通便，清上泄下。
[主治] 上中二焦邪郁生熱證。煩躁口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，睡臥不寧，譫語狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
[方解] 涼膈散證由臟腑積熱，聚于胸膈所致，故以上、中二焦見證為主。
熱傷津液，則口渴、咽燥、唇焦；火性上炎，而見面紅目赤、口舌生瘡、咽痛吐衄；火熱內(nèi)擾心神，則見睡臥不寧，甚則譫語狂妄；燥熱內(nèi)結(jié)，故有便秘溲赤；舌紅苔黃，脈滑數(shù)均為里熱熾盛之象。上焦無形火熱熾盛，中焦燥熱內(nèi)結(jié)，此時單清上則中焦燥結(jié)不得去，單瀉下則上焦邪熱不得解，惟有清瀉兼施方能切中病情，故治宜清熱瀉火通便為法。
君藥連翹輕清透散，長于清熱解毒，透散上焦之熱，重用。
臣藥黃芩、山梔、大黃、芒硝，黃芩清胸膈郁熱；山梔通瀉三焦，引火下行；大黃、芒硝瀉火通便，蕩滌中焦燥熱內(nèi)結(jié)。
佐藥薄荷、竹葉，薄荷清頭目，利咽喉；竹葉清上焦之熱。
使藥甘草、白蜜，能緩和硝、黃峻瀉之力，又能生津潤燥，調(diào)和諸藥。
涼膈散配伍，共奏瀉火通便，清上泄下之功。
涼膈散配伍特點為清上、瀉下并行，但瀉下是為清泄胸膈郁熱而設(shè)，即“以瀉代清”也。
涼膈散雖有通腑之功，但治療目標(biāo)在于胸膈煩熱，而不在于熱結(jié)便秘。因此，對于上、中二焦邪郁生熱而無便秘者亦可使用。
[運用]
1．辨證要點 本方為治療上、中二焦火熱熾盛的常用方。臨床應(yīng)用以胸膈煩熱，面赤唇焦，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)為辨證要點。
2．加減變化 熱毒壅阻上焦，癥見壯熱、口渴、煩躁、咽喉紅腫、大便不燥者，可去樸硝，加石膏、桔梗以增強清熱涼膈之功。
3．現(xiàn)代運用 本方常用于咽炎、口腔炎、急性扁桃體炎、膽道感染、急性黃疸型肝炎等屬上、中二焦火熱者。
[文獻(xiàn)摘要]
1．《太平惠民和劑局方》卷6：“治大人小兒腑臟積熱，煩躁多渴，面熱頭昏，唇焦咽燥，舌腫喉閉，目赤鼻衄，頷頰結(jié)硬，口舌生瘡，痰實不利，涕唾稠粘，睡臥不寧，譫語狂妄，腸胃燥澀，便溺秘結(jié)，一切風(fēng)壅，并宜服之。”
2．方論選錄 張秉成《成方便讀》卷3：“若火之散漫者，或在里，或在表，皆可清之散之而愈。如夾有形之物，結(jié)而不散者，非去其結(jié)，則病終不痊。故以大黃、芒硝之蕩滌下行者，去其結(jié)而逐其熱。然恐結(jié)邪雖去，尚有浮游之火散漫上、中，故以黃芩、薄荷、竹葉清徹上、中之火；連翹解散經(jīng)絡(luò)中之余火；梔子自上而下，引火邪屈曲下行，如是則有形無形上下表里諸邪，悉從解散。用甘草、生蜜者，病在膈，甘以緩之也。”
[臨床報道]
用涼膈散合半夏厚樸湯加減治療慢性萎縮性胃炎及其合并癥34例。本組病種為慢性萎縮性胃炎合并高血壓、高血脂、糖尿病。每日1劑水煎服，療程1個月，期間停用其他藥物。結(jié)果：治愈8例，顯效10例，有效11例，無效5例，總有效率85.3％，治療后血壓 (舒張壓)、血脂(TC、TG)、血糖均明顯下降(P<0.05)。 [于春光，等．中藥復(fù)方治療慢性萎縮性胃炎及其合并癥的臨床觀察。中醫(yī)藥信息 2000；17(3)：44]
[實驗研究]
用大腸桿菌內(nèi)毒素復(fù)制家兔溫病模型，觀察涼膈散對該模型動物的解毒作用。結(jié)果表明：涼膈散可減少模型動物血漿內(nèi)毒素含量，降低血漿腫瘤壞死因子(TNF—a)、血清過氧化脂質(zhì)(LPO)水平，提高血清超氧化物歧化酶(SOD)活性，減輕臟器組織病理損害。提示涼膈散可通過多途徑發(fā)揮解毒作用。[余林中，等．涼膈散對家兔內(nèi)毒素溫病模型的解毒作用研究。中藥藥理與臨床 1996；12(5)：4]
