北京中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心臟內(nèi)科副主任醫(yī)師 鹿小燕

量血壓（資料圖）

人們經(jīng)常講血壓，那么，血壓是怎樣形成的呢？血壓是指血液對(duì)血管壁的測(cè)壓力，可分為動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管血壓和靜脈壓，而通常說的血壓就是指動(dòng)脈血壓。循環(huán)血液之所以能從大動(dòng)脈依次流向小動(dòng)脈、毛細(xì)血管、小靜脈和大靜脈，是因?yàn)檠苤g存在著遞減性的血壓差。要保持一定的血壓，需要有三條基本因素；

(1)心臟收縮射血所產(chǎn)生的動(dòng)力和血液流動(dòng)時(shí)所受到的阻力的相互作用。

當(dāng)心臟收縮射血時(shí)，直接作用到動(dòng)脈血管壁，這是動(dòng)脈壓力的直接來源。因此，心跳停止，就不能形成血壓。另外，臨床上我們經(jīng)常看到高血壓病人在得了廣泛心肌梗死以后，血壓即恢復(fù)正常了，這就是由于心臟射血能力明顯降低所致。當(dāng)血流流經(jīng)血管，特別是流經(jīng)微小的動(dòng)脈時(shí)，由于血液成分各物質(zhì)之間和血液與血管壁之間的摩擦，會(huì)產(chǎn)生很大阻力。這樣，心臟每次收縮射入大動(dòng)脈的血液就不能全部迅速通過小動(dòng)脈，而有一部分貯留在動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)，充盈和壓迫管壁，形成動(dòng)脈血壓。因此，心臟收縮射血所產(chǎn)生的動(dòng)力和血液在血管內(nèi)流動(dòng)所受到的外周阻力是形成動(dòng)脈血壓的兩個(gè)相互依存的根本條件。假如不存在外周阻力,心臟射出的血液將全部流至外周，即心臟收縮釋放的能量可全部表現(xiàn)為血流的動(dòng)能，因而對(duì)血管壁的側(cè)壓不會(huì)增加。所以，血壓等于心輸出量與外周阻力的乘積。

(2)必須有足夠的循環(huán)血量。

如果循環(huán)血量不足，血管壁處于塌陷狀態(tài)，便失去了形成血壓的基礎(chǔ)。如通常所說的失血性休克，就是由于出血量過大，有效血容量不足所致的血壓降低。另外，大量汗出、腹瀉及長(zhǎng)期不進(jìn)飲食，也可因?yàn)檠萘坎粔蚨霈F(xiàn)血壓降低。

(3)大血管壁的彈性。

心臟收縮時(shí)，可對(duì)動(dòng)脈產(chǎn)生壓力，為什么舒張時(shí)血壓不立即下降到零，而是仍維持一定的血壓值呢？這是由于大動(dòng)脈有彈性回縮作用的緣故。心臟的射血是間斷性的，在心臟收縮射血的過程中，由于外周阻力的存在，大動(dòng)脈內(nèi)的血液不可能全部迅速流走。一般情況下,左心臟每次收縮時(shí)向主動(dòng)脈內(nèi)射出60-80ml血液，大約只有1/3流至外周,其余約2/3被暫時(shí)貯存在主動(dòng)脈和大動(dòng)脈內(nèi)，在血液壓力的作用下，大動(dòng)脈壁的彈力纖維被拉長(zhǎng)，管腔擴(kuò)大，心臟收縮所釋放的一部分能量以動(dòng)能轉(zhuǎn)換成勢(shì)能的形式暫時(shí)貯存在大動(dòng)脈壁上。當(dāng)心臟舒張時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，由于射血停止，血壓下降，大動(dòng)脈壁內(nèi)原被拉長(zhǎng)的彈力纖維便發(fā)生回縮，使動(dòng)脈管腔變小，勢(shì)能又轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)能，將收縮期貯存的那部分血液繼續(xù)推向外周，并使主動(dòng)脈壓在舒張期仍能維持在較高的水平?？梢?，由于彈性貯器血管的作用，使左心臟的間斷射血變?yōu)閯?dòng)脈內(nèi)的連續(xù)血流，推動(dòng)血液流動(dòng)，并維持血液對(duì)血管壁的一定側(cè)壓力。

心臟收縮射血時(shí)，動(dòng)脈血壓迅速升高，在心臟收縮中期，血壓上升達(dá)到的最高值稱為收縮壓(或高壓)；當(dāng)心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈血壓便迅速下降，在心臟舒張末期，血壓下降所達(dá)到的最低值稱為舒張壓(或低壓)。收縮壓與舒張壓之差稱為脈搏壓(簡(jiǎn)稱脈壓)，正常人約為30～40mmHg。一個(gè)心動(dòng)周期中，各瞬間血壓的平均值，叫平均動(dòng)脈壓。它是在—個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)持續(xù)地推動(dòng)血液向前流動(dòng)的平均推動(dòng)力。所以，能更精確地反映心臟和血管的機(jī)能狀態(tài)，計(jì)算方法是：

平均動(dòng)脈壓＝舒張壓十1／3×脈壓

由此可見，血壓的形成，是在足夠循環(huán)血量基礎(chǔ)上，心臟收縮射血時(shí)，血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力，大動(dòng)脈彈性將能量貯存由動(dòng)能轉(zhuǎn)變成勢(shì)能又轉(zhuǎn)變成動(dòng)能，從而維持了血液對(duì)血管壁的—定側(cè)壓力，推動(dòng)血液流動(dòng)，保證正常血壓。

溫馨提示：

通常說的血壓就是指動(dòng)脈血壓，以mmHg作為測(cè)定單位。常用的血壓測(cè)量?jī)x有水銀柱測(cè)量?jī)x、電子測(cè)量?jī)x。正常人左右臂、上下肢的血壓也并不完全相同，通常，右臂比左臂血壓高5-10mmHg，下肢比上肢高20-40mmHg。